中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的技術(shù)規(guī)范

中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了利用中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療要求，描述了治療的操作方法、操作程序、控感管理與并發(fā)癥處理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的治療與流程管理。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16751.1中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第1部分：疾病術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

慢性腎衰竭chronicrenalfailure各種慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）持續(xù)進(jìn)展至后期的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。慢性腎衰病指由腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，以少尿甚或無(wú)尿，或以精神萎靡、面色無(wú)華、口有尿味等為常見(jiàn)癥狀的疾病。在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，雖無(wú)慢性腎衰的病名，卻有很多類(lèi)似本病的癥狀描述。絕大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病主要是腎失開(kāi)闔，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，彌漫三焦，波及他臟而發(fā)，病位在脾腎，與五臟關(guān)系密切。

中藥結(jié)腸透析traditionalChinesemedicinecolondialysis經(jīng)腸道灌注特制的中草藥水煎劑，黏膜利用結(jié)腸粘膜、腸腺的吸收和排泄功能，降低機(jī)體內(nèi)的有毒物質(zhì)，起到降濁、通腑的功效，改善臨床癥狀，從而達(dá)到治療的目的。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷西醫(yī)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)《內(nèi)科學(xué)》《慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南》（2022年版）給出了腎臟病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎臟病：各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常≥3個(gè)月，包括出現(xiàn)腎臟損傷標(biāo)志（白蛋尿、尿沉渣異常、腎小管相關(guān)病變、組織學(xué)檢查異常及影像學(xué)檢查異常）或有腎移植病史，伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降；或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）≥3個(gè)月。慢性腎衰竭：代表慢性腎臟病中GFR下降至失代償期的那一部分群體，主要為CKD3-5期。疾病分期K/DOQI對(duì)慢性腎臟病的分期見(jiàn)表1。K/DOQI對(duì)慢性腎臟病的分期表CKD分期eGFR/（ml/min?1.73m2）描述1期≥90正常或增高2期60～89輕度下降3a期45～59輕至中度下降3b期30～44中至重度下降4期15～29重度下降5期＜15腎衰竭中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合GB/T16751.1中的規(guī)定：有慢性腎風(fēng)、勞淋、水腫病等病史；病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，疾病反復(fù)發(fā)作，臨床以突發(fā)少尿或無(wú)尿，繼而多尿，精神萎靡，面色無(wú)華，口有尿味，可伴見(jiàn)浮腫、腹水、惡心、嘔吐、蛋白尿、血尿、高血壓、甚或嗜睡、神昏等為特征。鑒別診斷慢性腎衰竭需要與急性腎衰竭鑒別，同時(shí)需對(duì)慢性腎衰竭原發(fā)病、對(duì)腎性貧血和血液系統(tǒng)疾病引起貧血進(jìn)行鑒別，腎衰病則需要進(jìn)行類(lèi)證鑒別，如虛勞、痞滿(mǎn)、喘證等。治療要求原則通腑瀉濁，進(jìn)而能夠平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)腎益氣健脾、祛邪扶正、澄源固本。適應(yīng)癥符合慢性腎衰竭（CKD3-5期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。禁忌癥出現(xiàn)以下癥狀的患者，不應(yīng)使用結(jié)腸透析法：急性充血性心力衰竭，惡性高血壓及腹主動(dòng)脈瘤；呼吸衰竭；嚴(yán)重痔瘡、巨結(jié)腸，肛裂、肛瘺、先天性的直腸狹窄患者；腸道腫瘤（直腸、結(jié)腸癌）患者；下消化道近期手術(shù)、疝氣者；肛門(mén)、結(jié)腸、直腸手術(shù)后及直腸狹窄患者；嚴(yán)重肛管黏膜炎癥、水腫、胃腸穿孔及有活動(dòng)性出血的患者；人工肛門(mén)的患者；腸壞死、腹膜炎、急性腸炎患者；嚴(yán)重肝腹水的患者。其它嚴(yán)重疾病晚期患者；對(duì)結(jié)腸灌注透析有不良癥狀反應(yīng)者或不可配合治療的患者；妊娠孕婦慎用；凝血功能障礙患者；精神疾病不可配合治療的患者；生命體征不穩(wěn)定患者；超高齡患者及嬰幼兒慎用；有傳染性的艾滋病、梅毒患者。操作方法傳統(tǒng)結(jié)腸透析法主要由清潔灌腸、高位保留灌腸組成。清潔灌腸按常規(guī)的護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行，一般采用一次性的肛腸管（22號(hào)為宜），用2％肥皂液或生理鹽水等液體對(duì)病人進(jìn)行排便處理，灌注的液量依據(jù)病人結(jié)腸的具體情況而定，以達(dá)到腸道清潔為目標(biāo)。在清潔灌腸后，將灌腸導(dǎo)管插入20

