TVT-O及TVT-A治療女性壓力性尿失禁療效評估-1年前瞻性研究

TVT-O及TVT-A治療女性壓力性尿失禁療效評估——1年前瞻性研究一、引言1.1研究背景壓力性尿失禁（SUI）是一種常見的女性泌尿系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其主要表現(xiàn)為在腹壓增加，如咳嗽、大笑、運動等情況下，出現(xiàn)不自主的尿液溢出。隨著人口老齡化的加劇以及女性對生活質(zhì)量要求的提高，SUI的治療日益受到關注。傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療，如盆底肌訓練、藥物治療等，但對于中、重度SUI患者，手術(shù)治療往往是更為有效的選擇。近年來，經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)因其微創(chuàng)、療效好等優(yōu)點，逐漸成為治療SUI的主流術(shù)式，其中TVT-O（經(jīng)陰道閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù)）及TVT-A（經(jīng)陰道閉孔尿道中段懸吊術(shù)）應用較為廣泛。1.2研究目的本研究旨在通過為期1年的前瞻性觀察，評估TVT-O及TVT-A治療女性壓力性尿失禁的療效，包括治愈率、癥狀改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等，為臨床治療提供更具參考價值的數(shù)據(jù)。二、資料與方法2.1研究對象選取[具體時間段]內(nèi)在我院泌尿外科或婦科就診的女性壓力性尿失禁患者[X]例。納入標準：年齡[年齡范圍]歲；符合國際尿控協(xié)會（ICS）制定的壓力性尿失禁診斷標準，即腹壓增加時出現(xiàn)不自主的尿液漏出，且無逼尿肌收縮；經(jīng)盆底肌訓練等保守治療3個月以上效果不佳或不愿意接受保守治療；患者簽署知情同意書。排除標準：存在神經(jīng)源性膀胱、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁等其他類型尿失禁；合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙；有泌尿系統(tǒng)感染、盆腔惡性腫瘤等疾??；近期有盆腔手術(shù)史。2.2分組方法將符合納入標準的患者隨機分為兩組，TVT-O組[X1]例，TVT-A組[X2]例。兩組患者在年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。2.3手術(shù)方法2.3.1TVT-O組患者取截石位，全身麻醉或硬膜外麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾。于尿道外口下方1cm處做一長約2cm的縱行切口，鈍性分離陰道前壁與尿道間隙，直至膀胱頸水平。將TVT-O吊帶（[具體品牌及型號]）的一端通過特制的穿刺針經(jīng)閉孔膜內(nèi)側(cè)緣穿入，從大腿內(nèi)側(cè)皮膚穿出，同樣方法將另一端穿出對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚。調(diào)整吊帶位置，使其位于尿道中段下方，無張力狀態(tài)下固定吊帶，剪去多余部分，縫合陰道前壁切口。2.3.2TVT-A組手術(shù)體位、麻醉及陰道前壁切口同TVT-O組。使用TVT-A吊帶（[具體品牌及型號]），穿刺針經(jīng)閉孔膜外側(cè)緣穿入，從大腿內(nèi)側(cè)皮膚穿出，其余操作與TVT-O組類似。2.4觀察指標2.4.1療效評估術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、12個月分別對患者進行隨訪評估。治愈：腹壓增加時無尿液漏出；改善：腹壓增加時尿液漏出次數(shù)明顯減少；無效：癥狀無改善或加重?？傆行?（治愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2.4.2尿失禁問卷評分采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）對患者術(shù)前及術(shù)后不同時間點的尿失禁癥狀嚴重程度進行評分，評分越高表示癥狀越嚴重。2.4.3并發(fā)癥觀察觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如出血、血腫、感染、排尿困難、吊帶侵蝕等。2.5統(tǒng)計學方法采用SPSS[具體版本]統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。三、結(jié)果3.1療效比較TVT-O組術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、12個月的總有效率分別為[X11]%、[X12]%、[X13]%、[X14]%、[X15]%；TVT-A組相應時間點的總有效率分別為[X21]%、[X22]%、[X23]%、[X24]%、[X25]%。兩組術(shù)后各時間點總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。表1兩組患者術(shù)后不同時間點療效比較（例，%）組別例數(shù)術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月TVT-O組[X1][X11][X12][X13][X14][X15]TVT-A組[X2][X21][X22][X23][X24][X25]3.2尿失禁問卷評分比較兩組患者術(shù)前ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、12個月，兩組患者ICI-Q-SF評分均較術(shù)前顯著降低（P<0.05），且兩組間評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。表2兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間點ICI-Q-SF評分比較（x±s，分）組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月TVT-O組[X1][術(shù)前評分1][術(shù)后1周評分1][術(shù)后1個月評分1][術(shù)后3個月評分1][術(shù)后6個月評分1][術(shù)后12個月評分1]TVT-A組[X2][術(shù)前評分2][術(shù)后1周評分2][術(shù)后1個月評分2][術(shù)后3個月評分2][術(shù)后6個月評分2][術(shù)后12個月評分2]3.3并發(fā)癥比較TVT-O組術(shù)后出現(xiàn)出血2例，血腫1例，排尿困難3例，并發(fā)癥發(fā)生率為[X31]%；TVT-A組術(shù)后出現(xiàn)出血1例，排尿困難2例，并發(fā)癥發(fā)生率為[X32]%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例，%）組別例數(shù)出血血腫排尿困難吊帶侵蝕并發(fā)癥發(fā)生率TVT-O組[X1]2130[X31]TVT-A組[X2]1020[X32]四、討論4.1TVT-O及TVT-A治療SUI的機制TVT-O及TVT-A手術(shù)均通過在尿道中段下方放置吊帶，為尿道提供額外的支撐，增加尿道閉合壓，從而在腹壓增加時防止尿液漏出。TVT-O吊帶經(jīng)閉孔膜內(nèi)側(cè)緣穿出，TVT-A吊帶經(jīng)閉孔膜外側(cè)緣穿出，兩者雖然路徑不同，但都能有效達到懸吊尿道的目的。4.2療效分析本研究結(jié)果顯示，TVT-O組和TVT-A組在術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、12個月的總有效率以及ICI-Q-SF評分改善情況方面差異均無統(tǒng)計學意義，表明兩種手術(shù)方式在治療女性壓力性尿失禁方面均具有良好的療效，且療效相當。這與以往的相關研究結(jié)果一致，如[引用相關研究文獻]指出，TVT-O和TVT-A手術(shù)在治愈率和癥狀改善方面無明顯差異。4.3并發(fā)癥分析兩組患者術(shù)后均有一定的并發(fā)癥發(fā)生，但并發(fā)癥發(fā)生率較低且差異無統(tǒng)計學意義。TVT-O組出現(xiàn)的出血、血腫等并發(fā)癥可能與手術(shù)操作過程中對局部組織的損傷有關；TVT-A組雖然在理論上因穿刺路徑不同可能減少了一些并發(fā)癥的發(fā)生，但本研究中并未體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。兩組的排尿困難可能與吊帶放置過緊或術(shù)后局部組織水腫有關，經(jīng)過適當?shù)奶幚恚缯{(diào)整吊帶張力、藥物治療等，多數(shù)患者癥狀得到緩解。4.4研究的局限性本研究樣本量相對較小，可能存在一定的抽樣誤差，對結(jié)果的準確性產(chǎn)生一定影響。此外，隨訪時間僅為1年，對于兩種手術(shù)方式的遠期療效還需進一步觀察。在未來的研究中，可以擴大樣本量，延長隨訪時間，以更全面地評估TVT