醫(yī)療保險培訓試題及答案

醫(yī)療保險培訓試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險的性質是（）A.商業(yè)保險B.社會保險C.財產(chǎn)保險答案：B2.職工醫(yī)保的參保對象不包括（）A.企業(yè)職工B.個體工商戶C.已享受養(yǎng)老金人員答案：C3.醫(yī)保個人賬戶的資金不可以用于（）A.購藥B.住院支付C.健身答案：C4.異地就醫(yī)備案不包括以下哪種情形（）A.長期居住異地B.短期旅游C.異地急診答案：B5.醫(yī)保報銷的起付線是指（）A.報銷的最低限額B.報銷的最高限額C.報銷比例起點答案：A6.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)是（）A.當?shù)刈畹凸べYB.本人工資C.社會平均工資答案：B7.以下不屬于醫(yī)保定點機構的是（）A.社區(qū)衛(wèi)生服務中心B.藥店C.私人診所（無資質）答案：C8.醫(yī)保報銷范圍不包括（）A.工傷醫(yī)療費用B.普通門診費用C.住院費用答案：A9.新生兒參加醫(yī)保的時間要求一般是（）A.出生后1年內(nèi)B.出生后90天內(nèi)C.出生后365天內(nèi)答案：B10.退休人員享受職工醫(yī)保待遇的條件是（）A.累計繳費達到一定年限B.只要退休就可享受C.退休前連續(xù)繳費1年答案：A二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險基金包括（）A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶基金C.商業(yè)保險基金答案：AB2.職工醫(yī)?？芍Ц兜馁M用有（）A.掛號費B.檢查費C.美容整形費答案：AB3.醫(yī)療保險的基本原則有（）A.廣泛覆蓋B.保障基本C.多方負擔答案：ABC4.以下屬于醫(yī)保報銷需要提供的材料有（）A.病歷B.費用清單C.診斷證明答案：ABC5.轉診轉院需要符合的條件有（）A.醫(yī)療技術限制B.患者要求C.急危重癥答案：AC6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人群包括（）A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學生答案：ABC7.影響醫(yī)保報銷比例的因素有（）A.醫(yī)療機構級別B.藥品類型C.病情嚴重程度答案：AB8.職工基本醫(yī)療保險的繳費主體有（）A.用人單位B.參保個人C.政府補貼答案：AB9.醫(yī)保禁止的行為有（）A.冒用他人醫(yī)?？˙.偽造醫(yī)療文書騙保C.超量開藥倒賣答案：ABC10.大病保險的作用有（）A.提高重特大疾病保障水平B.減輕患者高額醫(yī)療費用負擔C.取代基本醫(yī)保答案：AB三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有藥品都能在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。（×）2.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷政策完全一樣。（×）3.參加了商業(yè)保險就不用參加醫(yī)保了。（×）4.醫(yī)保個人賬戶資金不能繼承。（×）5.異地就醫(yī)直接結算不需要備案。（×）6.超過醫(yī)保報銷限額就完全不能報銷了。（×）7.社區(qū)醫(yī)院看病報銷比例可能高于大醫(yī)院。（√）8.醫(yī)保繳費中斷不影響醫(yī)保待遇享受。（×）9.退休后就不用繳納醫(yī)保費用了。（×，部分地區(qū)需達到規(guī)定繳費年限才無需繳納）10.虛假病歷報銷不涉及違法。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保異地就醫(yī)備案流程。答：先確認就醫(yī)地是否支持異地就醫(yī)直接結算。可通過線上國家醫(yī)保服務平臺APP、當?shù)蒯t(yī)保部門網(wǎng)站，或線下前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，提供個人信息、就醫(yī)地信息等資料。2.列舉兩項醫(yī)保報銷的限制。答：一是醫(yī)保報銷有范圍限制，如美容、整形等非治療性項目不報銷；二是有起付線和報銷比例、報銷限額的限制，超過部分需自行承擔。3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有哪些區(qū)別？答：參保對象不同，職工醫(yī)保針對在職及部分退休人員，居民醫(yī)保針對非從業(yè)居民。繳費標準和待遇水平不同，職工醫(yī)保繳費高、待遇較好，居民醫(yī)保繳費低、保障相對較低。4.如何查詢個人醫(yī)保賬戶余額？答：可通過定點藥店的刷卡機查詢；通過當?shù)蒯t(yī)保部門服務熱線電話，按語音提示操作；也可在國家醫(yī)保服務平臺APP或當?shù)蒯t(yī)保官網(wǎng)、公眾號等平臺，注冊登錄后查詢。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高醫(yī)保政策的知曉率，談談你的看法。答：可以加強宣傳力度，使用多種渠道如社區(qū)宣講、媒體報道、學校普及等。制作通俗易懂的宣傳資料，利用短視頻等新媒體平臺生動講解醫(yī)保政策，提高大眾關注度和理解。2.討論醫(yī)保在減輕患者醫(yī)療負擔方面存在哪些不足及改進建議。答：不足在于報銷范圍、比例和限額有時不能滿足高額醫(yī)療需求。改進建議可以擴大報銷范圍，適當提高報銷比例和限額，發(fā)展補充醫(yī)保，鼓勵商業(yè)保險與醫(yī)保銜接。3.說說醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的作用及意義。答：作用是實時監(jiān)測醫(yī)?；鹗褂们闆r，通過大數(shù)據(jù)等技術分析發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。意義在于有效防止醫(yī)保基金浪費、騙保等行為，維護基金安全，