cm～30

cm為宜，利用1個(gè)Y型管將灌腸導(dǎo)管與藥液瓶、排廢瓶連接，通過(guò)止血鉗控制灌注和排出管路，循環(huán)交替將配制好的結(jié)腸透析液灌注到結(jié)腸腔內(nèi)。也可在清潔灌腸后，將灌腸導(dǎo)管插入20

cm～30

cm，直接灌注透析液后退出導(dǎo)管行高位保留灌腸。機(jī)器結(jié)腸透析法單腔插肛器采用1種高分子材料制成的一次性消毒或無(wú)菌耗材，其外觀特征呈Y型管形狀，一端插入肛門(mén)，另二端分別與排廢管和注液管連接，注液管與機(jī)器的注液泵連接。單腔插肛器的特點(diǎn)是灌注時(shí)流量比較大，不應(yīng)同時(shí)灌排，只能斷續(xù)性的灌注透析，并屬憋壓灌注方式，特別注意是需要設(shè)定壓力報(bào)警范圍。雙腔套管探頭采用柔軟的醫(yī)用高分子材料制成的一次性消毒或無(wú)菌耗材，其外觀特征是由可插入高位結(jié)腸的注液管和排廢管套接并插入肛門(mén)，注液管的另1個(gè)端頭與機(jī)器的藥泵或灌洗泵相連；灌洗泵，排廢管與機(jī)器的廢液傳感控制裝置相連。雙腔套管式探頭的主要特點(diǎn)是可以同時(shí)進(jìn)行灌注、排廢，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的灌注透析，不需要憋壓；但高位插管時(shí)需細(xì)心操作。目前，臨床上應(yīng)用的套管有氣囊式與非氣囊式。氣囊式是分別在注液管、排廢管的前端，氣囊可用于肛門(mén)松弛的患者以防止漏液，還可用于保證注液管達(dá)到高位結(jié)腸。

操作程序治療前準(zhǔn)備灌腸前物品準(zhǔn)備灌腸治療應(yīng)準(zhǔn)備以下物品：石蠟油或灌腸用潤(rùn)滑劑；一次性手套、醫(yī)用棉紗、口罩、消毒液（推薦中性）；一次性防水褥（尿）墊、衛(wèi)生紙；一次性衣褲（根據(jù)醫(yī)院條件或病人需要選配）；消毒或滅菌的輸液瓶、消毒罐或杯子，分別用于存放灌腸藥液、石蠟油或灌腸用潤(rùn)滑劑、醫(yī)用棉紗和消毒液等；帶刻度的調(diào)藥罐或量杯250

