臨床植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）患者護(hù)理查房

植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)

患者

護(hù)理查房匯報(bào)人：

時(shí)

間：守護(hù)心跳的“隱形衛(wèi)士”-ICD·

王某某，女，61歲，2019年在我院植入ICD,5

年間患者在家經(jīng)歷了8次ICD

放電，最近又?jǐn)?shù)次

連續(xù)放電，這意味著她的心臟在短時(shí)間內(nèi)多次出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常，而ICD

每次都成功地發(fā)揮

了作用，將她從死亡的邊緣拉了回來。·

患者緊急就醫(yī)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)由于患者近期藥物服用中斷，引發(fā)了心力衰竭癥狀加重，血鉀水平偏低，

誘發(fā)室性心動過速，

ICD

快速識別并自動放電進(jìn)行除顫，挽救了患者生命?！?/p>

患者治療好轉(zhuǎn)，出院后還心有余悸，感慨道：“這放電的感覺真是太酸爽了，要不是起搏器保護(hù)，

我可能早就沒命了”。Abdominal

ICD3

護(hù)理診斷與護(hù)理措施4

護(hù)理健康宣教病例介紹目錄CONTENT1

ICD

相關(guān)知識ICD

相關(guān)知識·植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

(ICD)是一種醫(yī)療設(shè)備，主要用

于監(jiān)測和糾正心臟的嚴(yán)重心律失常，如伴有黑矇、暈厥等

癥狀的室性心動過速、心室撲動和心室顫動等·這些心律失常如果不及時(shí)糾正可能導(dǎo)致心臟驟停和死亡BwuICD(CxT-O

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

(ICD)

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

(ICD)現(xiàn)在臨床應(yīng)用的ICD

主要有2種類型①一種是經(jīng)靜脈植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(TV-ICD),顧名思義，就是需要通過靜脈將除顫

導(dǎo)線送至心臟②另外一種是全皮下植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(S-ICD),無需通過靜脈路徑，脈沖發(fā)生器和

導(dǎo)線都埋在皮下。

ICD

功能與結(jié)構(gòu)ICD

屬于起搏器中的一種，但它具備除顫功能，工作原理類似于傳統(tǒng)的除顫器。ICD

由2個(gè)主要部分組成：·

脈沖發(fā)生器：

核心部件，負(fù)責(zé)分析與控制心臟的節(jié)律。如果監(jiān)測到異常的危險(xiǎn)心律，

ICD

將根據(jù)預(yù)

設(shè)的治療方案采取相應(yīng)的措施?！?/p>

電極導(dǎo)線：

電極導(dǎo)線通過靜脈植入在心臟內(nèi)或者直接埋在皮下，它用于傳遞心臟節(jié)律和治療電擊：

一方面，當(dāng)心臟出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)，ICD可以通過電極向脈沖發(fā)生器發(fā)送心電信號；另一方面，

當(dāng)脈沖發(fā)生器啟動治療方案時(shí)，它可將治療電擊傳遞到心臟來恢復(fù)正常的心律。

ICD

適應(yīng)癥通常情況下，ICD

適用于以下人群：①曾經(jīng)經(jīng)歷過心臟驟?；颊?；②已知或高危的室顫或室速患者；③心肌梗死后存在左心室功能不全且心衰風(fēng)險(xiǎn)增加的患者；④先天性心臟病、遺傳性心律失常及其他心臟病導(dǎo)致的高風(fēng)險(xiǎn)患者；⑤離子通道疾病(如長/短QT間期綜合征、Brugada綜合征等)伴發(fā)心源性暈厥時(shí)。心梗后預(yù)固性室速

心衰成

址

年

由

從

7**嚴(yán)重心律失常ICD

已

經(jīng)ICD植入過程 ICD的植入與注意事項(xiàng)·

手術(shù)時(shí)，醫(yī)生在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行局部麻醉，在一側(cè)胸部上方或側(cè)面切一小口，將ICD

植入

并縫合、覆蓋切口，以促進(jìn)愈合、防止感染。·

手術(shù)的切口很小，不需要過多的休息時(shí)間即可恢復(fù)，但要避免將重物舉過頭頂、扭曲胸

部、激烈運(yùn)動和重體力活動，以免影響切口愈合和ICD

的固定。ICD

的監(jiān)測與管理·

盡

管ICD是一種預(yù)防心源性猝死的有效治療手段，但植入ICD

后可能存在囊袋感染、ICD

誤放電等并發(fā)癥或功能障礙，因此不能報(bào)以“一勞永逸”的想法，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行定期隨訪·

