手手術(shù)室手衛(wèi)生管理制度

手手術(shù)室手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制手術(shù)室感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于手術(shù)室全體工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、技師、保潔人員等。（三）基本原則1.手術(shù)室手衛(wèi)生遵循規(guī)范、及時(shí)、有效的原則。2.全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)程，確保手衛(wèi)生質(zhì)量。二、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.手術(shù)室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，每個(gè)手術(shù)間至少配備1個(gè)。2.水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式或腳踏式等非手觸式開關(guān)，避免交叉感染。3.洗手池應(yīng)保持清潔，定期消毒，無污垢、無積水。（二）干手設(shè)施1.手術(shù)室應(yīng)配備干手用品，如一次性干手紙巾、干手器等。2.干手紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保正常使用。（三）手消毒劑1.手術(shù)室應(yīng)配備合格的手消毒劑，如含醇類快速手消毒劑等。2.手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具有良好的消毒效果，刺激性小，易揮發(fā)。3.手消毒劑應(yīng)放置在手術(shù)間、刷手間等方便取用的位置，定期檢查有效期，及時(shí)更換。（四）外科手消毒設(shè)施1.外科手消毒應(yīng)使用專用的外科手消毒設(shè)備，如外科手消毒器等。2.外科手消毒器應(yīng)定期維護(hù)，確保正常使用，消毒效果符合要求。3.外科手消毒應(yīng)使用一次性無菌外科刷手刷、無菌手術(shù)衣、無菌手套等。三、手衛(wèi)生規(guī)范（一）洗手與衛(wèi)生手消毒1.下列情況下應(yīng)洗手：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法：采用流動(dòng)水，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水沖洗雙手，徹底沖凈雙手上的肥皂（皂液）。用一次性干手紙巾擦干雙手，或使用干手器吹干。3.下列情況下應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法：取適量的手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（二）外科手消毒1.外科手消毒應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行，自清潔處向污染處涂擦。2.外科手消毒方法：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的肥皂（皂液），按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手、前臂及上臂下1/3，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂及上臂下1/3。取適量的外科手消毒劑，按產(chǎn)品說明書的要求均勻涂抹雙手、前臂及上臂下1/3，涂抹范圍應(yīng)符合要求。雙手向上臂下1/3方向邊涂抹邊揉搓，直至消毒劑干燥。戴無菌手套。（三）手衛(wèi)生注意事項(xiàng)1.洗手時(shí)應(yīng)注意清洗雙手的所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2.衛(wèi)生手消毒時(shí)，應(yīng)確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。3.外科手消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，避免污染。4.戴手套不能替代手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。5.手衛(wèi)生用品應(yīng)定期更換，保持清潔衛(wèi)生。四、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)對本科室工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每周至少檢查1次。2.醫(yī)院感染管理部門定期對手術(shù)室手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查，每月至少抽查1次。3.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。（二）考核標(biāo)準(zhǔn)1.手衛(wèi)生設(shè)施配備齊全，使用正常，符合要求得10分。每發(fā)現(xiàn)1處不符合要求扣2分。2.工作人員手衛(wèi)生依從性達(dá)到[X]%以上得20分。每低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。3.工作人員手衛(wèi)生正確性達(dá)到[X]%以上得20分。每低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。4.外科手消毒合格率達(dá)到[X]%以上得20分。每低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分。5.手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到[X]%以上得10分。每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.對手術(shù)室手衛(wèi)生考核結(jié)果進(jìn)行排名，排名靠前的給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對考核不合格的個(gè)人進(jìn)行批評教育，責(zé)令其限期整改。3.將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入個(gè)人績效考核，與績效獎(jiǎng)金掛鉤。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.手術(shù)室應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資等。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范。2.手衛(wèi)生的重要性和意義。3.手衛(wèi)生設(shè)施的使用方法。4.洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的操作規(guī)程。5.手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課。2.現(xiàn)場演示：由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場演示，講解手衛(wèi)生操作要點(diǎn)。3.視頻培訓(xùn)：通過播放手衛(wèi)生培訓(xùn)視頻，直觀地向工作人員傳授手衛(wèi)生知識(shí)和技能。4.案例分析：通過分析手衛(wèi)生相關(guān)案例，提高工作人員對手衛(wèi)生的重視程度和執(zhí)行能力。（四）培訓(xùn)記錄1.每次培訓(xùn)應(yīng)做好記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資、參加人員等。2.培訓(xùn)記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。（五）教育宣傳1.在手術(shù)室顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)，宣傳手衛(wèi)生知識(shí)和技能。2.利用電子顯示屏滾動(dòng)播放手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語和視頻，營造手衛(wèi)生氛圍。3.定期向工作人員發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料，提高工作人員手衛(wèi)生意識(shí)。六、監(jiān)測與改進(jìn)（一）監(jiān)測方法1.手術(shù)室應(yīng)定期對工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法包括現(xiàn)場觀察、采樣檢測等。2.現(xiàn)場觀察：觀察工作人員在不同情況下的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄手衛(wèi)生依從性和正確性。3.采樣檢測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)范，對工作人員的手進(jìn)行采樣檢測，檢測手衛(wèi)生效果。（二）監(jiān)測頻率1.每月對手術(shù)室工作人員的手衛(wèi)生依從性和正確性進(jìn)行現(xiàn)場觀察監(jiān)測，觀察次數(shù)不少于[X]次。2.每季度對手術(shù)室工作人員的手進(jìn)行采樣檢測，檢測人數(shù)不少于手術(shù)室工作人員總數(shù)的[X]%。（三）結(jié)果分析1.對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，找出存在的問題和原因。2.分析手衛(wèi)生依從性和正確性低的原因，如手衛(wèi)生設(shè)施不完善、工作人員手衛(wèi)生意識(shí)淡薄、培訓(xùn)不到位等。（四）改進(jìn)措施1.根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和分