消化系統(tǒng)疾病診療常規(guī)

消化系統(tǒng)診療常規(guī)

一.反流性食管炎

反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的施工粘膜炎癥。其發(fā)病主要由于

食管下段括約肌功能障礙，反流食物對(duì)食管粘膜的損害和食管對(duì)反流食物去除能力下降所

致。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.胸骨后或劍突下燒著樣疼痛，或向肩胛區(qū)、胸骨兩側(cè)放射。

2.咽部異物感，吞咽困難，過敏或吐苦水，常有間歇性緩解。

3.食管鏡檢查和（或）食管吞根檢查有炎癥特征者。食管鏡與活組織檢查為診斷的重要手

段。

入院標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

檢查工程

1.血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。1日內(nèi)完成。

2.ESR,ECGo3日內(nèi)完成。

3.食管吞鋼X線檢查，食管鏡與活組織檢查，食管滴酸試驗(yàn)，胸部透視，B超，肝功能,

電解質(zhì)，血糖，血脂。1周內(nèi)完成。

4.出院前食管鏡復(fù)查。

治療

治療原則：減少胃食管反流，防止反流食物對(duì)食管粘膜的損害及改善食管下段括約肌功

能狀態(tài)。

1.減少胃食管反流：包括少食多餐，少進(jìn)高脂食物，為止餐后平臥，防止睡前2—3小時(shí)

內(nèi)進(jìn)食，睡覺時(shí)枕頭抬高等。

2.防止反流食物對(duì)食管粘膜的損害：①考來烯胺：4g,口服，3/日，減少膽酸對(duì)食管粘膜

的破壞。②制酸劑：如氧化鎂0.2—1g,口服，3/日；氫氧化鋁凝膠10—15mL,飯前1

小時(shí)或睡前服，3/日。③H2受體拮抗劑：如西米替J.片0.2g,口服，3/日；雷尼替「膠

囊150mg,口服，2/H;法莫替丁膠囊每次40mg,睡前口服。

3.改善食管下段括約肌狀態(tài)：①多潘立酮：每次40mg,飯前15—30min及睡前口服。②

西沙必利：飯前5—10mg,睡前5—10mg,口服。

4.重癥病人進(jìn)內(nèi)科治療3月無效時(shí)進(jìn)行外科治療;一般采用胃底折疊術(shù)。對(duì)胃食管狹窄者

須行食管擴(kuò)張術(shù)。

住院天數(shù)

14-21天。

療效標(biāo)準(zhǔn)

1.治愈：①病癥消失。②X線和［或）食管鏡檢查粘摸恢復(fù)正常。

2.好轉(zhuǎn)：①病癥減輕。②X線和（或）食管鏡檢查病變有改善。

出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病癥減輕或消失者。

2.X線和（或）食管鏡檢查粘膜恢復(fù)正?；虿∽冇懈纳普摺?/p>

3.治療的有效藥物及劑量己確定，可出院繼續(xù)用藥者。

出院指導(dǎo)

1.注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘,、咳嗽、嘔吐、穿緊身衣、緊束腰帶

等。

2「防止進(jìn)食使食管括約肌壓降低的食物或藥物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，應(yīng)戒泗、

煙，防止使用抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、硝酸甘油制劑、鈣圖子拮抗劑等。

二.急性胃炎

急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎癥，分單純性、腐蝕性、感染性和化膿性，以

單純性較常見。本篇只表達(dá)單純性胃炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.常有不潔飲食史，服藥史或大量酗酒史。

2.出現(xiàn)急性上腹不適，上腹痛，惡心嘔吐等。

3.嚴(yán)重者畏寒、發(fā)熱、脫水、酸中毒。

4.胃鏡檢查：鏡下土要表現(xiàn)為片狀淺表性炎癥，胃粘膜充血，灶性細(xì)胞壞死，有時(shí)表現(xiàn)為

上皮脫落產(chǎn)生糜爛及出血。

入院標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

檢查工程

1.急查血、尿、大便常規(guī)，大便潛血(有嘔血者應(yīng)查血型，48小時(shí)內(nèi)做胃鏡)。

2.胸部透視，B超，肝功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，ECGo3日內(nèi)完成。

