醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感基本管理規(guī)范及部分重點(diǎn)部門(mén)院感新規(guī)范要求》VIP

醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感基本管理規(guī)范及

部分重點(diǎn)部門(mén)院感新規(guī)范要求

主要內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理新規(guī)范要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀醫(yī)院感染管理組織制度不健全相關(guān)院感知識(shí)缺乏消毒隔離制度執(zhí)行不規(guī)范消毒供應(yīng)質(zhì)量不能保證醫(yī)療廢物管理不當(dāng)……醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

?基本要求包括四個(gè)方面：–

組織管理–基礎(chǔ)措施–

重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)科，內(nèi)鏡室、治療室、換藥室、注射室，普通病房）–重點(diǎn)環(huán)節(jié)（安全注射、各種插管后的感染預(yù)防措施、手術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理）一、組織管理（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。（三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對(duì)全員開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)

（三級(jí)組織結(jié)構(gòu)及其作用）醫(yī)院感染管理委員會(huì)臨床科室醫(yī)院感染管理小組降低醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士決策組織實(shí)施

督查操作共同目標(biāo)質(zhì)控質(zhì)控信息反饋信息反饋醫(yī)院感染管理科一、組織管理（二）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。包括：消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。二、基礎(chǔ)措施（布局流程、環(huán)境物表）（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開(kāi)的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。術(shù)語(yǔ)與定義環(huán)境物體表面：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、

門(mén)、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、麻醉機(jī)的表面等。

清潔與消毒原則清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。清潔與消毒原則清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記

清潔與消毒原則1.宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾2.對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇合適的清潔與消毒產(chǎn)品超細(xì)纖維帶正電荷，能吸附灰塵，具有更強(qiáng)力的去污作用，即使不使用消毒劑，對(duì)物表細(xì)菌的清除達(dá)到94%，與使用消毒劑沒(méi)有差異清潔與消毒原則推薦:無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新

二、基礎(chǔ)措施（消毒與滅菌）重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法。

（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類：高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織，無(wú)菌體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品。中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入無(wú)菌體腔的物品。低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無(wú)損皮膚粘膜相接觸的物品。仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新

二、基礎(chǔ)措施（消毒與滅菌）1.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌?。?！耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌仁愛(ài)誠(chéng)信精業(yè)奉獻(xiàn)和諧創(chuàng)新

二、基礎(chǔ)措施（消毒與滅菌）2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

如：胃腸道內(nèi)鏡、喉鏡、口表、壓舌板、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道等。如：聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、床面以及床頭柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等。

3.與完整皮膚接觸器材，低水平消毒或做清潔處理。

二、基礎(chǔ)措施（手衛(wèi)生管理）

（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照WS/T313-2009。手衛(wèi)生與感染控制

手頻繁接觸的物表，是高度危險(xiǎn)的！體溫計(jì)氧氣流量計(jì)水龍頭血壓計(jì)袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤(pán)電視遙控器監(jiān)護(hù)儀治療車車屜輸液泵和支架預(yù)防和控制醫(yī)院感染—洗手1.90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成。2.研究表明：30-40%

的耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致3.嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20-30％。手衛(wèi)生的基本要求1.手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖2.手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物3.手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響很多研究顯示：戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較細(xì)菌定值嚴(yán)重！

醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法1.濕手：采用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕2.涂皂：取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫3.揉搓：嚴(yán)格按照“七步洗手法”的程序與時(shí)間要求，認(rèn)真揉搓

雙手，揉搓時(shí)間不少于15s，清洗雙手所有皮膚4.沖洗：用流動(dòng)水沖洗雙手5.干手：用紙巾干燥雙手6.護(hù)膚：適量護(hù)膚用品保護(hù)雙手整個(gè)洗手過(guò)程不少于40s---1分鐘！

手衛(wèi)生設(shè)施洗手池：專用、方便水龍頭：腳踏式、膝碰式、肘式、感應(yīng)式洗手液：護(hù)膚、包裝、使用原液、肥皂？干手方法：干手紙、烘手機(jī)、毛巾速干手消毒劑：方便可及、效期

洗手方法

揉搓：內(nèi)外夾弓大立腕第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行內(nèi)立夾大弓外洗手方法>15秒！

速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟（七部洗手法）進(jìn)行揉搓。

雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。洗手要多久？濕洗手全過(guò)程：?40~60秒速干手消毒全過(guò)程：?20~30秒?當(dāng)手部無(wú)可見(jiàn)污物時(shí)，推薦使用速干手消毒劑

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的??！

白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)使用毛巾

洗手與衛(wèi)生手消毒原則

應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑的指征“二前三后”接觸患者前：清潔/無(wú)菌操作前：體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后：接觸患者后：接觸患者周圍環(huán)境后：2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）；3個(gè)后(污染接觸后、保護(hù)雙方)

手衛(wèi)生關(guān)鍵是------依從性！重點(diǎn)依從性低的原因？忙、沒(méi)時(shí)間、不方便手看起來(lái)很干凈認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒對(duì)手衛(wèi)生控制院感作用認(rèn)識(shí)不到位不了解洗手指征缺乏正確洗手的知識(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位擔(dān)心清潔用品的安全性原因分析醫(yī)療環(huán)境中的污染無(wú)時(shí)無(wú)處不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害----害人害己二、基礎(chǔ)措施（職業(yè)防護(hù)）（十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。

