家庭干預(yù)對控制社區(qū)精神分裂癥患者暴力

<<家庭干預(yù)對控制社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的對照研究>>

課題驗收匯報

第一頁，共三十五頁。工程簡介本課題為省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究方案工程編號:2022KAY133立項時間:2022年工程資金:衛(wèi)生廳撥款3萬元,單位配套3萬元課題組主要成員12名第二頁，共三十五頁。研究背景精神分裂癥患者在社區(qū)常有暴力行為的發(fā)生，致人死亡或受傷，給社會平安和人民的生命財產(chǎn)造成很大的危害[1]精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的危險因素：幻覺、妄想等精神病性病癥，暴力行為史，物質(zhì)濫用，社會心理刺激因素刺激發(fā)生等。[2]目前的抗精神病藥物尚不能完全控制精神分裂癥患者的這些病癥[3][1].SeenaFzel,et.al.Schizophreniaandviolence:SystematicReviewandMeta-Analysis[J].Medicine，2022，Vol6:1-15.[2].張寶華.179例精神分裂癥兇殺案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定分析.臨床心身疾病雜志.2006;Vol.16:301-302.[3].金曉忠呂文標(biāo).利培酮與氯氮平維持治療精神分裂癥三年隨訪對照研究.精神醫(yī)學(xué)雜志.2022,Vol.23:280-281.

第三頁，共三十五頁。研究背景家庭干預(yù)聯(lián)合抗精神病藥物能顯著改善精神分裂癥患者的陽性、陰性病癥，提高問題解決技能，改善家庭成員間的關(guān)系，降低復(fù)發(fā)率和再入院率，減少不良事件的發(fā)生率，促進就業(yè)。[1][1]M.Giron,et,al.Efficacyandeffectivenessofindividualfamilyinterventiononsocialandclinicalfunctioningandfamilyburdeninsevereschizophrenia:a2-yearrandomizedcontrolledstudy.PsychologicalMedicine(2022)40:73–84.第四頁，共三十五頁。研究目的本研究主要是探討家庭干預(yù)對控制社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的效果，觀察家庭干預(yù)對精神分裂癥患者的病情、生活質(zhì)量、家庭關(guān)心度的效果，并進一步探討創(chuàng)立針對社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的有效管理模式，制訂一套針對社區(qū)精神分裂癥患者的家庭干預(yù)手冊。第五頁，共三十五頁。研究設(shè)計在社區(qū)按入選標(biāo)準(zhǔn)篩選100例精神分裂癥患者，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組采用家庭干預(yù)+常規(guī)抗精神病藥物治療;對照組僅給予常規(guī)抗精神病藥物治療。研究時間為1年本研究采用空白對照設(shè)計，主要比較兩組在入組前、后在攻擊行為，精神病癥，生活質(zhì)量，家庭關(guān)心度等各項指標(biāo)的差異。