3.出院前胃鏡復(fù)查。

治療

治療原則：祛除致病囚素，臥床休息，酌情禁食，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.解痙劑：①丙胺太林片：每次15rng,必要時(shí)口服，或3/日。②阿托品片：0.3—0.6mg,

口服，3/日；必要時(shí)0.5—Img,肌肉注射。

2.保護(hù)胃粘膜：①氫氧化鋁凝膠：10—15mL,口服，3/日。②硫糖鋁：1.0g,口服，4/日。

3.抗酸劑：①西米替丁片：0.2g,口服，3/日。②雷尼替丁膠囊150mg,口服,2/日。

4.止吐藥：①甲氧氯普胺片：5-10mg,口服，3/日。②多潘立酮：10mg,口服，3/日。

5.抗菌藥：①黃連素片：0.3g,口服，3/日。②諾氟沙星膠囊：：0.2g,口服，37日。

6.支持對(duì)癥。

住院天數(shù)

7—1()天。

療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：急性病癥消失，食欲正常，胃鏡檢查胃粘膜無急性炎癥表現(xiàn)。

出院標(biāo)準(zhǔn)

到達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)者。

出院指導(dǎo)

1.注意飲食衛(wèi)生，勿暴飲暴食，不吃生冷、過熱、過便、不易消化或腐敗變質(zhì)食物，不酗

酒。

2.忌用容易刺激胃粘膜的藥物，如水楊酸鹽類、保泰松、腎上腺皮制類固醇、利舍平等。

三.慢性胃炎

慢性胃炎是由多種病因所致的胃粘膜慢性炎癥，臨床極為常見。根據(jù)內(nèi)鏡及組織學(xué)檢查分

為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.上腹痛、飽脹、消化不良、食欲不振等病癥持續(xù)一周以上。

2.胃鏡檢查：淺表性胃炎有胃粘膜出血、糜爛、水腫,萎縮性胃炎有胃粘膜灰白、灰黃或

毀綠，萎縮。

入院標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

檢查工程

1.血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。1日內(nèi)完成。

2.ESR,ECG,胸部透視，胃鏡，粘膜病理，HP檢測。3日內(nèi)完成。

3.肝腎功能，乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測，血漿蛋白，免疫球蛋白血清電解質(zhì)，B超。1周

內(nèi)完成。有條件者應(yīng)做內(nèi)因子抗體、抗核抗體、壁細(xì)胞抗體檢測、胃液分析等。

4.出院前胃鏡復(fù)查。

治療

治療原則：祛除致病因素，戒煙，戒酒及防止進(jìn)食刺激、粗糙食物。

1.制酸劑：①氫氧化鋁凝膠：1()一15mL,餐前口服，3/日。②奧美拉喋膠囊：2()mg,口

服，1/日。③法莫替丁膠囊；每次30mg,口服，早晚各1次。

2.抗酸解痙劑：①丙胺太林片：每次15mg，必要時(shí)口服。②顛茄合劑：每次5—10mg,

必要時(shí)口服。

3.H2受體拮抗劑：①西米替丁片：0.2g,口服，3/日。②雷尼替丁膠囊：150mg,口服，

2/0o

4.胃粘膜保護(hù)劑：枸椽酸鋸鉀膠囊：150mg,口服，2/日。

5.止吐藥：①甲氧氯普胺片：5-10mg,口服，3/日。②多潘立酮：10mg,口服，3/日。

住院天數(shù)

14-21天。

療效標(biāo)準(zhǔn)