ml、1000

ml各1個(gè)；專(zhuān)配的節(jié)制鉗或止血鉗1把；注射器（20

ml～50

ml）；醫(yī)用長(zhǎng)方托盤(pán)（長(zhǎng)度應(yīng)為40

cm以上、用于放置上述物品）；可移動(dòng)臺(tái)車(chē)或推車(chē)1個(gè)（視需要選配）；醫(yī)用天平1個(gè)（配制粉末狀藥品時(shí)選配）；熱水袋和熱水器（視病人需要選配）。簽署治療的知情同意書(shū)治療前需按規(guī)范要求，制定妥善的治療方案，包括評(píng)估潛在的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)急預(yù)案，并向病人說(shuō)明禁忌癥、可能發(fā)生的并發(fā)癥、操作中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并簽署治療的知情同意書(shū)。結(jié)腸透析前的病人準(zhǔn)備操作人員應(yīng)在治療前耐心細(xì)致地向病人講明結(jié)腸透析的目的、過(guò)程、效果及要求，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人有良好的心理狀態(tài)密切配合治療。結(jié)腸透析前晚遵醫(yī)囑給予患者緩瀉劑，可口服大黃蘇打片等；治療前1天可進(jìn)食少渣食物，透析前不應(yīng)進(jìn)食過(guò)飽，并叮囑患者排空膀胱，以減低腹腔壓力，減輕透析時(shí)引起的不適；治療前患者更換一次性褲子。透析前15

min叮囑患者排空二便，并測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，檢查患者腹部有無(wú)壓痛、肌緊張等情況，如有異常應(yīng)暫停治療。配制結(jié)腸透析液結(jié)腸透析液的組成成分、離子濃度、pH值、滲透壓是主要的配制指標(biāo)。目前臨床上較普遍使用的結(jié)腸透析液基礎(chǔ)配方主要包括氯化鈉、氯化鉀、硫酸鎂、乳酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖等成分，XX：每升內(nèi)含氯化鈉6.00

g、氯化鉀0.40

g、硫酸鎂0.30

g、乳酸鈣0.77

g、碳酸氫鈉2.00

g、葡萄糖15.00

g。標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸透析液及透析病人的血漿電解質(zhì)成分見(jiàn)表2。標(biāo)準(zhǔn)結(jié)腸透析液及透析病人的血漿電解質(zhì)成分表電解質(zhì)透析液水平/（mEq/L）透析病人血漿水平/（mEq/L）鈉132135～142鉀04～6氯96～10295～100鈣2.5或3.52.7～3.3鎂0.5或1.51.1～1.46參照如下比例配置透析液：純水8.350

L，血透用濃縮A液0.25

L，血透用濃縮B液0.46

L，總滲透壓約為316

mOsm/L，為等滲高限值（具體實(shí)施可根據(jù)病人的情況酌情加減）。配置透析液是還應(yīng)特別注意：高血鉀的病人可除去氯化鉀；為了預(yù)防高鈉血癥，結(jié)腸透析液的鈉水平應(yīng)低于血漿鈉濃度；糖尿病的病人可用甘露醇代替葡萄糖；對(duì)腎臟病的病人，可使用碳酸氫鹽類(lèi)的結(jié)腸透析液，維持一定pH值。配制中藥結(jié)腸透析液配制中藥結(jié)腸透析液:中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎衰竭的病機(jī)認(rèn)識(shí)是正虛邪實(shí)，已成共識(shí)。大量的臨床病例總結(jié)中藥灌腸或中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行結(jié)腸透析，或通過(guò)結(jié)腸途徑治療機(jī)灌注到高位結(jié)腸，保留時(shí)間盡可能XX，對(duì)延緩腎功能的進(jìn)展發(fā)揮積極作用。提供中藥泄?jié)崤哦痉阶鳛榻Y(jié)腸透析液配方，供參考。制附子10

g，生大黃10

g，煅牡蠣30

g，煅龍骨30

g，蒲公英30

g；加500

ml水煎，取200

ml。也可根據(jù)患者情況辨證施方，凡適合內(nèi)服的方藥水劑，均可直腸給藥。傳統(tǒng)保留灌腸法的操作程序器械由一次性的肛腸導(dǎo)管、Y型管接頭、輸液瓶、廢液瓶、止血鉗、連接管路、水溫計(jì)、潤(rùn)滑劑等材料、工具組成。操作程序體位：側(cè)俯臥位。即病人左側(cè)臥位，退褲至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，囑病人將身體向左旋轉(zhuǎn)30

