應(yīng)用導(dǎo)管干預(yù)策略集束降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的效果研究

應(yīng)用導(dǎo)管干預(yù)策略集束降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生的效果研究一、引言導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection，CRBSI）是臨床常見的醫(yī)院獲得性感染之一，嚴(yán)重威脅患者的健康和安全，增加醫(yī)療成本與患者死亡率。中心靜脈導(dǎo)管在重癥監(jiān)護室（ICU）及其他臨床科室廣泛應(yīng)用，為輸液、輸血、監(jiān)測等治療提供了重要途徑，但也成為CRBSI的主要風(fēng)險因素。傳統(tǒng)的單一預(yù)防措施難以有效控制CRBSI的發(fā)生，集束化干預(yù)策略應(yīng)運而生。本研究旨在探討應(yīng)用導(dǎo)管干預(yù)策略集束降低CRBSI發(fā)生的效果，為臨床防控提供科學(xué)依據(jù)。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染現(xiàn)狀（一）感染發(fā)生率不同醫(yī)療機構(gòu)和科室的CRBSI發(fā)生率存在差異。據(jù)文獻(xiàn)報道，ICU中CRBSI的發(fā)生率較高，部分研究顯示可達(dá)5‰-10‰甚至更高。普通病房的發(fā)生率相對較低，但也不容忽視。如某三甲醫(yī)院2019至2022年期間ICU所有中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管患者中，基線期CLABSI發(fā)病率為9.16%，日發(fā)病率為10.75‰。這表明CRBSI仍是一個嚴(yán)峻的臨床問題。（二）病原菌分布引起CRBSI的病原菌種類多樣，主要包括革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌和真菌等。革蘭陽性球菌中，凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌較為常見；革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等為主。隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌的耐藥性問題日益突出，給治療帶來極大挑戰(zhàn)。如在一項研究中，干預(yù)前CRBSI病原菌中革蘭陰性桿菌占比26.09%，干預(yù)后上升至59.09%，顯示出病原菌分布的動態(tài)變化及耐藥趨勢。三、導(dǎo)管干預(yù)策略集束內(nèi)容（一）置管前準(zhǔn)備人員培訓(xùn)：對參與置管的醫(yī)護人員進行嚴(yán)格培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋導(dǎo)管置管的規(guī)范操作、感染防控知識、手衛(wèi)生重要性等。確保醫(yī)護人員熟練掌握最新的置管指南和感染預(yù)防措施，提高操作技能和感染防控意識。例如，定期組織置管操作模擬培訓(xùn)，讓醫(yī)護人員在實踐中強化技能，通過考核后方可進行臨床置管操作。物品準(zhǔn)備：選用質(zhì)量合格、材質(zhì)適宜的導(dǎo)管，如抗菌涂層導(dǎo)管可降低感染風(fēng)險。同時，確保置管用物如無菌手套、手術(shù)衣、消毒用品等齊全且符合無菌標(biāo)準(zhǔn)。在每次置管前，仔細(xì)檢查物品的有效期和包裝完整性，杜絕使用不合格物品。（二）置管過程規(guī)范手衛(wèi)生：所有參與置管的人員在操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，使用乙醇擦手液進行全面清洗消毒，確保雙手無菌。這是預(yù)防感染的關(guān)鍵第一步，可有效減少手上病原菌傳播至導(dǎo)管和患者體內(nèi)的風(fēng)險。最大無菌屏障：置管時，醫(yī)護人員需穿戴無菌手術(shù)衣、手套、帽子和口鼻罩，患者至少80%（包括頭部和頭發(fā)）覆蓋無菌罩單。營造最大程度的無菌操作環(huán)境，降低空氣中微生物污染的可能性。例如，在ICU中，置管區(qū)域應(yīng)設(shè)置專門的無菌屏障區(qū)域，減少人員走動和外界干擾。