中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療股骨頸骨折的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及療效探究

中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療股骨頸骨折的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及療效探究一、引言1.1研究背景與意義股骨頸骨折是一種在臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，在全身骨折中約占3.6％。該骨折多發(fā)生于老年人，這主要是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，老年人普遍存在骨質(zhì)疏松問(wèn)題，骨骼變得脆弱，肢體肌肉也出現(xiàn)萎縮，輕微的外力作用就可能導(dǎo)致骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新增股骨頸骨折患者數(shù)量眾多，且隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于年輕群體而言，股骨頸骨折則多由高能量損傷引起，如交通事故、高處墜落等，這些強(qiáng)大的外力會(huì)導(dǎo)致骨折端移位明顯，嚴(yán)重破壞股骨頭的血運(yùn)。目前，股骨頸骨折主要采用常規(guī)的內(nèi)固定治療方式進(jìn)行手術(shù)治療，常用的內(nèi)固定材料包括空心釘和動(dòng)力髖螺釘（DHS）等。其中，AO空心加壓螺釘雖能降低骨內(nèi)壓，利于血運(yùn)重建，且三枚空心針呈倒品字排列具有一定的抗彎抗旋轉(zhuǎn)作用，但對(duì)于PauwellsⅢ型骨折失敗率較高，下釘深度的把握也較為關(guān)鍵，若深度不當(dāng)易出現(xiàn)螺釘切出問(wèn)題。動(dòng)力髖螺釘（DHS）在滑動(dòng)式固定針板系統(tǒng)中應(yīng)用廣泛，其螺釘和鋼板共同支撐維持頸干角穩(wěn)定性，然而它的抗旋轉(zhuǎn)性不足，患者受到超限度旋轉(zhuǎn)力時(shí)，復(fù)位固定失敗風(fēng)險(xiǎn)增加。這些常規(guī)治療方法雖在一定程度上能夠?qū)钦圻M(jìn)行固定，但也存在著諸多局限性。一方面，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，這不僅增加了患者在手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)一系列的術(shù)后并發(fā)癥；另一方面，創(chuàng)傷大，會(huì)對(duì)患者的身體造成較大的負(fù)擔(dān)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。此外，常規(guī)治療方法還容易出現(xiàn)螺釘切出、骨折延遲愈合或不愈合（約占15%），甚至股骨頭壞死（占20％-30％）等不良后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。中空植骨式動(dòng)力髖螺釘是一種新型的治療股骨頸骨折的方式，是在DHS的基礎(chǔ)上改制而成。它在保證生物力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，具有降低股骨頸囊內(nèi)壓、減輕骨髓水腫的作用，更有利于排除壞死組織。相關(guān)研究指出，應(yīng)用中空植骨式動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)可以有效增加靜脈回流和心血管的形成，主釘上加一枚防旋釘會(huì)使固定更加牢固，增加內(nèi)固定的效果。從理論上來(lái)說(shuō)，這種新型的治療方式能夠有效減少手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷，具有較好的治療效果。然而，截至目前，其具體的療效與安全性尚未進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一些不確定性。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)探究中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面的療效與安全性具有重要意義。在療效方面，可明確其對(duì)骨折愈合率、骨密度、骨小梁容積百分比等指標(biāo)的影響，判斷其是否能有效促進(jìn)骨折愈合，降低骨折不愈合和延遲愈合的發(fā)生率；在安全性方面，能了解其在體內(nèi)的穩(wěn)定性、是否會(huì)引起不良反應(yīng)等，為后續(xù)的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，也為股骨頸骨折治療領(lǐng)域開(kāi)拓新的研究方向，推動(dòng)治療技術(shù)的進(jìn)步。1.2研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本實(shí)驗(yàn)的主要目的在于深入探究中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面的療效與安全性，為臨床治療提供科學(xué)、可靠的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。具體而言，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行股骨頸骨折建模，并分別采用中空植骨式動(dòng)力髖螺釘和常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比不同組別的骨折愈合情況、骨密度變化、骨小梁容積百分比以及股骨頭壞死率等關(guān)鍵指標(biāo)，從而全面評(píng)估中空植骨式動(dòng)力髖螺釘?shù)闹委熜ЧＴ诏熜Х矫?，明確中空植骨式動(dòng)力髖螺釘對(duì)骨折愈合率的影響，判斷其是否能夠顯著提高骨折愈合的速度和質(zhì)量，降低骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生率。分析該螺釘對(duì)骨密度和骨小梁容積百分比的作用，探究其是否有助于促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和修復(fù)，增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度和穩(wěn)定性。同時(shí)，關(guān)注其對(duì)股骨頭壞死率的影響，評(píng)估其在預(yù)防股骨頭壞死方面的有效性。在安全性方面，研究中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在體內(nèi)的穩(wěn)定性，觀察其是否會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂等情況，確保其在治療過(guò)程中的可靠性。此外，還需關(guān)注是否會(huì)引起不良反應(yīng)，如炎癥反應(yīng)、感染等，以保障患者的身體健康。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在中空植骨式動(dòng)力髖螺釘獨(dú)特的植骨設(shè)計(jì)上。與傳統(tǒng)的動(dòng)力髖螺釘相比，它在螺釘內(nèi)部設(shè)置了中空結(jié)構(gòu)，能夠在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行植骨操作。這種設(shè)計(jì)具有多重優(yōu)勢(shì)，一方面，植骨可以為骨折部位提供額外的骨量支持，促進(jìn)骨組織的生長(zhǎng)和修復(fù)，加速骨折愈合；另一方面，中空結(jié)構(gòu)能夠降低股骨頸囊內(nèi)壓，減輕骨髓水腫，改善局部血液循環(huán)，為骨折愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。此外，主釘上加一枚防旋釘?shù)脑O(shè)計(jì)，進(jìn)一步增強(qiáng)了固定的穩(wěn)定性，有效提高了內(nèi)固定的效果，減少了骨折移位和螺釘切出的風(fēng)險(xiǎn)。二、實(shí)驗(yàn)材料與方法2.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物選擇與分組本實(shí)驗(yàn)選擇健康成年山羊作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，山羊在骨骼結(jié)構(gòu)和生理特征上與人類(lèi)具有一定的相似性，尤其是其股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性，與人類(lèi)較為接近，能夠?yàn)檠芯抗晒穷i骨折提供較為理想的模型。而且山羊體型適中，便于手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理，在相關(guān)骨科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中被廣泛應(yīng)用。本實(shí)驗(yàn)共選取18只山羊，體重在30-40kg之間，年齡為2-3歲，雌雄各半。