老年皮膚瘙癢癥診療與康復專家共識（2025版）解讀

老年皮膚瘙癢癥診療與康復專家共識（2025版）解讀主講人：XXX2025.5目錄CONTENTS01疾病概述02發(fā)病機制03診斷要點04治療方案05康復管理疾病概述01老年皮膚瘙癢癥是一種發(fā)生于老年期（60或65歲以上）的與病理性衰老機制相關的慢性瘙癢性疾病。該病以長期反復性瘙癢、搔抓、瘙癢相關皮損及伴有睡眠障礙或情緒障礙為特征。定義我國60歲以上老年人群中瘙癢癥總患病率為31.0%。65歲以上老年人發(fā)病率為15%，80歲以上老年人發(fā)病率為20%。流行病學疾病定義與流行病學對患者生活質量的影響患者常因瘙癢難以入睡，嚴重影響睡眠質量。長期瘙癢和搔抓可導致皮膚增厚、苔蘚樣變，甚至引發(fā)皮膚感染。對患者心理的影響患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙。瘙癢癥狀的長期存在會使患者產生心理負擔，影響心理健康。疾病危害發(fā)病機制02衰老過程中皮膚pH值逐漸偏中性或偏堿性變，激活組織蛋白酶和絲氨酸蛋白酶，誘發(fā)瘙癢信號傳遞。皮膚pH值的變化還可使角質形成細胞釋放白細胞介素（IL）33，產生表皮源性瘙癢。老年人皮膚角質層的脂質含量減少，細胞間連接松散，導致皮膚保水能力下降。皮脂腺分泌功能減退，皮膚表面的脂質層變薄，進一步加劇皮膚的干燥和瘙癢。皮膚屏障功能減弱皮膚pH值變化皮膚衰老與瘙癢潛在優(yōu)勢記憶性Th2型細胞活化分泌IL-13、IL-4及IL-31，激活皮膚感覺神經(jīng)上的相應受體，致使癢覺神經(jīng)敏化而產生慢性瘙癢。炎癥性衰老成分如CCL2、CXCL10及IL-33參與激發(fā)瘙癢和癢覺神經(jīng)敏化。免疫系統(tǒng)改變老年人的細胞免疫功能逐漸下降，T細胞數(shù)量減少及活性下降，免疫系統(tǒng)以促炎的方式做出反應。這種免疫功能的改變可能導致皮膚對各種刺激的反應性增強，從而引發(fā)瘙癢。炎癥介質的作用免疫衰老與瘙癢神經(jīng)纖維變化老年人皮膚中的神經(jīng)纖維密度和分布會發(fā)生變化，感覺神經(jīng)纖維密度低，但敏感性卻增加。這種改變使得皮膚對瘙癢刺激的閾值降低，即使輕微的刺激也能引發(fā)強烈瘙癢感。神經(jīng)遞質與神經(jīng)通路異常神經(jīng)肽Y（NPY）活性降低會導致中樞瘙癢信號抑制不足。神經(jīng)肽P物質可通過激活神經(jīng)激肽-1受體（NK-1R）直接刺激瘙癢相關神經(jīng)元，并促進炎癥介質的釋放，形成“瘙癢-搔抓-炎癥”惡性循環(huán)。神經(jīng)衰老與瘙癢診斷要點03始發(fā)于老年期（60或65歲以上）的慢性瘙癢，瘙癢常波及皮膚多部位或泛發(fā)全身，持續(xù)超過6周或過去1年反復間斷性發(fā)作。對應瘙癢部位的皮膚有如下之一的單一性或復合性改變：皮膚干燥癥表現(xiàn)伴瘙癢，搔抓性皮損，非皺褶、非屈側部位為主的濕疹樣皮損，混合型皮損。主要條件排除其他已知非年齡依賴的系統(tǒng)性慢性瘙癢或瘙癢性疾病。排除易于混淆的瘙癢性疾病，如特應性皮炎、類天皰瘡、疥瘡等。排除條件診斷標準依據(jù)皮膚（損）單一或復合性特征及其潛在病因學機制將老年皮膚瘙癢癥分為表皮性瘙癢、神經(jīng)病理性瘙癢、炎癥性瘙癢和混合性瘙癢。表皮性瘙癢主要表現(xiàn)為皮膚干燥癥伴慢性瘙癢癥。臨床亞型依據(jù)外周血嗜酸性粒細胞是否增多，將老年皮膚瘙癢癥分為嗜酸性粒細胞升高型和非升高型。外周血嗜酸性粒細胞百分比>4%或嗜酸性粒細胞絕對值>0.30K/mm3為嗜酸性粒細胞升高型。