皮膚消毒：使用0.5%氯己定+70%酒精對置管部位皮膚進行嚴(yán)格消毒，消毒范圍應(yīng)足夠大，確保消毒效果。消毒后待皮膚自然干燥，避免在未干燥時進行置管操作，以保證消毒的持續(xù)性和有效性。置管部位選擇：按照從優(yōu)到劣的順序選擇最佳置入部位，首選鎖骨下靜脈，其次為頸內(nèi)靜脈，盡量避免股靜脈置管。股靜脈置管感染風(fēng)險相對較高，僅在特殊緊急情況下且滿足一定條件時使用，如使用抗感染管路、皮膚準(zhǔn)備和管路維護均使用氯己定等。（三）置管后維護適應(yīng)癥每日檢查：每日評估導(dǎo)管的使用必要性，若適應(yīng)癥不再存在，應(yīng)在24小時內(nèi)移除導(dǎo)管。通過及時拔除不必要的導(dǎo)管，減少感染機會。例如，在患者病情好轉(zhuǎn)，不再需要通過中心靜脈導(dǎo)管進行特殊治療時，及時評估并拔除導(dǎo)管。置入部位檢查：每天觀察置管部位有無紅腫、疼痛、滲液等感染癥狀，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時處理，必要時在24小時內(nèi)移除導(dǎo)管。同時，定期更換敷料，首次更換為穿刺次日，以后每周更換2次，保持穿刺部位干燥清潔。封管操作規(guī)范：透析結(jié)束后，應(yīng)用碘伏棉球?qū)o動脈管口進行消毒，并用生理鹽水將動靜脈管腔內(nèi)殘余血液沖凈，再注入肝素鹽水或抗生素封管。正確的封管操作可防止血液凝固和細(xì)菌滋生，維持導(dǎo)管通暢，降低感染風(fēng)險。（四）感染監(jiān)測與預(yù)警生命體征監(jiān)測：透析全程密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、白細(xì)胞計數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。動態(tài)觀察患者身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患者體溫突然升高，白細(xì)胞計數(shù)異常增高，應(yīng)警惕CRBSI的可能。信息化監(jiān)控：獨立研發(fā)“CLABSI吹哨系統(tǒng)”等信息化工具，前瞻性監(jiān)控CLABSI發(fā)病風(fēng)險。通過實時數(shù)據(jù)采集和分析，及時發(fā)出預(yù)警信號，提醒醫(yī)護人員采取相應(yīng)措施。例如，當(dāng)系統(tǒng)監(jiān)測到某患者的相關(guān)感染指標(biāo)達(dá)到預(yù)警閾值時，立即向負(fù)責(zé)醫(yī)護人員推送提醒信息。四、應(yīng)用效果研究（一）研究對象與方法研究對象：選取某醫(yī)院ICU在特定時間段內(nèi)的中心靜脈置管患者為研究對象。將研究期間分為兩個階段，前一階段為基線對照期，后一階段為干預(yù)實施期。研究方法：在基線對照期，對患者進行常規(guī)的導(dǎo)管護理和監(jiān)測；在干預(yù)實施期，全面應(yīng)用上述導(dǎo)管干預(yù)策略集束。比較兩個階段CRBSI的發(fā)生率、病原菌分布及耐藥情況等指標(biāo)。（二）結(jié)果分析感染發(fā)生率：基線期CLABSI發(fā)病率為9.16%，日發(fā)病率為10.75‰；在干預(yù)期，CLABSI發(fā)病率降至5.99%，日發(fā)病率為6.48‰。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異具有顯著意義（P＜0.05），表明導(dǎo)管干預(yù)策略集束的應(yīng)用有效降低了CRBSI的發(fā)生率。病原菌分布及耐藥性：干預(yù)后，革蘭陰性桿菌的構(gòu)成比從干預(yù)前的26.09%上升至59.09%，革蘭陽性球菌的構(gòu)成比從60.87%下降至40.91%。雖然病原菌分布發(fā)生了變化，但通過有效的防控措施，整體感染發(fā)生率下降。同時，通過加強抗菌藥物管理等措施，病原菌的耐藥增長趨勢得到一定程度遏制。五、結(jié)論本研究表明，應(yīng)用導(dǎo)管干預(yù)策略集束能顯著降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。通過置管前充分準(zhǔn)備、置管過程嚴(yán)格規(guī)范、置管后精心維護以及完善的感染監(jiān)測與預(yù)