普通兒科感染管理制度VIP

普通兒科感染管理制度一、總則1.目的為有效預防和控制普通兒科醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患兒安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于普通兒科病房、門診、急診等診療區(qū)域的醫(yī)院感染管理工作。3.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范制定本制度。二、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會成立以醫(yī)院主管領(lǐng)導為主任，普通兒科主任、護士長、醫(yī)院感染管理部門負責人等為成員的醫(yī)院感染管理委員會。負責制定醫(yī)院感染管理工作計劃，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，定期對醫(yī)院感染管理工作進行檢查、評估和指導。2.科室醫(yī)院感染管理小組普通兒科成立科室醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，各醫(yī)療小組組長及感控護士為成員。負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，制定本科室醫(yī)院感染管理工作計劃并組織實施，監(jiān)測本科室醫(yī)院感染發(fā)生情況，及時報告醫(yī)院感染管理部門，并采取有效措施控制感染的傳播。3.人員職責醫(yī)院感染管理委員會主任職責：全面負責醫(yī)院感染管理委員會的工作，組織制定醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃、制度和流程，協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，定期組織召開會議，對醫(yī)院感染管理工作進行決策和指導。醫(yī)院感染管理委員會成員職責：參與制定醫(yī)院感染管理工作計劃和制度，對本科室或部門的醫(yī)院感染管理工作進行指導和監(jiān)督，協(xié)助開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查和控制工作，提出改進醫(yī)院感染管理工作的建議和意見?？剖裔t(yī)院感染管理小組組長職責：負責本科室醫(yī)院感染管理工作的全面領(lǐng)導，組織制定本科室醫(yī)院感染管理工作計劃并組織實施，定期召開小組會議，分析本科室醫(yī)院感染情況，采取有效措施控制感染的發(fā)生和傳播，督促本科室人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度?？剖裔t(yī)院感染管理小組副組長職責：協(xié)助組長開展本科室醫(yī)院感染管理工作，負責組織本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離、無菌技術(shù)操作等工作的落實，對本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題及時向組長匯報，并提出改進措施?？剖裔t(yī)院感染管理小組成員職責：嚴格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，落實本科室醫(yī)院感染管理措施，積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查和控制工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時報告，并配合做好相關(guān)工作。三、醫(yī)院感染監(jiān)測1.監(jiān)測方法病例監(jiān)測：臨床醫(yī)師對本科室住院患兒進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，上報醫(yī)院感染管理部門。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：醫(yī)院感染管理部門定期對普通兒科診療區(qū)域的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。消毒滅菌效果監(jiān)測：對普通兒科使用的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。2.監(jiān)測指標醫(yī)院感染發(fā)病率：醫(yī)院感染病例數(shù)與同期住院患兒總數(shù)之比。醫(yī)院感染漏報率：醫(yī)院感染漏報病例數(shù)與已報醫(yī)院感染病例數(shù)之比。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測指標：空氣細菌菌落總數(shù)、物體表面細菌菌落總數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)等。消毒滅菌效果監(jiān)測指標：消毒藥械的有效成分含量、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的微生物指標等。3.監(jiān)測頻率病例監(jiān)測：每日進行醫(yī)院感染病例排查，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)院感染病例。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每月對普通兒科診療區(qū)域進行一次環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測：每季度對普通兒科使用的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品等進行一次消毒滅菌效果監(jiān)測。4.監(jiān)測資料的收集與分析醫(yī)院感染管理部門：負責收集、整理和分析醫(yī)院感染監(jiān)測資料，定期向醫(yī)院感染管理委員會報告醫(yī)院感染監(jiān)測情況，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果?？剖裔t(yī)院感染管理小組：負責收集本科室醫(yī)院感染監(jiān)測資料，分析本科室醫(yī)院感染發(fā)生的原因、危險因素，采取針對性措施進行改進，并將改進情況及時報告醫(yī)院感染管理部門。四、消毒隔離1.病房管理布局合理：普通兒科病房應(yīng)布局合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚。病房內(nèi)設(shè)置獨立的衛(wèi)生間，衛(wèi)生間應(yīng)定期清潔消毒。通風換氣：病房應(yīng)保持良好的通風換氣，每日通風不少于2次，每次不少于30分鐘。如使用空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)定期清洗消毒空氣過濾器。清潔消毒：病房物體表面應(yīng)每日進行清潔，遇污染時及時進行消毒。地面應(yīng)濕式清掃，每日至少清掃2次，如遇污染應(yīng)及時消毒。醫(yī)療廢物管理：嚴格按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，對普通兒科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集、存放和轉(zhuǎn)運，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。2.醫(yī)療器械消毒滅菌reusable醫(yī)療器械：reusable醫(yī)療器械應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清洗、消毒、滅菌。