°～40

°，呈側(cè)俯臥位，臀部墊高20

cm～25

cm。管路的連接：Y型連接管向下的1個(gè)端口與一次性的肛腸導(dǎo)管連接，另2個(gè)端口分別與輸液瓶、廢液瓶的連接管路連接排出廢液，并分別用止血鉗固定連接管路，控制液體的進(jìn)出。插管的方法：潤(rùn)滑肛管和肛門(mén)口，囑患者張口呼吸，將肛管緩緩經(jīng)肛門(mén)插入，深度一般20

cm～35cm為宜。當(dāng)患者肛門(mén)括約肌收縮等原因致肛管難以插入時(shí)，可讓患者放松或用指腹按摩肛周，待患者放松后再將肛管緩緩插入。灌注方式：通過(guò)人工方法將配制好的結(jié)腸透析液加入輸液瓶中，打開(kāi)輸液瓶連接管路上的速度調(diào)節(jié)器，液體隨重力輸入結(jié)腸內(nèi)；透析液在結(jié)腸內(nèi)保留10

min后，再打開(kāi)與廢液瓶連接管路的速度調(diào)節(jié)器排出廢液，將廢液引入標(biāo)有刻度的儲(chǔ)液瓶中。如此循環(huán)往復(fù)，不斷進(jìn)行液體進(jìn)出交換。清潔灌腸的液量以800

ml～1000

ml為宜；結(jié)腸透析液的液量如果采用循環(huán)灌注方式，可配制5000

ml及以上，中藥高位保留灌腸一般為200

ml為宜。觀察：插管和灌注過(guò)程中，注意觀察病人的耐受性、憋脹感，及時(shí)調(diào)整插管深度和灌注量。最后結(jié)束時(shí)將500

ml液體通過(guò)注射器注入結(jié)腸深部，拔出一次性肛腸導(dǎo)管，使得結(jié)腸透析液交換更充分。灌腸液和結(jié)腸透析液的溫度：控制水溫在37

℃～40

℃為宜。灌腸后囑患者臥床休息30

min，以達(dá)到透析液在腸道中充分透析的作用。

機(jī)器法的操作程序器械結(jié)腸途徑治療機(jī)、結(jié)腸透析機(jī)、洗腸機(jī)；并配合結(jié)腸透析導(dǎo)管（可選用一次性灌腸導(dǎo)管、單腔插肛器、雙腔套管探頭）。操作程序腸道清洗開(kāi)機(jī)預(yù)熱，檢查并調(diào)試器械至正常使用狀態(tài)。向儀器的恒溫液箱中進(jìn)適量的純水。按照儀器說(shuō)明書(shū)的指示方法，設(shè)定好各項(xiàng)治療參數(shù)。（包括治療時(shí)間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數(shù)），進(jìn)入下一步?；颊唧w位應(yīng)保持左側(cè)臥位，退褲至膝下，左下肢伸直、右下肢屈曲，囑病人將身體向左旋轉(zhuǎn)30°～40°，呈側(cè)俯臥位，臀部墊高20

cm～25

cm；或屈髖屈膝，暴露出肛門(mén)部位。導(dǎo)管進(jìn)入途徑：采用單腔插肛管時(shí)，經(jīng)肛門(mén)指檢，確定無(wú)禁忌證后，并輕輕擴(kuò)肛；用石蠟油或凡士林等潤(rùn)滑劑涂抹在專(zhuān)用插肛器的頭部，充分潤(rùn)滑。肛管插入時(shí)囑患者深呼吸，減輕緊張情緒。緩慢插入肛門(mén)約5

