人體各部位運動損傷2

第十六章:人體各部位運動損傷第四節(jié)膝部運動損傷第五節(jié)踝及足部運動損傷第三節(jié)頭及軀干部運動損傷1第一頁，共三十六頁。

一、膝部解剖概要解剖概要膝部運動損傷的檢查方法第二頁，共三十六頁。

解剖概要膝部運動損傷的檢查方法第三頁，共三十六頁。解剖概要膝部運動損傷的檢查方法第四頁，共三十六頁。

解剖概要膝部運動損傷的檢查方法第五頁，共三十六頁。

二、膝部損傷的檢查方法1.膝關節(jié)側板別離試驗2.抽屜試驗3.麥氏試驗驗第六頁，共三十六頁。4.艾氏研磨試驗5.髕骨軟骨摩擦試驗6.單足半蹲試第七頁，共三十六頁。膝部內側韌帶損傷的病因與機制病癥與體征處理預防損傷機制膝關節(jié)屈曲〔130～150度〕，小腿突然外展、外旋或足及小腿固定，大腿突然內收內旋，都可引起內側韌帶損傷。踢足球兩人對腳、膝關節(jié)外側受到暴力打擊等。這種暴力是膝關節(jié)趨向半脫位。假設扭轉的力量不大時，損傷只局限側副韌帶本身的局部斷裂，假設力量較大時，引起韌帶的完全斷裂或合并內側半月板、十字韌帶的斷裂。第八頁，共三十六頁。膝部內側韌帶損傷的病因與機制病癥體征處理預防診斷1.傷后膝內側劇痛，遂即又可減輕，最后疼痛有逐漸加重。因疼痛繼而出現(xiàn)半腱肌、半膜肌的反射性保護性痙攣，只是膝關節(jié)被固定于微曲位，屈伸功能明顯受限，被動伸屈時有被動感。2.膝內側腫脹。假設韌帶斷裂出現(xiàn)皮下淤血，如深層斷裂或合并半月板或十子韌帶損傷，膝關節(jié)出現(xiàn)血腫。3.局部壓痛，尤以股骨附著處壓痛較明顯。4.膝關節(jié)側板試驗第九頁，共三十六頁。膝部內側韌帶損傷的病因與機制病癥與體征處理預防處理按照閉合性軟組織損傷的處理原那么進行，按摩只能適用于傷部周圍，三天才能用于傷部。局部斷裂者早期冷敷、加壓包扎、抬高傷肢，固定膝關節(jié)微屈位1～2周，內服中、西止痛藥，48小時以后進行按摩、理療等。功能鍛煉應盡早進行，一般2—3周后可恢復運動。對完全斷裂者一旦確診，應盡早手術縫合。第十頁，共三十六頁。膝部內側韌帶損傷的病因與機制病癥與體征處理預防預防

做好準備活動，重視大腿股四頭肌及小腿三頭肌的力量訓練，防止場地因素致傷與局部負荷過重，防止動作粗野，加強保護與自我保護。第十一頁，共三十六頁。半月板損傷的病因與機制病癥與體征處理預防損傷機制當膝關節(jié)屈曲，小腿固定于外展、外旋位，大腿突然內收、內旋并伸展膝關節(jié)時，就可能引起內側半月板的損傷；相反就易引起外側半月板的損傷。此外，膝關節(jié)突然猛力過伸及腘繩肌的前后割裂，可引起半月板前角損傷或半月板邊緣別離。第十二頁，共三十六頁。半月板損傷的病因與機制病癥與體征處理預防半月板損傷的檢查方法1明顯的受傷史。2常合并滑膜損傷，或半月板活動牽拉滑膜而產生劇烈疼痛。3早期由于產生急性創(chuàng)傷性滑膜炎和韌帶損傷，出現(xiàn)關節(jié)積血腫脹。慢性期因半月板異?；顒訝砍痘た沙霈F(xiàn)少量積液。4活動時傷側可聽到響聲，出現(xiàn)疼痛。5有時出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。6慢性期骨四頭肌出現(xiàn)萎縮。7左右搖擺試驗陽性。8麥氏試驗陽性。9艾氏研磨試驗陽性。另外用關節(jié)造影、超聲波、關節(jié)鏡幫助檢查。第十三頁，共三十六頁。處理早期主要目的治療急性創(chuàng)傷性滑囊炎，制動、消腫、止痛為主，配合骨四頭肌的繃緊練習，以防肌肉萎縮。腫脹明顯進行抽積血，然后石膏或棉花夾板加壓包扎固定2～3周。同時局部可外敷活血、消腫、止痛的中草藥。慢性期應根據病癥不同，逐漸增加下肢負荷量，防止作重復受傷動作，按摩、理療、中草藥。病癥重，腫脹明顯，經常交鎖的應考慮手術，以免引起繼發(fā)性滑模和關節(jié)軟骨損傷。病癥輕不阻礙運動的應結合運開工程的特點來處理。對膝關節(jié)負荷大的工程以早期切除，以免因破碎半月板的摩擦及關節(jié)運動行走軌跡的改變而導致關節(jié)軟骨繼發(fā)損傷，或因動作失調引起其他意外損傷。對膝關節(jié)負荷小的工程可在嚴密觀察下進行體育鍛煉，必要時進行手術切除。半月板損傷的病因與機制病癥與體征處理預防第十四頁，共三十六頁。預防

