呼吸衰竭臨床表現(xiàn)

呼吸衰竭臨床表現(xiàn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02客觀(guān)體征分類(lèi)01主要癥狀表現(xiàn)03分型相關(guān)表現(xiàn)04并發(fā)癥相關(guān)征象05輔助檢查指征06臨床診斷要點(diǎn)主要癥狀表現(xiàn)01呼吸困難特征呼吸費(fèi)力呼吸節(jié)律異常呼吸頻率加快輔助呼吸肌參與呼吸患者主觀(guān)感到呼吸費(fèi)力，需要用力呼吸。呼吸次數(shù)明顯增加，正常成人呼吸頻率一般為16-20次/分，呼吸衰竭時(shí)可加快至30次/分以上。呼吸變得不規(guī)律，可能出現(xiàn)潮式呼吸、間停呼吸等節(jié)律異常。如胸廓前后徑增大，肋骨明顯向外擴(kuò)張等，表明病情嚴(yán)重。咳嗽與咯痰特點(diǎn)咳嗽劇烈咳痰量多痰的性狀變化咳嗽無(wú)力呼吸衰竭患者常常出現(xiàn)劇烈咳嗽，以排出呼吸道內(nèi)分泌物及異物?？人詴r(shí)可能咳出大量白色黏液痰或泡沫痰，有時(shí)痰中帶血。痰的性狀可能隨病情發(fā)展而發(fā)生變化，如出現(xiàn)黃膿痰、血痰等。呼吸衰竭晚期，患者咳嗽無(wú)力，甚至無(wú)法將痰液咳出。精神萎靡患者表現(xiàn)出精神萎靡、嗜睡、注意力不集中等癥狀。意識(shí)障礙病情嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、譫妄、昏迷等意識(shí)障礙。抽搐與驚厥呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，患者可能出現(xiàn)抽搐、驚厥等神經(jīng)癥狀。神經(jīng)反射異常如瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失等，表明病情已經(jīng)嚴(yán)重影響到神經(jīng)功能。精神神經(jīng)癥狀客觀(guān)體征分類(lèi)02呼吸頻率異常呼吸頻率加快，超過(guò)正常范圍，表現(xiàn)為氣急、喘息。呼吸急促呼吸頻率減慢，低于正常范圍，常見(jiàn)于呼吸衰竭后期或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。呼吸緩慢呼吸節(jié)律不整，出現(xiàn)潮式呼吸、比奧特呼吸等異常呼吸模式。呼吸節(jié)律異常發(fā)紺與低氧體征氧飽和度下降通過(guò)血氧飽和度監(jiān)測(cè)設(shè)備可發(fā)現(xiàn)患者氧飽和度低于正常值。03患者主觀(guān)感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，常伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。02呼吸困難發(fā)紺口唇、甲床等毛細(xì)血管豐富的部位出現(xiàn)青紫色，是缺氧的典型表現(xiàn)。01循環(huán)系統(tǒng)變化心動(dòng)過(guò)速血壓下降周?chē)h(huán)衰竭心臟功能受損心率加快，超過(guò)正常范圍，是呼吸衰竭患者常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)變化。血壓低于正常范圍，甚至出現(xiàn)休克，是嚴(yán)重呼吸衰竭的表現(xiàn)。四肢濕冷、蒼白或發(fā)紺，皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)花斑。長(zhǎng)期呼吸衰竭可能導(dǎo)致心肌受損，出現(xiàn)心律失常、心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)。分型相關(guān)表現(xiàn)03Ⅰ型與Ⅱ型差異病因Ⅰ型呼吸衰竭主要由肺實(shí)質(zhì)病變引起，如肺炎、肺水腫等；Ⅱ型呼吸衰竭則主要由肺通氣功能障礙引起，如慢性阻塞性肺疾病、肌無(wú)力等。01氧合能力Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)為單純的低氧血癥，氧分壓明顯下降；Ⅱ型呼吸衰竭則表現(xiàn)為低氧血癥伴隨高碳酸血癥，氧分壓下降同時(shí)二氧化碳分壓升高。02病情嚴(yán)重程度Ⅰ型呼吸衰竭病情相對(duì)較輕，進(jìn)展較快；Ⅱ型呼吸衰竭病情較重，進(jìn)展相對(duì)緩慢。03呼吸困難患者出現(xiàn)明顯的呼吸費(fèi)力，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。發(fā)紺口唇、甲床等末梢部位出現(xiàn)青紫，是缺氧的典型表現(xiàn)。精神神經(jīng)癥狀早期可出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、抽搐等。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心率加快，血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等。急性期臨床表現(xiàn)慢性代償期特征6px6px6px患者可能出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)可能出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神志恍惚、譫妄等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留可引起慢性肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致肺源性心臟病。