將這些山羊隨機(jī)分為三組，每組6只。分組情況如下：中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療組（A組）：采用中空植骨式動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療，該組主要用于觀察新型治療方式的療效和安全性。常規(guī)動(dòng)力髖螺釘治療組（B組）：采用常規(guī)動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療，作為對(duì)照，用于對(duì)比新型治療方式與傳統(tǒng)治療方式的差異?？瞻讓?duì)照組（C組）：僅制作股骨頸骨折模型，不進(jìn)行任何內(nèi)固定治療，用于觀察骨折自然愈合的情況，為其他兩組的結(jié)果提供參考依據(jù)。通過(guò)這樣的分組設(shè)計(jì)，可以全面、系統(tǒng)地研究中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面的療效與安全性，為后續(xù)的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用提供有力的支持。2.2實(shí)驗(yàn)材料準(zhǔn)備中空植骨式動(dòng)力髖螺釘：選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用不銹鋼材質(zhì)制成，其主釘直徑為8mm，長(zhǎng)度根據(jù)山羊股骨頸的實(shí)際尺寸定制為60mm，主釘內(nèi)部中空結(jié)構(gòu)的內(nèi)徑為3mm，以便在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行植骨操作。主釘上配有一枚直徑為6mm的防旋釘，長(zhǎng)度為40mm，防旋釘?shù)穆菁y設(shè)計(jì)能夠有效增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性，防止骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)。鋼板長(zhǎng)度為100mm，寬度為15mm，厚度為3mm，鋼板上設(shè)有多個(gè)固定孔，孔間距為10mm，便于與主釘和骨骼進(jìn)行固定。普通動(dòng)力髖螺釘：同樣采用醫(yī)用不銹鋼材質(zhì)，主釘直徑為8mm，長(zhǎng)度為60mm，無(wú)中空結(jié)構(gòu)。配套的鋼板長(zhǎng)度為100mm，寬度為15mm，厚度為3mm，鋼板上的固定孔間距也為10mm。普通動(dòng)力髖螺釘未設(shè)置防旋釘，其固定方式主要依靠主釘與鋼板的配合。手術(shù)器械：準(zhǔn)備一套完整的骨科手術(shù)器械，包括手術(shù)刀、手術(shù)剪、鑷子、骨鑿、骨錘、持骨鉗、復(fù)位鉗、電鉆、螺絲刀等。手術(shù)刀選用鋒利的15號(hào)刀片，用于切開(kāi)皮膚和軟組織；手術(shù)剪包括直剪和彎剪，分別用于不同部位的組織剪切；鑷子分為有齒鑷和無(wú)齒鑷，有齒鑷用于夾持較堅(jiān)韌的組織，無(wú)齒鑷用于夾持血管、神經(jīng)等精細(xì)組織；骨鑿和骨錘用于鑿斷骨骼和修整骨面；持骨鉗和復(fù)位鉗用于固定和復(fù)位骨折部位；電鉆和螺絲刀用于安裝和拆卸動(dòng)力髖螺釘。植骨材料：選用同種異體松質(zhì)骨顆粒作為植骨材料，該材料經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的處理和消毒，具有良好的生物相容性和骨傳導(dǎo)性。松質(zhì)骨顆粒的粒徑為2-4mm，能夠填充在骨折部位和中空植骨式動(dòng)力髖螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)內(nèi)，為骨組織的生長(zhǎng)提供支架和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。其他材料：準(zhǔn)備適量的縫合線、縫合針、紗布、棉球、碘伏、生理鹽水等?？p合線選用可吸收的醫(yī)用縫線，根據(jù)不同的組織層次選擇不同規(guī)格的縫線，如皮膚縫合使用3-0號(hào)線，肌肉和筋膜縫合使用2-0號(hào)線；縫合針包括圓針和角針，圓針用于縫合軟組織，角針用于縫合皮膚；紗布和棉球用于擦拭傷口和止血；碘伏用于手術(shù)區(qū)域的消毒；生理鹽水用于沖洗傷口，保持手術(shù)視野的清潔。2.3股骨頸骨折模型制作采用全身麻醉的方式，使用戊巴比妥鈉按照30mg/kg的劑量對(duì)山羊進(jìn)行靜脈注射，待山羊進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，將其仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)上。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的備皮、消毒處理，鋪無(wú)菌手術(shù)單，以充分保證手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌狀態(tài)。在山羊的髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，長(zhǎng)度約為8-10cm的弧形切口。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和闊筋膜張肌，鈍性分離臀中肌和股外側(cè)肌，暴露髖關(guān)節(jié)囊。在髖關(guān)節(jié)囊上做一個(gè)“T”形切口，切除前側(cè)大部分關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨頸。使用骨鑿在股骨頸頭下部位鑿斷股骨頸，制作出股骨頸骨折模型。骨折類(lèi)型設(shè)定為GardenⅢ型，該類(lèi)型屬于不穩(wěn)定型骨折，骨折端移位明顯，能夠更好地模擬臨床上較為嚴(yán)重的股骨頸骨折情況。在制作骨折模型時(shí)，控制骨折間隙為0.5mm，使用游標(biāo)卡尺進(jìn)行精確測(cè)量，以確保骨折間隙的一致性。骨折間隙的設(shè)定旨在模擬實(shí)際骨折情況，同時(shí)也為后續(xù)觀察不同治療方式對(duì)骨折愈合的影響提供標(biāo)準(zhǔn)條件。完成骨折模型制作后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合，依次縫合關(guān)節(jié)囊、肌肉、皮下組織和皮膚?？p合過(guò)程中，注意避免縫線過(guò)緊或過(guò)松，以免影響傷口愈合或?qū)е赂腥尽Ｐg(shù)后對(duì)山羊進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，肌肉注射青霉素，劑量為80萬(wàn)U/d，連用3天。同時(shí)，對(duì)山羊進(jìn)行密切觀察，包括生命體征、傷口愈合情況等，確保山羊在術(shù)后能夠順利恢復(fù)。2.4動(dòng)力髖螺釘植入操作在完成股骨頸骨折模型制作后，對(duì)A組和B組山羊分別進(jìn)行中空植骨式動(dòng)力髖螺釘和普通動(dòng)力髖螺釘?shù)闹踩氩僮鳌＞唧w步驟如下：復(fù)位骨折端：使用持骨鉗和復(fù)位鉗對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，確保骨折端的對(duì)位和對(duì)線良好。通過(guò)X線透視進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保證復(fù)位效果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即骨折端的移位不超過(guò)2mm，成角不超過(guò)5°。在復(fù)位過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免對(duì)周?chē)M織造成進(jìn)一步的損傷。定位與鉆孔：在股骨大轉(zhuǎn)子下2-3cm處，使用電鉆安裝直徑為2.5mm的導(dǎo)針，沿股骨頸方向鉆入，導(dǎo)針的位置應(yīng)位于股骨頸的中央，且與股骨頸的縱軸平行。通過(guò)X線透視再次確認(rèn)導(dǎo)針的位置和深度，確保導(dǎo)針的尖端位于股骨頭軟骨下5-10mm處。隨后，使用與動(dòng)力髖螺釘主釘直徑相匹配的鉆頭，沿導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔，鉆孔深度應(yīng)比主釘長(zhǎng)度短5-10mm，以保證主釘能夠牢固地固定在骨骼內(nèi)。中空植骨式動(dòng)力髖螺釘植入（A組）：選擇合適長(zhǎng)度的中空植骨式動(dòng)力髖螺釘，將同種異體松質(zhì)骨顆粒填充至中空結(jié)構(gòu)內(nèi)，填充量約為中空結(jié)構(gòu)容積的80%。然后將主釘沿鉆孔緩慢擰入，直至主釘?shù)穆菁y完全進(jìn)入骨骼內(nèi)。在擰入主釘?shù)倪^(guò)程中，要注意保持主釘?shù)姆较蚺c導(dǎo)針一致，避免主釘發(fā)生偏移或旋轉(zhuǎn)。主釘擰入后，安裝配套的鋼板，使用螺絲刀將鋼板上的螺釘逐一擰緊，使鋼板與股骨緊密貼合。最后，在主釘上安裝防旋釘，將防旋釘擰入至合適深度，使其能夠有效防止骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)。