至少半年進(jìn)行一次檢測，包括檢查電池壽命、監(jiān)測心臟節(jié)律等，必要時(shí)調(diào)整治療方案、

以確保ICD能有效糾正惡性心律失常·還需要定期接受心電圖、動態(tài)心電圖和心臟超聲檢查等檢查，以評估心臟健康狀況。Implantable

cardioverier

dofibrillator

(ICD)ICDPulsegeneratoLeads病例匯報(bào)主訴：間斷性劍突下疼痛12年，加重4天?，F(xiàn)病史：10年間斷性出現(xiàn)劍突下疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“急性心肌梗死”,保守治療后癥狀好轉(zhuǎn)，規(guī)律口服“阿司匹林、阿托伐他汀”等藥物后仍可間斷性發(fā)作。2024-03-16再次出現(xiàn)劍突下疼痛，診斷：急性心肌梗死、室性心動過速，予心臟同步電復(fù)律、冠狀動脈支架植入術(shù)(1枚),抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、控制心室率等治療后仍間斷發(fā)作，多次心電圖提示：室性心動過速，給

予心臟同步電復(fù)律及藥物復(fù)律后均可轉(zhuǎn)復(fù)成功。3天前再次出現(xiàn)劍突下疼痛，急診診斷為“室性心動過速”,給予心臟同步電復(fù)律后上述癥狀發(fā)作仍較頻繁●

為求進(jìn)一步診療，轉(zhuǎn)往我院，門診以“心律失常室性心動過速”收住院。姓名性別年齡入院時(shí)間病史敘述人王XX男73歲2024-07-0414:04患者女兒、可靠病例介紹體格檢查

：生命體征：T36.1℃,P79次/分，R

18次/分，BP:143/71mmHg,?？撇轶w：心界不大，心率：79次/分，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音既往史、個(gè)人史、家族史：·高血壓病史，口服硝苯地平治療，血壓控制尚可?！?/p>

余無特殊IWYYYiMWwW1iдIIIIIIINдуммумумууглVWлNIIIINIIМИМУИИМММИММИММИИММлАиииИИИЛИИЛИИИИИ1hhhnhrrrrrrrrrh病例介紹診療計(jì)劃·

監(jiān)測生命體征·

查三大常規(guī)、凝血、肝腎功、電解質(zhì)、血脂等檢驗(yàn)·

給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善心功能、活血通絡(luò)、

營養(yǎng)心肌等藥物對癥治療·

擬

行埋藏式心臟電復(fù)律除顫儀植入術(shù)

(ICD)·

告知病情及住院期間可能出現(xiàn)的意外及猝死風(fēng)險(xiǎn)，患者

家屬表示知情病理解初步診斷1.

心律失常①室性心動過速2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?、訇惻f性心肌梗死②冠狀動脈支架植入術(shù)后狀態(tài)③

心

功

能IV級(NYHA分級)3.

陳舊性腦梗死

病例介紹手術(shù)治療：·2024-07-07埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)

植入術(shù)·心室電極固定于右室中位間隔部，心室電極感知11.5mV,電壓闡值0.5mV,阻抗460。病例介紹護(hù)理診斷與護(hù)理措施

護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷■活動無耐力■

焦慮、知識缺乏■電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥■惡性心律失常術(shù)后護(hù)理診斷■舒適感的改變

■發(fā)熱■潛在并發(fā)癥：·

感

染·

囊袋血腫·

電極脫位·

猝死風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施：·協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動·告知患者起床時(shí)應(yīng)按照三部曲進(jìn)行·

囑患者家屬24小時(shí)陪同。·

.臥床休息，必要時(shí)予吸氧第一步醒來后躺30秒第二步起身在床上坐30秒第三步在床邊坐30秒

術(shù)前護(hù)理問題及措施活動無耐力具護(hù)理評價(jià)：患者日常生活能級評分為：XXX

分

。與術(shù)后臥床3天，左上肢制動有關(guān)·護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解術(shù)后恢復(fù)過程，介紹術(shù)后在生活上的注意點(diǎn)，消除患者顧慮，以積極的心態(tài)

配合治療和護(hù)理·教會患者自測脈搏，出現(xiàn)頻率比起搏頻率低，或再次出現(xiàn)起搏器安裝前癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)·

