重型顱腦外傷急救規(guī)范

重型顱腦外傷急救規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救流程框架03現(xiàn)場(chǎng)處置規(guī)范04影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)05并發(fā)癥防治策略06康復(fù)與長(zhǎng)期管理01疾病概述01疾病概述PART重型顱腦損傷定義標(biāo)準(zhǔn)顱腦損傷類(lèi)型重型顱腦損傷是指頭部受到暴力作用導(dǎo)致的顱腦組織損傷，通常格拉斯哥昏迷記分法（GCS）≤8分。01臨床表現(xiàn)傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至昏迷不醒，伴有頭痛、嘔吐、躁動(dòng)不安等癥狀。02影像學(xué)表現(xiàn)CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦組織挫裂傷、出血、水腫等病變。03原發(fā)性與繼發(fā)性損傷機(jī)制指暴力直接作用于頭部導(dǎo)致的腦組織即刻損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷等。原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷損傷機(jī)制指原發(fā)性損傷后，由于腦組織缺血、缺氧、水腫等病理生理過(guò)程引起的進(jìn)一步損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷相互作用，共同導(dǎo)致病情加重和惡化。流行病學(xué)與預(yù)后數(shù)據(jù)發(fā)病率預(yù)后死亡率重型顱腦損傷在顱腦損傷中的占比較高，具體發(fā)病率因地區(qū)、職業(yè)等因素而異。重型顱腦損傷的死亡率較高，尤其是伴有顱內(nèi)血腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。重型顱腦損傷的預(yù)后與多種因素有關(guān)，如傷后昏迷時(shí)間、傷情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等，多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等。02急救流程框架PART黃金一小時(shí)救治原則發(fā)現(xiàn)患者后應(yīng)立即撥打急救電話，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救援。盡快呼叫急救服務(wù)在等待急救人員到場(chǎng)前，應(yīng)迅速采取止血、保持呼吸道通暢等急救措施。快速現(xiàn)場(chǎng)處理盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備神經(jīng)外科救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)GCS評(píng)分與意識(shí)評(píng)估GCS評(píng)分根據(jù)患者睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，總分越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。01意識(shí)評(píng)估判斷患者是否清醒，能否正確回答問(wèn)題，對(duì)周?chē)h(huán)境有無(wú)反應(yīng)等，以評(píng)估傷情嚴(yán)重程度。02定時(shí)評(píng)估每15-30分鐘進(jìn)行一次GCS評(píng)分和意識(shí)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。03多學(xué)科協(xié)作響應(yīng)機(jī)制負(fù)責(zé)顱腦外傷患者的手術(shù)救治及非手術(shù)治療方案的制定。神經(jīng)外科負(fù)責(zé)患者的接診、初步評(píng)估、急救處理及安排住院等工作。提供必要的影像學(xué)檢查，協(xié)助明確診斷并制定治療方案。急診科負(fù)責(zé)重癥患者的監(jiān)護(hù)和治療，提供生命支持和臟器功能保護(hù)。重癥醫(yī)學(xué)科01020403放射科、超聲科等輔助科室03現(xiàn)場(chǎng)處置規(guī)范PART氣道管理與氧合保障氣管插管對(duì)于無(wú)法維持呼吸道通暢的患者，及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。03給予高濃度、高流量的氧氣吸入，確保腦部氧供。02吸氧開(kāi)放氣道迅速清理口腔和鼻腔異物，保持呼吸道通暢。01將患者頭部抬高15-30度，有利于降低顱內(nèi)壓。頭部抬高給予甘露醇等脫水藥物，快速降低顱內(nèi)壓。脫水治療對(duì)于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者，可行腦室穿刺引流腦脊液。腦室穿刺引流顱內(nèi)壓控制緊急措施創(chuàng)傷性休克同步干預(yù)止血對(duì)于頭部或其他部位的出血，迅速采取止血措施。01補(bǔ)液建立靜脈通道，快速輸注晶體液和膠體液，糾正休克。02疼痛控制適當(dāng)使用止痛藥，減輕患者的疼痛和焦慮。03初步評(píng)估快速評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等，確定傷情嚴(yán)重程度。緊急轉(zhuǎn)運(yùn)在緊急處理的同時(shí)，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備顱腦外傷救治能力的醫(yī)院。