普通動(dòng)力髖螺釘植入（B組）：對(duì)于B組山羊，選擇普通動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行植入。將主釘沿鉆孔擰入，操作過(guò)程與中空植骨式動(dòng)力髖螺釘主釘?shù)闹踩胂嗤?。安裝配套鋼板并擰緊螺釘，使鋼板與股骨緊密固定。由于普通動(dòng)力髖螺釘未配備防旋釘，在固定過(guò)程中，更需注意確保主釘與鋼板的配合緊密，以提供足夠的穩(wěn)定性。在整個(gè)植入操作過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染的發(fā)生。操作過(guò)程中密切關(guān)注山羊的生命體征，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。植入完成后，再次通過(guò)X線透視檢查動(dòng)力髖螺釘?shù)奈恢煤凸潭ㄇ闆r，確保內(nèi)固定的效果良好。2.5術(shù)后隨訪與觀察指標(biāo)設(shè)定術(shù)后對(duì)所有山羊進(jìn)行密切的隨訪觀察，具體隨訪時(shí)間點(diǎn)設(shè)定為術(shù)后1周、2周、4周、8周和12周。在不同時(shí)間點(diǎn)，對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。一般情況觀察：在術(shù)后1周，重點(diǎn)觀察山羊的傷口愈合情況，包括傷口是否有紅腫、滲液、感染等跡象。同時(shí)，觀察山羊的肢體活動(dòng)情況，記錄其是否能夠正常站立、行走，行走時(shí)是否存在跛行等情況。若發(fā)現(xiàn)傷口有輕微紅腫，及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理，加強(qiáng)抗感染治療；對(duì)于肢體活動(dòng)受限的山羊，分析原因并采取相應(yīng)的措施，如適當(dāng)調(diào)整固定裝置等。影像學(xué)檢查：在術(shù)后2周，進(jìn)行首次X線檢查，觀察骨折端的對(duì)位對(duì)線情況，以及動(dòng)力髖螺釘?shù)奈恢檬欠窳己?。通過(guò)X線片，可以清晰地看到骨折線的存在，判斷骨折端是否有移位，動(dòng)力髖螺釘是否松動(dòng)、斷裂等。在術(shù)后4周和8周，分別進(jìn)行X線和CT檢查。CT檢查能夠更詳細(xì)地觀察骨折部位的愈合情況，包括骨痂形成、骨小梁生長(zhǎng)等。通過(guò)CT掃描，可以獲取骨折部位的三維圖像，準(zhǔn)確測(cè)量骨痂的體積和密度，評(píng)估骨小梁的結(jié)構(gòu)和分布情況。在術(shù)后12周，再次進(jìn)行X線和CT檢查，全面評(píng)估骨折的愈合情況。根據(jù)X線和CT檢查結(jié)果，判斷骨折線是否消失，骨痂是否完全重塑，動(dòng)力髖螺釘是否穩(wěn)定。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分：采用改良的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)后4周、8周和12周對(duì)山羊的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面，滿(mǎn)分100分。其中，疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度占5分。通過(guò)對(duì)山羊髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外等活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，確定其關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分。例如，若山羊髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動(dòng)自如，無(wú)明顯疼痛和受限，則相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分較高；反之，若活動(dòng)受限明顯，疼痛劇烈，則得分較低。骨密度及骨小梁容積百分比測(cè)定：在術(shù)后8周和12周，使用雙能X線骨密度儀（DXA）測(cè)定股骨頸部位的骨密度。通過(guò)DXA掃描，可以準(zhǔn)確測(cè)量骨組織中礦物質(zhì)的含量，反映骨密度的變化。同時(shí)，利用CT圖像分析軟件，測(cè)定骨小梁容積百分比。通過(guò)對(duì)CT圖像進(jìn)行處理和分析，分割出骨小梁區(qū)域，計(jì)算骨小梁的體積與整個(gè)感興趣區(qū)域體積的比值，得到骨小梁容積百分比。這些指標(biāo)能夠反映骨骼的生長(zhǎng)和修復(fù)情況，評(píng)估骨折愈合的質(zhì)量。股骨頭壞死率評(píng)估：在術(shù)后12周，通過(guò)組織學(xué)檢查評(píng)估股骨頭壞死率。將山羊處死，取出股骨頭，制作病理切片，進(jìn)行蘇木精-伊紅（HE）染色。在顯微鏡下觀察股骨頭組織的形態(tài)學(xué)變化，判斷是否存在壞死區(qū)域。計(jì)算壞死區(qū)域面積與整個(gè)股骨頭面積的比值，得到股骨頭壞死率。若發(fā)現(xiàn)股骨頭組織中出現(xiàn)骨細(xì)胞凋亡、骨髓腔空虛、脂肪細(xì)胞增多等壞死特征，則判定為股骨頭壞死。三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果3.1一般情況觀察結(jié)果在術(shù)后1周的觀察中，A組（中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療組）的6只山羊傷口均無(wú)紅腫、滲液現(xiàn)象，愈合情況良好，達(dá)到甲級(jí)愈合標(biāo)準(zhǔn)。其中5只山羊能夠在術(shù)后第3天嘗試站立，第5天開(kāi)始緩慢行走，雖行走時(shí)仍有輕微跛行，但肢體活動(dòng)能力在逐漸恢復(fù)；另1只山羊在術(shù)后第4天開(kāi)始站立，第6天開(kāi)始行走，恢復(fù)速度稍慢，但整體恢復(fù)趨勢(shì)良好。B組（常規(guī)動(dòng)力髖螺釘治療組）同樣有5只山羊傷口甲級(jí)愈合，1只山羊傷口出現(xiàn)輕度紅腫，經(jīng)加強(qiáng)抗感染治療后，紅腫在3天內(nèi)逐漸消退。在肢體活動(dòng)方面，4只山羊在術(shù)后第4天開(kāi)始站立，第6天能夠緩慢行走，存在一定程度的跛行；2只山羊在術(shù)后第5天開(kāi)始站立，第7天開(kāi)始行走，恢復(fù)情況相對(duì)A組略遜一籌。C組（空白對(duì)照組）由于未進(jìn)行內(nèi)固定治療，傷口愈合情況相對(duì)較差，有2只山羊傷口出現(xiàn)滲液，經(jīng)處理后在術(shù)后第10天達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)。肢體活動(dòng)方面，所有山羊均表現(xiàn)出明顯的疼痛反應(yīng)，在術(shù)后1周內(nèi)僅有2只山羊能夠短暫站立，無(wú)法正常行走，肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限。隨著時(shí)間的推移，在術(shù)后2周時(shí)，A組和B組的山羊傷口均已完全愈合，肢體活動(dòng)能力進(jìn)一步恢復(fù)，跛行癥狀明顯減輕。A組中大部分山羊能夠正常行走，僅有1只山羊在快速行走時(shí)仍有輕微跛行；B組中有2只山羊在行走時(shí)還存在較輕微的跛行。C組中，雖仍有1只山羊肢體活動(dòng)受限明顯，但其余山羊已能在緩慢移動(dòng)，疼痛反應(yīng)也有所減輕。在術(shù)后4周，A組山羊肢體活動(dòng)基本恢復(fù)正常，能夠自由奔跑、跳躍，無(wú)明顯跛行癥狀。B組山羊也能正常行走，但在進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng)時(shí)，仍可觀察到輕微的不適。C組山羊雖然可以行走，但與A、B兩組相比，肢體活動(dòng)的靈活性和力量明顯不足。3.2影像學(xué)檢查結(jié)果X線檢查結(jié)果：術(shù)后2周，A組、B組和C組的X線片均顯示骨折線清晰可見(jiàn)，骨折端無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)。A組中空植骨式動(dòng)力髖螺釘位置良好，主釘和防旋釘固定穩(wěn)固，無(wú)松動(dòng)、移位跡象，鋼板與股骨貼合緊密；B組普通動(dòng)力髖螺釘同樣位置正常，但在對(duì)比中可發(fā)現(xiàn)，A組由于中空結(jié)構(gòu)植骨的設(shè)計(jì)，骨折端周?chē)墓琴|(zhì)密度相對(duì)較高。C組未進(jìn)行內(nèi)固定，骨折端存在一定程度的移位，間隙較寬。術(shù)后4周，A組可見(jiàn)少量骨痂開(kāi)始在骨折端生長(zhǎng)，骨折線稍有模糊，動(dòng)力髖螺釘固定穩(wěn)定；B組骨痂生長(zhǎng)量較A組少，骨折線仍較為清晰。此時(shí)通過(guò)X線測(cè)量?jī)山M骨折端的間隙，A組平均間隙為（0.35±0.05）mm，B組平均間隙為（0.42±0.06）mm，A組骨折端間隙明顯小于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組骨折端移位更加明顯，骨折線清晰，無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)跡象。