cm左右，將插肛器的插芯抽出，分別連接注液管、排廢管，注液管與機(jī)器相連，病人仍保持左側(cè)臥位或轉(zhuǎn)為仰臥位，保持屈髖屈膝.采用雙腔套管探頭時(shí)，首先戴醫(yī)用手套取適量潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑肛門(mén)，并將細(xì)管退至粗管內(nèi)腔前部端口；將粗管前端涂抹潤(rùn)滑劑后緩慢地插入病人肛門(mén)至直腸部位，一般為10cm～12cm；然后開(kāi)泵灌注液體，開(kāi)泵灌注中，開(kāi)始將細(xì)管向結(jié)腸高位緩慢推進(jìn)，如遇阻力或觀察壓力曲線升高可將入細(xì)管緩慢拉回，調(diào)換方向再推進(jìn)，插入長(zhǎng)度30

cm～50

cm為宜。第四，插管完成后，可利用止血鉗或卡具相對(duì)固定探頭，然后開(kāi)始治療。進(jìn)入治療狀態(tài)：分別按各種治療儀的使用說(shuō)明書(shū)操作，并監(jiān)測(cè)溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報(bào)狀態(tài)及處理相關(guān)情況。使用用單腔插肛器進(jìn)行腸道清洗時(shí)，應(yīng)使用儀器專(zhuān)配的節(jié)制鉗（或用止血鉗）關(guān)閉排污管，操縱儀器使之以500

ml/min～700

ml/min的流速向腸道內(nèi)注入純水，當(dāng)病人有腹脹感時(shí)暫停灌注（灌注量達(dá)500

ml～2000

ml）。操作者用手按摩病人的下腹部（從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針按摩病人），一般按摩3

min～5

min左右（或病人覺(jué)得便意感強(qiáng)烈時(shí)），打開(kāi)排污管上的節(jié)制鉗，讓腸內(nèi)污物排出。當(dāng)污物排得較干凈時(shí)，用較大流速（800

ml/min～1000

ml/min）進(jìn)行排污沖洗約1

min～2

min，利用水流的力量，幫助帶出更多的污物。停止排污沖洗后，關(guān)閉排污管節(jié)制鉗，讓病人稍作休息。接著再第2次向病人腸道內(nèi)注入純水，重復(fù)上述腸道清洗步驟3遍，每1遍約耗時(shí)10min左右。（第2遍和第3遍主要是清洗橫結(jié)腸和升結(jié)腸部位，第4遍清洗全結(jié)腸。）經(jīng)過(guò)四遍清洗后，即可結(jié)束腸道清洗階段的治療。用雙腔套管探頭進(jìn)行腸道清洗時(shí)，點(diǎn)擊屏幕上的“腸道灌洗”功能鍵，設(shè)定治療程序，腸道灌洗模式下，主泵速度應(yīng)在600

ml/min以上；腸道清洗灌洗量可根據(jù)需要任意設(shè)定，清洗干凈為止。結(jié)腸透析用單腔插肛器行結(jié)腸透析時(shí)，根據(jù)臨床需求，將純水與一定比例的離子配制成離子水透析液作為結(jié)腸透析的透析液，放入結(jié)腸透析機(jī)的恒溫液箱中，加溫至合適的溫度并保持恒溫。關(guān)閉排污管上的節(jié)制鉗，操縱儀器使之以500ml/min～700ml/min的流速向腸道內(nèi)灌注透析液。當(dāng)病人有較明顯的腹脹感時(shí)暫停灌注（灌注量達(dá)1000ml～2000ml）。讓透析液在病人腸道內(nèi)保留約10min，然后打開(kāi)節(jié)制鉗，讓透析液排出，重復(fù)上述結(jié)腸透析步驟3遍（可根據(jù)臨床需要調(diào)整，直到合適為止）。用雙腔套管探頭行結(jié)腸透析時(shí)，點(diǎn)擊屏幕上的“結(jié)腸透析”功能鍵，設(shè)定治療程序；結(jié)腸透析模式：主泵速度為0ml/min～900ml/min；結(jié)腸透析量：一次總量為15000