1、準備活動增加靈活性與協(xié)調性。2、運動中自我保護。3、身體疲勞時不要做劇烈運動或減少運動負荷。4、加強下肢力量訓練，提高關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。5、傷后初愈參加體育鍛煉時要遵循循序漸進的原那么，以免受半月板損傷的病因與機制病癥與體征處理預防第十五頁，共三十六頁。髕骨勞損的病因與機制病癥與體征處理預防損傷機制由于局部遭受長期反復的微細磨損而成，也可因局部遭受一次沖撞和牽扯致傷，特別是在膝關節(jié)半蹲位完成動作時，由于韌帶松弛，關節(jié)的穩(wěn)定作用完全靠股四頭肌和髕骨來維持，這樣就加重了髕骨的負擔，使髕骨關節(jié)面產生措動、擰扭、摩擦、撞擊，如果作用力超過組織細胞的生理負荷，就影響局部的代謝，破壞了軟骨攝取營養(yǎng)物質的正常機制，影響軟骨細胞制造硫酸軟骨素的功能，使軟骨失去彈性，發(fā)生變性。同時創(chuàng)傷也可能使滑液的成分、滲透壓、酶的活性發(fā)生改變，從而加速軟骨的變性，使軟骨發(fā)生龜裂、纖維化、軟化、增生、剝離等改變。第十六頁，共三十六頁。髕骨勞損的檢查方法膝軟或膝痛

早期或輕者與運動量和動作特點有關，表現(xiàn)在大運動量和做半蹲動作時發(fā)軟疼痛，休息后減輕或消失。如發(fā)展下去可有上下樓梯疼痛，嚴重者走路和靜坐時也疼，在運動中可因腿軟而使不上勁，而座下或跌倒的現(xiàn)象。髕骨壓迫痛患膝腘窩下墊一小枕，使膝關節(jié)微屈于15度，股四頭肌放松。檢查者用一手掌放髕骨上，垂直向下或向上、作有錯動按壓髕骨，如髕下疼痛即為陽性。髕骨邊緣指壓疼患者膝伸直，放松股四頭肌，檢查者一手將髕骨向側方或下方推起，另一手拇指或食指模壓髕骨周緣，疼痛者為陽性。伸膝抗阻試驗檢查者將一手伸向患膝后方，另一手握踝部前方，并給一定阻力，讓患者有屈位逐漸伸直與其對抗，如伸膝在110～150度出現(xiàn)疼痛為陽性。髕骨勞損的病因與機制病癥與體征處理預防第十七頁，共三十六頁。髕骨勞損的檢查方法髕骨軟骨摩擦試驗檢查者用手掌按壓髕骨部，作髕骨左右上下錯動或令患者屈伸膝關節(jié)，有摩擦粗造感者為陽性髕骨抽動痛患者伸膝，檢查者用一手按住髕骨部，令患者主動抽動股四頭肌，疼痛者為陽性。單足半蹲試驗令患者單足半蹲支撐并逐漸下蹲，出現(xiàn)膝疼或膝軟為陽性。病程長且嚴重者，檢查時或觸及髕骨邊緣有增厚或條索狀，髕尖延長，股四頭肌萎縮等現(xiàn)象?！癤”光檢查早期X光體片多數(shù)正常，晚期在側位及軸位X線片上可有髕骨關節(jié)間隙變窄，或髕骨關節(jié)面上下骨贅形成，髕韌帶和股四頭肌附麗部增厚，鈣化或骨化陰影，髕骨關節(jié)面不光滑。發(fā)病史髕骨勞損的病因與機制病癥與體征處理預防第十八頁，共三十六頁。處理按摩、理療、中草藥、針灸、痛點封閉。站樁進行功能練習。預防1.選運發(fā)動時要進行體格檢查，對于有髕骨勞損者和有先天性髕骨異常者不如選。2.訓練前后安排作半蹲試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)患者及時治療。3.全面開展身體素質，加強膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練，但也要循序漸進，不要“單打一〞造成局部負擔過重。4.正確掌握動作要領，合理運用人體結構技能。5.做好準備活動，加強保護與自我保護，運動前后應盡可能進行自我按摩等。6.掌握正確的動作。7.保暖髕骨勞損的病因與機制病癥與體征處理預防第十九頁，共三十六頁。

