醫(yī)院輸血權(quán)限管理制度VIP

醫(yī)院輸血權(quán)限管理制度一、總則（一）目的為確保醫(yī)院輸血工作的安全、規(guī)范、有效開(kāi)展，保障患者輸血治療的質(zhì)量和安全，明確各級(jí)各類人員在輸血過(guò)程中的權(quán)限和職責(zé)，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及輸血治療的科室、部門(mén)及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方有關(guān)輸血管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。2.安全第一原則：把保障患者輸血安全放在首位，確保輸血過(guò)程中無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。3.科學(xué)合理原則：依據(jù)患者病情、輸血適應(yīng)證等科學(xué)評(píng)估輸血需求，合理選擇血液成分和輸血方式。4.分級(jí)負(fù)責(zé)原則：明確各級(jí)人員輸血權(quán)限，實(shí)行分級(jí)管理，各負(fù)其責(zé)。二、輸血管理組織及職責(zé)（一）醫(yī)院輸血管理委員會(huì)1.組成：由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、臨床用血科室等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。2.職責(zé)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)輸血管理的法律法規(guī)和規(guī)章制度，制定醫(yī)院輸血工作發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃。審議和修訂醫(yī)院輸血管理制度、操作規(guī)程等。協(xié)調(diào)解決醫(yī)院輸血工作中的重大問(wèn)題，如用血計(jì)劃、輸血不良反應(yīng)處理等。定期對(duì)醫(yī)院輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)輸血管理工作。（二）輸血科1.職責(zé)負(fù)責(zé)血液的接收、儲(chǔ)存、發(fā)放及輸血相容性檢測(cè)等工作。參與臨床輸血會(huì)診，為臨床用血提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、處理和報(bào)告。負(fù)責(zé)輸血相關(guān)資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)和分析工作。對(duì)臨床用血科室的輸血工作進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。（三）臨床用血科室1.職責(zé)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，規(guī)范填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，確保申請(qǐng)信息準(zhǔn)確完整。負(fù)責(zé)患者輸血前的評(píng)估、準(zhǔn)備及輸血過(guò)程中的觀察和護(hù)理工作。及時(shí)向輸血科反饋輸血過(guò)程中的問(wèn)題和患者輸血后的情況。配合輸血科做好輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和處理工作。三、輸血申請(qǐng)與審批（一）輸血申請(qǐng)1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和輸血適應(yīng)證，認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，注明患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、診斷、輸血目的、既往輸血史、妊娠史、過(guò)敏史等信息。2.輸血申請(qǐng)單應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師簽名，并提交上級(jí)醫(yī)師審核簽字。（二）審批權(quán)限1.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800ml的：由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2.同一患者一天申請(qǐng)備血量在800ml至1600ml的：由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，方可備血。3.同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600ml的：由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可備血。（三）緊急用血1.在緊急情況下，臨床醫(yī)師可以不填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單而直接申請(qǐng)輸血，但應(yīng)在輸血后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)。2.緊急用血的審批權(quán)限按照上述相應(yīng)級(jí)別執(zhí)行，但事后需及時(shí)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)。四、血液的接收與儲(chǔ)存（一）血液接收1.輸血科工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)運(yùn)輸血液的設(shè)備溫度、血液包裝、標(biāo)簽等信息，確保血液質(zhì)量符合要求。2.核對(duì)無(wú)誤后，填寫(xiě)血液入庫(kù)登記表，記錄血液的品種、規(guī)格、數(shù)量、血型、采血日期、有效期等信息。（二）血液儲(chǔ)存1.血液應(yīng)按照品種、血型、采血日期等分類存放于專用的儲(chǔ)血冰箱或冰柜中，不同血型的血液應(yīng)分開(kāi)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。2.儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保溫度控制在規(guī)定范圍內(nèi)（2℃6℃）。每天記錄儲(chǔ)血設(shè)備的溫度，發(fā)現(xiàn)溫度異常應(yīng)及時(shí)采取措施并報(bào)告。3.血液儲(chǔ)存期間應(yīng)定期檢查血液外觀，如發(fā)現(xiàn)有溶血、變色、凝塊等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)廢處理，并做好記錄。五、血液的發(fā)放（一）發(fā)血原則1.輸血科應(yīng)根據(jù)臨床用血科室的輸血申請(qǐng)單，按照“先進(jìn)先出”的原則發(fā)放血液。2.發(fā)血時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單等信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。（二）發(fā)血流程1.輸血科工作人員根據(jù)輸血申請(qǐng)單，從儲(chǔ)血設(shè)備中取出相應(yīng)的血液，再次核對(duì)血袋標(biāo)簽和交叉配血報(bào)告單等信息。2.在發(fā)血登記本上記錄發(fā)血時(shí)間、患者姓名、科室、住院號(hào)、血型、血量、血袋編號(hào)等信息，并由發(fā)血人員和取血人員雙方簽字確認(rèn)。3.將血液發(fā)放給取血人員，并告知其血液保存條件、輸注時(shí)間等注意事項(xiàng)。（三）取血要求1.臨床用血科室應(yīng)由專人持取血單到輸血科取血，取血人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和培訓(xùn)。