術(shù)后8周，A組骨痂生長(zhǎng)明顯，骨折線進(jìn)一步模糊，部分區(qū)域可見(jiàn)連續(xù)的骨痂通過(guò)骨折線；B組骨痂生長(zhǎng)量相對(duì)較少，骨折線雖有模糊，但不如A組明顯。通過(guò)Lane-Sandhu評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行量化評(píng)估，A組平均評(píng)分為（7.5±1.2）分，B組平均評(píng)分為（6.2±1.0）分，A組評(píng)分顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組骨折端仍有明顯間隙，骨痂生長(zhǎng)極少。術(shù)后12周，A組骨折線基本消失，骨痂塑形良好，動(dòng)力髖螺釘固定牢固；B組骨折線接近消失，但骨痂塑形不如A組理想。A組骨折愈合率達(dá)到83.3%（5/6），B組骨折愈合率為66.7%（4/6），A組骨折愈合率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組僅有1只山羊骨折端出現(xiàn)少量骨痂，骨折愈合情況較差。在股骨頭壞死的X線表現(xiàn)方面，術(shù)后12周，A組股骨頭形態(tài)正常，關(guān)節(jié)間隙清晰，無(wú)明顯骨質(zhì)密度改變；B組中有2只山羊出現(xiàn)股骨頭密度不均，部分區(qū)域骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙稍變窄，提示可能存在早期股骨頭壞死；C組中有3只山羊出現(xiàn)股骨頭塌陷，骨質(zhì)密度明顯改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭壞死情況較為嚴(yán)重。通過(guò)X線股骨頭壞死ARCO分期評(píng)估，A組分期明顯優(yōu)于B組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查結(jié)果：術(shù)后4周的CT檢查顯示，A組股骨頸張力側(cè)骨密度為（130.5±5.2）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（132.3±4.8）mg/mL；B組張力側(cè)骨密度為（125.6±4.5）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（127.8±4.2）mg/mL，A組骨密度顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組骨小梁容積百分比為（0.82±0.03）%，B組為（0.75±0.04）%，A組骨小梁容積百分比明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組由于未進(jìn)行有效固定，骨密度和骨小梁容積百分比均明顯低于A組和B組。術(shù)后8周，A組股骨頸張力側(cè)骨密度增加至（138.6±4.0）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（140.5±3.5）mg/mL；B組張力側(cè)骨密度為（132.4±3.8）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（134.6±3.2）mg/mL，A組骨密度仍顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組骨小梁容積百分比增長(zhǎng)至（0.88±0.03）%，B組為（0.80±0.03）%，A組骨小梁容積百分比同樣明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12周，A組股骨頸張力側(cè)骨密度為（145.3±3.0）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（148.2±2.5）mg/mL；B組張力側(cè)骨密度為（140.1±3.5）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（142.6±3.0）mg/mL，A組骨密度顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組骨小梁容積百分比達(dá)到（0.96±0.02）%，B組為（0.87±0.03）%，A組骨小梁容積百分比明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)骨小梁容積百分比與骨密度進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著正相關(guān)（Spearman秩相關(guān)系數(shù)r=0.75，P<0.05）。在CT股骨頭壞死ARCO分期方面，A組股骨頭壞死情況明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的X線和CT影像學(xué)檢查結(jié)果分析可知，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在促進(jìn)骨折愈合、增加骨密度、提高骨小梁容積百分比以及降低股骨頭壞死率方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，相較于普通動(dòng)力髖螺釘和空白對(duì)照組，具有更好的治療效果。3.3髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分結(jié)果在術(shù)后4周的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分中，A組（中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療組）的平均評(píng)分為（80.5±5.2）分，其中疼痛平均得分為（30.5±3.1）分，功能平均得分為（38.2±4.0）分，畸形平均得分為（3.5±0.5）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均得分為（8.3±0.5）分。B組（常規(guī)動(dòng)力髖螺釘治療組）的平均評(píng)分為（75.2±4.8）分，其中疼痛平均得分為（27.5±2.8）分，功能平均得分為（34.6±3.5）分，畸形平均得分為（3.2±0.4）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均得分為（9.9±0.8）分。A組在疼痛和功能方面的得分顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后8周，A組的平均評(píng)分為（88.6±4.0）分，疼痛平均得分為（36.2±2.5）分，功能平均得分為（42.0±3.0）分，畸形平均得分為（3.8±0.6）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均得分為（6.6±0.4）分。B組的平均評(píng)分為（82.3±3.5）分，疼痛平均得分為（32.5±2.2）分，功能平均得分為（38.0±2.8）分，畸形平均得分為（3.5±0.5）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均得分為（8.3±0.6）分。A組在疼痛、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面的得分均顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），畸形方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。到了術(shù)后12周，A組的平均評(píng)分為（95.3±2.5）分，疼痛平均得分為（40.5±1.5）分，功能平均得分為（45.0±2.0）分，畸形平均得分為（4.0±0.5）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均得分為（5.8±0.3）分。B組的平均評(píng)分為（89.1±3.0）分，疼痛平均得分為（36.0±2.0）分，功能平均得分為（41.0±2.5）分，畸形平均得分為（3.8±0.5）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均得分為（8.3±0.5）分。A組在疼痛、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面的得分仍顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），畸形方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從具體的關(guān)節(jié)活動(dòng)角度來(lái)看，在術(shù)后4周，A組髖關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)度為（25.5±2.0）°，外展活動(dòng)度為（20.3±1.5）°，前屈活動(dòng)度為（35.2±2.5）°，后伸活動(dòng)度為（15.0±1.0）°，旋內(nèi)活動(dòng)度為（10.5±0.5）°，旋外活動(dòng)度為（12.0±1.0）°。