踝部解剖概要運動損傷的診斷方法解剖概要第二十頁，共三十六頁。踝及足部運動損傷的檢查方法強迫內翻試驗檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外側將踝關節(jié)內翻，若外側疼痛，踝關節(jié)無異?；顒樱崾觉钻P節(jié)外側韌帶扭傷。若兩側對，距上關節(jié)外側“開口”增大，出現(xiàn)異常的內翻活動，則提示距膝前韌帶或與跟胖韌帶同時斷裂

強迫外翻試驗檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足內側將踝關節(jié)外翻，若出現(xiàn)踝關節(jié)內側疼痛，無關節(jié)不穩(wěn)，提示內側三角韌帶扭傷；若伴有關節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)異常外翻活，提示三角韌帶斷裂。踝關節(jié)抽屜試驗

檢查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后錯動。兩踝對比，若患側活動范圍較大為陽性，提示踝關節(jié)外側韌帶或內側韌帶全斷裂。

踝部解剖概要運動損傷的診斷方法第二十一頁，共三十六頁。半月板損傷的病因與機制病癥與體征處理預防踝及足部運動損傷的檢查方法（續(xù)）捏住拇趾足外翻抗阻力試驗

檢查者捏住患肢拇趾，囑患者踝關節(jié)趾屈做足的外翻，若第五趾骨基底部疼痛則為陽，提示第五趾骨基管骨折。捏小腿三頭肌試驗患者俯臥，兩足置床沿外。檢查者用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常者捏肌肉時踝關節(jié)立即趾屈，若踝關節(jié)無趾屈活動則為陽性，提示跟腱完全斷裂。第二十二頁，共三十六頁。踝關節(jié)側副韌帶損傷的病因與機制病癥與體征處理預防損傷機制在體育運動中，由于場地不平，以及跳起落地時身體失去平衡等原因，使踝關節(jié)發(fā)生內翻〔旋后〕，引起外側韌帶的過渡牽扯、局部斷裂，假設距腓前韌帶及跟腓韌帶同時斷裂，多有踝關節(jié)暫時性脫位或半脫位。病癥診斷1.受傷史2.疼痛與腫脹3.走路跛行4.壓痛5.“x〞光：雙足強迫內翻位X光正位片上，假設患側關節(jié)間隙增寬，那么外側韌帶完全斷裂。第二十三頁，共三十六頁。處理冷敷、加壓包扎、抬高傷肢，固定休息，外敷新上藥，重者外翻固定。24—48小時后可在關節(jié)周圍按摩，揉點昆侖、太溪、懸中、三陰交等穴位。也可配合理療、針灸和藥物治療等。韌帶斷裂或外踝撕脫性骨片，應盡早手術。如果保守治療，應輕度外翻背屈為固定4—6周，解除固定后配合理療、按摩、中草藥熏洗和功能鍛煉。必要時可送醫(yī)院手術。經過長期鍛煉后仍由韌帶過度松弛，踝關節(jié)明顯不穩(wěn)，反復引起踝關節(jié)扭傷或習慣性脫位而影響走路時，仍應考慮手術。預防加強力量練習和柔韌性練習，充分做好準備活動，搞好場地衛(wèi)，培養(yǎng)保護與自我保護的能力，提高落地的穩(wěn)定性。防止撞人犯規(guī)動作發(fā)生等。踝關節(jié)側副韌帶損傷的病因與機制病癥與體征處理預防第二十四頁，共三十六頁。跟腱損傷的病因與機制病癥與體征處理預防損傷機制由于小腿三頭肌反復急劇收縮造成局部勞損，或突然一次猛烈的拉傷，使跟健纖維和鍵圍組織受到過度牽扯或局部撕裂，引起血管受損，血運障礙，以致供血缺乏，逐漸發(fā)生跟腔纖維變性，鍵圍組織因勞損或外傷撕裂導致肥厚和粘連。病癥診斷1.疼痛2.壓痛3.抗阻趾屈試驗陽性4.晚期：跟腱增粗，呈梭形腫大。5.受傷嚴重者可發(fā)生跟腱斷裂第二十五頁，共三十六頁。處理急性期應局部休息．外敷中藥或局部注射可的松類藥物，但不可刺入腔內，也不宜多用，并應用支持帶保護以免再傷。2周后可開始跑跳練習。慢性期可進行按摩、理療、中藥外敷等，但更重要的是安排訓練，用全腳著地慢速跑，并逐漸增加距離，可使局部患者病癥自然消失。病癥較重經保守治療無效或已變成腱硬化癥者，應手術治療。預防合理安排訓練，防止局部負荷過度；防止局部受涼；運動后用按摩、熱敷等方法消除局部疲勞；跟腱健圍炎患者易發(fā)生跟鍵斷裂，因此，在訓練中必須嚴格控制踝關節(jié)過度背伸位的爆發(fā)式發(fā)力，如體操空翻鍵子練習等。跟腱損傷的病因與機制病癥與體征處理預防第二十六頁，共三十六頁。損傷機制頭部受到足球、棒球的打擊或體操練習中從高處跌下時頭部撞地等，神經細胞和神經纖維受到普遍震蕩所引起的一時性意識和功能障礙，不久即可恢復，多無明顯解剖病理改變。病癥與體征頭部受到外力撞擊后，立即出現(xiàn)意識障礙，出現(xiàn)一時性意識喪失〔昏迷〕或神志恍惚。意識喪失時，傷員呼吸表淺、脈率緩慢、肌肉松弛、瞳孔稍放大但左右對稱，神經反射減弱或消失。意識清醒后出現(xiàn)逆行性健忘。傷員有頭痛、頭暈、情緒緊張或變換體位時病癥加重，以后會逐漸消失?？捎休p微的惡心、嘔吐感，幾天后即可消失。此外，還有情緒不穩(wěn)、易沖動、注意力不易集中和耳鳴、心悸、多汗、失眠等植物神經功能紊亂的病癥。診斷腦震蕩的依據是：頭部有明確的外傷史；傷后即刻確有短時間的意識障礙；意識清醒后出現(xiàn)逆行性健忘；神經系統(tǒng)檢查和血壓、脈率、呼吸、腦脊液壓力及其細胞數(shù)均為正常。

