前列腺癌內(nèi)分泌治療病人疾病適應(yīng)性需求的質(zhì)性研究

前列腺癌（prostatecancer，PCa）是全球男性發(fā)病率第2位的惡性腫瘤[1]，影響全球數(shù)百萬(wàn)男性[2-3]。雄激素剝奪療法（androgendeprivationtherapy，ADT）是目前內(nèi)分泌治療的主要手段，約50%的前列腺癌病人接受該療法以控制疾病4。然而，在控制疾病的同時(shí)，雄激素剝奪療法會(huì)引發(fā)潮熱[5]、骨質(zhì)疏松[、性功能障礙[]肌肉減少[8等癥狀，從而導(dǎo)致癥狀負(fù)擔(dān)與適應(yīng)問(wèn)題。研究顯示，內(nèi)分泌治療下病人普遍存在焦慮、抑郁、恐懼和疾病不確定感等負(fù)性情緒9，抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[10]，社會(huì)角色和功能受限明顯[1]。目前，針對(duì)該類(lèi)病人疾病適應(yīng)性的調(diào)查與干預(yù)研究相對(duì)較少。慢性病適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)力框架（adaptiveleadershipframeworkforchronicillness）[12]旨在醫(yī)患共同協(xié)作幫助病人探索完全應(yīng)對(duì)適應(yīng)性挑戰(zhàn)所需的新能力，包含監(jiān)測(cè)癥狀、評(píng)估挑戰(zhàn)和計(jì)劃任務(wù)3個(gè)部分。本研究基于該框架，從前列腺癌內(nèi)分泌治療病人群體和醫(yī)務(wù)人員的不同視角，通過(guò)質(zhì)性研究深入挖掘病人在長(zhǎng)期診療過(guò)程中適應(yīng)的需求，為系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的心理社會(huì)干預(yù)方案提供依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象采取目的抽樣法，選2022年12月—2023年4月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的前列腺癌內(nèi)分泌治療病人和參與診治、護(hù)理病人的醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷為前列腺癌并接受內(nèi)分泌治療；年齡？18羅；病情穩(wěn)定，無(wú)語(yǔ)言交流障礙，意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)自己的觀點(diǎn)；知情同意并自愿參與。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有處于進(jìn)展期或需當(dāng)前進(jìn)行治療的其他惡性腫瘤；同時(shí)患有出現(xiàn)癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移和/或癌性腦膜炎。醫(yī)護(hù)人員納人標(biāo)準(zhǔn)：具備前列腺腫瘤領(lǐng)域相關(guān)臨床及護(hù)理等知識(shí)和技能；泌尿外科工作年限？2年；初級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)職稱；充分知情同意并自愿參與。醫(yī)護(hù)人員排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)展研究期間外出進(jìn)修、休假等離崗者；進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員。樣本量以信息飽和為原則。最終納入前列腺癌內(nèi)分泌治療病人17例、醫(yī)務(wù)人員10人，基本資料分別見(jiàn)表1、表2。本研究已獲得上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生及護(hù)理科研倫理委員會(huì)審批（審批編號(hào)：SJUPN-HY-202312-23-KS1）。