腦卒中患者的急救護(hù)理與程序

腦卒中患者的急救護(hù)理與程序演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)快速識(shí)別與評(píng)估01腦卒中基礎(chǔ)認(rèn)知03急診處理流程04急救期護(hù)理操作05并發(fā)癥預(yù)防措施06康復(fù)銜接與出院指導(dǎo)01腦卒中基礎(chǔ)認(rèn)知疾病定義與分類疾病定義疾病分類腦卒中（cerebralstroke）又稱中風(fēng)、腦血管意外（cerebralvascularaccident，CVA），是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷。腦卒中包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。高危因素與預(yù)警癥狀高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險(xiǎn)因素，降壓治療對(duì)預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。此外，年齡、性別、遺傳、心臟病、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等也是腦卒中的高危因素。高危因素腦卒中的預(yù)警癥狀包括突然出現(xiàn)的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、肢體無(wú)力、麻木、視力模糊、言語(yǔ)不清、吞咽困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。預(yù)警癥狀黃金救治時(shí)間窗腦卒中發(fā)生后，盡早開(kāi)通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救瀕死的腦細(xì)胞是至關(guān)重要的。通常認(rèn)為發(fā)病后的3-6小時(shí)是救治的黃金時(shí)間窗，在此期間內(nèi)進(jìn)行溶栓或取栓治療可以大大降低患者的死亡率和致殘率。時(shí)間窗內(nèi)處理原則在黃金救治時(shí)間窗內(nèi)，應(yīng)盡可能快地將患者送至有救治能力的醫(yī)院，進(jìn)行專業(yè)、快速的診斷和治療。同時(shí)，保持患者呼吸道通暢、控制血壓和血糖水平等也是非常重要的。黃金救治時(shí)間窗解析02現(xiàn)場(chǎng)快速識(shí)別與評(píng)估讓患者抬高雙臂，檢查是否出現(xiàn)無(wú)力、麻木或癱瘓。肢體（Arm）讓患者說(shuō)話，檢查是否出現(xiàn)口齒不清或失語(yǔ)。語(yǔ)言（Speech）01020304檢查患者是否出現(xiàn)面癱，是否對(duì)稱。面容（Face）迅速撥打急救電話，尋求醫(yī)療救助。時(shí)間（Time）FAST評(píng)估法應(yīng)用清醒患者能夠正?；卮饐?wèn)題，對(duì)周圍環(huán)境有正常反應(yīng)。01嗜睡患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可以喚醒，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單交流。02朦朧患者對(duì)周圍環(huán)境有模糊認(rèn)識(shí)，但無(wú)法進(jìn)行正常交流。03昏迷患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)法被喚醒。04意識(shí)狀態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，評(píng)估是否存在呼吸衰竭。01心跳檢查患者脈搏，評(píng)估心跳速率和節(jié)律。02血壓測(cè)量患者血壓，評(píng)估是否存在休克或高血壓。03體溫測(cè)量體溫，評(píng)估患者是否存在發(fā)熱或低體溫。0403急診處理流程預(yù)檢分診優(yōu)先級(jí)判定神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)病史采集優(yōu)先級(jí)判定快速評(píng)估患者的意識(shí)、語(yǔ)言、視覺(jué)、肢體活動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，判斷卒中可能性。測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，對(duì)病情進(jìn)行初步評(píng)估。詢問(wèn)患者病史、用藥史、過(guò)敏史等，以確定是否存在卒中高危因素。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為不同優(yōu)先級(jí)，確保重癥患者得到及時(shí)救治?？焖倥懦X出血等卒中類似癥狀，為溶栓治療提供重要依據(jù)。CT檢查影像學(xué)檢查實(shí)施規(guī)范對(duì)腦部進(jìn)行更詳細(xì)的成像，有助于區(qū)分卒中類型及病變部位。MRI檢查評(píng)估腦血管狹窄程度及血流情況，為血管內(nèi)治療提供指導(dǎo)。血管造影檢查確?；颊呖焖佟?zhǔn)確地完成檢查，減少等待時(shí)間。檢查流程優(yōu)化靜脈溶栓治療準(zhǔn)備6px6px6px根據(jù)患者情況選擇合適的溶栓藥物，如rt-PA等。