保障護(hù)理安全管理制度VIP

保障護(hù)理安全管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)護(hù)理安全管理，確保護(hù)理工作質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司所有護(hù)理崗位工作人員。（三）基本原則1.以患者為中心原則：將保障患者安全作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，全面落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理安全措施。2.預(yù)防為主原則：強(qiáng)化護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注重對(duì)護(hù)理過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。3.全員參與原則：護(hù)理安全管理涉及護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和全體護(hù)理人員，全體人員應(yīng)積極參與，共同維護(hù)護(hù)理安全。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)，分析存在的問題，持續(xù)完善護(hù)理安全管理制度和流程，提高護(hù)理安全管理水平。二、護(hù)理安全管理組織與職責(zé)（一）護(hù)理安全管理委員會(huì)1.組成由護(hù)理部主任擔(dān)任主任，各科室護(hù)士長為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂護(hù)理安全管理制度、規(guī)范和流程。定期組織護(hù)理安全檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、討論，提出改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施。協(xié)調(diào)解決護(hù)理安全管理中的重大問題，對(duì)護(hù)理安全事件進(jìn)行調(diào)查、分析和處理。組織開展護(hù)理人員安全教育和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和防范能力。（二）科室護(hù)理安全管理小組1.組成由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，科室全體護(hù)理人員為成員。2.職責(zé)負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理安全管理制度和措施，對(duì)本科室護(hù)理安全工作進(jìn)行日常管理和監(jiān)督。定期組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行安全學(xué)習(xí)和討論，分析本科室護(hù)理安全隱患，提出改進(jìn)建議并督促落實(shí)。對(duì)本科室發(fā)生的護(hù)理安全事件及時(shí)報(bào)告，并配合護(hù)理安全管理委員會(huì)進(jìn)行調(diào)查和處理。協(xié)助護(hù)理部做好本科室護(hù)理人員的安全教育和培訓(xùn)工作。（三）護(hù)理人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守護(hù)理安全管理制度和操作規(guī)程，履行崗位職責(zé)。2.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，確保醫(yī)囑、治療、護(hù)理措施準(zhǔn)確無誤。3.密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的安全問題，如跌倒、墜床、壓瘡等。4.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好健康教育和心理護(hù)理，提高患者的安全意識(shí)和自我保護(hù)能力。5.積極參與護(hù)理安全管理活動(dòng)，對(duì)護(hù)理安全工作提出合理化建議。三、護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍1.患者因素：包括患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)等。2.護(hù)理操作因素：如給藥、輸液、輸血、手術(shù)配合、各種穿刺等。3.環(huán)境因素：病房設(shè)施設(shè)備的安全性、病房布局合理性、病區(qū)環(huán)境整潔度等。4.管理因素：護(hù)理人員配置是否合理、護(hù)理管理制度是否完善、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是否到位等。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法1.入院時(shí)評(píng)估：患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、自理能力等進(jìn)行全面評(píng)估，填寫護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估：對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者病情變化、治療措施調(diào)整等及時(shí)更新風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果。3.重點(diǎn)環(huán)節(jié)評(píng)估：對(duì)手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，在操作前進(jìn)行專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)的防范措施。（三）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，將護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)分為高、中、低三個(gè)等級(jí)。1.高風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，如重大手術(shù)、病情危重、存在跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)等。2.中風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致患者中度傷害的風(fēng)險(xiǎn)，如一般手術(shù)、病情較復(fù)雜、存在一定跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)等。3.低風(fēng)險(xiǎn)：指可能導(dǎo)致患者輕度不適或影響護(hù)理工作順利進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)，如病情穩(wěn)定、自理能力較好等。（四）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施1.高風(fēng)險(xiǎn)患者：實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，必要時(shí)安排專人護(hù)理。2.中風(fēng)險(xiǎn)患者：加強(qiáng)護(hù)理巡視，密切觀察病情變化，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理防范措施，確?；颊甙踩?。3.低風(fēng)險(xiǎn)患者：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，做好健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。四、護(hù)理安全管理制度（一）查對(duì)制度1.醫(yī)囑查對(duì)處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容、劑量、用法、時(shí)間等，確保準(zhǔn)確無誤。醫(yī)囑經(jīng)雙人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，每日總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長每周至少參加一次總查對(duì)。2.服藥、注射、輸液查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，即操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。