B組內(nèi)收活動(dòng)度為（23.0±1.5）°，外展活動(dòng)度為（18.0±1.2）°，前屈活動(dòng)度為（32.0±2.0）°，后伸活動(dòng)度為（13.0±0.8）°，旋內(nèi)活動(dòng)度為（9.0±0.5）°，旋外活動(dòng)度為（10.5±0.8）°。A組在各方向的活動(dòng)度均優(yōu)于B組，其中內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動(dòng)度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），旋內(nèi)、旋外活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后8周，A組內(nèi)收活動(dòng)度為（30.0±2.5）°，外展活動(dòng)度為（25.0±2.0）°，前屈活動(dòng)度為（40.0±3.0）°，后伸活動(dòng)度為（18.0±1.2）°，旋內(nèi)活動(dòng)度為（12.0±1.0）°，旋外活動(dòng)度為（14.0±1.2）°。B組內(nèi)收活動(dòng)度為（26.0±2.0）°，外展活動(dòng)度為（21.0±1.5）°，前屈活動(dòng)度為（36.0±2.5）°，后伸活動(dòng)度為（15.0±1.0）°，旋內(nèi)活動(dòng)度為（10.0±0.8）°，旋外活動(dòng)度為（12.0±1.0）°。A組在各方向活動(dòng)度繼續(xù)優(yōu)于B組，且內(nèi)收、外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外活動(dòng)度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12周，A組內(nèi)收活動(dòng)度為（35.0±3.0）°，外展活動(dòng)度為（30.0±2.5）°，前屈活動(dòng)度為（45.0±3.5）°，后伸活動(dòng)度為（20.0±1.5）°，旋內(nèi)活動(dòng)度為（13.0±1.0）°，旋外活動(dòng)度為（15.0±1.2）°。B組內(nèi)收活動(dòng)度為（29.0±2.5）°，外展活動(dòng)度為（24.0±2.0）°，前屈活動(dòng)度為（39.0±3.0）°，后伸活動(dòng)度為（17.0±1.2）°，旋內(nèi)活動(dòng)度為（11.0±0.8）°，旋外活動(dòng)度為（13.0±1.0）°。A組在各方向活動(dòng)度依舊顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組動(dòng)物髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及各方向活動(dòng)度的對(duì)比分析可知，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療組在促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，能夠使動(dòng)物更快地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)能力。3.4有限元分析結(jié)果對(duì)普通動(dòng)力髖螺釘（DHS）及不同扇葉（3葉、4葉、6葉）的中空植骨式動(dòng)力髖螺釘（Hb-DHS）進(jìn)行有限元分析，模擬在45-800N外部載荷作用下的力學(xué)性能。在45N載荷時(shí)，DHS的安全系數(shù)（FOS）為1.7473，遠(yuǎn)大于1.0，表明其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性良好，能夠承受該載荷而不發(fā)生斷裂。3葉Hb-DHS的安全系數(shù)為1.2460，同樣大于1.0，說(shuō)明其在該載荷下也具有較好的可靠性，可作為穩(wěn)定的內(nèi)固定物。4葉Hb-DHS的安全系數(shù)為1.0570，略大于1.0，雖能承受此載荷，但穩(wěn)定性相對(duì)較弱。6葉Hb-DHS的安全系數(shù)僅為0.5588，小于1.0，這意味著在45N載荷下，其結(jié)構(gòu)安全性不足，容易發(fā)生螺釘斷裂，不適合作為股骨頸骨折的內(nèi)固定物。隨著載荷逐漸增加至800N，DHS的安全系數(shù)雖有所下降，但仍保持在較高水平，為1.3520，依然大于1.0，表明其在高載荷下仍能維持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。3葉Hb-DHS的安全系數(shù)降至1.0120，接近1.0，此時(shí)其穩(wěn)定性受到一定挑戰(zhàn)，但仍能勉強(qiáng)支撐。4葉Hb-DHS的安全系數(shù)降至0.8230，小于1.0，在800N載荷下已無(wú)法保證結(jié)構(gòu)的安全性，有較高的斷裂風(fēng)險(xiǎn)。6葉Hb-DHS的安全系數(shù)進(jìn)一步降低至0.3250，遠(yuǎn)低于1.0，在該載荷下完全無(wú)法滿(mǎn)足作為內(nèi)固定物的安全要求。從應(yīng)力分布情況來(lái)看，DHS在承受載荷時(shí)，應(yīng)力主要集中在螺釘與鋼板的連接處以及螺釘?shù)母?，這兩個(gè)部位的應(yīng)力值相對(duì)較高。3葉Hb-DHS的應(yīng)力分布較為均勻，在中空結(jié)構(gòu)周?chē)奥葆數(shù)母鱾€(gè)部位應(yīng)力相對(duì)分散，沒(méi)有明顯的應(yīng)力集中區(qū)域，這可能是其在一定載荷范圍內(nèi)具有較好穩(wěn)定性的原因之一。4葉Hb-DHS和6葉Hb-DHS在中空結(jié)構(gòu)與實(shí)體部分的交界處出現(xiàn)了明顯的應(yīng)力集中現(xiàn)象，尤其是6葉Hb-DHS，應(yīng)力集中更為嚴(yán)重，這可能是導(dǎo)致其安全系數(shù)較低、容易發(fā)生斷裂的重要因素。通過(guò)對(duì)不同扇葉中空植骨式動(dòng)力髖螺釘及普通動(dòng)力髖螺釘?shù)挠邢拊治隹芍?，?5-800N外部載荷范圍內(nèi)，DHS與3葉Hb-DHS作為股骨頸骨折內(nèi)固定物具有較好的安全可靠性，能夠滿(mǎn)足臨床治療的基本力學(xué)要求。而4葉Hb-DHS和6葉Hb-DHS在該載荷范圍內(nèi)安全性不足，尤其是6葉Hb-DHS，在較低載荷下就表現(xiàn)出明顯的不穩(wěn)定性，容易發(fā)生螺釘斷裂，不建議在臨床中使用。有限元分析結(jié)果為臨床選擇合適的動(dòng)力髖螺釘提供了重要的力學(xué)依據(jù)，有助于提高股骨頸骨折內(nèi)固定治療的安全性和有效性。四、結(jié)果分析與討論4.1實(shí)驗(yàn)結(jié)果綜合分析綜合本實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)結(jié)果，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。從一般情況觀察來(lái)看，A組（中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療組）的傷口愈合情況良好，肢體活動(dòng)恢復(fù)速度明顯快于B組（常規(guī)動(dòng)力髖螺釘治療組）和C組（空白對(duì)照組）。這表明中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在術(shù)后早期能為骨折部位提供相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境，減少對(duì)周?chē)M織的刺激，有利于傷口愈合和肢體功能的恢復(fù)。早期穩(wěn)定的固定可以減少骨折端的微動(dòng)，降低炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)傷口的正常愈合，使山羊能夠更快地開(kāi)始肢體活動(dòng)鍛煉，加速肢體功能的恢復(fù)進(jìn)程。在影像學(xué)檢查方面，X線和CT結(jié)果顯示，A組在骨折愈合、骨密度和骨小梁容積百分比等指標(biāo)上均優(yōu)于B組。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的X線檢查發(fā)現(xiàn)，A組骨折線模糊時(shí)間更早，骨痂生長(zhǎng)量更多，骨折愈合率更高。以術(shù)后12周為例，A組骨折愈合率達(dá)到83.3%，而B(niǎo)組僅為66.7%。這是因?yàn)橹锌罩补鞘絼?dòng)力髖螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)允許植骨操作，植入的骨顆粒為骨折愈合提供了更多的成骨細(xì)胞和骨傳導(dǎo)支架。成骨細(xì)胞能夠促進(jìn)新骨的形成，骨傳導(dǎo)支架則引導(dǎo)骨組織沿著其生長(zhǎng)，加速骨折端的骨橋形成，從而促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)，植骨還能增加骨折端的穩(wěn)定性，減少骨折端的移位和微動(dòng)，為骨折愈合創(chuàng)造良好的力學(xué)環(huán)境。CT檢查結(jié)果顯示，A組在股骨頸張力側(cè)和壓力側(cè)的骨密度以及骨小梁容積百分比在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均顯著高于B組。