第十二章 介入超聲與超聲治療

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院敖夢(mèng)冉海濤醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)第十二章介入超聲與超聲治療第一節(jié)

介入超聲目錄一、超聲引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)二、臨床常見疾病介入超聲治療簡(jiǎn)介三、術(shù)中超聲四、腔內(nèi)超聲重點(diǎn)難點(diǎn)一、介入超聲的基本操作原則和技術(shù)要點(diǎn)二、穿刺適應(yīng)證與禁忌證三、臨床常見疾病介入超聲治療一、超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)（一）儀器與操作技術(shù)1.超聲導(dǎo)向儀器（1）穿刺探頭

（2）穿刺架2.針具與導(dǎo)管（1）穿刺針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)以G（Gauge）表示型號(hào)，國(guó)產(chǎn)針以號(hào)數(shù)表示（2）導(dǎo)管引流管的規(guī)格依其外徑的粗細(xì)以F表示1F=1/3mm

3.臨床常用穿刺針具（1）普通穿刺臨床使用最普遍的有PTC針或Chiba針（千葉針）。可用于穿刺針吸活檢、含液病變的穿刺抽吸、局部藥物注射治療以及膽道、腎盂等穿刺。（2）穿刺活檢

抽吸式活檢針切割式活檢針自動(dòng)活檢槍

（3）穿刺置管套管法：通常采用套管針進(jìn)行，用于穿刺抽吸、沖洗或置管引流。導(dǎo)絲法：除套管針外，還有一些用于穿刺置管的專用器具，如Cook-Cope膽系引流系統(tǒng)、Cook-Cope造瘺系統(tǒng)等。（二）穿刺適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證凡超聲能夠滿意顯示的病灶或結(jié)構(gòu)，如果臨床需要，同時(shí)又無禁忌證的患者，均可進(jìn)行。

2.禁忌證（1）患者無法配合，如頻繁咳嗽、躁動(dòng)等。（2）患者有嚴(yán)重出血傾向。（3）病灶緊鄰或穿刺進(jìn)針路徑上有重要臟器結(jié)構(gòu)或大血管而又無法規(guī)避。（4）動(dòng)脈瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、肝臟表面的血管瘤或癌結(jié)節(jié)、胰腺炎等。二、臨床常見疾病介入超聲治療簡(jiǎn)介（一）腹部臟器囊性病變介入超聲治療1.適應(yīng)證（1）直徑大于5cm的單發(fā)或多發(fā)囊腫。

（2）壓迫周圍臟器引起并發(fā)癥。

（3）囊腫合并感染。

（4）患者有明顯癥狀。2.禁忌證（1）患者有嚴(yán)重出血傾向。

（2）無安全穿刺路徑。

（3）與膽道、胰管、泌尿道相通的囊腫。

（4）膽管囊性擴(kuò)張、輸尿管囊腫。

（5）不能排除血管瘤或動(dòng)脈瘤的囊性病變。3.注意事項(xiàng)（1）穿刺路徑的選擇。

（2）穿刺對(duì)周圍組織造成的損傷越小越好。（3）注入硬化劑前，應(yīng)確保穿刺針在囊腔內(nèi)。（4）肝、腎囊腫注入硬化劑前，必須明確囊腫不與膽道、腎盂相通。

（5）囊腫硬化治療時(shí)，酒精注入量為囊腫液容量的1/5～1/3。（6）囊腫合并感染時(shí)，治療后囊內(nèi)應(yīng)注入相應(yīng)抗生素并保留，必要時(shí)采用置管引流。（7）使用無水酒精硬化治療前要詢問患者是否對(duì)酒精過敏。超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺，白色箭頭所指為穿刺針（二）超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤射頻或微波消融治療1.適應(yīng)證（1）肝癌結(jié)節(jié)直徑≤5cm的單發(fā)結(jié)節(jié)。

（2）多發(fā)結(jié)節(jié)，如直徑≤4cm，數(shù)量應(yīng)不超過3個(gè)。

（3）各種原因不能手術(shù)切除。

（4）其他非手術(shù)治療效果欠佳者。2.禁忌證除超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺的禁忌證外，還應(yīng)包括（1）鄰近肝門、膽囊與胃腸道的腫瘤。（2）晚期巨大肝癌、彌漫性肝癌，或已出現(xiàn)門靜脈癌栓、較廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。（3）嚴(yán)重感染、惡病質(zhì)等。（4）安裝心臟起搏器的患者。3.注意事項(xiàng)（1）周密的治療策略與方案是保證療效的關(guān)鍵。

（2）術(shù)前患者常規(guī)禁食、禁飲8小時(shí)。（3）穿刺過程中禁止無輻射的反復(fù)穿刺。

（4）采取措施避免膽管損傷、皮膚燙傷等。（5）治療完成后，應(yīng)進(jìn)行針道凝固。

超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融治療。治療后病灶組織回聲明顯增強(qiáng)（白色箭頭所指），黑色箭頭所指為射頻電極針三、術(shù)中超聲（一）術(shù)中超聲優(yōu)點(diǎn)1.圖像更加清晰

2.可實(shí)時(shí)了解臟器、病灶的血流動(dòng)力學(xué)信息

3.可在術(shù)中引導(dǎo)各種介入操作

4.無放射性、輕便靈活、操作方便（二）適應(yīng)證與臨床意義1.術(shù)中進(jìn)一步明確疾病的診斷與鑒別診斷2.確定術(shù)中無法通過視診和觸診發(fā)現(xiàn)的病灶3.進(jìn)一步明確病灶的部位、范圍以及與周圍血管及其他重要結(jié)構(gòu)之間的毗鄰關(guān)系4.確定病變性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)和明確解剖變異5.確定手術(shù)切除范圍與界限6.在術(shù)中進(jìn)行超聲介入診斷或治療7.手術(shù)結(jié)束前確定手術(shù)效果四、腔內(nèi)超聲（一）腔內(nèi)超聲的優(yōu)點(diǎn)1.圖像清晰腔內(nèi)超聲直接將探頭置于臟器附近進(jìn)行成像，排除了肥胖、腸道或肺內(nèi)氣體、骨骼等干擾。2.分辨力高可顯示常規(guī)超聲難以顯示的管腔內(nèi)、管壁本身及附近結(jié)構(gòu)的細(xì)微病變。（二）適應(yīng)證與臨床意義1.經(jīng)食管超聲檢查主要用于因肥胖、胸廓畸形和肺氣腫等因素，常規(guī)經(jīng)胸超聲檢查難以顯示清晰的結(jié)構(gòu)和部位。2.上消化道超聲內(nèi)鏡檢查主要用于上消化道本身及周圍結(jié)構(gòu)病變的診斷、鑒別診斷與評(píng)價(jià)。3.經(jīng)直腸超聲檢查主要用于前列腺疾病的診斷和鑒別診斷、前列腺癌分期、引導(dǎo)穿刺