常見異常呼吸音

演講人：日期:常見異常呼吸音CATALOGUE目錄01干啰音特征與臨床意義02濕啰音類型及鑒別03哮鳴音診斷價(jià)值04胸膜摩擦音病理基礎(chǔ)05呼吸音減弱/消失分析06異常呼吸音伴隨癥狀01干啰音特征與臨床意義定義與發(fā)生機(jī)制類別干啰音可分為鼾音和笛音兩種類型，鼾音音調(diào)較低，笛音音調(diào)較高。03由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，導(dǎo)致空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流，從而產(chǎn)生干啰音。02發(fā)生機(jī)制定義干啰音是一種帶樂性的呼吸附加音，其音調(diào)高且基音頻率約300~500Hz。01聽診特征分類部位干啰音通常局限于中、小氣道，在肺部周邊可聞及。01性質(zhì)干啰音具有帶樂性、連續(xù)性、部位易變和咳嗽后可減輕或消失的特點(diǎn)。02強(qiáng)度與音調(diào)干啰音的強(qiáng)度與病變程度相關(guān)，音調(diào)高低則與病變部位和性質(zhì)有關(guān)。03與呼吸關(guān)系干啰音通常在呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)減弱或消失。04支氣管哮喘支氣管哮喘是干啰音最常見的病因，表現(xiàn)為廣泛多變的干啰音。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病也可出現(xiàn)干啰音，但音調(diào)較低，部位較為固定。支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張患者可在固定部位聞及局限性干啰音，且長期存在。支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核可導(dǎo)致管腔狹窄，引起干啰音，且常伴有濕啰音。相關(guān)疾病關(guān)聯(lián)分析02濕啰音類型及鑒別粗濕啰音與細(xì)濕啰音音響較強(qiáng)，聲音像是氣泡破裂或呼嚕聲，通常在吸氣時(shí)更為明顯，主要出現(xiàn)在氣管、支氣管或大空洞內(nèi)。粗濕啰音音響較弱，聲音像是細(xì)小水泡破裂的聲音，在吸氣和呼氣時(shí)均可聽到，常出現(xiàn)在肺底部或中小支氣管部位。細(xì)濕啰音肺水腫與感染性濕啰音肺水腫濕啰音通常出現(xiàn)在肺部彌漫性水腫或局部性肺水腫區(qū)域，聲音較為細(xì)小且連續(xù)，類似于開水冒泡的聲音，常伴隨有呼吸困難等癥狀。01感染性濕啰音多見于肺部感染，如肺炎、肺膿腫等，聲音較為粗糙且斷續(xù)，可隨體位變化而變化，常伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀。02體位變化影響觀察仰臥位濕啰音在背部和肺底部更容易聽到，因?yàn)榇藭r(shí)肺部血液和液體更容易積聚在這些部位。01俯臥位濕啰音在前胸部和上肺野更容易聽到，因?yàn)榇藭r(shí)肺部血液和液體更容易積聚在這些部位。02側(cè)臥位濕啰音在靠近床側(cè)的部位更容易聽到，因?yàn)榇藭r(shí)肺部血液和液體更容易積聚在這些部位。0303哮鳴音診斷價(jià)值氣道狹窄典型表現(xiàn)聲音較強(qiáng)且音調(diào)高，吸氣時(shí)明顯，提示喉、氣管與大支氣管狹窄，如喉水腫、白喉、喉癌、支氣管異物等。吸氣性哮鳴音呼氣性哮鳴音混合性哮鳴音聲音較弱且音調(diào)低，呼氣時(shí)明顯，提示支氣管狹窄，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。吸氣與呼氣均可聞及，提示病變廣泛，如嚴(yán)重支氣管炎、支氣管哮喘等。哮喘與COPD鑒別要點(diǎn)哮鳴音通常突然發(fā)作，伴有呼吸困難、咳嗽等癥狀，可自行或經(jīng)治療后緩解，且發(fā)作時(shí)肺部可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長。哮喘哮鳴音多長期存在，逐漸加重，常伴有慢性咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，且氣流受限不完全可逆，即經(jīng)治療后仍不能完全恢復(fù)。COPD急性發(fā)作期動(dòng)態(tài)變化發(fā)作后期哮鳴音逐漸減弱，直至消失，呼吸逐漸恢復(fù)正常，但可能遺留一些氣短、咳嗽等癥狀。03哮鳴音達(dá)到高峰，呼氣期明顯延長，甚至出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，此時(shí)需及時(shí)采取治療措施。02發(fā)作中期發(fā)作初期哮鳴音較弱，僅在深呼氣時(shí)出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，哮鳴音逐漸增強(qiáng)，呼氣期明顯延長。