新舊感染控制觀念的差別舊：感染控制基于診斷的預(yù)防原則。當(dāng)病人或環(huán)境已確信被感染時(shí)才采取預(yù)防措施。新：感染控制基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程。不論患者是否確診或可疑感染，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施洗手戴手套面罩、護(hù)目鏡和口罩，并穿防護(hù)衣重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備被服環(huán)境控制預(yù)防針刺傷個(gè)人防護(hù)裝備手套

防護(hù)服

其他的防護(hù)裝備如帽和鞋套

口罩

護(hù)目鏡面罩

保護(hù)自己及他人！醫(yī)用防護(hù)用具口罩的種類：a.外科口罩：外科口罩采用系帶，分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面。中層有過(guò)濾作用，可阻隔空氣中5um顆粒＞90%，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。帶有鼻夾，適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液、飛濺物的防護(hù)，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。醫(yī)用外科口罩

b.普通醫(yī)用口罩：為無(wú)紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶，3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。普通醫(yī)用口罩

c.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）：95代表其過(guò)濾效能至少達(dá)到95%，口罩與臉部密貼良好，且口罩在未濕透的前提下，對(duì)0.3um顆粒的飛沫可以過(guò)濾達(dá)95%以上。適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。如結(jié)核桿菌、SARS等。

N95口罩d.紗布口罩（目前已停止使用）棉紗口罩

佩戴方法:外科口罩和普通醫(yī)用口罩:a.將口罩罩住鼻、口及下巴b.將口罩下方帶系于頸后c.將口罩上方帶系于頭頂上方d.將雙手食指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。e.根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。a.將口罩罩住鼻、口及下巴（金屬軟條向上）b.系帶分別綁于頭頂及頸后c.將金屬軟條向內(nèi)按壓，塑造成鼻梁的形狀d.戴好后，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部種種不正確的戴口罩?jǐn)[設(shè)摘除口罩方法

1.不要接觸口罩前面（污染面）；

2.先解開(kāi)下面的系帶，再解開(kāi)上面的系帶；

3.用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)廢垃圾袋內(nèi)；

4.摘除口罩后進(jìn)行手衛(wèi)生。

再次強(qiáng)調(diào)各類口罩的適用范圍：

外科口罩：用于外科手術(shù)、激光治療、隔離防護(hù)、牙科及其他醫(yī)療操作醫(yī)用普通口罩：護(hù)理一般患者時(shí)使用，不得用于有創(chuàng)操作醫(yī)用防護(hù)口罩：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免吸入經(jīng)空氣傳播及近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的感染因子，如結(jié)核、水痘、SARS等

預(yù)防針刺傷職業(yè)暴露處理流程

職業(yè)暴露處理流程：職業(yè)暴露→局部處理→報(bào)告科室負(fù)責(zé)人→報(bào)告院感科并填表備案→具體處理、登記、隨訪原則：局部處理后盡早報(bào)告院感科，以便針對(duì)性處理。被污染利器刺傷立即擠血及沖洗報(bào)告盡快求診填寫(xiě)利器刺傷表上報(bào)銳器傷的處理原則職業(yè)暴露處理流程局部處理：①擠:如有傷口，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液。②沖：用肥皂和流動(dòng)水清洗。③消毒：傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。粘膜：用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。三、重點(diǎn)部門(mén)—口腔科三、重點(diǎn)部門(mén)—口腔科手機(jī)清洗步驟：取下車針，去除表面污染物用壓力水槍沖洗進(jìn)氣孔內(nèi)部管路再用壓力氣槍干燥牙科手機(jī)不宜浸泡清洗，不能超聲清洗三、重點(diǎn)部門(mén)—中醫(yī)科2017年9月出臺(tái)《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》

主要內(nèi)容涉及：空氣通風(fēng)與消毒物體表面清潔與消毒織物的清洗與消毒手衛(wèi)生設(shè)施無(wú)菌操作要求器具的使用及處理原則職業(yè)暴露的預(yù)防與處理1.空氣通風(fēng)與消毒診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，適時(shí)進(jìn)行自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)。接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進(jìn)行空氣消毒（空氣消毒器、紫外線燈照射）2.物體表面清潔與消毒遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，或采用清潔、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。診桌、診椅、診床、地面等無(wú)明顯污染時(shí)采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物等污染時(shí)，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。

三、重點(diǎn)部門(mén)—中醫(yī)科三、重點(diǎn)部門(mén)—中醫(yī)科3.織物的清洗與消毒床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換。4.手衛(wèi)生設(shè)施每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施、充足的手衛(wèi)生及干手物品，包括流動(dòng)水、非手觸式水龍頭、洗手液、免洗手消等。----治療車配備快速手消毒劑。

三、重點(diǎn)部門(mén)—中醫(yī)科5.無(wú)菌操作要求手衛(wèi)生---針刺操作前應(yīng)先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。為不同患者操作時(shí)應(yīng)洗手或手消毒。接觸患者血液、體液