中藥處方調(diào)劑管理制度

中藥處方調(diào)劑管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)中藥處方調(diào)劑管理，規(guī)范調(diào)劑行為，確保中藥調(diào)劑質(zhì)量，保障患者用藥安全、有效，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于本公司中藥房及從事中藥處方調(diào)劑工作的所有人員。3.職責(zé)分工中藥房負(fù)責(zé)人：全面負(fù)責(zé)中藥處方調(diào)劑管理工作，確保各項(xiàng)制度的有效執(zhí)行，對(duì)調(diào)劑質(zhì)量和工作效率負(fù)責(zé)。中藥調(diào)劑人員：嚴(yán)格按照本制度及相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行中藥處方調(diào)劑，保證調(diào)劑質(zhì)量，做好與患者的溝通解釋工作。質(zhì)量管理人員：對(duì)中藥處方調(diào)劑過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改，確保調(diào)劑質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。二、處方審核1.審核流程中藥調(diào)劑人員接收處方后，首先對(duì)處方的一般項(xiàng)目進(jìn)行審核，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)、日期等，確保信息準(zhǔn)確完整。重點(diǎn)審核處方的中醫(yī)診斷（病名、證型）、中藥飲片名稱、數(shù)量、劑量、用法、劑數(shù)等是否清晰、準(zhǔn)確。審核中藥飲片的名稱是否規(guī)范，有無(wú)別名、并開(kāi)藥名等情況，如有疑問(wèn)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通確認(rèn)。審查處方用藥的合理性，包括用藥是否符合中醫(yī)辨證論治原則，是否存在超劑量、超療程用藥，有無(wú)配伍禁忌、妊娠禁忌等情況。對(duì)于存在疑問(wèn)的處方，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，核實(shí)后再行調(diào)劑。2.審核要點(diǎn)用藥合理性審查處方用藥是否與中醫(yī)診斷相符，如感冒患者是否使用了清熱解毒、解表散寒等藥物，而不是使用滋補(bǔ)類藥物。關(guān)注藥物的劑量和療程，對(duì)于毒性中藥和名貴中藥，要嚴(yán)格審核劑量是否在規(guī)定范圍內(nèi)，療程是否合理。例如，馬錢子的用量一般為0.30.6g，不可超量使用。檢查有無(wú)配伍禁忌，如“十八反”“十九畏”等。甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥等。注意妊娠禁忌，根據(jù)《中國(guó)藥典》規(guī)定，明確標(biāo)注有妊娠禁忌的中藥，嚴(yán)禁用于孕婦。如三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)、斑蝥、麝香、蟾酥、馬錢子、烏頭等。劑量準(zhǔn)確性中藥飲片的劑量應(yīng)按照法定標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)，一般以克（g）為單位。對(duì)于傳統(tǒng)上以兩、錢、分為單位的，應(yīng)準(zhǔn)確換算為克。如1兩=30g，1錢=3g，1分=0.3g。對(duì)于貴重中藥和毒性中藥，劑量必須準(zhǔn)確無(wú)誤，不得隨意更改。如人參、鹿茸等貴重中藥，應(yīng)根據(jù)病情和患者體質(zhì)合理確定劑量；毒性中藥如砒霜、雄黃等，其用量極小，必須嚴(yán)格控制。書(shū)寫(xiě)規(guī)范性中藥飲片名稱應(yīng)使用規(guī)范的正名，避免使用別名、并開(kāi)藥名等不規(guī)范名稱。如“二冬”應(yīng)寫(xiě)為“天冬、麥冬”，“二術(shù)”應(yīng)寫(xiě)為“蒼術(shù)、白術(shù)”。處方中的劑量、用法、劑數(shù)等內(nèi)容應(yīng)書(shū)寫(xiě)清晰，不得涂改。如需修改，應(yīng)由處方醫(yī)師在修改處簽名并注明修改日期。中藥飲片的腳注應(yīng)明確、準(zhǔn)確，如先煎、后下、包煎、烊化、另煎等。例如，附子應(yīng)先煎3060分鐘，以降低毒性；薄荷、砂仁等應(yīng)后下，以免有效成分揮發(fā)。三、調(diào)劑準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備調(diào)劑人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉中藥調(diào)劑業(yè)務(wù)，掌握中藥飲片的名稱、性能、功效、用法用量、配伍禁忌等知識(shí)。調(diào)劑人員應(yīng)保持良好的工作狀態(tài)，著裝整齊，佩戴工作牌，洗手后上崗，避免交叉污染。2.