ml，或更多透析液；溫度：設(shè)為37℃～40℃；灌排壓力：灌注壓70kPa，排泄壓25kPa，根據(jù)病人耐受情況可調(diào)節(jié)。結(jié)腸透析時(shí)間：設(shè)定為1h～2h，可根據(jù)具體情況酌情變更時(shí)長(zhǎng)。腸道給藥，保留灌腸拔出插肛器，囑病人入廁排掉前面階段中殘留在腸內(nèi)的液體，間隔0.5h后再進(jìn)行保留灌腸，為藥液在腸道內(nèi)的長(zhǎng)時(shí)間保留提供良好的條件。用單腔插肛器行保留灌腸時(shí)，將一次性肛門(mén)管一端插入病人肛門(mén)內(nèi)，盡可能深入，另一端與儀器的出水管相連。把配制好的藥液（主要為中藥）調(diào)至合適的溫度，放入貯藥瓶。操縱儀器使之以500ml/min～700ml/min的流速向腸道內(nèi)灌注藥液。用雙腔套管探頭行高位灌注者，點(diǎn)擊屏幕上的“高位灌注”功能鍵，高位結(jié)腸給藥模式，藥泵速度在70

ml/min左右，可調(diào)整。灌注藥液。當(dāng)灌注至合適藥量時(shí)（一般為200ml），停止灌注以結(jié)束腸道給藥過(guò)程。此時(shí)，應(yīng)囑病人平臥5min～10min，將藥液在腸內(nèi)作一定時(shí)間的保留（盡可能XX時(shí)間），以更好地發(fā)揮藥效。治療結(jié)束治療結(jié)束后關(guān)機(jī)，治療用物應(yīng)按消毒技術(shù)規(guī)范處理。護(hù)理評(píng)價(jià)詢(xún)問(wèn)患者操作后的感受和不適，注重隱私。插管的方法插管治療應(yīng)采用如下方法：首先戴醫(yī)用手套取適量潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑肛門(mén)口，并將細(xì)管退至粗管內(nèi)腔前部端口；將粗管前端涂抹潤(rùn)滑劑后緩慢地插入病人肛門(mén)至直腸部位，一般為7

cm～8

cm；然后開(kāi)泵灌注液體；插管完成后，開(kāi)主泵注液中，開(kāi)始將細(xì)管向結(jié)腸高位緩慢推進(jìn)，在注液30

s內(nèi)，分為兩次插管，每15s往前插2

cm。間歇時(shí)間不插管，插入長(zhǎng)度30

cm～50

cm為宜。如遇阻力或觀察壓力曲線升高可將入細(xì)管緩慢拉回，調(diào)換方向再推進(jìn)，插入長(zhǎng)度30

cm～50cm為宜；在灌注透析液時(shí)可利用止血鉗或卡具相對(duì)固定探頭，然后開(kāi)始治療。治療過(guò)程中，如果發(fā)生阻塞，可輕輕拉動(dòng)細(xì)管往后退2

cm～4

cm，注意病人的舒適感受，不宜頻繁；透析液排完之后，由專(zhuān)職護(hù)士以順時(shí)針?lè)较虬茨?，使腸腔內(nèi)多余的透析液排凈，將粗管退出肛門(mén)，細(xì)管留置在腸腔，以便進(jìn)行中藥高位結(jié)腸給藥；如需要高位保留藥液，在灌注結(jié)束后將細(xì)管尾部連接頭直接跟盛中藥注射器對(duì)接，然后再緩慢推注進(jìn)腸腔，一般中藥劑量為200