3.輸血查對(duì)輸血前，需經(jīng)雙人核對(duì)供血者與受血者的姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，核對(duì)無誤后方可輸血。輸血過程中，密切觀察患者反應(yīng)，輸血完畢，血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。（二）交接班制度1.床頭交接班每班護(hù)士應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，交接患者的病情、治療、護(hù)理、皮膚、管道等情況。交接時(shí)，交接雙方應(yīng)共同到患者床旁，面對(duì)面進(jìn)行交接，交接清楚后在交接班記錄上簽字。2.書面交接班認(rèn)真填寫交接班記錄，內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、完整、清晰，包括患者的基本信息、病情變化、特殊治療、護(hù)理措施、出入量等。交班護(hù)士應(yīng)提前寫好交班報(bào)告，接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真閱讀交班報(bào)告，了解患者情況，對(duì)不清楚的問題及時(shí)向交班護(hù)士詢問。3.特殊情況交接班遇有患者病情變化、搶救、手術(shù)等特殊情況，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士詳細(xì)交代，接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取，必要時(shí)共同參與處理。接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由接班護(hù)士負(fù)責(zé)處理，如因交班不清導(dǎo)致的問題，由交班護(hù)士負(fù)責(zé)。（三）分級(jí)護(hù)理制度1.根據(jù)患者病情和自理能力，確定護(hù)理級(jí)別，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。2.特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。重癥監(jiān)護(hù)患者。各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。3.一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。生活部分自理的患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）護(hù)理不良事件報(bào)告制度1.定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯(cuò)誤、輸血反應(yīng)、輸液外滲、導(dǎo)管滑脫等。2.報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長，并及時(shí)采取措施，避免或減輕對(duì)患者的傷害。護(hù)士長應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理意見，并在一周內(nèi)將調(diào)查結(jié)果和處理意見反饋給科室。3.原因分析與改進(jìn)措施護(hù)理部定期組織護(hù)理不良事件分析會(huì)，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施?？剖覒?yīng)針對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析原因，提出整改措施，并將整改情況上報(bào)護(hù)理部。4.獎(jiǎng)懲措施對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室和個(gè)人，視情節(jié)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)隱瞞不報(bào)或遲報(bào)護(hù)理不良事件的科室和個(gè)人，將視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分。（五）患者安全管理制度1.跌倒/墜床防范對(duì)易發(fā)生跌倒/墜床的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、加床檔、專人陪護(hù)等。保持病房地面清潔干燥，通道暢通，無障礙物。對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高患者的自我防范意識(shí)。2.壓瘡預(yù)防對(duì)長期臥床、大小便失禁、營養(yǎng)不良等易發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥等。建立壓瘡報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并采取積極的治療措施。3.管路安全妥善固定各種管路，保持管路通暢，防止管路扭曲、受壓、脫落。加強(qiáng)對(duì)管路的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理管路堵塞、滲漏等問題。嚴(yán)格執(zhí)行管路護(hù)理操作規(guī)程，做好管路的消毒、更換等工作，防止感染。4.用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保用藥準(zhǔn)確無誤。加強(qiáng)對(duì)患者用藥知識(shí)的健康教育，提高患者的用藥依從性。觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。五、護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控（一）監(jiān)控組織護(hù)理部成立護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，各科室護(hù)士長為成員。（二）監(jiān)控內(nèi)容1.護(hù)理安全管理制度的執(zhí)行情況。2.護(hù)理操作規(guī)范的落實(shí)情況。3.護(hù)理文書書寫質(zhì)量。4.患者安全管理措施的落實(shí)情況。5.護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。（三）監(jiān)控方法1.定期檢查：護(hù)理部每月組織一次護(hù)理安全質(zhì)量檢查，科室每周進(jìn)行一次自查。2.不定期抽查：護(hù)理部不定期對(duì)科室進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)較高的環(huán)節(jié)和時(shí)段。3.專項(xiàng)檢查：針對(duì)護(hù)理安全管理中的重點(diǎn)問題，如輸血安全、導(dǎo)管安全等，進(jìn)行專項(xiàng)檢查。（四）結(jié)果反饋與整改1.每次檢查結(jié)束后，護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給科室，對(duì)存在的問題提出整改意見。2.科室應(yīng)針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改。3.護(hù)理部對(duì)科室的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實(shí)到位。六、護(hù)理安全教育與培訓(xùn)（一）教育與培訓(xùn)目標(biāo)提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范能力和應(yīng)急處理能力，確保護(hù)理安全。（二）教育與培訓(xùn)內(nèi)容1.護(hù)理安全管理制度和操作規(guī)程。2.護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。3.護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理。4.患者安全管理知識(shí)。5.應(yīng)急救援知識(shí)與技能。（三）教育與培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：護(hù)理部定期組織護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家授課或進(jìn)行專題講座。2.科室培訓(xùn)：科室每周組織護(hù)理人員進(jìn)行安全學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，結(jié)合本科室實(shí)際情況，講解護(hù)理安全知識(shí)和技能。3