川東北醫(yī)保協(xié)議書

川東北醫(yī)保協(xié)議書?甲方：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方為川東北區(qū)域內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)保管理與服務(wù)的機(jī)構(gòu)，乙方為依法設(shè)立并具備醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了規(guī)范雙方在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂门c參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在川東北醫(yī)保服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金的安全、有效使用，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。二、服務(wù)內(nèi)容與范圍（一）服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)以及甲方的相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等。（二）服務(wù)范圍乙方提供醫(yī)保服務(wù)的范圍應(yīng)涵蓋其核準(zhǔn)登記的診療科目及服務(wù)項(xiàng)目，具體以乙方《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記為準(zhǔn)。乙方應(yīng)確保其提供的服務(wù)符合醫(yī)保報(bào)銷范圍及相關(guān)規(guī)定。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、藥品及診療項(xiàng)目使用等情況。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料和數(shù)據(jù)，以便進(jìn)行審核、統(tǒng)計(jì)和分析。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整及實(shí)際情況，對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行修訂和完善。對(duì)乙方違反醫(yī)保規(guī)定的行為，有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及協(xié)議約定采取相應(yīng)的處理措施，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫停醫(yī)保服務(wù)資格、解除協(xié)議等。2.義務(wù)按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。為乙方提供醫(yī)保政策咨詢、培訓(xùn)等服務(wù)，協(xié)助乙方提高醫(yī)保服務(wù)水平。定期向乙方通報(bào)醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況等信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議及醫(yī)保政策規(guī)定，向甲方申請(qǐng)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。有權(quán)要求甲方對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行解釋和指導(dǎo)。在符合醫(yī)保政策及協(xié)議規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)以及甲方的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理崗位職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策知曉率和執(zhí)行能力。按照甲方要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，包括但不限于醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表、醫(yī)療服務(wù)信息、藥品及診療項(xiàng)目使用情況等。配合甲方開展醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督檢查工作，對(duì)甲方提出的問題及時(shí)整改落實(shí)。對(duì)參保人員的醫(yī)保權(quán)益進(jìn)行充分告知，協(xié)助參保人員辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，不得誘導(dǎo)、強(qiáng)迫參保人員接受不必要的醫(yī)療服務(wù)或分解住院等違規(guī)行為。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，不得超目錄范圍收費(fèi)、分解收費(fèi)、掛床住院等違規(guī)行為，確保醫(yī)保費(fèi)用的合理、合規(guī)使用。四、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算原則醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算遵循"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，按照甲方制定的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。（二）結(jié)算周期醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)，向甲方報(bào)送醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料。（三）結(jié)算方式甲方根據(jù)乙方報(bào)送的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后，按照協(xié)議約定的結(jié)算方式向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。結(jié)算方式包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬等。（四）費(fèi)用審核甲方有權(quán)對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括但不限于醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)性、合理性、合規(guī)性，藥品及診療項(xiàng)目的使用是否符合醫(yī)保目錄規(guī)定等。乙方應(yīng)積極配合甲方的審核工作，提供必要的證明材料和解釋說明。如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)費(fèi)用，甲方有權(quán)在結(jié)算時(shí)予以扣除，并按照協(xié)議約定追究乙方的違約責(zé)任。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定，甲方有權(quán)采取以下措施：對(duì)于乙方違規(guī)申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)拒付，并要求乙方退還已支付的違規(guī)費(fèi)用。視情節(jié)輕重，對(duì)乙方進(jìn)行警告、通報(bào)批評(píng)、暫停醫(yī)保服務(wù)資格等處理。暫停醫(yī)保服務(wù)資格期間，乙方不得為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)，由此造成的損失由乙方自行承擔(dān)。若乙方違規(guī)行為嚴(yán)重，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。2.乙方存在下列違規(guī)行為之一的，甲方除按照上述規(guī)定處理外，還應(yīng)按照違規(guī)費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金：分解住院、掛床住院等騙取醫(yī)?；鹦袨?。超目錄范圍收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為。偽造、篡改醫(yī)療服務(wù)記錄、病歷等騙取醫(yī)保基金行為。誘導(dǎo)、強(qiáng)迫參保人員接受不必要的醫(yī)療服務(wù)行為。其他違反醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定的行為。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，如出現(xiàn)下列情形之一，一方有權(quán)解除本協(xié)議：因不可抗力致使本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的。一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后在合理期限內(nèi)仍未改正的。本協(xié)議約定的解除條件成就的。（二）協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)就是否續(xù)簽協(xié)議進(jìn)行協(xié)商；協(xié)商一致的，續(xù)簽協(xié)議；協(xié)商不一致的，本協(xié)議期滿后自動(dòng)終止。（三）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________