動脈硬化無創(chuàng)檢測儀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序

動脈硬化無創(chuàng)檢測儀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序 動脈硬化無創(chuàng)檢測儀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序目的：加強(qiáng)篩查與早期診斷動脈硬化病變是提高心血管病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),我們利用無創(chuàng)性手段檢測動脈結(jié)構(gòu)與功能異常,加強(qiáng)動脈疾病的早期篩查與檢測,深入細(xì)致的了解動脈病變的嚴(yán)重程度,提高動脈硬化性疾病的防治水平.適用范圍：所有人群定義：脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）：心臟每次向大動脈射血約70ml,從心臟射出血液的沖擊作為波動向末梢傳出，這種波動叫脈搏波。脈搏波在動脈壁的傳導(dǎo)速度即為PWV。其數(shù)值可通過測量脈搏波傳導(dǎo)時間和兩個記錄部位的距離求得，計算公式為：PWV（mm/s）=L/t。傳播時間（t）為兩個波形的時間差，距離L是兩個探頭間的距離。目前多采用測定頸動脈—股動脈（cfPWV）和肱-踝動脈(baPWV）的脈搏波傳導(dǎo)速度。反射波增強(qiáng)指數(shù)（AI）：血液從中心動脈流向外周的過程中，因遇到阻力形成反射波，該反射波在收縮晚期形成增強(qiáng)壓.通過對外周或頸動脈收縮晚期的波形進(jìn)行分析，可以計算出能夠反應(yīng)動脈彈性的指標(biāo)AI。動脈的可擴(kuò)張性和順應(yīng)性：實用超聲成像技術(shù)，可以檢測淺表動脈如頸動脈、股動脈、肱動脈的腔徑從舒張期到收縮期的變化,此即擴(kuò)張幅度。根據(jù)該擴(kuò)張幅度可以計算出血管橫截面積的變化，該變化除以脈搏壓即為順應(yīng)性系數(shù)，再除以舒張末期橫截面積則為可擴(kuò)張系數(shù)。踝臂指數(shù)（ABI）：ABI是指脛后動脈或足背動脈的收縮壓和肱動脈收縮壓的比值。動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）：動脈IMT是指采用高頻B型超聲探頭測定的動脈腔—內(nèi)膜界面與中膜-外膜界面之間的距離。雖然應(yīng)用超聲技術(shù)可以檢測身體多部位淺表動脈IMT，但在臨床上多經(jīng)頸總動脈采樣測量.四、職責(zé):規(guī)定齊寧寧負(fù)責(zé)本SOP的編寫與修訂規(guī)定董軍梅負(fù)責(zé)本SOP的培訓(xùn)規(guī)定劉雪梅負(fù)責(zé)本SOP的執(zhí)行五、程序：1.測量前注意事項：⑴檢查室的溫度保持在22—25OC⑵請受測者配合不要抽煙⑶測量前休息五分鐘以上(受測者以仰臥姿式）⑷受測者穿著毛衣等厚重衣物時請其脫掉，只留一件薄衣⑸穿著襪子時請他脫下,脫至露出腳后跟的程度⑹第一次體驗下肢血壓測量時患者容易緊張,請說明測量方法等來緩和受測者的心情⑺請對受測者說明：測量中請勿移動身體并暫時不要說話，不要緊張2.操作流程:讓病人戴好上臂箍帶、腳踝箍帶、心電圖夾子和心音圖傳感器注意：將箍帶裹在裸露的或只穿了薄衣服的上臂上。裹在厚衣服上，或?qū)⒁滦湎蛏暇?，都會引起大的測量誤差。1）上臂箍帶的施用正確的箍帶位置1．將動脈位置標(biāo)志對準(zhǔn)動脈。2．為了確定箍帶上下的位置，將肘關(guān)節(jié)標(biāo)志對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)線3．裹好箍帶：定位線要超過箭頭所指的范圍線.4．箍帶松緊要合適，箍帶和上臂之間應(yīng)能伸入兩根手指。2）腳踝箍帶的施用注意：腳踝箍帶上有一只傳感器箍帶,用于檢測脈搏,裹箍帶時，要使傳感器箍帶接觸到腳踝處的脛后動脈。注意：腳踝箍帶可以測量的踝圍為23—33cm正確的箍帶位置1．脫去襪子.有左踝箍帶和右踝箍帶，要正確選擇。將軟管區(qū)置于腳踝內(nèi)側(cè)。2．裹箍帶時，使內(nèi)側(cè)腳踝尖距箍帶有兩指寬的距離。3．扣好腳踝一端的尼龍搭扣（箭頭①）,不留空隙.如果扣得不緊,就測不到脈搏，因為傳感器在腳踝這一端。4．扣好小腿肚一端的尼龍搭扣（箭頭②)，松緊以能伸入一根手指為度。