介入感染管理制度VIP

介入感染管理制度一、總則（一）目的為有效預防和控制介入診療過程中的感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有介入診療科室，包括但不限于心血管介入、神經(jīng)介入、腫瘤介入等相關操作。（三）基本原則1.預防為主原則：采取有效的預防措施，減少介入感染的發(fā)生。2.全程管理原則：對介入診療的全過程進行感染防控管理。3.標準預防原則：認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。4.分級防護原則：根據(jù)不同的操作風險，采取相應的防護措施。二、介入診療環(huán)境管理（一）診療場所布局1.介入診療科室應布局合理，分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。2.清潔區(qū)包括更衣室、值班室、辦公室等，應保持清潔、通風良好。3.污染區(qū)包括介入手術室、導管室等，應嚴格按照無菌技術要求進行管理。4.半污染區(qū)包括器械清洗消毒室、敷料準備室等，應進行有效的清潔和消毒。（二）診療場所清潔與消毒1.每日對診療場所進行清潔，地面、桌面等表面應使用清潔消毒劑擦拭。2.介入手術室、導管室等污染區(qū)，在每次診療前后應進行徹底的清潔和消毒，包括空氣消毒。3.空氣消毒可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法，保持空氣清新。4.定期對診療場所進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應符合國家相關標準。三、介入診療人員管理（一）人員資質(zhì)與培訓1.介入診療操作人員應具備相應的專業(yè)資質(zhì)，經(jīng)過嚴格的培訓和考核，熟悉介入診療技術和感染防控知識。2.醫(yī)院應定期組織介入診療人員進行感染防控知識培訓，培訓內(nèi)容包括介入感染的危險因素、預防措施、消毒隔離技術等。3.新入職的介入診療人員應接受崗前培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）人員防護1.介入診療人員應根據(jù)操作風險等級，正確選擇和使用個人防護用品，包括工作服、口罩、帽子、手套、護目鏡等。2.在進行介入操作時，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，穿戴好防護用品，避免交叉感染。3.接觸患者血液、體液、分泌物等后，應及時更換手套，并進行手衛(wèi)生。四、介入診療器械與物品管理（一）器械與物品的采購1.介入診療器械與物品應從正規(guī)渠道采購，確保質(zhì)量合格。2.采購的器械與物品應具有醫(yī)療器械注冊證等相關資質(zhì)證明。（二）器械與物品的清洗與消毒1.介入診療器械使用后應及時清洗，去除血跡、污垢等污染物。2.清洗后的器械應進行消毒或滅菌處理，根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求選擇合適的消毒或滅菌方法。3.常用的消毒方法包括化學消毒劑浸泡、熱力消毒等，滅菌方法包括壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。4.消毒或滅菌后的器械應妥善保存，防止再次污染。（三）器械與物品的儲存1.介入診療器械與物品應儲存在清潔、干燥、通風良好的環(huán)境中。2.無菌物品應專柜存放，并有明顯的標識，按照有效期先后順序使用。3.一次性使用介入診療用品應嚴格按照規(guī)定進行管理，使用后應及時毀形、消毒，并按醫(yī)療廢物處理。五、介入診療操作管理（一）術前準備1.患者術前應進行全面的評估，包括感染相關指標的檢測，如血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等。2.向患者及家屬告知介入診療的目的、方法、可能的并發(fā)癥及感染防控措施，取得患者及家屬的理解和配合。3.做好介入診療器械與物品的準備，確保其性能良好、消毒或滅菌合格。（二）術中操作1.嚴格遵守無菌操作規(guī)程，保持手術野的清潔和無菌。2.盡量減少不必要的介入操作，避免損傷血管和組織，降低感染風險。3.如需使用抗菌藥物預防感染，應嚴格按照抗菌藥物使用原則進行選擇和使用。（三）術后護理1.密切觀察患者的生命體征和傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染跡象。2.保持傷口敷料的清潔干燥，如有滲血、滲液應及時更換。3.指導患者注意個人衛(wèi)生，避免劇烈運動，防止傷口感染。六、感染監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測內(nèi)容1.對介入診療患者進行感染監(jiān)測，包括手術部位感染、血流感染、肺部感染等。2.監(jiān)測介入診療器械與物品的消毒滅菌效果，定期進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。（二）監(jiān)測方法1.采用主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結(jié)合的方法，對介入診療患者進行感染監(jiān)測。2.主動監(jiān)測可通過查閱病歷、觀察患者病情等方式進行，及時發(fā)現(xiàn)感染病例。3.被動監(jiān)測可通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)收集感染信息。（三）報告制度1.發(fā)現(xiàn)介入診療患者感染病例后，責任醫(yī)生應及時填寫醫(yī)院感染報告卡，并上報醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門應及時對感染病例進行調(diào)查、分析和總結(jié)，采取有效的控制措施，并定期向上級衛(wèi)生行政部門報告。七、抗菌藥物使用管理（一）抗菌藥物使用原則1.嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用。2.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。3.嚴格控制預防性抗菌藥物的使用，避免無指征用藥。（二）抗菌藥物使用流程1.醫(yī)生在開具抗菌藥物處方前，應詳細詢問患者病史、過敏史等，進行必要的檢查和檢驗，明確診斷后合理選用抗菌藥物。2.抗菌藥物處方應按照醫(yī)院處方管理制度進行開具，注明用藥劑量、用法、療程等。3.藥師應對抗菌藥物處方進行審核，對不合理用藥及時與醫(yī)生溝通并進行調(diào)整。（三）抗菌藥物使用監(jiān)測1.醫(yī)院應定期對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測，包括使用品種、使用量、使用頻率、使用強度等。2.對抗菌藥物使用異常的科室和醫(yī)生進行重點監(jiān)測和干預，促進抗菌藥物的合理使用。八、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類收集1.介入診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物等類別進行分類收集。2.感染性廢物應使用黃色垃圾袋收集，病理性廢物應使用專用容器收集，損傷性廢物應使用利器盒收集，藥物性廢物和化學性廢物應按照相關規(guī)定進行收集。（二）醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運1.醫(yī)療廢物應暫存在指定的醫(yī)療廢物暫存點，暫存時間不得超過2天。2.醫(yī)療廢物應由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位定期進行轉(zhuǎn)運和處置，轉(zhuǎn)運過程中應嚴格遵守相關規(guī)定，防止醫(yī)療廢物泄漏和擴散。（三）醫(yī)療廢物管理要求1.醫(yī)療廢物收集、暫存和轉(zhuǎn)運過程中，工作人員應做好個人防護，防止職業(yè)暴露。2.對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類、收集、暫存和轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)應進行登記，登記資料至少保存3年。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門應定期對介入診療科室的感染防控工作進行監(jiān)督檢查，包括診療環(huán)境、人員管理、器械物品管理、操作規(guī)范等方面。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改。（二）考核評價1.建立介入診療科室感染防控工作考核評價機制，定期對科室的感染防控工作進行考核評價。2.考核評價內(nèi)