表1前列腺癌病人一般資料）Table1Generaldataofpatientswithprostatecancer（n=17表2醫(yī)務(wù)人員一般資料（n=10）Table2Generaldataofmedicalpersonnel（n=10）1.2研究方法1.2.1制定訪談提綱研究小組在前期階段進(jìn)行慢性病適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)力框架及相關(guān)文獻(xiàn)的研究，并在專(zhuān)家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)訪談提綱初稿。對(duì)2例病人和2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)訪談后做完善和修改，最終確定正式訪談提綱。病人訪談提綱如下：請(qǐng)您談?wù)剝?nèi)分泌治療的經(jīng)過(guò)，以及內(nèi)分泌治療給您的日常生活（軀體癥狀、工作、飲食、睡眠、休閑娛樂(lè)、經(jīng)濟(jì)狀況、社交、家庭等）帶來(lái)了什么樣的變化和影響？在該過(guò)程中，最大的和最需要解決的問(wèn)題是什么？您是如何解決這些問(wèn)題的？說(shuō)說(shuō)具體方法。在應(yīng)對(duì)疾病治療的過(guò)程中，您需要哪些幫助？目前您得到的幫助是否滿足您的需求？若沒(méi)有，為了能更好地滿足您的需求，幫助您身體恢復(fù)，您覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員、親人、朋友可以從哪些方面提供支持？醫(yī)務(wù)人員訪談提綱如下：在給內(nèi)分泌治療的前列腺癌病人提供治療或護(hù)理時(shí)，您經(jīng)常遇到的病人的問(wèn)題和困難是什么？病人在接受內(nèi)分泌治療后會(huì)有哪些需求？分別在治療的什么階段出現(xiàn)？該過(guò)程中，最大的和最需要解決的問(wèn)題分別是什么？您能為病人提供的幫助有哪些？1.2.2資料收集方法由經(jīng)過(guò)質(zhì)性研究培訓(xùn)且具備充分知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的研究者收集資料。訪談前研究者對(duì)訪談提綱充分熟悉，明確提綱的主旨和目的，同時(shí)對(duì)訪談對(duì)象的提問(wèn)做好充分的應(yīng)答準(zhǔn)備。確定訪談對(duì)象后，與訪談對(duì)象初步溝通并建立良好的信任關(guān)明研究的目的、意義，并且簽署知情同意書(shū)。為保證資料收集的全面性，訪談中盡量避免有誘導(dǎo)性的暗示，綜合使用反問(wèn)、追問(wèn)、重復(fù)、重組、總結(jié)和回應(yīng)等訪談技術(shù)，使所得到的資料盡可能真實(shí)、全面、準(zhǔn)確地反映受訪者想要表達(dá)的觀點(diǎn)、態(tài)度和認(rèn)識(shí)。整個(gè)訪談過(guò)程在征得受訪對(duì)象同意后全程錄音，訪談過(guò)程中及時(shí)詢問(wèn)不明確的表述，并向訪談對(duì)象確認(rèn)模糊信息，每名對(duì)象訪談時(shí)間每次30～60min。訪談?dòng)裳芯空弑救藢?shí)施，訪談地點(diǎn)設(shè)置在會(huì)議室，如有困難無(wú)法進(jìn)行線下訪談，采用語(yǔ)音電話等方式進(jìn)行線上訪談，保持環(huán)境安靜、舒適和氛圍輕松。1.2.3資料分析方法采用Nvivo20.0對(duì)訪談資料進(jìn)行儲(chǔ)存管理。本研究是現(xiàn)象學(xué)的質(zhì)性研究，用Colaizzi7步分析法[13提煉主題：仔細(xì)閱讀原始資料；分析提取有重要意義的陳述；歸納提煉并明確核心意義；尋找共同特性或概念，形成主題和范疇；將主題與研究現(xiàn)象聯(lián)系，進(jìn)行完整敘述；辨別相似概念，升華和概括主題；將結(jié)果反饋給受訪者并驗(yàn)證。過(guò)程由2名研究者獨(dú)立完成，進(jìn)行意見(jiàn)匯總，對(duì)爭(zhēng)議進(jìn)行討論，當(dāng)意見(jiàn)產(chǎn)生分歧時(shí)，由團(tuán)隊(duì)中第3名研究人員參與討論，并最終達(dá)成一致結(jié)論。