使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時清洗，去除污垢和血跡，再進行消毒滅菌處理。消毒滅菌方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)和使用要求選擇合適的方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等。disposable醫(yī)療器械：一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)嚴格按照規(guī)定采購、使用和管理，使用后應(yīng)毀形并按醫(yī)療廢物處理，不得重復使用。3.無菌技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：進行各項診療操作時，應(yīng)戴帽子、口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，認真洗手或手消毒，必要時戴無菌手套。無菌物品的管理：無菌物品應(yīng)專柜存放，分類放置，標識清楚。無菌物品應(yīng)定期檢查，過期或受潮應(yīng)重新消毒滅菌。取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗，無菌持物鉗應(yīng)保持無菌狀態(tài)，定期更換。4.隔離措施根據(jù)患兒感染情況采取相應(yīng)的隔離措施：對確診或疑似醫(yī)院感染病例應(yīng)采取隔離措施，防止感染傳播。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標識，配備必要的隔離設(shè)備和防護用品。醫(yī)務(wù)人員防護：接觸隔離患兒的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，正確穿戴防護用品，做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。五、手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生設(shè)施普通兒科診療區(qū)域應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施：包括流動水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，水龍頭應(yīng)采用非手觸式。在病房、治療室、處置室等區(qū)域應(yīng)配備速干手消毒劑：速干手消毒劑應(yīng)方便取用，且有效成分含量符合規(guī)定要求。2.手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度：在接觸患兒前后、進行無菌操作前后、接觸患兒血液、體液和分泌物后、接觸患兒周圍環(huán)境后等情況下，均應(yīng)洗手或手消毒。洗手方法：采用流動水洗手，按照七步洗手法認真揉搓雙手，確保每個部位都能洗到，洗手時間不少于15秒。手消毒方法：使用速干手消毒劑時，取適量消毒劑于掌心，嚴格按照六步揉搓法進行揉搓，確保手部各個部位都能被消毒劑覆蓋，揉搓至消毒劑完全干燥。六、抗菌藥物管理1.抗菌藥物使用原則嚴格掌握抗菌藥物使用指征：根據(jù)患兒的病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物。避免無指征使用抗菌藥物，防止濫用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加。按照抗菌藥物分級管理原則使用抗菌藥物：根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。嚴格按照分級管理規(guī)定使用抗菌藥物，特殊使用級抗菌藥物應(yīng)嚴格掌握使用指征，并經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。2.抗菌藥物使用監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門定期對普通兒科抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測：包括抗菌藥物使用率、使用強度、病原學送檢率等指標，分析抗菌藥物使用的合理性，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給臨床科室，并提出改進建議?？剖裔t(yī)院感染管理小組負責本科室抗菌藥物使用的日常監(jiān)測：對本科室抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，督促本科室醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物。3.抗菌藥物使用培訓醫(yī)院定期組織普通兒科醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物使用培訓：培訓內(nèi)容包括抗菌藥物合理使用原則、抗菌藥物分級管理規(guī)定、常見病原菌的抗菌藥物選擇等，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用水平?？剖覒?yīng)定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物使用知識學習：結(jié)合本科室實際情況，分析抗菌藥物使用中存在的問題，采取針對性措施進行改進。七、職業(yè)暴露防護1.職業(yè)暴露風險評估醫(yī)院感染管理部門定期對普通兒科醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)暴露風險評估：識別可能導致職業(yè)暴露的危險因素，如銳器傷、接觸患兒血液和體液等，并采取相應(yīng)的防護措施?？剖裔t(yī)院感染管理小組根據(jù)本科室工作特點：對本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風險進行評估，制定相應(yīng)的防護措施，指導醫(yī)務(wù)人員正確進行防護。2.防護措施醫(yī)務(wù)人員在診療操作中應(yīng)采取必要的防護措施：如戴手套、口罩、護目鏡、穿隔離衣等，防止銳器傷和接觸患兒血液、體液等。發(fā)生職業(yè)暴露后：應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，如局部清洗、消毒、報告醫(yī)院感染管理部門等，并根據(jù)暴露情況進行相應(yīng)的評估和處理，必要時進行預防性用藥。3.職業(yè)暴露培訓醫(yī)院定期組織普通兒科醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)暴露防護培訓：培訓內(nèi)容包括職業(yè)暴露的危險因素、防護措施、職業(yè)暴露后的處理方法等，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護意識和能力?？剖覒?yīng)定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)暴露防護知識學習：結(jié)合本科室實際情況，進行職業(yè)暴露案例分析，強化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防護意識。八、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染管理部門定期對普通兒科醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督檢查：檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、抗菌藥物使用情況、職業(yè)暴露防護情況等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.科室醫(yī)院感染管理小組定期