0104胸膜摩擦音病理基礎(chǔ)胸膜炎性反應(yīng)機(jī)制胸膜炎癥反應(yīng)當(dāng)胸膜受到感染、炎癥、腫瘤等刺激時(shí)，會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜表面變得粗糙，從而產(chǎn)生摩擦音。纖維素滲出胸膜壁層與臟層之間的摩擦在炎癥過程中，纖維素等炎性滲出物會(huì)附著于胸膜表面，增加胸膜表面的摩擦系數(shù)，引發(fā)胸膜摩擦音。在呼吸過程中，胸膜壁層與臟層之間發(fā)生相對移動(dòng)，若存在炎癥或纖維素滲出等情況，便會(huì)產(chǎn)生摩擦音。123聽診區(qū)域與特征描述胸膜摩擦音通?？稍诨颊叩那靶乇谙虏?、側(cè)胸壁及背部聽到，尤其是在呼吸運(yùn)動(dòng)較強(qiáng)的部位更為明顯。聽診區(qū)域聽診特征影響因素胸膜摩擦音呈現(xiàn)出一種粗糙、刺耳的聲音，類似于皮革摩擦或手抓紙張的聲音。在患者吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失。胸膜摩擦音的強(qiáng)弱與胸膜的炎癥程度、纖維素滲出的多少以及聽診部位有關(guān)。當(dāng)炎癥加重或纖維素滲出增多時(shí)，摩擦音會(huì)更加明顯。與心包摩擦音區(qū)分產(chǎn)生機(jī)制胸膜摩擦音與心包摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制有所不同。心包摩擦音是由于心包臟層與壁層之間發(fā)生摩擦而產(chǎn)生的聲音，而胸膜摩擦音則是胸膜壁層與臟層之間的摩擦音。聽診位置心包摩擦音通常位于心前區(qū)，尤其在心臟左界附近較為明顯；而胸膜摩擦音則主要出現(xiàn)在前胸壁下部、側(cè)胸壁及背部。聲音特點(diǎn)心包摩擦音通常呈現(xiàn)出一種抓刮樣、粗糙且高調(diào)的聲音，往往與心搏一致；而胸膜摩擦音則呈現(xiàn)出一種粗糙、刺耳的聲音，與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，屏氣時(shí)消失。伴隨癥狀心包摩擦音常伴有心包積液、心臟壓塞等癥狀；而胸膜摩擦音則常伴有胸痛、呼吸困難等胸膜炎相關(guān)癥狀。05呼吸音減弱/消失分析氣胸與胸腔積液機(jī)制氣胸導(dǎo)致呼吸音減弱/消失胸腔積液導(dǎo)致呼吸音減弱/消失氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)氣體壓迫肺組織，使得呼吸時(shí)氣體通過呼吸道受阻，呼吸音減弱或消失；同時(shí)，氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓減小，肺的回縮力減小，也會(huì)影響呼吸音。胸腔積液時(shí)，液體在胸膜腔內(nèi)積聚，壓迫肺組織，使得呼吸時(shí)氣體通過呼吸道受阻，呼吸音減弱或消失；同時(shí)，胸腔積液時(shí)胸膜的振動(dòng)減弱，也會(huì)影響呼吸音。肺不張定位診斷01肺不張導(dǎo)致局部呼吸音消失當(dāng)肺組織因炎癥、腫瘤等原因?qū)е履骋徊糠植荒艹浞峙蛎洉r(shí)，該區(qū)域的呼吸音會(huì)減弱或消失，定位診斷時(shí)可根據(jù)呼吸音消失的區(qū)域大致判斷肺不張的位置。02肺不張導(dǎo)致肺通氣不足肺不張時(shí)，肺組織含氣量減少，肺的通氣功能受到影響，導(dǎo)致呼吸音減弱或消失。慢性阻塞性肺病導(dǎo)致呼吸音減弱/消失慢性阻塞性肺病（COPD）患者由于支氣管和小氣道慢性炎癥，導(dǎo)致肺通氣功能障礙，呼吸音減弱或消失；同時(shí)，COPD患者肺泡彈性降低，也會(huì)影響呼吸音。慢性阻塞性肺病導(dǎo)致呼氣性呼吸困難COPD患者由于呼氣時(shí)氣流受限，呼氣時(shí)間延長，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，這也是COPD患者呼吸音減弱或消失的重要原因之一。慢性阻塞性肺病表現(xiàn)06異常呼吸音伴隨癥狀咳嗽與發(fā)熱關(guān)聯(lián)分析可能提示有感染，如肺炎、支氣管炎等?？人园橛懈邿峥赡芤娪诜谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張等?？人园橛械蜔岫嘁娪诤粑栏腥?，如感冒、流感等。發(fā)熱后咳嗽呼吸困難程度評估重度呼吸困難患者即使在休息狀態(tài)下也感到嚴(yán)重呼吸困難，需借助輔助呼吸。03患者休息時(shí)也有呼吸困難，但輕微活動(dòng)即可加重。02中度呼吸困難輕度呼吸困難患者僅在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息時(shí)呼吸正常