訪談結(jié)束后24h內(nèi)，及時(shí)將錄音逐字轉(zhuǎn)錄成文字資料。2結(jié)果本研究累計(jì)實(shí)施訪談836min，轉(zhuǎn)錄文字151703字。通過(guò)對(duì)17例病人和10名醫(yī)護(hù)人員的訪談資料進(jìn)行反復(fù)分析、歸納、提煉，共得出3個(gè)主題和8個(gè)亞主題。2.1自我管理需求2.1.1疾病和治療的信息需求病人渴望了解與疾病和治療相關(guān)的知識(shí)，包括前列腺癌的定義、分期和指標(biāo)解讀，內(nèi)分泌治療的適用情況、治療方案、副作用、藥物耐藥和疾病復(fù)發(fā)情況等。然而，他們普遍缺乏可靠的信息渠道，感到焦慮和不安。P1：“我剛得病的時(shí)候會(huì)想要搜（百度）一些疾病相關(guān)的知識(shí)，但后來(lái)看了很多負(fù)面的消息，害怕就不看了”。P16：“我很想知道打這個(gè)針、吃這個(gè)藥后有沒(méi)有副作用，有沒(méi)有后遺癥”。對(duì)于護(hù)士而言，病人確實(shí)存在大量信息支持的需求，但也因藥物更新?lián)Q代速度較快，導(dǎo)致一些護(hù)理人員來(lái)不及更新知識(shí)，且無(wú)法給予病人指導(dǎo)或安慰。M5：“病人了解副作用相關(guān)信息的需求會(huì)比較多”。M1“這個(gè)（內(nèi)分泌治療）藥物更新速度又非常快，哪個(gè)類(lèi)型的，有時(shí)候現(xiàn)在講出來(lái)很多東西，我也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)年輕的護(hù)士更是不了解方案和療效”。2.1.2癥狀應(yīng)對(duì)需求大部分病人無(wú)法應(yīng)對(duì)治療帶來(lái)的潮熱、疲乏、性功能障礙等癥狀負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出不適應(yīng)的狀態(tài)。P8：“睡覺(jué)的時(shí)候，半夜一兩點(diǎn)就會(huì)出汗，要持續(xù)半小時(shí)。如果有緩解的方法就好了，比如看中醫(yī)（有沒(méi)有效果）？\"M4：“做雙辜切除術(shù)的內(nèi)分泌治療病人會(huì)在意性功能是否保留，甚至擔(dān)心自己是否不再是男性。他們還是非常想和醫(yī)生溝通的，但可能年紀(jì)大了，開(kāi)不了口”。此外，病人還需面對(duì)極大影響生活質(zhì)量的疲乏和睡眠障礙。P15：“吃這個(gè)藥后，我天天癱在沙發(fā)上，我都感覺(jué)自己變成了一個(gè)廢人。我想是不是能停藥看看，緩解這個(gè)癥狀”。P11：“一有尿意就睡不著啊，一晚上小便三四次，有時(shí)候尿完還會(huì)睡不著。睡前少喝水也還是一樣”。2.1.3健康行為指導(dǎo)需求部分病人十分重視健康的生活方式和行為，如運(yùn)動(dòng)和飲食，并渴望獲得專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。P3：“新聞上面看到運(yùn)動(dòng)和疾病的事情，所以我自己要運(yùn)動(dòng)。你們醫(yī)院要是推出個(gè)專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)就好了”。在治療期間，病人進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，最常見(jiàn)的是散步。P1：“我每天都散步和上下樓梯。但是，我感覺(jué)運(yùn)動(dòng)過(guò)多，辜酮指標(biāo)會(huì)升高。所以我不敢太用力”。病人非常關(guān)注飲食對(duì)疾病的影響。P14：“我當(dāng)然愿意多聽(tīng)這些飲食知識(shí)，在這之前我都很少吃肉，因?yàn)槁?tīng)說(shuō)一吃指標(biāo)就要高”。病人常通過(guò)短視頻平臺(tái)和微信推送學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，但由于缺乏針對(duì)性和個(gè)性化的指導(dǎo)，效果難以保證。