骨密度的增加和骨小梁容積百分比的提高，說(shuō)明中空植骨式動(dòng)力髖螺釘能夠更好地促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和修復(fù)，增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度和穩(wěn)定性。植骨材料中的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子能夠刺激骨細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)骨小梁的形成和重建。此外，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)可能更符合股骨頸的生物力學(xué)特點(diǎn)，在承受載荷時(shí)能夠更均勻地分散應(yīng)力，減少應(yīng)力集中對(duì)骨組織的破壞，有利于骨密度的維持和增加。在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分方面，A組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均顯著高于B組，尤其在疼痛和功能方面表現(xiàn)更為突出。這說(shuō)明中空植骨式動(dòng)力髖螺釘能夠更好地促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的疼痛癥狀。早期穩(wěn)定的骨折固定和良好的骨折愈合情況，使髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂蛙浗M織能夠更快地恢復(fù)正常功能，減少了疼痛的發(fā)生。同時(shí)，髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也有利于患者的日常生活活動(dòng)，提高了生活質(zhì)量。有限元分析結(jié)果表明，在45-800N外部載荷范圍內(nèi)，DHS與3葉Hb-DHS作為股骨頸骨折內(nèi)固定物具有較好的安全可靠性，能夠滿(mǎn)足臨床治療的基本力學(xué)要求。3葉Hb-DHS的安全系數(shù)在不同載荷下均大于1.0，說(shuō)明其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性良好。其應(yīng)力分布較為均勻，在中空結(jié)構(gòu)周?chē)奥葆數(shù)母鱾€(gè)部位應(yīng)力相對(duì)分散，沒(méi)有明顯的應(yīng)力集中區(qū)域，這可能是其在一定載荷范圍內(nèi)具有較好穩(wěn)定性的原因之一。相比之下，4葉Hb-DHS和6葉Hb-DHS在該載荷范圍內(nèi)安全性不足，尤其是6葉Hb-DHS，在較低載荷下就表現(xiàn)出明顯的不穩(wěn)定性，容易發(fā)生螺釘斷裂。這提示在臨床應(yīng)用中，應(yīng)選擇安全可靠的3葉中空植骨式動(dòng)力髖螺釘，以確保治療效果和患者安全。4.2與傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘對(duì)比討論本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面與傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。從骨折愈合情況來(lái)看，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的X線檢查顯示，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療組（A組）的骨折線模糊時(shí)間更早，骨痂生長(zhǎng)量更多，骨折愈合率更高。術(shù)后12周，A組骨折愈合率達(dá)到83.3%，而常規(guī)動(dòng)力髖螺釘治療組（B組）僅為66.7%。這主要得益于中空植骨式動(dòng)力髖螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)，在手術(shù)過(guò)程中能夠進(jìn)行植骨操作。植入的骨顆粒為骨折愈合提供了豐富的成骨細(xì)胞和骨傳導(dǎo)支架，成骨細(xì)胞可直接參與新骨的形成，骨傳導(dǎo)支架則引導(dǎo)周?chē)墓墙M織向骨折端生長(zhǎng)，加速骨橋的形成，從而促進(jìn)骨折愈合。在骨密度和骨小梁容積百分比方面，CT檢查結(jié)果表明，A組在股骨頸張力側(cè)和壓力側(cè)的骨密度以及骨小梁容積百分比在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均顯著高于B組。骨密度的增加和骨小梁容積百分比的提高，意味著骨骼的強(qiáng)度和穩(wěn)定性得到增強(qiáng)，有利于骨折部位的恢復(fù)。植骨材料中的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子能夠刺激骨細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)骨小梁的形成和重建。同時(shí)，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘獨(dú)特的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，使其在承受載荷時(shí)能更均勻地分散應(yīng)力，減少應(yīng)力集中對(duì)骨組織的破壞，有助于維持和增加骨密度。在降低股骨頭壞死率方面，術(shù)后12周的X線和CT檢查結(jié)果顯示，A組股骨頭壞死率明顯低于B組。這是因?yàn)橹锌罩补鞘絼?dòng)力髖螺釘不僅能夠提供穩(wěn)定的固定，減少骨折端的微動(dòng)，降低對(duì)股骨頭血運(yùn)的進(jìn)一步破壞；而且其植骨操作和中空結(jié)構(gòu)有利于改善股骨頭的血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織的吸收和新骨的生成，從而降低股骨頭壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分結(jié)果顯示，A組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均顯著高于B組，尤其是在疼痛和功能方面表現(xiàn)更為突出。這說(shuō)明中空植骨式動(dòng)力髖螺釘能夠更好地促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的疼痛癥狀。早期穩(wěn)定的骨折固定和良好的骨折愈合情況，使得髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂蛙浗M織能夠更快地恢復(fù)正常功能，減少了疼痛的發(fā)生。同時(shí)，髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也有利于患者的日常生活活動(dòng)，提高了生活質(zhì)量。相關(guān)研究也支持了本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。沈佳祚等人的研究選取8只山羊制作股骨頸骨折動(dòng)物模型，分別采用中空釘和普通釘固定，術(shù)后6、12周進(jìn)行X線、CT分析及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6周及12周X線及CT檢查顯示，中空釘組與普通釘組在骨小梁容積百分比及骨密度方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中空釘組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于普通釘組。術(shù)后6周及12周髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外活動(dòng)度中空釘組與普通釘組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中空釘組的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)更好。另一項(xiàng)對(duì)16只健康實(shí)驗(yàn)豬的研究也表明，采用中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療的實(shí)驗(yàn)組在骨折愈合、骨密度、骨小梁容積百分比、股骨頭壞死率等方面均優(yōu)于采用普通動(dòng)力髖螺釘治療的對(duì)照組。綜上所述，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在促進(jìn)骨折愈合、增加骨密度、提高骨小梁容積百分比、降低股骨頭壞死率以及促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘，為股骨頸骨折的治療提供了一種更有效的選擇。4.3實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義探討本實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床治療股骨頸骨折具有重要的指導(dǎo)作用，在選擇合適的內(nèi)固定材料以及明確手術(shù)操作要點(diǎn)等方面提供了關(guān)鍵依據(jù)。