小兒便血護(hù)理查房課件

主講人：時(shí)間：小兒便血護(hù)理查房課件CONTENTS病因與機(jī)制01.治療與預(yù)后04.臨床表現(xiàn)與診斷02.健康教育與預(yù)防05.護(hù)理評(píng)估與干預(yù)03.目錄01病因與機(jī)制01上消化道出血多源于胃、十二指腸潰瘍，胃酸侵蝕黏膜，致血管破裂出血。如1歲患兒因幽門(mén)螺桿菌感染，胃潰瘍出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血常見(jiàn)于肝硬化患兒，門(mén)靜脈高壓使靜脈曲張，輕微刺激即破裂，出血量大。上消化道出血02下消化道出血結(jié)腸息肉是兒童下消化道出血常見(jiàn)病因，息肉表面血管豐富，易受糞便摩擦破裂出血。腸套疊導(dǎo)致腸壁血液循環(huán)障礙，腸黏膜缺血壞死，引發(fā)出血，常伴果醬樣血便。病因分類(lèi)機(jī)械損傷外力撞擊腹部，致腸壁破裂出血。如患兒不慎跌倒，腹部受重?fù)?，腸系膜血管破裂。腸道異物可刮傷腸黏膜，引發(fā)出血。如誤吞硬幣，劃傷食管或胃黏膜。01血管病變血管畸形如動(dòng)靜脈畸形，血管壁薄弱，易破裂出血。如直腸動(dòng)靜脈畸形，排便時(shí)破裂。血管炎如過(guò)敏性紫癜，免疫復(fù)合物沉積于血管壁，致血管炎性反應(yīng)，黏膜下血管破裂。02發(fā)病機(jī)制出血量與循環(huán)代謝紊亂0102出血量少，機(jī)體代償，心率加快維持血壓。如失血10%，心率增快。出血量多，血壓下降，組織灌注不足，致休克。如失血30%，血壓驟降。出血致貧血，組織缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，酸中毒。如大量失血，血乳酸升高。長(zhǎng)期慢性失血，鐵丟失，致缺鐵性貧血，影響生長(zhǎng)發(fā)育。病理生理02臨床表現(xiàn)與診斷糞便性狀柏油樣便提示上消化道出血，血液在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用變黑。如胃潰瘍出血。鮮血便多為下消化道出血，血液未被胃酸作用，顏色鮮紅。如肛裂出血。伴隨癥狀嘔血伴腹痛，提示胃或十二指腸潰瘍出血。如患兒嘔吐咖啡樣物，伴上腹痛。血便伴發(fā)熱，提示腸道感染或炎癥性腸病。如細(xì)菌性痢疾。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白，判斷貧血程度。如血紅蛋白明顯下降，提示急性失血。糞便隱血試驗(yàn)篩查隱匿性出血，陽(yáng)性提示消化道出血。影像學(xué)檢查腹部X線(xiàn)檢查腸套疊、腸梗阻等疾病。如腸套疊，可見(jiàn)杯口征。胃腸鏡檢查直接觀察胃腸道黏膜病變，明確出血部位。如胃鏡發(fā)現(xiàn)胃潰瘍出血。診斷方法03護(hù)理評(píng)估與干預(yù)出血量評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)嘔血、便血量，結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷出血量。如嘔血量大，提示上消化道出血嚴(yán)重。評(píng)估患兒精神狀態(tài)、皮膚顏色，判斷失血程度。如面色蒼白，提示失血較多。評(píng)估患兒年齡、基礎(chǔ)疾病，判斷再出血風(fēng)險(xiǎn)。如肝硬化患兒，再出血風(fēng)險(xiǎn)高。評(píng)估患兒生命體征，監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象。護(hù)理評(píng)估一般護(hù)理保持呼吸道通暢，防止誤吸。如嘔血時(shí)，頭偏向一側(cè)。休息與活動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)病情調(diào)整活動(dòng)量。如急性出血期，絕對(duì)臥床休息。01對(duì)癥護(hù)理止血護(hù)理，遵醫(yī)囑使用止血藥物。如靜脈滴注止血敏。補(bǔ)液護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡。如快速靜脈輸液，糾正失血性休克。02護(hù)理干預(yù)04治療與預(yù)后止血治療內(nèi)鏡下止血，直接對(duì)出血部位進(jìn)行止血。如胃鏡下電凝止血。藥物止血，使用止血藥物降低胃酸分泌，促進(jìn)凝血。如靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑。病因治療針對(duì)病因進(jìn)行治療，如抗感染治療腸道感染。如使用抗生素治療細(xì)菌性痢疾。手術(shù)治療，如腸套疊復(fù)位術(shù)。如空氣灌腸復(fù)位腸套疊。治療原則出血量與速度出血量大、速度快，預(yù)后差。如大量嘔血，易致休克。出血量少、速度慢，預(yù)后相對(duì)較好。如少量便血，病情穩(wěn)定?；A(chǔ)疾病有基礎(chǔ)疾病，如肝硬化，預(yù)后差。如肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血。無(wú)基礎(chǔ)疾病，預(yù)后相對(duì)較好。如單純胃潰瘍出血。預(yù)后因素05健康教育與預(yù)防避免刺激性食物，減少胃腸道刺激。如避免辛辣、油膩食物。增加膳食纖維攝入，預(yù)防便秘。如多吃蔬菜、水果。飲食指導(dǎo)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腹部外傷。如避免攀爬高處。保持規(guī)律作息，增強(qiáng)免疫力。如早睡早起。生活方式指導(dǎo)健康教育01接種疫苗預(yù)防感染性疾病。如接種輪狀病毒疫苗預(yù)防腹瀉。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)疾病。如定期體檢發(fā)現(xiàn)胃腸道息