第六頁，共三十五頁。入組標(biāo)準(zhǔn)1.生活在杭州市各社區(qū)的患者；2.符合DSM-IV精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.年齡在15-65歲之間；4.近1年內(nèi)有一次暴力傷人或毀物史,或有酒精濫用史；5.PANSS量表評分幻覺或妄想等陽性精神病性病癥有一項評分≥2分；6.能配合服藥維持治療第七頁，共三十五頁。排除標(biāo)準(zhǔn)1.有嚴(yán)重軀體疾病;2.有其他精神或智能障礙者;3.有嚴(yán)重自殺企圖者第八頁，共三十五頁。家庭干預(yù)人員組成由5位主治及主治以上職稱的精神科專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)家庭干預(yù)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)后組成家庭干預(yù)小組，對研究組患者實施家庭干預(yù)。第九頁，共三十五頁。家庭干預(yù)內(nèi)容①根據(jù)當(dāng)前病人表現(xiàn)，進行針對性的分析講解和指導(dǎo)；②支持性心理治療，家庭氣氛與親屬態(tài)度干頂；③講解抗精神病藥物作用、用法、副反響、維持治療的重要性、復(fù)發(fā)先兆；④創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系⑤訓(xùn)練問題處置能力，提高解決問題技巧。⑥建立自理模式，調(diào)動病人的主觀能動性，矯正各種不良行為⑦突發(fā)事件的處理第十頁，共三十五頁。評估人員組成由4位住院及住院以上職稱的精神科醫(yī)生經(jīng)相關(guān)量表測評培訓(xùn)后組成測評小組，在患者入組時及入組后第1，2，3，6，12個月負(fù)責(zé)相關(guān)量表的評定和問卷的填寫，研究對象的分組類別對測評小組成員實施保密。第十一頁，共三十五頁。評價工具自編一般情況和攻擊行為調(diào)查問卷；陽性和陰性病癥評定量表〔PANSS〕；修訂后的攻擊行為問卷〔MOAS〕；酒精依賴疾患識別測驗〔AUDIT〕；生活質(zhì)量指數(shù)問卷〔QL-Index〕；家庭關(guān)心度指數(shù)問卷〔FamilyAPGARindex〕；治療中的病癥量表〔TESS〕。第十二頁，共三十五頁。觀察指標(biāo)入組前后的：暴力行為的發(fā)生情況、PANSS量表、MOAS量表、AUDIT量表、QL-Index量表、FamilyAPGARindex量表及TESS量表評分；復(fù)發(fā)率，再住院率等。第十三頁，共三十五頁。數(shù)據(jù)分析所有統(tǒng)計分析在SPSS16.0軟件中完成。采用卡方檢驗進行定性資料的統(tǒng)計檢驗，采用t檢驗完成定量資料的統(tǒng)計檢驗.第十四頁，共三十五頁。研究過程2022年6月至2022年10月課題啟動，完成相關(guān)文獻的收集，制定病例收集記錄表，對課題參與人員進行相關(guān)量表的培訓(xùn)2022年10月至2022年6月進行樣本收集工作，共100例患者入組，實際有100例完成研究。2022年6月至2022年10月完成數(shù)據(jù)的收集，整理、分析，完成技術(shù)報告。第十五頁，共三十五頁。研究結(jié)果第十六頁，共三十五頁。根本情況研究組中年齡16～65歲，平均(37．04±9.83)歲；病程3個月至10年，平均(6.80±5．91)年；過去1年發(fā)生攻擊行為的次數(shù)為1~4次，平均2.56±0.86次。對照組中年齡15～65歲，平均(37．78±9．43)歲；病程3個月至11年，平均(7.02±6.07)年，過去1年發(fā)生攻擊行為的次數(shù)為1~5次，平均〔2.72±0.86〕次.兩組的年齡，病程及在過去1年內(nèi)的攻擊行為次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗，差異無顯著性(P>0.05)第十七頁，共三十五頁。項目研究組對照組χ2值P值性別男性2827女性22230.0400.841文化程度文盲44小學(xué)1413中學(xué)1817大專及以上14160.1990.978婚姻狀況未婚1612已婚2629離異890.7940.672工作狀況在職2224離職或無業(yè)28260.1610.841居住情況與配偶或子女同住2321與父母同住2427獨居320.3000.861第十八頁，共三十五頁。攻擊次數(shù)比較研究組對照組t值P值入組后1月0.56±0.710.68±0.74-0.830.409入組后2月0.18±0.390.46±0.61-2.7290.008入組后3月0.16±0.370.58±0.67-3.8670.000入組后6月0.10±0.300.56±0.71-4.2410.000入組后12月0.16±0.370.58±0.67-3.8670.000第十九頁，共三十五頁。攻擊次數(shù)比較研究組入組后1年內(nèi)發(fā)生的攻擊行為次數(shù)平均為1.16±1.02次,對照組入組后1年內(nèi)發(fā)生的攻擊行為次數(shù)平均為2.86±1.57次，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗，差異有顯著性。研究組在入組后第2個月起至第12個月的攻擊行為次數(shù)均較同期對照組少，說明家庭干預(yù)能較快的顯著的減少精神分裂癥患者的攻擊行為。第二十頁，共三十五頁。兩組入組前后攻擊行為問卷評分比較第二十一頁，共三十五頁。兩組入組前后PANSS評分比較第二十二頁，共三十五頁。研究組與對照組入組前后FamilyAPGARindex評分比第二十三頁，共三十五頁。兩組入組前后QL-Index評分比較第二十四頁，共三十五頁。兩組入組前后AUDIT評分比較第二十五頁，共三十五頁。住院情況比較研究組在入組前1年內(nèi)住院例次為29例次，對照組住院例次為28例次，經(jīng)卡方檢驗，兩組在入組前1年內(nèi)住院例次差異無顯著研究組在入組后1年內(nèi)住院例次為14例，較入組前1年住院例次有顯著性減少，對照組在入組后1年住院例次較入組前1年無明顯減少。研究組在入組后1年內(nèi)住院例次顯著低于對照組。第二十六頁，共三十五頁。研究組與對照組入組前后TESS評分比較第二十七頁，共三十五頁。討論