傷情評(píng)估與緊急轉(zhuǎn)運(yùn)04影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)PARTCT掃描優(yōu)先級(jí)判定6px6px6px快速判定顱內(nèi)血腫的位置、大小及與腦室的關(guān)系，是CT掃描的首要任務(wù)。顱內(nèi)血腫觀察腦室形態(tài)、大小及中線結(jié)構(gòu)移位情況，判斷顱內(nèi)壓是否升高。腦室受壓程度識(shí)別顱骨骨折的類(lèi)型、范圍及凹陷深度，有助于評(píng)估腦損傷的程度。顱骨骨折010302檢測(cè)顱內(nèi)異物、腦挫裂傷的部位、范圍及程度。顱內(nèi)異物與腦挫裂傷04腦疝影像學(xué)識(shí)別標(biāo)志顳葉鉤回疝枕骨大孔疝大腦鐮疝小腦幕切跡疝鉤回溝消失、海馬回向下移位，伴側(cè)腦室受壓變形。腦干及小腦扁桃體向下移位，枕骨大孔前后徑減小。大腦鐮旁腦組織向?qū)?cè)移位，中線結(jié)構(gòu)向患側(cè)偏移。顳葉腦組織通過(guò)小腦幕切跡向幕下移位，伴腦干受壓。動(dòng)態(tài)復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)傷后即刻首次CT檢查，明確損傷類(lèi)型及程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。0124小時(shí)內(nèi)復(fù)查CT，觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。0272小時(shí)內(nèi)再次復(fù)查CT，確認(rèn)顱內(nèi)血腫吸收情況，調(diào)整治療方案。037-10天最后一次復(fù)查CT，評(píng)估治療效果，確定是否存在遺留問(wèn)題。0405并發(fā)癥防治策略PART急性腦水腫處理流程密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫。藥物治療手術(shù)治療選用脫水劑，如甘露醇、高滲鹽水等，以降低顱內(nèi)壓；同時(shí)，使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，以減輕腦水腫。對(duì)于嚴(yán)重的腦水腫，可考慮去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)等手術(shù)方法，以迅速降低顱內(nèi)壓。123感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施環(huán)境管理保持病房?jī)?nèi)空氣流通，定期消毒，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。03對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)、止血、縫合，減少感染源；定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。02傷口處理抗生素使用盡早使用抗生素，預(yù)防感染，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素種類(lèi)和劑量。01癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)對(duì)方案選用抗癲癇藥物，如苯巴比妥、地西泮等，以控制癲癇發(fā)作。抗癲癇藥物治療癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理癲癇發(fā)作后處理保持呼吸道通暢，防止誤吸；保護(hù)患者頭部和身體，避免二次傷害；記錄發(fā)作時(shí)間和癥狀，以便后續(xù)治療。及時(shí)清理分泌物，防止窒息；觀察患者意識(shí)和生命體征，如有異常及時(shí)就醫(yī)。06康復(fù)與長(zhǎng)期管理PART早期神經(jīng)功能康復(fù)介入對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)功能評(píng)估，包括意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面，確定康復(fù)目標(biāo)和方案。神經(jīng)功能評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)療法、神經(jīng)肌肉電刺激、生物反饋等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練提供豐富的環(huán)境刺激，如音樂(lè)、繪畫(huà)、閱讀等，促進(jìn)神經(jīng)再生和大腦重塑。環(huán)境刺激認(rèn)知障礙干預(yù)方法藥物治療使用改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦代謝的藥物，如腦蛋白水解物、胞磷膽堿等，有助于改善認(rèn)知功能。01認(rèn)知訓(xùn)練針對(duì)患者的認(rèn)知障礙類(lèi)型，進(jìn)行針對(duì)性的認(rèn)知訓(xùn)練，如注意力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、執(zhí)行功能訓(xùn)練等。02心理干預(yù)顱腦外傷患者常伴有焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，心理干預(yù)可減輕患者的情緒負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)積極性。03家庭護(hù)理指導(dǎo)原則生活規(guī)律患者應(yīng)保