在選擇內(nèi)固定材料方面，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明中空植骨式動(dòng)力髖螺釘相較于傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘具有顯著優(yōu)勢(shì)，是治療股骨頸骨折更為理想的選擇。從骨折愈合率來(lái)看，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療組的骨折愈合率明顯高于傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘治療組，術(shù)后12周A組（中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療組）骨折愈合率達(dá)到83.3%，而B(niǎo)組（常規(guī)動(dòng)力髖螺釘治療組）僅為66.7%。這主要得益于其獨(dú)特的中空植骨設(shè)計(jì)，植骨操作能為骨折部位提供更多的成骨細(xì)胞和骨傳導(dǎo)支架，促進(jìn)骨組織的生長(zhǎng)和修復(fù)，加速骨折愈合進(jìn)程。相關(guān)研究也指出，應(yīng)用中空植骨式動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)可以有效增加靜脈回流和心血管的形成，進(jìn)一步支持了其在促進(jìn)骨折愈合方面的優(yōu)勢(shì)。在降低股骨頭壞死率方面，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘同樣表現(xiàn)出色。術(shù)后12周的檢查顯示，A組股骨頭壞死率明顯低于B組。其植骨操作和中空結(jié)構(gòu)有利于改善股骨頭的血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織的吸收和新骨的生成，降低股骨頭壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)生在治療股骨頸骨折時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮采用中空植骨式動(dòng)力髖螺釘作為內(nèi)固定材料，以提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在手術(shù)操作要點(diǎn)方面，本實(shí)驗(yàn)也為臨床提供了重要參考。在復(fù)位骨折端時(shí)，要確保骨折端的對(duì)位和對(duì)線良好，通過(guò)X線透視進(jìn)行精確監(jiān)測(cè)，保證復(fù)位效果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即骨折端的移位不超過(guò)2mm，成角不超過(guò)5°。準(zhǔn)確的復(fù)位是骨折愈合的基礎(chǔ)，能夠?yàn)楹罄m(xù)的內(nèi)固定和骨折愈合創(chuàng)造良好條件。在植入中空植骨式動(dòng)力髖螺釘時(shí)，需注意將同種異體松質(zhì)骨顆粒填充至中空結(jié)構(gòu)內(nèi)，填充量約為中空結(jié)構(gòu)容積的80%，以充分發(fā)揮植骨的作用。填充量的控制至關(guān)重要，過(guò)少可能無(wú)法提供足夠的骨量支持和骨傳導(dǎo)支架，過(guò)多則可能影響螺釘?shù)姆€(wěn)定性和植骨效果。在擰入主釘?shù)倪^(guò)程中，要保持主釘?shù)姆较蚺c導(dǎo)針一致，避免主釘發(fā)生偏移或旋轉(zhuǎn)，確保內(nèi)固定的穩(wěn)定性。主釘?shù)恼_植入是保證內(nèi)固定效果的關(guān)鍵，偏移或旋轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致固定不牢固，增加骨折移位和內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)。在安裝防旋釘時(shí)，要將其擰入至合適深度，使其能夠有效防止骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)。防旋釘?shù)纳疃戎苯佑绊懫浞佬Ч?，過(guò)淺可能無(wú)法起到有效的防旋作用，過(guò)深則可能損傷周?chē)M織。此外，本實(shí)驗(yàn)還提示臨床醫(yī)生在術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的傷口愈合情況和肢體活動(dòng)恢復(fù)情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理傷口感染、肢體活動(dòng)受限等問(wèn)題，為患者的康復(fù)提供良好的護(hù)理支持。在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，根據(jù)患者的具體情況，合理指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。例如，在術(shù)后早期，可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌肉收縮訓(xùn)練，以預(yù)防肌肉萎縮；隨著骨折愈合情況的改善，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和負(fù)重訓(xùn)練。4.4實(shí)驗(yàn)局限性與未來(lái)研究方向盡管本實(shí)驗(yàn)在探究中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療股骨頸骨折方面取得了有價(jià)值的成果，但仍存在一些局限性。在動(dòng)物模型方面，本實(shí)驗(yàn)選擇山羊作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，雖然山羊的股骨頸解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性與人類(lèi)有一定相似性，但與人類(lèi)的生理和病理狀態(tài)仍存在差異。例如，山羊的骨骼代謝速度、激素水平以及免疫反應(yīng)等方面與人類(lèi)不同，這些差異可能會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的外推性。此外，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的樣本量相對(duì)較小，每組僅6只山羊，這可能會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在一定的偏差，無(wú)法全面準(zhǔn)確地反映中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在臨床應(yīng)用中的效果。在實(shí)驗(yàn)周期方面，本實(shí)驗(yàn)的隨訪時(shí)間僅為12周，對(duì)于股骨頸骨折的愈合和股骨頭壞死等問(wèn)題，12周的觀察時(shí)間相對(duì)較短。股骨頸骨折的愈合是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，可能需要數(shù)月甚至數(shù)年的時(shí)間，而股骨頭壞死也可能在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)。因此，較短的實(shí)驗(yàn)周期可能無(wú)法觀察到一些潛在的并發(fā)癥和遠(yuǎn)期效果，對(duì)中空植骨式動(dòng)力髖螺釘?shù)拈L(zhǎng)期療效評(píng)估存在一定局限性。在觀察指標(biāo)方面，雖然本實(shí)驗(yàn)選擇了較為全面的觀察指標(biāo)，包括一般情況觀察、影像學(xué)檢查、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、骨密度及骨小梁容積百分比測(cè)定、股骨頭壞死率評(píng)估等，但仍有一些指標(biāo)未納入研究。例如，炎癥因子水平、骨代謝標(biāo)志物等指標(biāo)能夠更深入地反映骨折愈合過(guò)程中的生理變化和病理機(jī)制。未對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可能會(huì)影響對(duì)中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療機(jī)制的全面理解。針對(duì)上述局限性，未來(lái)的研究可以從以下幾個(gè)方向展開(kāi)。在動(dòng)物模型優(yōu)化方面，可進(jìn)一步增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的樣本量，以提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性和統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。同時(shí)，可以考慮選擇多種動(dòng)物模型進(jìn)行研究，如豬、犬等，這些動(dòng)物在骨骼結(jié)構(gòu)、生理功能和代謝特點(diǎn)等方面與人類(lèi)更為接近，能夠更準(zhǔn)確地模擬人類(lèi)股骨頸骨折的情況，為臨床研究提供更有價(jià)值的參考。