3.治愈：①臨床病癥體征消失。②胃鏡下粘膜糜爛及充血水腫消失，或粘膜萎縮消失。

4.好轉(zhuǎn)：①臨床病癥體征減輕。②胃鏡下粘膜病變減輕。

出院標(biāo)準(zhǔn)

到達(dá)治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。

出院指導(dǎo)

1.積極治療急性胃炎，徹底治療口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶。

2.注意飲食衛(wèi)生和習(xí)慣，防止刺激性食物和饑飽失調(diào)，暴飲暴食等。

3.防止服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，如必須服用，可在飯后服或配用其它藥物，亦可改為

腸溶片。

四.消化性潰瘍

消化性潰瘍是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而發(fā)生的慢性潰瘍。常見的為胃

和十二指腸潰瘍。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床表現(xiàn)：①慢性過程，少那么幾年，多那么十幾年或更長。②周期性發(fā)作，發(fā)作期與

緩解期相交替，常有季節(jié)性。③節(jié)律性疼痛，胃潰瘍多為餐后痛，下次進(jìn)餐前消失；十

二指腸或幽門前區(qū)潰瘍多為空腹痛，夜間痛，進(jìn)食后緩解。有并發(fā)癥時(shí)周期性節(jié)律消失,

1()%—15%雖有潰瘍但可以無病癥。

2.大便隱血檢查：潰瘍活動(dòng)期常為陽性，休息治療后轉(zhuǎn)陰。

3.X線鋼餐檢查：龕影是X線診斷潰瘍的直接征象，凸出魚胃輪廓之外，有時(shí)見周圍輻

射狀粘膜皺裳。間接征和包括壓痛，激惹，變形及大彎側(cè)痙攣性切跡等，可提示但不能

肯定胃潰瘍。

4.胃鏡檢查與粘膜活組織檢查：對(duì)診斷潰瘍與鑒別良、惡性腫瘤有肯定價(jià)值。胃鏡下潰瘍

多呈圓形，橢圓形，直徑一般小于2cm,邊緣光滑無節(jié)結(jié)，底平整，覆有白苔或灰白苔,

周圍粘膜充血水腫，有時(shí)可見皺裳向潰瘍集中?？煞譃榛顒?dòng)期、愈合期、瘢痕期。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.有潰瘍病史，近期上腹痛明顯，伴大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者。

急性上消化道出血多病情危重，死亡率較高。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.出血的直接證據(jù)：嘔吐咖啡樣物或鮮血，解柏油樣大便。

2.出血量缺乏的臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、出冷汗、心悸、氣促、昏厥等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性；血象檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白下降。

4.胃鏡：可直接看到出血，多數(shù)能明確出血部位和原因。

入院標(biāo)準(zhǔn)

上消化道出血均需住院治療。

檢查工程

1.血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。1-2日內(nèi)完成。

2.心電圖，肝功能，血漿蛋白，電解質(zhì)，腎功能，肝膽胰及腹部B超。7日內(nèi)完成。

3.必要時(shí)可選擇上消化道粗餐，99殳放射性核素顯影，選擇性動(dòng)脈造影。

治療

治療原則：盡早補(bǔ)充血容量，防治繼續(xù)出血和再出血，病因治療。

1.一般治療：①一般出血量不大者不需禁食，可進(jìn)食冷流質(zhì)；出血量大于1000ml者禁食,

必要時(shí)留置胃管。②臥床休息，保持病人安靜，加強(qiáng)護(hù)理，觀察嘔血、黑便、腸鳴音、

呼吸、血壓、脈搏、神志的情況，迅速補(bǔ)充血容量。

2.止血措施：①制酸劑：法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化鈉或25%—50%葡萄糖20ml