從研究結(jié)果看，研究組和對照組患者在入組前1年內(nèi)發(fā)生攻擊行為的平均次數(shù)約為2.5~2.7次，攻擊行為問卷評分約為11.7分，對照組在研究結(jié)束時的暴力攻擊行為次數(shù)為2.86次，評分仍高達(dá)8.8分，說明社區(qū)中精神分裂癥患者的暴力攻擊行為仍較多見。第二十八頁，共三十五頁。王洪明等究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生是偏執(zhí)沖動人格、心理社會因素、精神病癥交互作用的結(jié)果，生活事件作為心理刺激因素不僅影響病情的變化，而且使患者面對這些負(fù)性生活事件時采取攻擊行為[1]。由此可見，要預(yù)防和減少社區(qū)中精神分裂癥患者的攻擊行為，不僅要依靠藥物控制患者的精神病癥，還必須要從調(diào)整患者的不良人格，改善患者的家庭關(guān)系和社會支持，提高患者及其家屬解決問題的能力入手。[1]王洪明，胡世輝，段明君，等.社區(qū)精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素研究[J].四川精神衛(wèi)生，2022，23(1):26-29.第二十九頁，共三十五頁。家庭干預(yù)是一項綜合性的干預(yù)措施，包括了藥物指導(dǎo)，健康宣教，認(rèn)知行為及其他心理療法，應(yīng)激事件的危機干預(yù)等等，它對促進患者的心理健康和人格完善，改善患者的精神病癥，提高患者的社會支持水平等多方面有效[1]。本研究的結(jié)果提示，家庭干預(yù)能快速、有效的減少社區(qū)精神分裂癥患者的攻擊行為，降低攻擊行為的嚴(yán)重程度，并且能起到提高患者的家庭關(guān)心度，改善生活質(zhì)量，緩解精神病癥，減少住院，減少患者對酒精依賴的不良行為，降低藥物不良反響等作用，說明家庭干預(yù)是目前比較有效的控制社區(qū)精神分裂癥患者暴力攻擊行為的方法。[1]趙寶龍，沈靜靜，施永斌，等.精神分裂癥患者家庭干預(yù)的三年隨訪[J].中華精神科雜志，2000，33(4):233-236.第三十頁，共三十五頁。本研究在實施過程中也發(fā)現(xiàn)，家庭干預(yù)是一項非常復(fù)雜的技術(shù)工作，要求家庭干預(yù)人員要具備扎實的心理治療專業(yè)技術(shù)，良好的溝通技巧，快速的危機處理能力等，因此希望相關(guān)部門今后能加強培養(yǎng)這方面的專業(yè)技術(shù)人員，并進一步探討如何與現(xiàn)有的精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)更緊密地結(jié)合起來,建立針對社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的有效管理模式，減少社區(qū)精神分裂癥患者暴力行為的發(fā)生.第三十一頁，共三十五頁。研究結(jié)論

1社區(qū)精神分裂癥患者發(fā)生暴力