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)010302患者還可能出現(xiàn)食欲減退、消瘦、全身無(wú)力等癥狀。其他癥狀04并發(fā)癥相關(guān)征象04多器官功能障礙呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸衰竭導(dǎo)致肺部氧合不足，可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。心率加快、血壓下降、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟驟停。意識(shí)模糊、昏迷、抽搐等，甚至發(fā)生腦水腫。腸鳴音減弱、消化道出血等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肝功能衰竭。繼發(fā)感染表現(xiàn)呼吸衰竭患者免疫力降低，易繼發(fā)肺部感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀。肺部感染尿潴留或?qū)蚝螅壮霈F(xiàn)尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。尿路感染皮膚受損或長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致皮膚感染，如褥瘡、蜂窩織炎等。皮膚感染電解質(zhì)紊亂征狀低氧血癥呼吸衰竭導(dǎo)致肺部氧合不足，血氧分壓降低，出現(xiàn)低氧血癥。02040301呼吸性酸中毒由于高碳酸血癥，導(dǎo)致體內(nèi)pH值下降，出現(xiàn)呼吸性酸中毒。高碳酸血癥呼吸衰竭時(shí)，體內(nèi)二氧化碳排出受阻，導(dǎo)致高碳酸血癥，出現(xiàn)酸中毒。其他電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥等，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。輔助檢查指征05血?dú)夥治鼋Y(jié)果pH值變化可反映體內(nèi)酸堿平衡狀況，呼吸衰竭時(shí)常出現(xiàn)酸中毒，pH值降低。03PaCO2大于50mmHg，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。02動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低PaO2小于60mmHg，可判斷為呼吸衰竭。01影像學(xué)檢查表現(xiàn)胸部X線(xiàn)檢查觀(guān)察肺部病變，如肺炎、肺水腫、肺不張等，以及有無(wú)胸腔積液和氣胸。01胸部CT檢查對(duì)于某些肺部病變，CT檢查比X線(xiàn)更為敏感和準(zhǔn)確，如肺部間質(zhì)性病變、肺栓塞等。02肺部超聲可用于評(píng)估肺水量、胸膜腔積液以及肺部實(shí)變等情況，對(duì)于某些呼吸衰竭的病因診斷有幫助。03肺功能檢測(cè)數(shù)據(jù)表示在最大吸氣后所能呼出的氣量，反映肺通氣功能。呼吸衰竭時(shí)，VC明顯降低。肺活量（VC）用力肺活量（FVC）動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定在一定時(shí)間內(nèi)（如1秒）所能呼出的氣量，反映肺通氣功能和呼吸肌力量。FVC降低表示呼吸道阻塞或呼吸肌疲勞。通過(guò)采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯闪私庋醴謮?、二氧化碳分壓、pH值等指標(biāo)，直接反映肺功能及酸堿平衡狀況。臨床診斷要點(diǎn)06表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，如呼吸急促、呼吸表淺或潮式呼吸等?？诖健⒓状驳让?xì)血管豐富部位出現(xiàn)發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等。如咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息等。如心率加快、血壓升高、心律失常等，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭。癥狀體征綜合評(píng)估呼吸困難缺氧表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)判定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg提示呼吸衰竭，需進(jìn)一步治療。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg為呼吸衰竭的重要指標(biāo)，同時(shí)也可反映酸中毒的嚴(yán)重程度。pH值反映機(jī)體酸堿平衡狀況，低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。碳酸氫根（HCO3-）等指標(biāo)用于判斷酸堿平衡紊亂的類(lèi)型和程度。分級(jí)診斷依據(jù)Ⅰ型呼吸衰竭PaO2小于60mmHg，PaCO2正常或降低，常見(jiàn)于肺換氣功能障礙，如嚴(yán)重肺部感染、肺栓塞等。Ⅱ型呼吸衰竭急性呼吸衰竭與慢性呼吸衰竭PaO2小于60mmHg，