中，緩慢靜脈注射，2/天。奧美拉嗖每次40mg,緩慢靜脈注射，1一2/天。②去甲腎上

腺素?：8mg參加100ml水中分次口服或作胃管滴入，③血凝酶：首次靜脈與肌肉注射各

IkU,繼而每Fl肌肉注射IkU。④凝血酶：80()—2000IU用溫開水溶解內(nèi)服或局部灌注。

本品嚴(yán)禁注射?、輮W川肽注射液：O.lmg,皮下或肌肉注射，3/天。⑥可內(nèi)鏡下止血或

手術(shù)治療。⑦如系食管胃底靜脈曲張出血者，可采用三腔二囊管壓迫止血、注射硬化劑、

放射性介入治療、經(jīng)肝穿刺食管靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。

住院天數(shù)

14—21天。

療效標(biāo)準(zhǔn)

1.治愈：①無嘔血或黑便，一般狀況恢復(fù)正常。②大便隱血試驗(yàn)陰性，胃鏡檢查正常。

2.好轉(zhuǎn)：無嘔血或黑便，一般狀況改善，胃鏡檢查病變部位恢復(fù)正常。

出院標(biāo)準(zhǔn)

到達(dá)治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。

出院指導(dǎo)

注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌暴飲暴食，減少誘發(fā)因素。

六.肝硬化

肝硬化是指某種或多種病因長期或反復(fù)作用，造成的彌漫性肝損害。在我國主要是肝炎后

肝硬化，其次是酒精性肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.病因診斷：可有病毒性肝炎、酗酒、血吸蟲病、右心衰竭、縮窄性心包炎、損肝藥物接

觸等病史，其中以病毒性肝炎最重要。

2.臨床表現(xiàn)：①肝功能減退表現(xiàn)：厭食、乏力、腹脹、消瘦、貧血、出血傾向，內(nèi)分泌紊

亂(蜘蛛痣、肝掌、男性性欲減退、睪丸萎縮、女性月經(jīng)失調(diào)、不孕)、黃疸。②門脈

高壓表現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)形成或開放，食管胃底靜脈曲張最常見，腹水。

3.肝功能檢查異常：①反映肝細(xì)胞損害：GPT、GOT、r-GT、A/G、腺昔脫氨酶、膽紅素、

凝血酶原時(shí)間。②反映肝纖維化：前膠原用肽、單妝氧化酶、玻璃酸酶增高。

4.B超、CT；肝邊界不清，光點(diǎn)粗細(xì)不一，左大右小，肝靜脈變細(xì)，門靜脈主干增寬，

脾增大，有腹水。CT示肝裂增寬，尾葉增大。

5.食管鋼餐或胃鏡檢查見食管靜脈曲張。

6.腹腔鏡或病理活組織檢查有肝硬化表現(xiàn)。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.肝硬化失代償期。

2.肝硬化有并發(fā)癥。

檢查工程

1.血、尿、大便常規(guī)，血小板。1-2日內(nèi)完成。

2.肝功能，GPT、GOT、r-GT、AKP,血清蛋白定量，電泳，凝血酶原時(shí)間，膽固醇，B超。

1—2日內(nèi)完成。

3.乙型肝炎6項(xiàng)，AFP,必要時(shí)做丙型，丁型肝炎病毒標(biāo)記檢測。3—7日內(nèi)完成。

4.腹水常規(guī)及脫落細(xì)胞檢查。1—3日內(nèi)完成。

5.食管鋼餐或胃鏡檢查。2—3日內(nèi)完成。

6.有診斷困難時(shí)可行腹腔鏡檢查。

治療

治療原則：早期診斷，針對(duì)病因加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長其代償期，對(duì)失代償

期病人主要是對(duì)癥治療，改善肝功能和控制并發(fā)癥。。

1.一般治療：①休息，代償期可參加一般輕體力勞動(dòng)，失代償期或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。

②高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食；限制進(jìn)水量，每日1000ml左右；限鹽，