溶栓藥物準(zhǔn)備評(píng)估患者溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)與收益，確保治療決策的科學(xué)性。溶栓前評(píng)估根據(jù)患者體重、病情等因素計(jì)算藥物劑量，確保用藥安全。藥物劑量及用法010302密切觀察患者生命體征及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)處理不良反應(yīng)。溶栓后監(jiān)測(cè)0404急救期護(hù)理操作呼吸道管理技術(shù)要點(diǎn)采用側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物和嘔吐物，防止誤吸。保持呼吸道通暢給予高濃度、高流量吸氧，以糾正腦缺氧狀態(tài)。吸氧對(duì)于呼吸道阻塞嚴(yán)重或呼吸衰竭的患者，需進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)，以確保呼吸道通暢。氣管插管或切開(kāi)血壓及血糖控制策略血壓監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，避免過(guò)高或過(guò)低的血壓對(duì)患者造成進(jìn)一步傷害。01藥物控制根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，合理使用降壓藥物，確保血壓控制在理想范圍內(nèi)。02血糖監(jiān)測(cè)與控制腦卒中患者常伴有血糖升高，需定期監(jiān)測(cè)血糖，并采取措施控制血糖水平。03特殊體位擺放要求對(duì)于昏迷或癱瘓的患者，應(yīng)采取仰臥位，頭部稍微抬高，以保持呼吸道通暢。仰臥位患側(cè)臥位翻身與拍背患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體的血液循環(huán)和關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)可減少痙攣和疼痛。定期翻身和拍背，以促進(jìn)痰液排出和防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。05并發(fā)癥預(yù)防措施肺部感染預(yù)防方案定期翻身拍背口腔衛(wèi)生呼吸道管理合理使用抗生素腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生肺部感染，定期翻身拍背可以促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，避免分泌物、嘔吐物或誤吸物堵塞呼吸道。定期清潔口腔，包括牙齒、舌頭、頰部等，以減少細(xì)菌滋生和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者情況合理使用抗生素，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。早期活動(dòng)鼓勵(lì)腦卒中患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少深靜脈血栓的形成。肢體護(hù)理定期翻身、拍背、活動(dòng)肢體，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)造成血流不暢。氣壓治療使用氣壓治療儀，通過(guò)周期性的充放氣，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑，給予患者抗凝藥物，降低血液黏稠度，預(yù)防深靜脈血栓的形成。深靜脈血栓干預(yù)手段吞咽功能障礙篩查飲水試驗(yàn)讓患者飲用一定量的水，觀察其有無(wú)嗆咳、噎住等吞咽障礙的表現(xiàn)。食物試驗(yàn)讓患者嘗試吞咽不同質(zhì)地、不同形態(tài)的食物，評(píng)估其吞咽能力和咀嚼功能。咽反射檢查通過(guò)刺激咽后壁，觀察患者的咽反射情況，判斷其吞咽功能是否正常。吞咽造影檢查利用X線或透視技術(shù)，觀察患者吞咽過(guò)程，評(píng)估其吞咽障礙的程度和部位。06康復(fù)銜接與出院指導(dǎo)早期康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)確?；颊呱w征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化。病情穩(wěn)定根據(jù)患者的具體情況，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡能力等，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。康復(fù)需求評(píng)估評(píng)估患者康復(fù)的潛力和預(yù)期效果，確?？祻?fù)介入的可行性。康復(fù)潛力家庭護(hù)理技能培訓(xùn)日常生活技能教導(dǎo)患者及家屬如何在家中進(jìn)行基本的生活自理，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。01康復(fù)設(shè)備使用培訓(xùn)患者及家屬如何正確使用和維護(hù)康復(fù)設(shè)備，如矯形器、助行器等。02緊急情況處理教育患者及家屬在遇到緊急情況時(shí)如何采取正確的應(yīng)對(duì)措施，如跌倒、癲癇發(fā)作等。03復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)宣教內(nèi)容藥物管理詳細(xì)講解藥物的使用方法、劑