接納與承諾療法對伴非自殺性自傷行為青少年抑郁癥的干預(yù)效果

[摘要]"目的"探討接納與承諾療法（acceptance"and"commitment"therapy，ACT）對伴非自殺性自傷行為青少年抑郁癥的干預(yù)效果。方法"選取2022年6月至2023年6月于桂林市精神衛(wèi)生中心治療的60例伴非自殺性自傷行為的青少年抑郁癥患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者實施常規(guī)化護理，觀察組患者在常規(guī)化護理的同時施加ACT干預(yù)，兩組均干預(yù)6周。比較兩組患者治療前后的抑郁自評量表（self-rating"depression"scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）、護士用自殺風(fēng)險評估量表（nurses’s"global"assessment"of"suicide"risk，NGASR）、接納與行動問卷第2版（acceptance"and"action"questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ）、認(rèn)知融合問卷（cognitive"fusion"questionnaire，CFQ）評分。結(jié)果"干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS、NGASR、AAQ-Ⅱ、CFQ評分均顯著低于干預(yù)前（Plt;0.05）。觀察組患者的NGASR評分顯著低于對照組（Plt;0.05）。兩組患者的SDS、SAS、AAQ-Ⅱ、CFQ評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論"ACT可有效改善患者非自殺性自傷行為，幫助患者提高心理靈活性，有利于抑郁治療。[關(guān)鍵詞]"青少年；抑郁癥；焦慮癥；非自殺性自傷行為；接納與承諾療法在當(dāng)今社會快速變革及環(huán)境持續(xù)變化的大背景下，人們不可避免地承受著來自各方的巨大壓力。抑郁癥已然成為一種常見的精神障礙，在各類精神疾病中占據(jù)重要地位[1-3]。青春期是人類一生中情感較為脆弱的一個時期，且青少年心智不成熟易受環(huán)境影響，調(diào)查顯示有近一半的精神障礙發(fā)生在18歲以前，青少年抑郁癥的發(fā)病率呈快速增長趨勢[4]。青少年抑郁癥患者可喪失對生活的信心和熱情，直接影響其生活質(zhì)量和工作學(xué)習(xí)狀態(tài)，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)自我傷害的行為[5]。自我傷害行為可分為自殺行為和非自殺性自傷行為，從整體來看，目前青少年出現(xiàn)非自殺性自傷行為的現(xiàn)象維持一個較高的水平。抑郁癥的治療方法可分為藥物治療、心理治療和物理治療，而心理治療中最常用的是認(rèn)知行為療法（cognitive"behavioral"therapy，CBT），但CBT通過修正不合理的認(rèn)知緩解癥狀，可能會產(chǎn)生心理僵化，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[6]。接納與承諾療法（acceptance"and"commitment"therapy，ACT）是以CBT為基礎(chǔ)并進行創(chuàng)新的方法，主要幫助患者接受自己的心理意識，國內(nèi)外研究均表明ACT對抑郁癥治療有積極影響[7]。1""資料與方法1.1""研究對象選取2022年6月至2023年6月于桂林市精神衛(wèi)生中心治療的60例伴非自殺性自傷行為的青少年抑郁癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～18歲；②具備正常溝通能力，能配合完成整個實驗；③符合《國際疾病分類》（第10版）輕中度抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；④渥太華自傷問卷的第一項（是否實施過不是想自殺的自傷行為）選擇為“是”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神類疾??；②合并嚴(yán)重的軀體相關(guān)疾??；③近3個月內(nèi)接受過無抽搐電休克治療；④服用苯二氮類藥物者；⑤既往曾接受ACT。脫落標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中退出。采用隨機數(shù)字表法將納入患者分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經(jīng)桂林市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[倫理審批號：（2021）倫審第（001）號]，患者及其家屬均簽署知情同意書。1.2""方法1.2.1""干預(yù)方法""對照組患者實施常規(guī)護理和藥物治療，入組后將患者安排在安全、安靜的住院環(huán)境中，由責(zé)任護士對患者進行治療和心理疏導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加ACT干預(yù)治療，連續(xù)干預(yù)6周，每周1次。ACT包括認(rèn)知解離、接納、接觸當(dāng)下、以己為景、明確價值和承諾行動六大方面，具體實施內(nèi)容見表2。1.2.2""研究工具""①一般情況問卷：收集患者的性別、年齡、發(fā)病年齡、居住地、是否獨生子女和既往精神藥物使用情況等。