外周血嗜酸性粒細胞亞型診斷分型01診斷步驟按老年皮膚瘙癢癥診斷流程進行診斷與鑒別診斷。對于不能確定慢性瘙癢癥病因或疾病者，診斷為病因不清的慢性瘙癢癥，其中老年期發(fā)病者診斷為老年皮膚瘙癢癥。02鑒別診斷需要與其他無原發(fā)損害的病患相鑒別，如水源性瘙癢癥、人工性蕁麻疹等。水源性瘙癢癥患者接觸水源后，觸水部位會有皮膚瘙癢感，可伴有針刺感及燒灼感。診斷流程治療方案04皮膚屏障保護及修復劑含尿素、維生素E、硅油、凡士林、甘油、三亞油酸甘油酯及神經(jīng)酰胺等成分制劑或類肝素制劑，每日外用數(shù)次。這些制劑可降低經(jīng)表皮水分流失，減少暴露皮膚神經(jīng)纖維的微裂縫，修復和改善皮膚屏障功能。外用止癢制劑包括辣椒素制劑、含聚桂醇和薄荷醇止癢制劑、5%多塞平乳膏、氯環(huán)利嗪軟膏、復方利多卡因軟膏等。這些藥物可通過不同的機制發(fā)揮止癢作用，如辣椒素可作用于感覺神經(jīng)末梢的TRPV1受體，減少瘙癢信號的傳遞。外用糖皮質激素僅用于炎癥性老年皮膚瘙癢癥，炎癥緩解后可換用非糖皮質激素抗炎止癢藥物。在無替代藥物條件下，也可采用主動維持療法減停。010203局部治療010203抗組胺藥物環(huán)孢素A加巴噴丁類慢性瘙癢初期可使用第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥，如比拉斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等。這些藥物能夠減少組胺的釋放，從而緩解瘙癢。是一種鈣調磷酸酶抑制劑，適用于多種炎癥性瘙癢性疾病。一般使用劑量為每日3~5mg/kg，分2次口服，需定期檢測腎功能及血壓等。加巴噴丁和普瑞巴林具有抑制神經(jīng)去極化而降低神經(jīng)敏化作用，可用于治療帶狀皰疹后瘙癢、慢性腎病相關性瘙癢癥等。加巴噴丁口服起始劑量300mg/d，最大劑量為1800mg/d；普瑞巴林起始劑量為75mg/d，最大劑量600mg/d。系統(tǒng)性治療治療原則老年皮膚瘙癢癥多因風熱之邪蘊于肌膚，不得疏泄，久之則血虛風燥、肌膚失養(yǎng)，當以養(yǎng)陰清熱、祛風止癢為治療原則。方藥選擇血熱風盛證選用消風散加減或中成藥膚癢顆粒、皮敏消膠囊。血虛風燥證選用當歸飲子加減或中成藥潤燥止癢膠囊等。外用制劑可選用青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏、丹皮酚軟膏、除濕止癢軟膏等，隨癥加減。常規(guī)治療2~4周。中醫(yī)藥治療01紫外線療法紫外線療法可用于治療炎癥性皮膚病的慢性瘙癢，但不適用行動困難的高齡患者。推薦采用窄譜中波紫外線療法，避免使用光化學療法治療，以減少老年人皮膚癌風險。02浴療皮膚干燥者可采用淀粉浴、礦泉浴等療法，水溫37~40℃為宜，每周2~3次。這些療法可幫助緩解皮膚干燥，減輕瘙癢癥狀。物理治療康復管理05減少或避免使用毛織、化纖制品的衣物和床上用品，建議使用純棉制品。避免接觸過敏原和刺激性物質。010203減少誘發(fā)及加重因素改變搔抓行為保持皮膚清潔及修復皮膚屏障告知老年患者盡可能避免破壞性搔抓，以免加重皮膚屏障的損傷，加重搔抓-瘙癢循環(huán)。可采用行為逆轉訓練，如用指腹摩擦或者按壓、拍打等對皮膚無害或傷害更輕的行為替代用指甲搔抓皮膚的行為。出汗可誘發(fā)或加劇皮膚瘙癢，皮膚清潔不僅可去除汗液，還可去除灰塵、花粉和體表有害微生物。但注意應避免過度洗浴，避免熱水燙及使用堿性肥皂?？祻托汤镁瓦M行的芳香療法、通過個人監(jiān)測實時生理指標進行呼吸放松訓練的生物反饋技術以及