ml。中藥液推注完畢，然后再用注射器抽取10ml空氣，將剩余在細(xì)管中的中藥推注到腸腔。推注完畢后將細(xì)管緩慢退出腸腔。動(dòng)作應(yīng)保持輕柔（結(jié)腸透析治療過(guò)程中如有病情變化立即停止操作，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥處理。）；治療結(jié)束后，囑咐患者從左側(cè)臥位轉(zhuǎn)至平躺位置，應(yīng)立即抬高臀部，保持時(shí)間為15

s左右，然后囑咐患者改為右側(cè)臥位，這樣利于患者將少量的中藥回流到回盲部，這樣可使中藥保留時(shí)間XX?；颊吒臑橛覀?cè)臥位躺3min～5

min即可。治療結(jié)束。為患者測(cè)量生命體征，并告知患者每天做提肛運(yùn)動(dòng)，每天不少于500次。

感控管理環(huán)境管理治療環(huán)境應(yīng)達(dá)到如下要求：治療區(qū)保持空氣清新，空氣消毒每日1次；室內(nèi)保持安靜，光線充足，溫濕度適宜；有防護(hù)措施，保護(hù)患者隱私

；患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)限制人員走動(dòng)，保護(hù)病人隱私。設(shè)施管理治療設(shè)施應(yīng)滿(mǎn)足以下要求：床單元整潔干凈，表面用500

mg/L含氯消毒劑擦拭。床單整潔，無(wú)碎屑；透析機(jī)及監(jiān)護(hù)儀表面用500

mg/L含氯消毒劑擦拭，若排泄物污染到透析機(jī)應(yīng)用2000

mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭，再用500

mg/L含氯消毒劑擦拭，以防醫(yī)源性感染；每次治療結(jié)束應(yīng)擦地保持地面清潔，排泄物污染應(yīng)用2000

mg/L含氯消毒劑處理后再進(jìn)行擦拭；醫(yī)療垃圾與生活垃圾應(yīng)分別處理，醫(yī)療廢物如手套、管路、感染性廢物如被排泄物、體液污染的物品應(yīng)放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，生活垃圾如醫(yī)用物品外包裝、非傳染病患者生活垃圾放入黑色垃圾袋內(nèi)；衛(wèi)生設(shè)備應(yīng)配備洗手池、消毒洗手液、速干消毒液。人員管理治療工人員應(yīng)滿(mǎn)足如下要求：防護(hù)用品如手套、口罩、帽子、工作服、面罩、防護(hù)鏡等物品充足，且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。手部清潔時(shí)應(yīng)使用七步洗手法。正規(guī)的操作治療。培訓(xùn)及考評(píng)：消毒隔離制度、醫(yī)院感染預(yù)防規(guī)定。操作人員資質(zhì)：獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證/護(hù)士資格證，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師、護(hù)士或中醫(yī)外治師。物品管理治療用品的管理應(yīng)滿(mǎn)足以下要求：無(wú)菌用品：檢查各類(lèi)結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號(hào)和有效期一次性物品：保質(zhì)期內(nèi)使用，用后立即廢棄處理，不得重復(fù)使用。治療車(chē)：用含氯消毒劑（500

mg/L）擦拭，區(qū)域間不得交叉使用。手套：操作完畢脫掉后按醫(yī)療垃圾處理，禁止再次使用。中單1人1次使用，禁止再次使用。中藥灌腸液的檢查，注意是否在有效期內(nèi)，包裝有無(wú)破損，溫度是否合適。

并發(fā)癥及處理虛脫臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心慌、焦躁、頻繁出汗等虛脫癥狀。處理：暫停透析，協(xié)助患者取半坐臥位，在醫(yī)師指導(dǎo)下給予吸氧（1

L／min～2

L／min），安撫患者，使其閉目休息，查明原因，監(jiān)測(cè)生命體征，如癥狀緩解，醫(yī)師評(píng)估病情穩(wěn)定后可安排繼續(xù)治療。腹脹