腦震蕩病因及損傷機制病癥與體征處理第二十七頁，共三十六頁。處理

急救時，立即將傷員平臥，安靜休息，不可讓傷員坐起或站起。注意身體保暖，頭部可用冷水毛巾作冷敷。假設傷員昏迷，可用手指掐點人中、內關等穴，以促使患者蘇醒；呼吸停止者，應立即施行人工呼吸。同時，要盡快請醫(yī)生來處理或把傷員送至醫(yī)院。無嚴重征象、短時間意識障礙后很快恢復的傷員，經醫(yī)生診治后也可平臥送至宿舍休息，直至頭痛、頭暈等病癥消失為止。在休養(yǎng)期間，要注意休息，保持安靜的環(huán)境和充足的睡眠，不宜過早地參加緊張的體育活動或腦力勞動。一般認為，病癥完全消失后，可用“閉目舉臂單腿站立平衡試驗〞來初步判定可否恢復體育鍛煉，并在恢復運動的最初階段，注意觀察其動作的協(xié)調能力，以了解患者是否已完全康復。

腦震蕩病因及損傷機制病癥與體征處理第二十八頁，共三十六頁。

腰部損傷的概念解剖特點病因與機制病癥與體征處理預防概念人體在負重活動或體位變換時，使腰背部的肌肉、韌帶、筋膜、滑膜等受到牽扯、扭轉、或肌肉驟然收縮，使少數(shù)纖維被拉傷或小關節(jié)紊亂，稱為急性腰扭傷。解剖特點A保護支撐少，獨樹一枝；B活動多，每一活動都包括腰的動作。C支撐體重的百分之六十以上。D關節(jié)肌肉的活動幅度大，每一活動不是單一的，不管那種活動參加的肌肉、韌帶、關節(jié)較多。E和運動場地器材設備有關；F一旦發(fā)生不易根治。第二十九頁，共三十六頁。損傷機制

1、負擔量過大，超過了脊柱肌肉的負荷能力，肌肉突然強烈的收縮致傷。2、脊柱運動一時超越了正常的生理范圍，當技術動作發(fā)生錯誤時更易發(fā)生。3、無思想準備，肌肉過于放松，在轉體、彎腰、騰空時，肌肉發(fā)生不協(xié)調的收縮或腰部受到力的作用而發(fā)生突然的不協(xié)調的運動，即可引起腰扭傷。

腰部損傷的概念解剖特點病因與機制病癥與體征處理預防第三十頁，共三十六頁。病癥診斷1.有明顯的受傷史2.功能障礙3.鑒別診斷：①腰肌拉傷②脊間韌帶損傷③椎板骨折④小關節(jié)扭傷⑤小關節(jié)滑膜嵌頓或輕度交鎖⑥骶髂關節(jié)扭傷

腰部損傷的概念解剖特點病因與機制病癥與體征處理預防第三十一頁，共三十六頁。處理