安

裝ICD

后，約一半患者仍需要應(yīng)用抗心律失常藥物以控制持續(xù)性或非持續(xù)性室速，可避免

ICD

進(jìn)行反復(fù)放電治療，在安置ICD

后，由于ICD對偶然突發(fā)的心動過速可提供適當(dāng)?shù)闹委?，故可減少抗心律失常藥物的種類和劑量，以避免其副作用護(hù)理評價(jià)：患者能夠完成自我護(hù)理，恐懼減輕與缺乏自我護(hù)理常識有關(guān)護(hù)理措施：知識缺乏、焦慮、恐懼術(shù)前護(hù)理問題及措施陽離子陰離子K+Na+Ca2+Mg2+HCO?Cl血漿5.01422.51.527103細(xì)胞內(nèi)140102.513.51025胃液10~2020??-150腸液5~1514030~8060~11010%氯化鉀10ml=13.4mmol

,正常人每日鉀生理需要量3g(75mmol),相當(dāng)于10%氯化鉀60ml正常人體含鉀量50mmol/kg

(細(xì)胞內(nèi)90%,骨7

.

6%,細(xì)胞外液1.4%,消化液1%)鉀的排泄：每天經(jīng)尿液排出總排鉀量的90%,糞便10%,汗少許腎排鉀的特點(diǎn)是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”與鉀攝入不足、排泄過多有關(guān)低鉀血癥術(shù)前護(hù)理問題及措施血鉀變化趨勢口服補(bǔ)鉀

4.05

4.083.553.441900/1/11900/1/2

1900/1/31900/1/4具

護(hù)理評價(jià)：患者血鉀恢復(fù)正常與鉀攝入不足、排泄過多有關(guān)護(hù)理措施

：·

予口服氯化鉀緩釋片治療·

積極監(jiān)測血鉀變化低鉀血癥術(shù)前護(hù)理問題及措施4.64.44.243.83.63.43.2·指導(dǎo)病人臥床休息，家屬24小時(shí)陪同病房靠近護(hù)士站·護(hù)士能夠識別心律失常類型，及時(shí)告知醫(yī)生，學(xué)會急救措施·發(fā)生心律失常時(shí)應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，

解開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道的通暢，觀察生命體征·

協(xié)助患者進(jìn)行藥物復(fù)律或電除顫具護(hù)理評價(jià)：發(fā)生惡性心律失常時(shí)能夠正確處理與護(hù)理與疾病頻發(fā)室性心動過速有關(guān)護(hù)理措施：惡性心律失常術(shù)前護(hù)理問題及措施具

護(hù)理評價(jià)：未發(fā)生并發(fā)癥·指導(dǎo)患者取平臥位或右側(cè)位休息·

提供安靜舒適的病房環(huán)境·

保持床單位及皮膚的清潔干燥與術(shù)后臥床3天，左上肢制動有關(guān)護(hù)理措施：舒適度的改變術(shù)后護(hù)理問題及措施·嚴(yán)格無菌操作，保持傷口清潔·

注意觀察傷口滲血等情況·及時(shí)進(jìn)行傷口換藥，保持敷料清潔干燥·

術(shù)后常規(guī)使用抗生素。·一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理具護(hù)理評價(jià)：切口無紅腫，住院期間未發(fā)生感染與侵入性手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥感染術(shù)后護(hù)理問題及措施·術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律變化及患者主訴·做好術(shù)后指導(dǎo)，72小時(shí)禁止術(shù)側(cè)肢體外展和上舉·24小時(shí)內(nèi)患者平臥位或右側(cè)臥位休息·避免用力劇烈咳嗽，不要突然起床或用力具

護(hù)理評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生電極脫位與術(shù)后可能活動不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥：電極脫位術(shù)后護(hù)理問題及措施·術(shù)后沙袋壓迫止血·觀察囊袋處有無疼痛、腫脹、隆起、波動感不適·嚴(yán)密關(guān)注生命體征，停止抗凝劑的使用具

護(hù)理評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生囊袋血腫與起搏器植入術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥：囊袋血腫術(shù)后護(hù)理問題及措施·加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓·

關(guān)注心電圖的變化和起搏功能是否正?！げ∏樽兓瘯r(shí)做完整的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，床邊備好搶救物品和器械·

能夠熟悉常見藥物的使用具

護(hù)理評價(jià)：護(hù)士能夠準(zhǔn)確識別病情變化與原有疾病及ICD

置入術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)護(hù)理措施：猝死風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后護(hù)理問題及措施電

風(fēng)

暴(electricalstorm,ES)