每日氯化鈉0.6-1.2g。③支持療法：病情重不能進(jìn)食者可靜脈推注或滴注高滲葡萄糖供

應(yīng)熱量，輸液中可參加維生素C、氯化鉀，注意維持水、鹽平衡。

2.改善肝臟功能：①給與多種維生素特別是B族維生素和維生素C。②目前尚無特效藥，

不宜濫用護(hù)肝藥。③較嚴(yán)重者可選用門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、胰高糖素一胰島素、

胸腺素等靜滴。④有乙型肝炎病毒復(fù)制者可用干擾素。

3.促進(jìn)腹水排除：①增加利尿：首選氫氯塞嗪25mg,口服，3/日。服藥期間記錄24小時(shí)

尿量，使尿量維持在1500—2000mlc效果不好者可增加劑量，或加用螺內(nèi)酯40-100mg,

口服，3/日；或吠塞米20—200mg靜脈滴注。利尿后藥補(bǔ)鉀。②高度腹水影響心肺功能

或并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或肝功能較好者，叮腹腔穿刺放腹水1500—3000mL1—2/周。③

提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白，凍干血漿或新鮮血，1-2/周。④口服或靜脈注射

利尿劑效果不明顯時(shí)，可腹腔內(nèi)注射吠塞米40—100mg,多巴胺20—6()mg,1—2/周。

⑤頑固性腹水可腹水回輸或腹水濃縮回輸，效果較好，但感染性腹水禁用。

4.治療并發(fā)癥：上消化道出血，自發(fā)性腹膜炎，肝性肺病，腎衰竭等，參閱有關(guān)章節(jié)。

5.手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效時(shí)可進(jìn)行腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，切脾術(shù)等。

住院天數(shù)

30-40天。

療效標(biāo)準(zhǔn)

1.好轉(zhuǎn)：消化道病癥明顯好轉(zhuǎn)，腹水消退或減少，并發(fā)癥治愈。

2.未愈：臨床病癥，腹水仍在，無好轉(zhuǎn)。

出院標(biāo)準(zhǔn)

病情好轉(zhuǎn)者。

出院指導(dǎo)

1.出院后：休息至肝功能恢復(fù)正常，或雖有輕至中度異常但病情穩(wěn)定者，可考慮從事輕體

力勞動(dòng)。

2.出院后要注意飲食，戒酒，服用多種維生素，勞逸結(jié)合，防治感染，腹水未消退者可問

歇應(yīng)用利尿劑。定期復(fù)查肝功能。

七.肝性腦病

肝性腦病是是由于嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為根底的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，

其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷?？煞譃榧毙员l(fā)性和慢性肝昏迷兩類，后

者多有明顯誘因。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有急性或慢性嚴(yán)重肝病或廣泛門腔側(cè)支循環(huán)病史。

2.有或無發(fā)生肝昏迷的誘因，如上消化道出血、感染、高蛋白飲食、大量利尿、放腹水、

低鉀、腹瀉、便秘、手術(shù)或服用某些藥物等。

3.有精神病癥，如性格改變、行為失常、意識(shí)障礙、昏迷定向力及計(jì)算力差。

4.有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力升高、撲翼樣震顫、病理征陽性。

5.腦電圖改變自H—HI期均有明顯改變；血氨升高，70%—80%病人血氨＞70.441111101(；

血清游離色氨酸減少，芳香氨基酸增高，其克分子比值＜2。

6.肝功能異常，其功能多有明顯損害。

7.定期檢測腦視聽體感誘發(fā)電位，可發(fā)現(xiàn)亞臨床肝性病病。

8.臨床分為4期：前驅(qū)期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。

入院標(biāo)準(zhǔn)