在醫(yī)生視角下，健全醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作是提供病人更專(zhuān)業(yè)、全面和多元需求的有效渠道。M6：“門(mén)診看病速度快，針對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行指導(dǎo)不現(xiàn)實(shí)?？梢越柚t(yī)療團(tuán)隊(duì)隨訪，對(duì)于滿足病人需求是很必要的”。2.1.4自我調(diào)適需求幾乎所有病人存在自我調(diào)適的需求。病人在治療過(guò)程中，經(jīng)歷了體力和心理上的顯著變化，如疲勞、性功能障礙和情緒波動(dòng)，導(dǎo)致他們?cè)谧晕夜芾砗颓榫w調(diào)節(jié)方面處于艱難困境，迫切希望自我調(diào)節(jié)，恢復(fù)對(duì)自我的掌控感。P1：“我需要讓自己心安穩(wěn)一點(diǎn)，去干活，不想疾病。這樣才不會(huì)對(duì)復(fù)發(fā)的事焦慮”。P9：“在這個(gè)過(guò)程中，我的負(fù)擔(dān)很重。我一直想放棄治療。我又轉(zhuǎn)念一想，都已經(jīng)看了這么長(zhǎng)時(shí)間?，F(xiàn)在只有克服困難，把這個(gè)病控制好”。M8：“治療初期病人會(huì)有潮熱、肥胖、生活體力狀態(tài)的下降，包括性功能的影響，（尤其）前面3～6個(gè)月的時(shí)候呢，他會(huì)有一個(gè)自我接受的過(guò)程，后面會(huì)慢慢適應(yīng)”。由于治療帶來(lái)的身體外貌和功能變化，病人需要調(diào)整和重新定義自我形象，接受和適應(yīng)體像改變，如體重增加、乳房增大和體毛脫落等，這些變化可能會(huì)引起病人的病恥感和疾病不確定感。P6：“打針后人就胖起來(lái)了，很討厭的，本來(lái)我很瘦的”。P4：“你看吃個(gè)藥，這胸部就脹起來(lái)了，尤其天熱的時(shí)候穿得少，很多人會(huì)町著看……我不好意思出門(mén)了”。醫(yī)患雙方都感知到病人對(duì)體像變化十分在意，M7：“尤其是老先生吧，治療后發(fā)生副作用像乳房發(fā)育，他們比較害羞，也不會(huì)主動(dòng)去說(shuō)，所以這個(gè)時(shí)候醫(yī)生可能主動(dòng)去問(wèn)，是必要的”。因無(wú)法改變體像變化，病人亟須醫(yī)務(wù)人員幫助他們調(diào)整認(rèn)知，減輕病恥感。2.2心理支持需求2.2.1心理疏導(dǎo)需求大部分病人存在心理疏導(dǎo)的需求。P11：“出現(xiàn)乳房發(fā)育我就咨詢了醫(yī)生，他說(shuō)是正常的，我就放寬心了。最好有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，醫(yī)生能開(kāi)個(gè)線下咨詢的會(huì)議，可以多聊一會(huì)。我對(duì)這個(gè)病一直很緊張”。疾病的進(jìn)展以及信息支持的缺乏引發(fā)了疾病的不確定感、對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼和病恥感等嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。P14：“這個(gè)病沒(méi)法根治，我不知道還能活多長(zhǎng)時(shí)間（流淚）”。P5：“我經(jīng)常在想病有沒(méi)有加重，因?yàn)槲衣?tīng)說(shuō)2年就會(huì)產(chǎn)生耐藥抵抗了”。無(wú)法應(yīng)對(duì)癥狀負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒的同時(shí)，病人往往隱瞞自身疾病，壓抑自身情緒。P7：“我基本沒(méi)和任何親戚朋友說(shuō)我生這個(gè)病，很多人以為這個(gè)病會(huì)傳染，我不敢告訴他們”。2.2.2家庭關(guān)懷需求家庭的支持與參與是病人康復(fù)的重要資源。