設(shè)施設(shè)備準(zhǔn)備確保調(diào)劑室的設(shè)施設(shè)備齊全、完好，如調(diào)劑臺(tái)、戥秤、藥斗、藥篩、藥碾、煎藥設(shè)備等。定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行清潔、維護(hù)和校準(zhǔn)，保證其正常運(yùn)行。藥斗應(yīng)按照中藥飲片的分類和常用方劑進(jìn)行合理排列，標(biāo)簽清晰，注明中藥飲片的名稱、規(guī)格、產(chǎn)地等信息。藥斗應(yīng)定期補(bǔ)充和整理，確保中藥飲片的質(zhì)量和供應(yīng)。戥秤等計(jì)量器具應(yīng)定期校準(zhǔn)，確保稱量準(zhǔn)確。使用前應(yīng)檢查戥秤的靈敏度和準(zhǔn)確性，如有問(wèn)題及時(shí)維修或更換。3.中藥飲片準(zhǔn)備根據(jù)處方需求，準(zhǔn)確調(diào)配中藥飲片。調(diào)配時(shí)應(yīng)按照“等量遞減、逐劑復(fù)戥”的原則進(jìn)行稱量，確保劑量準(zhǔn)確。對(duì)中藥飲片進(jìn)行質(zhì)量檢查，剔除雜質(zhì)、霉變、蟲(chóng)蛀等不合格飲片。對(duì)于不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，不得用于調(diào)劑。按照處方要求進(jìn)行炮制處理，如炒制、炙制、煅制等。炮制后的中藥飲片應(yīng)符合炮制規(guī)范要求，確保其質(zhì)量和療效。四、調(diào)劑操作1.調(diào)劑流程調(diào)劑人員再次核對(duì)處方無(wú)誤后，開(kāi)始進(jìn)行調(diào)劑操作。按照處方順序，依次稱取各味中藥飲片，置于清潔的調(diào)劑容器中。對(duì)稱取好的中藥飲片進(jìn)行復(fù)核，檢查飲片的名稱、數(shù)量、劑量等是否與處方一致。復(fù)核無(wú)誤后，將中藥飲片包裝好，并附上用法用量等說(shuō)明。將調(diào)配好的中藥處方交給復(fù)核人員進(jìn)行再次復(fù)核。復(fù)核人員應(yīng)按照審核要點(diǎn)對(duì)處方進(jìn)行全面復(fù)查，包括用藥合理性、劑量準(zhǔn)確性、書(shū)寫(xiě)規(guī)范性等。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與調(diào)劑人員溝通并糾正。經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后，在處方上簽名或蓋章，將調(diào)配好的中藥交付患者，并告知患者中藥的煎煮方法、服用劑量、注意事項(xiàng)等。2.調(diào)劑要點(diǎn)稱量準(zhǔn)確：嚴(yán)格按照戥秤的使用方法進(jìn)行稱量，確保每味中藥飲片的劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于貴重中藥和毒性中藥，應(yīng)雙人核對(duì)后稱量。飲片純凈：調(diào)配過(guò)程中要注意去除中藥飲片中的雜質(zhì)、非藥用部位等，保證飲片的純凈度。如麻黃應(yīng)去除木質(zhì)莖，遠(yuǎn)志應(yīng)去除心等。包裝規(guī)范：中藥飲片的包裝應(yīng)選用清潔、無(wú)污染的材料，包裝應(yīng)嚴(yán)密，防止飲片在儲(chǔ)存和運(yùn)輸過(guò)程中變質(zhì)。包裝上應(yīng)標(biāo)明中藥飲片的名稱、數(shù)量、用法用量、生產(chǎn)日期等信息。特殊處理：對(duì)于需要特殊處理的中藥飲片，如先煎、后下、包煎、烊化、另煎等，應(yīng)按照要求進(jìn)行處理。先煎的中藥飲片應(yīng)提前放入煎藥容器中煎煮一定時(shí)間后，再加入其他飲片；后下的中藥飲片應(yīng)在其他飲片煎好前幾分鐘放入；包煎的中藥飲片應(yīng)裝入布袋中與其他飲片一起煎煮；烊化的中藥飲片應(yīng)單獨(dú)加熱溶化后，再與煎好的藥液混合；另煎的中藥飲片應(yīng)單獨(dú)煎煮后，再與其他藥液混合服用。五、復(fù)核與發(fā)藥1.復(fù)核復(fù)核人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)調(diào)配好的中藥處方，包括中藥飲片的名稱、數(shù)量、劑量、用法、劑數(shù)等是否與處方一致，有無(wú)錯(cuò)配、漏配等情況。檢查中藥飲片的質(zhì)量，如有無(wú)變質(zhì)、蟲(chóng)蛀、霉變等現(xiàn)象，確保患者用藥安全。再次審查處方用藥的合理性，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與調(diào)劑人員溝通并糾正。復(fù)核無(wú)誤后，在處方上簽名或蓋章。2.發(fā)藥發(fā)藥人員應(yīng)核對(duì)患者姓名、取藥憑證等信息，確認(rèn)無(wú)誤后將調(diào)配好的中藥交付患者。向患者詳細(xì)說(shuō)明中藥的煎煮方法、服用劑量、注意事項(xiàng)等。如解表藥應(yīng)趁熱服用，飯前服用滋補(bǔ)藥等。解答患者關(guān)于中藥服用的疑問(wèn)，提供必要的用藥指導(dǎo)，確?；颊哒_使用中藥。六、質(zhì)量控制與監(jiān)督1.