凡肝臟病人有肝昏迷或昏迷前表現(xiàn)者。

檢查工程

1.血、尿、大便常規(guī)。1—2日內(nèi)完成。

2.肝功能，GPT,GOT,血清蛋白定量，電泳，膽紅素，凝血酶原時(shí)間。1—2日內(nèi)完成。

3.乙型肝炎6項(xiàng)，AFP,抗HCV、HDV抗原及抗體。3—7日內(nèi)完成。

4.腹水常規(guī)及脫落細(xì)胞檢查。2—3日內(nèi)完成。

5.腹部B超。病情允許時(shí)進(jìn)行。

6.血清電解質(zhì)，尿素氮，二氧化碳結(jié)合力，空腹血糖。2—3日內(nèi)完成。

7.血氨測定。

8.血清氨基酸測定。

治療

1.去除誘因，仔細(xì)尋找有無誘因，及時(shí)消除誘因。

2.減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生與吸收：①中止蛋白質(zhì)飲食，以碳水化合物為主，保證熱量每

日5020—6695kJ,昏迷好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，但蛋白質(zhì)攝入量不能超過每日40g。

②用醋酸或清水洗腸，去除腸內(nèi)積血與含氮物質(zhì)，1—2/日。③新霉素每日2—4g；或甲

硝噗每日0.8g,口服或保存灌腸，抑制腸道細(xì)菌。④口服乳果糖，每日50-200ml,使腸

內(nèi)容物酸化，減少氨的產(chǎn)生與吸收。

3.促進(jìn)有毒物質(zhì)的排除,糾正氨基酸代謝紊亂:①谷氨酸鈉23g或谷氨酸鉀25.2g參加10%

葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，以降低血氨，適用于輕度酸中毒病人。尿少時(shí)慎用鉀鹽,

腹水明顯時(shí)慎用鈉鹽。②精氨酸10-20g參加10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，以

降低血氨，適用于輕度堿中毒病人。③口氨酪酸4.0g參加10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈

滴注，為中樞神經(jīng)抑制性遞質(zhì)，亦有降血氨作用，更適用于躁動(dòng)不安者。④門冬氨酸鉀

鎂20-60ml參加10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，可降低血氨，并補(bǔ)充鉀鎂離子。

⑤六合氨基酸250mL靜滴滴注。尤其是以支鏈氨基酸為主的混合液，糾正氨基酸失調(diào)，

減少假性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生。⑥左旋多巴口服，每次0.5-l.()g,每日4—5次，也可靜脈滴注

300—600mg,每日1—2次。

4.對(duì)癥治療：①對(duì)昏迷不能進(jìn)食者，可經(jīng)胃管鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖維持營養(yǎng)，補(bǔ)

充足量維生素。②對(duì)躁動(dòng)不安者禁用嗎啡及冬眠靈等，可用東葭若堿、抗組胺藥等。③

糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，每日輸液總量不超過尿量加1000ml,及時(shí)糾正缺鉀。

④防治腦水腫，靜脈注射高滲葡萄糖與甘露醇等脫水劑。⑤防止感染，保持呼吸道通暢,

加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。

住院天數(shù)

20—30天。

療效標(biāo)準(zhǔn)

1.治愈：意識(shí)清楚，病癥消失，兩周內(nèi)未復(fù)發(fā)者。

2.好轉(zhuǎn)：意識(shí)暫清楚，但短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。

3.未愈：意識(shí)未清楚或逐漸加深者。

出院標(biāo)準(zhǔn)

到達(dá)治愈或好轉(zhuǎn)者。

出院指導(dǎo)

1.出院后休息時(shí)間：暫休息1月觀察。

2.對(duì)嚴(yán)重肝病病人應(yīng)注意防止或祛除誘發(fā)肝性腦病的因素。

八.急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。按病理組織學(xué)

變化可分為急性水腫型和急性壞死型。前者多見。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.突然發(fā)作上腹中部持續(xù)性絞痛或鉆痛，陣發(fā)性加劇，可向腰背部放射，俯臥位或彎腰屈