3）ECG（心電圖）夾子的施用施用心電圖夾子按下夾子側(cè)面的按鈕，將一個電極塞入右ECG夾子。松開按鈕，將電極固定到此夾子上。同樣方法塞入左邊電極。揭去3個電極上的保護(hù)層。只能使用Ag/AgCl型電極。右心電圖夾子（帶一個電極）左心電圖夾子(帶兩個電極）施用ECG夾子必要時準(zhǔn)備好設(shè)備表面。有兩個電極的傳感器放置在左側(cè)。將電極放在小臂的內(nèi)側(cè)確保電極附著牢固。注意:有可能無法檢查STI，因為如果病人使用起搏器的話，就檢測不好Q波。有可能無法正確地檢查PWV和STI，因為如果病人有心律不齊病史的話,就不能正確解讀波形.電極和應(yīng)用部件的連接器，包括中性電極的導(dǎo)性部件，不能接觸其它的導(dǎo)性部件，包括地面。4）PCG（心音圖）的施用PCG的準(zhǔn)備將膠墊加到PCG傳感器上：1．揭去保護(hù)膜(淡藍(lán)）將它放在傳感器上。2．揭去膠墊一側(cè)的覆蓋層。傳感器的應(yīng)用注意下述事項:PCG傳感器通常放置在第四肋骨左邊緣處，見下圖。也可以放置在第三肋骨中央，或第二肋骨右邊緣.根據(jù)指示燈的指示確定位置，使你能獲得第二心音.注意：如果病人心臟有雜音，或不正常心音,則不能準(zhǔn)確地檢查心音。如果病人呼吸時有噪聲,則不能準(zhǔn)確地檢查心音。ECG電極和膠墊的注意事項：如果膠墊有干燥或磨損，則不能準(zhǔn)確地測量。腕部ECG夾子電極和PCG傳感器膠墊是一次性的.如果要再用，只能用于同一個病人。被身體潮濕、有外傷或有傳染病病人使用過的電極和傳感器要更換.5）開始測量←呈現(xiàn)OK←強(qiáng)度計有兩個以上亮燈測試報告的讀解：血壓值的左右差異（15mmHg以上）血壓值的左右差異（15mmHg以上）上臂有差異值腳踝有差異值無上臂有差異值腳踝有差異值無上臂-腳踝兩者均無確認(rèn)PVR（波形）切線Envelop上驟升點的正確性Envelop上驟升點的正確性確認(rèn)PVR（波形）切線Envelop上驟升點的正確性Envelop上驟升點的正確性有三個以上的地方出現(xiàn)切線有三個以上的地方出現(xiàn)切線Envelop上有驟升點Envelop上有驟升點有三個以上的地方出現(xiàn)切線有三個以上的地方出現(xiàn)切線Envelop上有驟升點Envelop上有驟升點Envelop沒有驟升點Envelop沒有驟升點Envelop沒有驟升點沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個地方有切線沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個地方有切線確認(rèn)PVR(波形)切線確認(rèn)PVR(波形)切線確認(rèn)PVR(波形)切線確認(rèn)PVR(波形)切線重測重測重測重測有三個以上的地方出現(xiàn)切線有三個以上的地方出現(xiàn)切線有三個以上的地方出現(xiàn)切線有三個以上的地方出現(xiàn)切線??Envelop的變化?脈搏振幅強(qiáng)度下降?UT變長?PVR的變化*分別檢查各項是否出現(xiàn)左右差異沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個地方出現(xiàn)切線沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個地方出現(xiàn)切線沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個地方出現(xiàn)切線沒有出現(xiàn)切線亦或是只有一或兩個地方出現(xiàn)切線?Envelop的變化?脈搏振幅強(qiáng)度下降?PVR的變化?Envelop的變化?脈搏振幅強(qiáng)度下降?PVR的變化?Envelop的變化?脈搏振幅強(qiáng)度下降?UT變長?PVR的變化*分別檢查各項是否出現(xiàn)左右差異重測重測出現(xiàn)變化或左右差時需重測出現(xiàn)變化或左右差時需重測左右cuff交換后重測左右cuff交換后重測》是否出現(xiàn)癥狀》確診ABI>1.4》是否出現(xiàn)癥狀》確診ABI≤0.9出現(xiàn)變化或左右差時需重測》是否出現(xiàn)癥狀》確診ABI>1.4》是否出現(xiàn)癥狀》確診ABI≤0.9出現(xiàn)變化或左右差時需重測ABI<1.41.4>ABIABI<1.41.4>ABI>0.9ABI<0.9》是否出現(xiàn)癥狀》確診》是否出現(xiàn)癥狀》確診兩下肢疑似有阻塞性動脈硬化癥兩臂疑似有阻