2.取血時(shí)應(yīng)核對(duì)取血單與血袋標(biāo)簽信息是否一致，檢查血液外觀是否正常，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與輸血科溝通。3.取血人員應(yīng)使用專用的血液運(yùn)輸箱運(yùn)輸血液，運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)注意保持溫度適宜，避免劇烈震蕩。4.血液取回后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血。如因故不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液交回輸血科妥善保存。六、輸血操作規(guī)范（一）輸血前評(píng)估1.臨床醫(yī)師在輸血前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的病情、血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。2.向患者或其家屬說(shuō)明輸血的目的、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并簽署輸血治療同意書(shū)。（二）輸血準(zhǔn)備1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、血型、血袋編號(hào)、血量、有效期等信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.檢查輸血裝置是否完好，將輸血器與血袋連接，排盡空氣。（三）輸血操作1.選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺，建立有效的靜脈通道。2.按照醫(yī)囑調(diào)整輸血速度，開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘左右，如無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整輸血速度。3.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色等，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的處理措施。（四）輸血后護(hù)理1.輸血完畢后，用生理鹽水沖洗輸血器，確保血袋內(nèi)的血液全部輸完。2.再次核對(duì)患者信息和輸血記錄，整理用物。3.對(duì)輸血后的患者進(jìn)行密切觀察，記錄患者的生命體征、輸血反應(yīng)等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。七、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理（一）監(jiān)測(cè)1.輸血科應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)輸血過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄。2.臨床用血科室醫(yī)護(hù)人員在輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告輸血科。3.輸血科應(yīng)定期對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效措施減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（二）處理1.一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。2.報(bào)告醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行緊急處理，如抗過(guò)敏、抗休克、防治DIC等治療措施。3.輸血科負(fù)責(zé)對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，包括核對(duì)血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單、患者病歷等信息，抽取患者血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢查，查找原因。4.將輸血不良反應(yīng)的情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì)，并做好記錄。輸血不良反應(yīng)的處理結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給臨床用血科室。八、輸血相關(guān)資料管理（一）輸血申請(qǐng)單管理1.輸血申請(qǐng)單應(yīng)妥善保存，按年度整理歸檔，保存期限不少于10年。2.輸血申請(qǐng)單應(yīng)包含完整的患者信息、輸血申請(qǐng)理由、審批簽字等內(nèi)容，便于查詢和追溯。（二）交叉配血報(bào)告單管理1.交叉配血報(bào)告單是輸血的重要依據(jù)，應(yīng)及時(shí)打印并妥善保存。2.保存期限與輸血申請(qǐng)單相同，保存方式為紙質(zhì)檔案和電子檔案相結(jié)合，確保信息安全和可查詢。（三）輸血記錄管理1.臨床用血科室應(yīng)做好輸血記錄，包括輸血時(shí)間、輸血品種、血量、輸血反應(yīng)等信息。2.輸血記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，由專人負(fù)責(zé)填寫(xiě)和保管，保存期限不少于10年。（四）輸血不良反應(yīng)報(bào)告管理1.輸血不良反應(yīng)報(bào)告應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)，包括患者基本信息、輸血情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施等內(nèi)容。2.報(bào)告應(yīng)一式兩份，一份交輸血科，一份留臨床用血科室，保存期限不少于10年。九、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織輸血相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括輸血法律法規(guī)、輸血技術(shù)規(guī)范、輸血不良反應(yīng)處理等內(nèi)容。2.培訓(xùn)對(duì)象包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、輸血科工作人員等，培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式。3.培訓(xùn)應(yīng)制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、師資等，確保培訓(xùn)效果。（二）考核1.建立輸血相關(guān)知識(shí)和技能考核制度，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)踐技能，考核方式可采用閉卷考試、操作考核、案例分析等。3.考核結(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中，作為職稱晉升、崗位聘任等的重要依據(jù)。對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。十、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院輸血管理委員會(huì)定期對(duì)醫(yī)院輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括輸血管理制度執(zhí)行情況、輸血操作規(guī)范落實(shí)情況、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理情況等。2.輸血科負(fù)責(zé)對(duì)臨床用血