②抑郁自評量表（self-rating"depression"scale，SDS）：該量表由20個項目組成，評分越高抑郁越嚴(yán)重，gt;70分為重度抑郁[8]。③焦慮自評量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）：用于評估患者的焦慮狀態(tài)及治療過程中的狀態(tài)變化情況，共包含20個問題，gt;70分為重度焦慮[9]。④護士用自殺風(fēng)險評估量表（nurses’s"global"assessment"of"suicide"risk，NGASR）：該量表為他評量表，用于評估患者的自殺風(fēng)險，共15項（其中5項賦3分，其余賦1分），總分25分，評分越高自殺風(fēng)險越高[10]。⑤接納與行動問卷第2版（acceptance"and"action"questionnaire-Ⅱ，AAQ-Ⅱ）：該問卷是評估經(jīng)驗性回避的主要工具，評分越高表明經(jīng)驗回避水平越高[11]。⑥認(rèn)知融合問卷（cognitive"fusion"questionnaire，CFQ）：該問卷用于評估患者的認(rèn)知融合水平，認(rèn)知融合可使個體沉浸在負(fù)面想法當(dāng)中，對事物過度抽象、評估，評分越高認(rèn)知融合程度越深[12-13]。1.3""統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS"26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2""結(jié)果2.1""兩組患者的SDS評分比較干預(yù)后，觀察組患者的SDS評分顯著低于干預(yù)前（Plt;0.05），但兩組患者的SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。2.2""兩組患者的SAS評分比較干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分顯著低于干預(yù)前（Plt;0.05），但兩組患者的SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。2.3""兩組患者的NGASR評分比較干預(yù)后，觀察組患者的NGASR評分顯著低于干預(yù)前（Plt;0.05），觀察組患者的NGASR評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表5。2.4""兩組患者的AAQ-Ⅱ評分比較干預(yù)后，兩組患者的AAQ-Ⅱ評分均顯著低于本組干預(yù)前（Plt;0.05），但兩組患者的AAQ-Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表6。2.5""兩組患者的CFQ評分比較干預(yù)后，觀察組患者的CFQ評分顯著低于干預(yù)前（Plt;0.05），兩組患者的CFQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表7。3""討論3.1""ACT可有效改善患者的非自殺性自傷行為非自殺性自傷行為常出現(xiàn)在精神障礙患者群體中，且隨著時間的推移，若患者持續(xù)對自身實施非自殺性自傷行為，可導(dǎo)致自傷行為越來越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致自殺。研究顯示非自殺性自傷患者第一年的自殺概率是正常人的70倍左右，約為0.7%[14]。因此，應(yīng)對有非自殺性自傷行為的患者給予更多重視。各種解釋非自殺性自傷行為機制的模型均表明患者可出現(xiàn)心理僵化，通過自傷行為獲得回避經(jīng)驗（形成負(fù)強化）和他人的關(guān)注（形成正強化），兩者疊加可對患者造成更大傷害[15]。ACT模型認(rèn)為心理問題由6大基本過程導(dǎo)致，且過程間相互影響，多種行為共同影響一種心理行為，這與“某種心理問題由某種特定的行為導(dǎo)致”的傳統(tǒng)理論產(chǎn)生鮮明對比。本研究結(jié)果顯示，ACT干預(yù)后患者的NGASR評分顯著降低，且與對照組相比差異顯著，說明ACT可有效治療患者自殺/自傷的心理行為，與既往研究結(jié)果相似[17]。經(jīng)過6周包含6個核心過程的ACT干預(yù)后，患者的自殺/自傷意念均有降低。ACT不糾正患者的思想，認(rèn)為其思想沒有問題，注重將患者的行動與思想統(tǒng)一，讓患者關(guān)注自己的行為和意念，在超然的視角下治愈自身。3.2""ACT有利于增強患者心理靈活性并改善抑郁青少年的健康發(fā)展是全社會共同關(guān)注的問題，只有青少年茁壯成長國家才有未來和希望，但目前青少年抑郁癥的患病率逐年升高，給全社會敲響警鐘[18-19]?；家钟舭Y的青少年在藥物治療的同時，心理治療也不可忽視。有學(xué)者認(rèn)為之所以產(chǎn)生各種心理問題，是因為個體的價值觀與其行為不能對應(yīng)，導(dǎo)致個體產(chǎn)生認(rèn)知融合和經(jīng)驗回避，最終造成心理僵化，因此將提升患者的心理靈活性作為治療核心。本研究表明ACT干預(yù)后患者的CFQ和AAQ-Ⅱ評分降低幅度更大，說明ACT有助于治療患者的心理靈活性；認(rèn)知融合和經(jīng)驗回避的問題在ACT中是通過認(rèn)知解離和接納的方式進行干預(yù)，并結(jié)合其他4個過程進行完整治療，相互促進。本研究結(jié)果還顯示，ACT干預(yù)后觀察組患者的SDS和SAS評分降低幅度更大，表明ACT干預(yù)有利于減輕患者的抑郁狀況。魏莎等[20]的Mate分析結(jié)果顯示，ACT能