塞性病變》是否出現(xiàn)癥狀》確診兩下肢疑似有阻塞性動脈硬化癥兩臂疑似有阻塞性病變》是否出現(xiàn)癥狀》確診》是否出現(xiàn)癥狀》確診血壓較低側(cè)的上臂疑似有阻塞性病變根據(jù)baPWV來評估動脈彈性根據(jù)baPWV血壓較低側(cè)的上臂疑似有阻塞性病變根據(jù)baPWV來評估動脈彈性根據(jù)baPWV來評估動脈彈性疑似有阻塞性動脈硬化癥步行后有自覺癥狀者使用跑步機(jī)進(jìn)行運動負(fù)荷后測量ABI使用跑步機(jī)進(jìn)行運動負(fù)荷后測量ABI并非所有數(shù)據(jù)都符合上述情況當(dāng)有異常情況出現(xiàn)時,請與醫(yī)師商討并非所有數(shù)據(jù)都符合上述情況當(dāng)有異常情況出現(xiàn)時,請與醫(yī)師商討ABI未下降A(chǔ)BI下降A(chǔ)BI未下降A(chǔ)BI下降疑似有阻塞性動脈硬化癥檢查是否有其他造成疑似有阻塞性動脈硬化癥檢查是否有其他造成下肢出現(xiàn)癥狀之疾病存在測定時若傳感器或袖帶放置位置不正確或是身體移動將有可能無法測得精確數(shù)據(jù)以得到正確評估。又若數(shù)值與波形產(chǎn)生左右極大差異時，必須判斷是來自于受檢者本身生理狀況或是測量者技術(shù)的問題。將結(jié)果列印出之后，要確認(rèn)下列項目,發(fā)現(xiàn)異常情況時,請重測一遍。血壓值的左右差異（15mmHg以上）eq\o\ac（○,1）血壓值的左右差異（15mmHg以上）結(jié)果出來后，首先請確認(rèn)血壓的左右差。如果確認(rèn)產(chǎn)生左右差異之后,請再確認(rèn)Envelop上的驟升點的正確性（參照2)再重測一次。又即使未出現(xiàn)左右差異而有下列情況時,請再重測一次。未正確測得之范例未正確測得之范例未正確測得之范例未正確測得之范例重點重點重測上臂產(chǎn)生左右差異時，如果重測仍出現(xiàn)左右差，請將左右袖帶交換后重測，再確認(rèn)PVR的左右差異。重測上臂產(chǎn)生左右差異時，如果重測仍出現(xiàn)左右差，請將左右袖帶交換后重測，再確認(rèn)PVR的左右差異。將袖帶重新卷好，讓受測者安靜下來，將袖帶重新卷好，讓受測者安靜下來，再來一次重點未正確測得之范例未正確測得之范例eq\o\ac(eq\o\ac(○,2)Envelop上的SYS點的正確性正確測量時，正確測量時，左右的波形大致相同，驟升點也會落在同一地方（驟升點），振幅強(qiáng)度棒也會以涂黑表示.振幅強(qiáng)度下降振幅強(qiáng)度下降Envelop混亂重測重測將袖帶重新卷好，讓受測者安靜下來，再測一次將袖帶重新卷好，讓受測者安靜下來，再測一次eq\o\ac（○，3）確認(rèn)PVR（波形）的切線正確測量時，機(jī)器會判斷數(shù)值并畫下切線。每一脈搏的PVR會呈現(xiàn)一定的形狀,且兩腳的PVR也應(yīng)無左右差.由于此檢查是以ECG的安定作為前提，所以請在確認(rèn)R波之后才開始檢查。正確測量時，機(jī)器會判斷數(shù)值并畫下切線。每一脈搏的PVR會呈現(xiàn)一定的形狀,且兩腳的PVR也應(yīng)無左右差.由于此檢查是以ECG的安定作為前提，所以請在確認(rèn)R波之后才開始檢查。重測PVR（波形）的切線重測PVR（波形）的切線未正確測得之范例重點有狹窄的情況時，波形會呈現(xiàn)不規(guī)則或是水平的狀態(tài)(如右圖)提醒受測者在檢查時勿移動身體并且不要說話，再重測一次如果是受測者無意識的移動身體部位，請操作員幫忙輕壓此部位再測重測變更為2誘導(dǎo)之后再重測一次，左臂的心電夾請夾在左腳背動脈上。重測PVR（波形）的切線可能是因為緊張，身體移動或是手臂由床上落下所導(dǎo)致，請改善后再重測一次。因為身體移動使PVR呈現(xiàn)不安定.由于低電位使得R波不明顯由于身體移動或筋電圖影響,故R波不明顯重點有狹窄的情況時，波形會呈現(xiàn)不規(guī)則或是水平的狀態(tài)(如右圖)提醒受測者在檢查時勿移動身體并且不要說話，再重測一次如果是受測者無意識的移動身體部位，請操作員幫忙輕壓此部位再測重測變更為2誘導(dǎo)之后再重測一次，左臂的心電夾請夾在左腳背動脈上。重測PVR（波形）的切線可能是因為緊張，身體移動或是手臂由床上落下所導(dǎo)致，請改善后再重測一次。因為身體移動使PVR呈現(xiàn)不安定.由于低電位使得R波不明顯由于身體移動或筋電圖影響,故R波不明顯沒有切線UT延長及左右差異將CUFF重新卷好再測重測有狹窄的情況時，UT會延長雖然圖面上之PVR看