大部分病人表達(dá)了對(duì)家庭關(guān)懷的渴求，希望得到家庭成員的關(guān)心與支持。P9：“有時(shí)候壓力太大，我就和我兒子溝通，壓力就慢慢釋放掉了”。M2：“家屬對(duì)這種治療的包容理解會(huì)比病人自身調(diào)節(jié)來(lái)說(shuō)更重要，病人需要一個(gè)寬容的家庭氛圍”。然而，由于家屬缺乏相關(guān)認(rèn)知和溝通技巧，無(wú)法主動(dòng)及時(shí)地幫助和關(guān)心病人，病人獨(dú)自承擔(dān)了疾病與治療帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)。P2：“他們（家人）又忙，問(wèn)了我，我也不高興和他們講。說(shuō)了會(huì)增加他們的思想負(fù)擔(dān)”。P7：“和我老伴溝通不了，她不懂這個(gè)病”。同時(shí)，病人的男性自尊心和維護(hù)自我角色的行為也是家庭關(guān)懷的阻礙因素。P12：“我查了疾病最后的結(jié)局，想和我愛(ài)人說(shuō)，但是她自己也有很?chē)?yán)重的脊柱炎。我想能自己面對(duì)就自己面對(duì)吧，得堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn)”。2.3社會(huì)支持需求2.3.1醫(yī)患溝通需求大部分病人在與醫(yī)務(wù)人員尋求專(zhuān)業(yè)溝通咨詢時(shí)受到了限制，與醫(yī)療資源緊缺等有關(guān)。P5：“因?yàn)獒t(yī)生的病人越來(lái)越多，越來(lái)越忙，醫(yī)生忙，問(wèn)他就沒(méi)那么多，我好多問(wèn)題都還有疑問(wèn)”。P13：“每天看病的病人很多，我不想去多麻煩醫(yī)生，他的回答就會(huì)達(dá)不到病人需要的效果”。同時(shí)，病人羞于求助、疾病知識(shí)水平較低等因素造成了溝通障礙。M10：“門(mén)診與病人交流時(shí)間有限，不同病人文化程度、健康意識(shí)等差異巨大，門(mén)診交流時(shí)病人反饋有限，有時(shí)難以確保溝通效果”。此外，隨訪機(jī)制尚未健全，醫(yī)患溝通受到阻滯。M9：“現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)隨訪的團(tuán)隊(duì)，有的話能夠跟病人保持定期的一個(gè)溝通”。2.3.2回歸社會(huì)需求大多數(shù)病人表現(xiàn)出對(duì)社會(huì)歸屬感的強(qiáng)烈需求，渴望能夠坦誠(chéng)地與他人交流，并在社會(huì)互動(dòng)中尋求理解和支持。P10：“其實(shí)我很希望有人能理解我，能有人跟我聊聊我的病，給我一些支持”。M8：“病人對(duì)泌尿科舉辦的病友會(huì)很感興趣，也能讓他們感受到醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)心”。然而，大部分受訪者為保護(hù)隱私不愿與親友提及病情，同時(shí)因癥狀負(fù)擔(dān)被迫縮減原有社交行為，產(chǎn)生社會(huì)疏離感。P12：“我不想告訴別人我有這個(gè)毛病和朋友的情誼肯定是淡了。和他們聚會(huì)的頻率也降低了”。P16：“本來(lái)沒(méi)得病會(huì)出去玩玩、旅游，現(xiàn)在出去干什么都要兒子一起陪著，都很少和朋友來(lái)往了，怕他們問(wèn)起我得病的事”。3討論3.1醫(yī)患視角下前列腺癌內(nèi)分泌病人疾病適應(yīng)性需求未被滿足前列腺癌內(nèi)分泌治療病人的適應(yīng)性需求隨治療進(jìn)展呈現(xiàn)出多樣化和動(dòng)態(tài)化。然而，臨床中病人在不同層面的需求往往未被充分滿足。病人在疾病知識(shí)和應(yīng)對(duì)方面薄弱，缺乏準(zhǔn)確和可靠的信息渠道，因此在自我管理中面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。其次，病人負(fù)性情緒復(fù)雜且隱蔽，焦慮、抑郁、恐懼和疾病不確定感等負(fù)性心理常被低估。社會(huì)層面，老年病人的社交圈逐漸縮小，社會(huì)參與減少，社會(huì)歸屬感顯著下降。