化療靜脈炎的防治

化療性靜脈炎的防治河南科技大學第一附屬醫(yī)院普外三科王蕭逸第一頁，共二十五頁。

背景知識第二頁，共二十五頁。

血管內壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎、靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現硬結的炎性改變。靜脈炎的定義第三頁，共二十五頁。

化療性靜脈炎高濃度、低PH值藥物血管壁發(fā)炎局部紅腫熱痛靜脈條索狀、硬結改變屢次、反復、大劑量化療第四頁，共二十五頁。機體因素溫度因素微粒因素技術因素液體性質靜脈炎的病因患病時機體營養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，特別是皮膚黏膜的防御能力下降。靜脈輸液溫度過高引起血管內膜損傷、血細胞變性，溫度過低引起血管痙攣，誘發(fā)靜脈炎。溶液中較多微粒可直接造成血管栓塞，引起局部供血供氧缺乏，進而產生水腫和炎癥。配置液體中未嚴格執(zhí)行無菌操作；穿刺技術差；選擇留置針不恰當。液體ph值不當滲透壓過高或某些微粒因子等刺激局部血小板凝聚，形成血栓，發(fā)生炎癥反響。第五頁，共二十五頁。皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴有水皰腫脹疼痛逐漸變?yōu)樯n白、褐色或黑色組織變性到壞死，形成全層傷口化療性靜脈炎的表現第六頁，共二十五頁。靜脈炎的分級

■美國靜脈輸液協(xié)會〔INS〕靜脈炎報告分級局部疼痛、紅腫或水腫靜脈條索狀改變可觸及硬結1級2級3級〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕〔〕化療藥物所致靜脈炎分級0級無疼痛Ⅰ級局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛Ⅱ級輕度腫脹、灼熱，中度疼痛Ⅲ級局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑小于1cmⅣ級中重度腫脹，頑固性疼痛，水皰大于1cm,影響肢體功能第七頁，共二十五頁?；熜造o脈炎的預防第八頁，共二十五頁?；熜造o脈炎的預防細菌性靜脈炎發(fā)生靜脈損傷時妥善處理

改進拔針后的按壓方法化療過程的責任制監(jiān)護

化療后沖洗血管

輸液前用溫水熱敷輸液部位根據藥物性質選擇輸液器具根據藥物性質交替選擇血管第九頁，共二十五頁。輸入化療藥物時選用健側上肢較粗、較直的靜脈；化療間歇期輸入普通藥物時選用雙下肢血管。

如我科行1、8方案者，在第1、第8天輸入化療藥物時選用健側上肢靜脈血管輸液，第2-7天輸入營養(yǎng)支持藥物時選擇雙下肢靜脈一、交替使用上下肢血管第十頁，共二十五頁。二、選擇適宜輸液器具輸入化療藥物時，選用精密過濾輸液器及留置針；輸入普通藥物時，選用普通輸液器及其頭皮針。第十一頁，共二十五頁。三、輸液前熱敷輸液部位

輸液前用溫水熱敷輸液部位，使局部血管充盈易于穿刺，提高穿刺成功率。第十二頁，共二十五頁。四、化療后沖洗血管每次輸入化療藥物后用100毫升生理鹽水沖洗血管，防止化療藥物在血管壁存留。第十三頁，共二十五頁。五、化療過程的責任制監(jiān)護輸液時由一名責任護士監(jiān)護，10~15分鐘巡視一次患者，輸液異常時做到早發(fā)現、早處理；每位患者的每次化療均由同一名責任護士負責，做到對患者實施全面的、全程的整體護理。第十四頁，共二十五頁。六、改進拔針后的按壓方法將傳統(tǒng)的只按壓針眼處的拔針方法，改進為針頭進入皮膚處、針頭進入血管處兩處同時按壓。按壓時間至少3分鐘，以減少拔針后的皮下淤血。第十五頁，共二十五頁。

七、發(fā)生靜脈損傷時妥善處理

采用“先冷后熱〞的處理原那么，即24小時內用冰塊局部冷敷；24小時后用50%硫酸鎂濕熱敷，或用喜療妥外敷；輸液外滲時，假設皮丘直徑大于1cm行局部封閉〔封閉藥液為生理鹽水20ml、地塞米松5mg、利多卡因5ml〕。第十六頁，共二十五頁。

化療性靜脈炎的處理第十七頁，共二十五頁?；熜造o脈炎的處理炎冰敷硫酸鎂濕熱敷喜療妥軟膏涂抹蘆薈外敷安爾碘涂抹第十八頁，共二十五頁。一、冰敷

方法：靜脈炎發(fā)生24～48小時內，用毛巾包裹冰袋，冰敷穿刺點處，忌持續(xù)冰敷，防止凍傷。利用溫度降低，血管收縮，降低血管通透性，減少滲出；血管收縮，藥物吸收減少，從而減少化療藥物對血管的刺激。冰敷可降低神經末梢和細胞的敏感性，減輕疼痛和對細胞的損害。第十九頁，共二十五頁。二、硫酸鎂濕熱敷

方法：

50%硫酸鎂敷在靜脈炎處,每天2次，每次30分鐘

硫酸鎂具有高滲透性作用,能迅速消除局部組織炎性水腫。

硫酸鎂能鎮(zhèn)靜和改善毛細血管及小動脈的痙攣,消除黏膜水腫,擴張局部血管,增強血液循環(huán),改善血管內皮細胞功能。

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喜療妥能有效控制炎癥，改善患處血液循環(huán)，吸收滲液，改善水腫。三、喜遼妥霜劑外用方法：將喜療妥均勻涂抹于發(fā)紅或受損靜脈，并輕輕按摩局部約15分鐘，每日兩次。

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四、蘆薈切片外敷方法：新鮮蘆薈切片外敷患處，每天2次,每次大約30min。蘆薈中的蘆薈酊,具有直接殺菌作用，緩解靜脈炎癥。蘆薈中的異檸檬酸鈣具有促進血液循環(huán)、軟化血管、擴張毛細血管、使血液暢通作用。

第二十二頁，共二十五頁。