又稱室性心律失常風(fēng)暴、交感風(fēng)暴、ICD電風(fēng)暴，·ICD

出現(xiàn)之前，電風(fēng)暴定義為24

h內(nèi)自主發(fā)生≥2次的VTNF

(室速/室顫)事件，需緊急治療的臨床癥候群·ICD

應(yīng)用于臨床后，定義為24

h內(nèi)出現(xiàn)≥3次的互不相連的需要ICD

進(jìn)行干預(yù)的VTNF

事件，相隔≥5min?！?/p>

電風(fēng)暴反映了放電不穩(wěn)定性的增加，可發(fā)生在植入ICD后的任何時(shí)間。具有發(fā)病急、病情重、復(fù)蘇難、死亡

率高、預(yù)后差的特征。·

需要能夠做到迅速識別、及時(shí)救治，才可挽救患者生命。ICD系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥處理電風(fēng)暴的危害·

死

亡率高：①二級預(yù)防，發(fā)生ES

的患者3年死亡率達(dá)53%,未發(fā)生ES

者

死亡率僅14%②一級預(yù)防：ES

者的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7.4倍，發(fā)生ES

前3

個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)增加17.8倍?！?/p>

再住院率高：再住院率是孤立室性心律失常者3.1倍·焦慮與抑郁：

電風(fēng)暴時(shí)通常會出現(xiàn)多次ICD

電擊，會讓患者

感到痛苦，加重焦慮，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度激活，進(jìn)一步引發(fā)或

維持室速。反復(fù)ICD電擊可能引起嚴(yán)重的焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后

應(yīng)激障礙(PTSD)。①發(fā)生率25%~80%②癥狀明顯者15%~40%。電風(fēng)暴發(fā)生原因·

慢性心功能不全急性發(fā)作·

心肌缺血·

電解質(zhì)紊亂(主要是低鉀、低鎂血癥)·

抗心律失常藥物減量或者停藥·

交感神經(jīng)興奮等·

ICD不適當(dāng)放電，對非心電信號的誤放電。ICD系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥處理處理方法·

積極治療基礎(chǔ)心臟病·

定期對起搏器程控和隨訪，調(diào)節(jié)參數(shù)·

安慰患者，避免緊張焦慮情緒·

遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物，不能自行停藥或減量·

若反復(fù)發(fā)作，藥物難以控制，可考慮行急診射頻消融術(shù)。否血流動力學(xué)穩(wěn)定是是反復(fù)ICD

電擊否登體阻劑蓮家顯合適的*識劇并航?jīng)Q在的發(fā)卑素地療升級：1.藥物治療：β登體愿、領(lǐng)膜、幸他消爾、A類抗心律失常藥物3.導(dǎo)健通4.神經(jīng)滿節(jié)5.ECMO6.心空軸必裝置7.心隨移績根據(jù)高級心臟生命

支持流程開始治療考慮禁用心動過速治療。

在ICD

設(shè)備上放置磁鐵或

更改程序·

電解質(zhì)素亂·

心肌缺血·藥物不體從·心力衰調(diào)惡化·心動過國誘發(fā)TdPICD系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥處理西持續(xù)性室性心律失常是曾試確定井解決本原國：

缺血性心航病·非缺血性心肌病·離子遇道病2.深度電風(fēng)暴護(hù)理健康宣教

接受電擊治療時(shí)患者應(yīng)如何應(yīng)對·

盡量保持冷靜，迅速選擇舒適地方躺下或坐下?！?/p>

盡量有人在整個(gè)發(fā)病過程中陪伴您，但最好不要有肢體接觸，避免被誤擊?！?/p>

當(dāng)您遇到電擊治療后，您或您的親屬需聯(lián)系植入醫(yī)院、或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的相關(guān)醫(yī)生，最好在入院前提

供盡可能詳細(xì)的個(gè)人信息包括ICD

植入信息?！?/p>

若您在接受電擊治療后出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀或休克，需立即到醫(yī)院就診；若癥狀不是很明顯，電

擊次數(shù)只有一次，可在第二天到醫(yī)院就診?！?/p>

若您幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)多次電擊，需立即到醫(yī)院行急診治療和程控ICD·

定期隨訪：一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月，之后每年常規(guī)隨訪，及時(shí)了解ICD工作狀態(tài)；電池壽命維持6-10年，之后需要及時(shí)更換。·

術(shù)后可正常工作、勞動與鍛煉?？祻?fù)后可以根據(jù)工作性質(zhì)恢復(fù)或調(diào)整工作，適量進(jìn)行體育鍛煉，

但應(yīng)避免過度勞累和大幅度