2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：報(bào)銷流程案例分析試題

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：報(bào)銷流程案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括以下哪項(xiàng)？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.A、B、C三項(xiàng)均包括2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，享受以下哪些待遇？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.醫(yī)療救助C.疾病預(yù)防D.A、B、C三項(xiàng)均包括3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集來源包括以下哪些？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.財(cái)政補(bǔ)貼D.A、B、C三項(xiàng)均包括4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括以下哪些？A.醫(yī)療費(fèi)用B.藥品費(fèi)用C.診療費(fèi)用D.A、B、C三項(xiàng)均包括5.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪種情況不享受報(bào)銷待遇？A.患有重大疾病B.因公受傷C.生育D.因病住院6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指哪些？A.具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.具有較高醫(yī)療技術(shù)水平D.A、B、C三項(xiàng)均包括8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起付線是多少？A.100元B.200元C.300元D.500元9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括以下哪些？A.醫(yī)療費(fèi)用B.藥品費(fèi)用C.診療費(fèi)用D.A、B、C三項(xiàng)均包括10.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪種情況不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.因病住院B.生育C.因公受傷D.患有重大疾病二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體有哪些？A.個(gè)人B.單位C.財(cái)政D.社會(huì)團(tuán)體2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則有哪些？A.合法、合理、透明B.預(yù)算、決算C.專項(xiàng)、專款專用D.精打細(xì)算、勤儉節(jié)約3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷方式有哪些？A.直接結(jié)算B.事后報(bào)銷C.一次性補(bǔ)償D.定期補(bǔ)償4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備哪些條件？A.具有合法資質(zhì)B.與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議C.具有較高的醫(yī)療技術(shù)水平D.能夠提供全面的醫(yī)療服務(wù)5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)包括以下哪些？A.報(bào)銷比例B.起付線C.報(bào)銷限額D.報(bào)銷范圍6.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，以下哪些情況不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.因病住院B.生育C.因公受傷D.患有重大疾病7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷程序包括以下哪些？A.提交報(bào)銷申請B.保險(xiǎn)公司審核C.保險(xiǎn)公司支付D.受益人領(lǐng)取8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷時(shí)間包括以下哪些？A.實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后B.保險(xiǎn)合同生效后C.次月D.年底9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷范圍包括以下哪些？A.醫(yī)療費(fèi)用B.藥品費(fèi)用C.診療費(fèi)用D.生活費(fèi)用10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%四、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照個(gè)人工資收入確定的。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有藥品費(fèi)用。（）3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以享受100%的報(bào)銷待遇。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍內(nèi)是統(tǒng)一的。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷比例會(huì)隨著個(gè)人繳費(fèi)年限的增加而提高。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷范圍包括門診費(fèi)用和住院費(fèi)用。（）7.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療費(fèi)用也可以報(bào)銷。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定的。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷比例與個(gè)人繳費(fèi)比例無關(guān)。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷范圍不包括疾病預(yù)防費(fèi)用。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)比例。2.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷范圍。3.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷程序。5.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷時(shí)間。六、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，三者共同構(gòu)成了我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。2.D。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在享受基本醫(yī)療待遇的同時(shí)，還可以享受醫(yī)療救助、疾病預(yù)防和生育等相關(guān)待遇。3.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集主要來源于個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼。4.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和診療費(fèi)用。5.B。因公受傷屬于工傷保險(xiǎn)范疇，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。6.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷比例一般為90%，具體比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣呖赡苡兴煌?.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議，具備合法資質(zhì)和較高醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。8.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇的起付線一般為300元，具體數(shù)額根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定。9.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和診療費(fèi)用。10.C。因公受傷屬于工傷保險(xiǎn)范疇，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二、多項(xiàng)選擇題1.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位、財(cái)政和社會(huì)團(tuán)體。2.A、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則包括合法、合理、透明，專項(xiàng)、?？顚Ｓ茫A(yù)算、決算，精打細(xì)算、勤儉節(jié)約。3.A、B、C、D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷方式包括直接結(jié)算、事后報(bào)銷、一次性補(bǔ)償和定期補(bǔ)償。4.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備合法資質(zhì)、與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議、具有較高的醫(yī)療技術(shù)水平，能夠提供全面的醫(yī)療服務(wù)。5.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)包括報(bào)銷比例、起付線、報(bào)銷限額和報(bào)銷范圍。6.B、D。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療費(fèi)用不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；患有重大疾病屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。7.A、B、C、D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷程序包括提交報(bào)銷申請、保險(xiǎn)公司審核、保險(xiǎn)公司支付和受益人領(lǐng)取。8.A、C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷時(shí)間包括實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后和次月。9.A、B、C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和診療費(fèi)用。10.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷比例一般為90%，具體比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣呖赡苡兴煌?。四、判斷題1.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照個(gè)人工資收入和單位繳費(fèi)基數(shù)確定的。2.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括所有藥品費(fèi)用，部分藥品可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。3.×。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用享受一定比例的報(bào)銷待遇，并非100%。4.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在不同地區(qū)可能存在差異，并非全國統(tǒng)一。5.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷比例會(huì)隨著個(gè)人繳費(fèi)年限的增加而提高。6.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷范圍包括門診費(fèi)用和住院費(fèi)用。7.×。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其醫(yī)療費(fèi)用不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。8.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定的。9.×?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷比例與個(gè)人繳費(fèi)比例有關(guān)，繳費(fèi)比例越高，報(bào)銷比例可能越高。10.√?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇報(bào)銷范圍不包括疾病預(yù)防費(fèi)用。五、簡答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位、財(cái)政和社會(huì)團(tuán)體。個(gè)人繳費(fèi)比例一般為本人工資收入的2%，單位繳費(fèi)比例為職工工資總額的6%左右。財(cái)政補(bǔ)貼根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和診療費(fèi)用。具體包括門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇標(biāo)準(zhǔn)包括：具有合法資質(zhì)、與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議、具有較高的醫(yī)療技術(shù)水平，能夠提供全面的醫(yī)療服務(wù)。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷程序包括：提交報(bào)銷申請、保險(xiǎn)公司審核、保險(xiǎn)公司支付和受益人領(lǐng)取。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷時(shí)間包括實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后和次月。六、論述題基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.保障人民基本醫(yī)療需求：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為廣大參保人員提供了基本的醫(yī)療保障，降低了因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，提高了人民群眾的生活水平。2.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度通過引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，減輕了大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力。3