從醫(yī)患視角來(lái)看，病人的適應(yīng)性需求被低估甚至忽略。醫(yī)務(wù)人員多側(cè)重于技術(shù)性任務(wù)，如健康教育、癥狀評(píng)估和檢驗(yàn)檢查，忽視了病人在應(yīng)對(duì)疾病和副作用時(shí)的心理和社會(huì)需求。此外，病人希望獲得更多的尊重和理解，但由于社會(huì)對(duì)前列腺癌及其治療認(rèn)知不足，病人難以獲得應(yīng)有的尊重和支持。盡管治療帶來(lái)的不確定性和副作用使病人難以保持樂(lè)觀，他們?nèi)匀粦延猩畹南Ｍ?。然而，只靠醫(yī)務(wù)工作者無(wú)法全面解決病人的多樣化需求，必須通過(guò)醫(yī)患協(xié)作和綜合支持策略應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。3.2提供心理社會(huì)支持干預(yù)措施，促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)前列腺癌內(nèi)分泌治療病人在治療過(guò)程中面臨嚴(yán)重的心理社會(huì)挑戰(zhàn)，極大影響生活質(zhì)量，因而制定并實(shí)施針對(duì)性的心理社會(huì)支持干預(yù)措施必不可少。全面評(píng)估是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有效計(jì)劃干預(yù)的基礎(chǔ)。研究顯示，醫(yī)院可改善電子健康記錄系統(tǒng)，充分提取并分析評(píng)估病人癥狀負(fù)擔(dān)，生成可監(jiān)測(cè)追蹤的報(bào)告，靈活調(diào)整問(wèn)診重點(diǎn)，更好響應(yīng)病人適應(yīng)性需求[14]。心理輔導(dǎo)平臺(tái)提供了認(rèn)知行為療法[15]和正念減壓[16等干預(yù)方式。此類(lèi)干預(yù)已顯示出一定的有效性，但在滿足病人的具體心理需求方面仍存在局限。尤其是針對(duì)老年病人的心理支持，現(xiàn)有手段可能未能充分適應(yīng)其老年群體使用需求。探索結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)或其他創(chuàng)新手段進(jìn)行情緒管理，有望會(huì)提供新的解決途徑。社會(huì)支持旨在提供情感支持，正確引導(dǎo)病人認(rèn)知，鼓勵(lì)與親友溝通，這與Ettridge等[研究結(jié)果一致。未來(lái)可以探索提高支持小組互動(dòng)性和覆蓋面的策略，包括引入社會(huì)工作者[18]、社區(qū)志愿者、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，以期幫助病人建立積極的社交網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，盡管適老化的移動(dòng)設(shè)備和應(yīng)用軟件正在發(fā)展，使用和普及仍處于初步階段，尚需進(jìn)一步研究和推廣以解決老年病人的社交需求。綜合性的心理社會(huì)干預(yù)措施將顯著增強(qiáng)病人的長(zhǎng)期適應(yīng)能力，精確針對(duì)治療各階段中出現(xiàn)的心理和社會(huì)問(wèn)題，提供積極應(yīng)對(duì)策略，進(jìn)而全面提升病人的生活質(zhì)量。3.3應(yīng)用慢性病適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)力框架，加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)同協(xié)作在諸多慢性病應(yīng)對(duì)理論中，慢性病適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)力框架在前列腺癌內(nèi)分泌治療病人群體中的應(yīng)用潛力較大。該框架強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患協(xié)作，共同監(jiān)測(cè)評(píng)估適應(yīng)性挑戰(zhàn)