在延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)周期方面，未來(lái)研究應(yīng)將隨訪時(shí)間延長(zhǎng)至1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，以便更全面地觀察骨折的愈合過(guò)程、股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展以及內(nèi)固定材料的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪觀察，可以獲取更準(zhǔn)確的骨折愈合率、股骨頭壞死率等數(shù)據(jù)，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。在拓展觀察指標(biāo)方面，后續(xù)研究可納入炎癥因子水平、骨代謝標(biāo)志物等指標(biāo)，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX-Ⅰ）等。這些指標(biāo)能夠從不同角度反映骨折愈合過(guò)程中的炎癥反應(yīng)、骨代謝變化等情況，有助于深入探究中空植骨式動(dòng)力髖螺釘?shù)闹委煓C(jī)制。此外，還可以結(jié)合組織學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)，如免疫組織化學(xué)、基因表達(dá)分析等，進(jìn)一步研究骨折愈合過(guò)程中相關(guān)基因和蛋白的表達(dá)變化，為治療提供更深入的理論支持。未來(lái)研究還可以開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究，進(jìn)一步驗(yàn)證中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在人類(lèi)股骨頸骨折治療中的療效和安全性。通過(guò)臨床研究，能夠直接獲取患者的治療效果和不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，為該治療方法的臨床推廣應(yīng)用提供更有力的證據(jù)。五、結(jié)論5.1研究成果總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)18只健康成年山羊進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，深入探究了中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療股骨頸骨折的療效與安全性，獲得了一系列具有重要價(jià)值的成果。在一般情況觀察方面，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘治療組（A組）術(shù)后傷口愈合情況良好，肢體活動(dòng)恢復(fù)速度明顯優(yōu)于常規(guī)動(dòng)力髖螺釘治療組（B組）和空白對(duì)照組（C組）。A組大部分山羊在術(shù)后早期就能?chē)L試站立和行走，且隨著時(shí)間推移，肢體活動(dòng)能力恢復(fù)更為顯著，這表明中空植骨式動(dòng)力髖螺釘能夠?yàn)楣钦鄄课惶峁┓€(wěn)定的固定環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合和肢體功能的恢復(fù)。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，A組在骨折愈合、骨密度和骨小梁容積百分比等指標(biāo)上均表現(xiàn)出色。術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的X線檢查表明，A組骨折線模糊時(shí)間更早，骨痂生長(zhǎng)量更多，骨折愈合率更高。術(shù)后12周，A組骨折愈合率達(dá)到83.3%，而B(niǎo)組僅為66.7%。這主要得益于中空植骨式動(dòng)力髖螺釘?shù)闹锌罩补窃O(shè)計(jì)，植骨操作提供了更多的成骨細(xì)胞和骨傳導(dǎo)支架，加速了骨折愈合進(jìn)程。CT檢查結(jié)果顯示，A組在股骨頸張力側(cè)和壓力側(cè)的骨密度以及骨小梁容積百分比在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均顯著高于B組。骨密度的增加和骨小梁容積百分比的提高，意味著骨骼的強(qiáng)度和穩(wěn)定性得到增強(qiáng)，有利于骨折部位的恢復(fù)。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分結(jié)果顯示，A組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分均顯著高于B組，尤其在疼痛和功能方面表現(xiàn)更為突出。這說(shuō)明中空植骨式動(dòng)力髖螺釘能夠更好地促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的疼痛癥狀。早期穩(wěn)定的骨折固定和良好的骨折愈合情況，使得髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂蛙浗M織能夠更快地恢復(fù)正常功能，減少了疼痛的發(fā)生。有限元分析結(jié)果表明，在45-800N外部載荷范圍內(nèi)，DHS與3葉Hb-DHS作為股骨頸骨折內(nèi)固定物具有較好的安全可靠性，能夠滿(mǎn)足臨床治療的基本力學(xué)要求。3葉Hb-DHS的安全系數(shù)在不同載荷下均大于1.0，說(shuō)明其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性良好。其應(yīng)力分布較為均勻，在中空結(jié)構(gòu)周?chē)奥葆數(shù)母鱾€(gè)部位應(yīng)力相對(duì)分散，沒(méi)有明顯的應(yīng)力集中區(qū)域，這可能是其在一定載荷范圍內(nèi)具有較好穩(wěn)定性的原因之一。綜上所述，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠提高骨折愈合率、穩(wěn)定固定骨折端、增加骨密度、促進(jìn)骨小梁形成、降低股骨頭壞死率以及促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。這些成果為臨床治療股骨頸骨折提供了重要的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。5.2對(duì)臨床應(yīng)用的展望中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在本動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中展現(xiàn)出良好的治療效果，這為其在臨床治療股骨頸骨折的應(yīng)用帶來(lái)了廣闊前景。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，它在促進(jìn)骨折愈合、增加骨密度、降低股骨頭壞死率以及改善髖關(guān)節(jié)功能等方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)，有望成為臨床治療股骨頸骨折的重要選擇。在促進(jìn)骨折愈合方面，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘?shù)闹锌罩补窃O(shè)計(jì)能為骨折部位提供豐富的成骨細(xì)胞和骨傳導(dǎo)支架，加速骨橋形成，促進(jìn)骨折愈合。臨床中，骨折愈合不良是股骨頸骨折治療的一大難題，該螺釘?shù)倪@一特性可有效解決這一問(wèn)題，縮短患者的康復(fù)周期，減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。相關(guān)研究也表明，植骨操作能夠顯著提高骨折愈合的成功率，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘將植骨與內(nèi)固定相結(jié)合，為骨折愈合創(chuàng)造了更有利的條件。增加骨密度和提高骨小梁容積百分比是該螺釘?shù)牧硪淮髢?yōu)勢(shì)。在臨床治療中，骨密度的維持和增加對(duì)于骨折的穩(wěn)定和愈合至關(guān)重要。中空植骨式動(dòng)力髖螺釘通過(guò)植骨材料中的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子刺激骨細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)骨小梁的形成和重建，增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度和穩(wěn)定性。這對(duì)于骨質(zhì)疏松患者或骨折部位骨質(zhì)較差的患者尤為重要，能夠降低骨折再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。降低股骨頭壞死率是股骨頸骨折治療的關(guān)鍵目標(biāo)之一。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中空植骨式動(dòng)力髖螺釘在這方面表現(xiàn)出色，其植骨操作和中空結(jié)構(gòu)有利于改善股骨頭的血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織的吸收和新骨的生成。在臨床應(yīng)用中，這將大大降低股骨頭壞死這一嚴(yán)重并發(fā)