急性呼吸衰竭患兒診療要點

急性呼吸衰竭患兒診療要點演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因分析03臨床表現(xiàn)04診斷評估05治療策略06護理要點01疾病概述基本定義與診斷標準急性呼吸衰竭定義診斷標準指由于各種原因?qū)е禄純悍尾客饣驌Q氣功能嚴重受損，引起機體缺氧和（或）二氧化碳潴留，進而導(dǎo)致一系列生理功能紊亂和代謝障礙的臨床綜合征。主要依據(jù)動脈血氣分析，結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史，若患兒在海平面、靜息狀態(tài)下，呼吸室內(nèi)空氣時，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，即可診斷為急性呼吸衰竭。兒童呼吸系統(tǒng)解剖特點兒童呼吸道相對狹窄，喉腔、鼻腔相對較小，黏膜柔嫩，血管豐富，易感染。呼吸道特點肺組織特點呼吸肌特點兒童肺組織發(fā)育尚不成熟，肺泡數(shù)量較少，彈力纖維發(fā)育較差，含氣量少，易被黏液堵塞。兒童呼吸肌發(fā)育不全，肋間肌和膈肌相對薄弱，呼吸運動主要靠膈肌的升降來完成，因此呼吸運動表淺，呼吸頻率快。通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流由于肺泡通氣不足或血流相對過多，導(dǎo)致肺泡通氣與血流比例失調(diào)，是引起缺氧和二氧化碳潴留的主要原因。部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，不能充分氧合，導(dǎo)致功能性分流增加，進一步加重缺氧。病理生理核心機制氧耗量增加在呼吸衰竭情況下，由于缺氧和二氧化碳潴留，機體代償性增加呼吸運動，導(dǎo)致氧耗量增加，進一步加重缺氧。酸堿平衡紊亂由于缺氧和二氧化碳潴留，機體出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，常表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。02病因分析新生兒常見病因早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟肺泡數(shù)量少，肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡萎陷和肺透明膜形成。新生兒呼吸窘迫綜合征肺表面活性物質(zhì)缺乏引起的廣泛肺泡萎陷和肺透明膜形成。胎糞吸入綜合征胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入胎糞，引起化學(xué)性肺炎和支氣管機械性阻塞。先天性肺部畸形如肺發(fā)育不全、肺囊腫、先天性膈疝等，影響肺部正常通氣和換氣功能。兒童高發(fā)誘因呼吸道感染氣道異物哮喘溺水如急性喉炎、支氣管炎、肺炎等，導(dǎo)致呼吸道狹窄和阻塞。兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，易反復(fù)發(fā)作，引起呼吸困難。如花生米、瓜子等堅果類食物或玩具零件等，易造成呼吸道堵塞。兒童玩水時易發(fā)生溺水事故，導(dǎo)致窒息和急性呼吸衰竭?；A(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病心血管疾病代謝性疾病免疫系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、腦水腫等，可引起呼吸中樞受損，導(dǎo)致呼吸衰竭。如先天性心臟病、心肌炎等，可引起肺循環(huán)障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭。如糖尿病酮癥酸中毒、嚴重脫水等，可引起代謝紊亂，導(dǎo)致呼吸衰竭。如重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可累及呼吸肌或肺組織，導(dǎo)致呼吸衰竭。03臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音和呼氣延長。呼吸困難表現(xiàn)為呼吸暫停、潮式呼吸或不規(guī)則呼吸等。呼吸節(jié)律改變01020304表現(xiàn)為呼吸頻率增加，鼻翼扇動，嚴重時出現(xiàn)三凹征。呼吸急促呼氣時肺部發(fā)出哨音或哮鳴音。呼氣性喘鳴呼吸系統(tǒng)典型癥狀全身性代償反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)缺氧時表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷、驚厥等。01心血管系統(tǒng)心率增快、心搏出量增加、血壓升高、心臟擴大等。02消化系統(tǒng)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。03泌尿系統(tǒng)尿量減少、蛋白尿、血尿、尿素氮升高等。04體征動態(tài)變化規(guī)律呼吸頻率和節(jié)律變化肺部聽診呼吸肌運動缺氧程度呼吸頻率隨病情嚴重程度而加快，節(jié)律可呈現(xiàn)不規(guī)則或潮式呼吸。早期輔助呼吸肌參與呼吸運動，晚期呼吸肌疲勞，出現(xiàn)胸廓矛盾運動。早期可聞及濕啰音或哮鳴音，晚期肺部聽診減弱或消失。隨著病情進展，缺氧程度逐漸加重，出現(xiàn)發(fā)紺、皮膚蒼白或青紫等體征。04診斷評估血氣分析判讀標準pH值PaO2PaCO2HCO3-判斷酸堿平衡狀態(tài)，正常值為7.35-7.45。判斷有無缺氧，正常值為80-100mmHg。判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)，正常值為35-45mmHg。受代謝性和呼吸性雙重影響，用于鑒別酸堿平衡紊亂的類型。影像學(xué)檢查選擇快速了解肺部病變，如肺實變、肺不張、氣胸等。胸部X線更清晰地顯示肺部結(jié)構(gòu)和病變，為治療提供重要依據(jù)。肺部CT可檢測胸腔積液、肺實變等，有助于確定呼吸衰竭的原因。超聲檢查危重程度分級系統(tǒng)輕度呼吸衰竭PaO2≤60mmHg，PaCO2正?；蜉p度降低。01中度呼吸衰竭PaO2≤40mmHg，PaCO2≥50mmHg。02重度呼吸衰竭PaO2≤20mmHg，PaCO2≥70mmHg，常伴昏迷、抽搐等癥狀。0305治療策略緊急氣道管理原則氣管切開在無法進行氣管插管或需長期機械通氣的情況下，考慮氣管切開。03若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭加劇、意識障礙或需長期機械通氣，需進行氣管插管。02氣管插管保持呼吸道通暢采用頭側(cè)位或側(cè)臥位，及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物。01氧療與通氣模式選擇根據(jù)患兒缺氧程度，選擇合適的給氧方式和濃度，以維持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。氧療無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣如持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、雙水平正壓通氣（BiPAP）等，可用于治療輕度呼吸衰竭。如氣管插管機械通氣、氣管切開機械通氣等，可用于治療重度呼吸衰竭。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等，減輕氣道炎癥和痙攣?？寡字委熑缁純撼霈F(xiàn)肺水腫或循環(huán)充血，可應(yīng)用利尿劑以改善癥狀。利尿劑在呼吸中樞抑制的情況下，可應(yīng)用呼吸興奮劑以增加呼吸頻率和潮氣量。呼吸興奮劑藥物干預(yù)關(guān)鍵節(jié)點06護理要點監(jiān)測心率及血壓變化，預(yù)防心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。心率及血壓注意患兒體溫變化，避免高熱驚厥或體溫過低。體溫01020304實時監(jiān)測，掌握呼吸異常變化，及時給予救治。呼吸頻率及節(jié)律觀察患兒意識狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。意識狀態(tài)生命體征監(jiān)測頻次保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物，防止窒息。01吸氧根據(jù)患兒情況給予合適氧療，保證組織供氧。02呼吸道濕化保持呼吸道濕化，有利于痰液排出。03避免呼吸道感染注意患兒口腔衛(wèi)生，防止交叉感染。04呼吸道精細護理并發(fā)癥預(yù)防措施肺部感染加