膝位疼痛減輕，常在酗酒或暴食后發(fā)病。上腹壓痛但無肌緊張。

2.常伴嘔吐、腹脹、發(fā)熱，嘔吐后病癥部緩解。

3.血清或尿淀粉酶顯著升高，淀粉醵、肌酊去除率比值(CAm/CCr增高＞15%。

4.X線腹部平片可見腸麻痹；腹部B超可見胰腺增大，光點(diǎn)增多，邊緣不清。

5.如腹痛劇烈，高熱不退，血清淀粉酶持續(xù)不降，出現(xiàn)休克、腹水、低血鈣、高血糖、低

血氧、低蛋白血癥和氮質(zhì)血癥者，應(yīng)診斷為出血壞死型胰腺炎。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.確診或疑診急性胰腺炎者，應(yīng)入院治療。

2.原因不明腹痛，經(jīng)對(duì)癥處置不緩解者，應(yīng)入院觀察。

檢查工程

1.血、尿、大便常規(guī)。1日內(nèi)完成。

2.血、尿淀粉酶測定，及時(shí)完成。并注意復(fù)查。

3.肌酊去除率比值。1—3日內(nèi)完成。

4.X線腹部平片，腹部B超。條件允許時(shí)盡快完成。

5.必要時(shí)測血鈣、血糖、正鐵血清蛋白、膽紅素、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?—7日內(nèi)完成。

治療

治療原則：抑制胰腺分泌，糾正水鹽平衡失調(diào)，鎮(zhèn)疳，防止繼發(fā)感染及并發(fā)癥。

1.嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓與尿量，腹肌緊張、壓痛程度和范圍，腹脹、腹圍、

腹水、白細(xì)胞及血、尿淀粉酶變化，血?dú)夥治觥?/p>

2.抑制或減少胰腺分泌：①禁食，胃腸減壓。：②抗膽堿能藥與H2受體拮抗劑：阿托品片

0.3-0.6mg,口服,3/日；雷尼替丁膠囊150mg,口服,2/日。③胰高糖素：每日6-10mg,

靜脈滴注。

3.抑制胰酶活性：僅適用于出血壞死型胰腺炎早期。①尿胰蛋白酶抑制劑：5萬一1()萬U

參加5%—10%葡萄糖100ml中，靜脈滴注，2—3/天。②氟尿喀咤：每日250-500mg,

靜脈滴注，6-10日為1療程。

4.鎮(zhèn)痛解痙：可用阿托品或山蔗若堿，每6—8小時(shí)重復(fù)I次，疼痛嚴(yán)重者可同時(shí)加用哌

替咤50-100mg,普魯卡因0.5—1.0g溶入鹽水靜滴。

5.糾正水鹽平衡失調(diào)：應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）及增加有效循環(huán)血量。有

休克者有給予血漿、清蛋白、鮮血及血漿代用品。

6.抗生素：用于膽源性胰腺炎與出血壞死型胰腺炎病人，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、

氨芾西林、頭抱菌素及喳諾酮類等。

7.并發(fā)癥處理：①腹膜炎可用腹膜透析。②急性呼吸窘迫綜合征，可采用氣管切開，呼吸

機(jī)輔助呼吸及吠塞米，地塞米松20-40mg靜脈滴注。

8.外科治療指征：①疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。②黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻

者。③腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。④并發(fā)膿腫或假性囊腫者。

住院天數(shù)

14—28天。

療效標(biāo)準(zhǔn)

1.治愈：病癥體征消失，血淀粉酶恢復(fù)正常，無并發(fā)癥。

2.好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，并發(fā)癥緩解，但仍有不同程度胰腺功能損害者。

3.未愈：病癥不緩解，胰腺功能損害嚴(yán)重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

出院標(biāo)準(zhǔn)

到達(dá)治愈或好轉(zhuǎn)者。

出院指導(dǎo)

1.治愈者出院后休息2周，可逐步恢復(fù)工作。

2.好轉(zhuǎn)者應(yīng)繼續(xù)門診治療。

3.去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及防止暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

九.慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性進(jìn)行性炎癥、破壞和纖維化的病理過程。本病后期可

出現(xiàn)腹部囊性包塊（假