質(zhì)量控制措施建立中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收制度，對(duì)購(gòu)進(jìn)的中藥飲片進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量驗(yàn)收，檢查其外觀、性狀、含水量、雜質(zhì)等是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)。定期對(duì)調(diào)劑室的中藥飲片進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查藥斗中的中藥飲片是否有變質(zhì)、蟲(chóng)蛀、霉變等情況，及時(shí)清理不合格飲片。對(duì)調(diào)劑過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期抽查調(diào)配好的中藥處方，檢查調(diào)劑質(zhì)量是否符合要求。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取措施進(jìn)行整改。2.監(jiān)督檢查質(zhì)量管理人員定期對(duì)中藥處方調(diào)劑工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方審核、調(diào)劑操作、復(fù)核發(fā)藥等環(huán)節(jié)。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)責(zé)任人限期整改。整改完成后進(jìn)行復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。將中藥處方調(diào)劑質(zhì)量納入績(jī)效考核體系，對(duì)調(diào)劑質(zhì)量高、工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)調(diào)劑質(zhì)量差、出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的人員進(jìn)行批評(píng)教育、處罰，直至取消其調(diào)劑資格。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定中藥處方調(diào)劑人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織培訓(xùn)，提高調(diào)劑人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括中藥基礎(chǔ)知識(shí)、中藥炮制學(xué)、方劑學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥調(diào)劑操作規(guī)程、藥事法規(guī)等。培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.考核制度建立中藥處方調(diào)劑人員考核制度，定期對(duì)調(diào)劑人員進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、操作技能、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、實(shí)際操作考核、現(xiàn)場(chǎng)抽查等多種形式?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級(jí)。對(duì)考核優(yōu)秀的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或培訓(xùn)，補(bǔ)考仍不合格的人員，調(diào)整其工作崗位或取消其調(diào)劑資格。八、差錯(cuò)處理與報(bào)告1.差錯(cuò)預(yù)防加強(qiáng)調(diào)劑人員的責(zé)任心教育，提高其工作認(rèn)真程度，減少因疏忽大意導(dǎo)致的調(diào)劑差錯(cuò)。定期組織調(diào)劑人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，提高其專業(yè)水平和操作技能，確保調(diào)劑工作準(zhǔn)確無(wú)誤。優(yōu)化調(diào)劑流程，合理安排工作崗位，避免因工作繁忙或流程不合理導(dǎo)致的差錯(cuò)。2.差錯(cuò)處理發(fā)現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)后，應(yīng)立即采取措施，如追回已發(fā)出的中藥，更換正確的中藥給患者，并向患者道歉，解釋差錯(cuò)原因，取得患者的諒解。對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的處方、差錯(cuò)原因、處理措施等。組織相關(guān)人員對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分析討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施，防止類似差錯(cuò)再次