二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)：原發(fā)性高血壓左室心肌收縮功能評估新視角

二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)：原發(fā)性高血壓左室心肌收縮功能評估新視角一、引言1.1研究背景與意義原發(fā)性高血壓（PrimaryHypertension，PH）是一種全球性的公共衛(wèi)生問題，在世界各國都有著較高的發(fā)病率，對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)高血壓患者數(shù)量持續(xù)增長，預(yù)計到2025年，高血壓患者將達(dá)到15.6億。在中國，高血壓的患病率也不容小覷，據(jù)中國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率為27.9%，患病人數(shù)達(dá)2.45億。長期的高血壓狀態(tài)會使心臟后負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，進(jìn)而引發(fā)左室收縮功能異常。左室收縮功能異常不僅會影響心臟的泵血功能，降低心臟的射血分?jǐn)?shù)，導(dǎo)致心輸出量減少，無法滿足機(jī)體各組織器官的血液供應(yīng)需求，還會顯著增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。相關(guān)研究表明，原發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險是正常人的2-3倍，而左室收縮功能異常是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的重要危險因素之一。因此，準(zhǔn)確評估原發(fā)性高血壓患者的左室收縮功能，對于及時發(fā)現(xiàn)心臟功能損害、制定合理的治療方案、預(yù)防心血管事件的發(fā)生以及改善患者的預(yù)后都具有至關(guān)重要的意義。傳統(tǒng)上，臨床上常用的評估左室收縮功能的方法包括M型超聲、二維超聲心動圖測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LeftVentricularEjectionFraction，LVEF）等。M型超聲通過測量左心室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑，進(jìn)而計算出LVEF，但該方法存在一定局限性，它假設(shè)左心室為規(guī)則的幾何形狀，如橢球體，然而在實(shí)際情況中，尤其是原發(fā)性高血壓患者，左心室往往會發(fā)生不同程度的結(jié)構(gòu)改變，變得不規(guī)則，這就使得M型超聲測量的準(zhǔn)確性受到影響。二維超聲心動圖測量LVEF采用雙平面Simpson法，雖然在一定程度上克服了M型超聲的局限性，適用于形態(tài)異常左室功能測定，尤其對于伴有室壁節(jié)段性運(yùn)動異常的冠心病患者有較好的評估效果，但該方法也存在一些不足。例如，其測定和計算過程較為復(fù)雜，對超聲圖像質(zhì)量要求較高，當(dāng)圖像質(zhì)量不佳或心內(nèi)膜顯示不滿意時，測量結(jié)果的準(zhǔn)確性會大打折扣，而且對于未能清晰顯示心尖的情況，測量也會受到限制。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（Two-DimensionalSpeckleTrackingImaging，2D-STE）應(yīng)運(yùn)而生。2D-STE是一種基于超聲心動圖的新型圖像處理技術(shù)，它利用超聲圖像中自然存在的斑點(diǎn)作為追蹤標(biāo)記，通過軟件自動追蹤心肌組織在心動周期中的運(yùn)動軌跡，能夠準(zhǔn)確測量心肌的應(yīng)變、應(yīng)變率、旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)等參數(shù)。與傳統(tǒng)超聲技術(shù)相比，2D-STE具有諸多優(yōu)勢。首先，它不受聲束方向與室壁運(yùn)動方向夾角的影響，能夠更準(zhǔn)確地反映心肌的真實(shí)運(yùn)動情況，避免了角度依賴性誤差。其次，2D-STE可以提供全量、高靈敏度的左室收縮功能指標(biāo)，能夠檢測到心肌的早期細(xì)微變化，在心肌結(jié)構(gòu)和功能尚未出現(xiàn)明顯改變時，就可以發(fā)現(xiàn)左室收縮功能的異常，這對于原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能的早期評估具有重要意義。此外，該技術(shù)還具有操作相對簡便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。目前，2D-STE在心血管疾病領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，已經(jīng)在心肌梗死、心肌病、心臟瓣膜病等多種疾病的診斷和治療評估中發(fā)揮了重要作用。然而，在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估方面，雖然已有一些相關(guān)研究，但仍存在研究樣本量較小、研究結(jié)果不一致等問題。不同研究中所采用的測量參數(shù)和分析方法存在差異，導(dǎo)致對2D-STE在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估中的價值尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識。因此，有必要開展進(jìn)一步的研究，深入探討2D-STE在評估原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能中的應(yīng)用價值，為臨床診斷和治療提供更加準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估方面的研究開展較早。早在2005年，Nagueh等學(xué)者就率先運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對原發(fā)性高血壓患者的左室心肌功能進(jìn)行了研究。他們通過測量左室縱向應(yīng)變等參數(shù)，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者在左室射血分?jǐn)?shù)尚未出現(xiàn)明顯改變時，左室縱向應(yīng)變就已經(jīng)顯著降低，這表明二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能夠檢測到原發(fā)性高血壓患者早期的左室收縮功能異常。此后，眾多國外研究圍繞這一領(lǐng)域展開了深入探討。例如，2010年的一項(xiàng)研究對不同血壓水平的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了二維斑點(diǎn)追蹤成像檢查，結(jié)果顯示，隨著血壓水平的升高，左室縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變和徑向應(yīng)變等參數(shù)均逐漸降低，且與血壓水平呈顯著負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)了二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在評估原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能與血壓關(guān)系方面的價值。在國內(nèi)，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)用于原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估的研究也取得了豐碩成果。2012年，張筠等研究人員選取了一定數(shù)量的原發(fā)性高血壓患者和健康對照者，運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測量左室整體及各節(jié)段心肌應(yīng)變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者左室整體縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變及徑向應(yīng)變均明顯低于健康對照組，且與左室肥厚程度密切相關(guān)。這一研究不僅驗(yàn)證了二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在檢測原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能異常方面的有效性，還揭示了左室收縮功能與左室肥厚之間的內(nèi)在聯(lián)系。隨后，2015年的一項(xiàng)研究對原發(fā)性高血壓合并左室肥厚患者的左室收縮功能進(jìn)行了二維斑點(diǎn)追蹤成像分析，結(jié)果顯示這類患者的左室扭轉(zhuǎn)角度和扭轉(zhuǎn)速度明顯降低，且與左室舒張功能指標(biāo)相關(guān)，表明二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在評估原發(fā)性高血壓復(fù)雜病情下左室收縮功能方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。盡管國內(nèi)外已有大量研究，但目前仍存在一些問題。一方面，不同研究中所采用的測量參數(shù)和分析方法尚未統(tǒng)一，導(dǎo)致研究結(jié)果之間的可比性受到一定影響。例如，部分研究主要關(guān)注縱向應(yīng)變，而另一些研究則同時分析縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變和徑向應(yīng)變等多個參數(shù)。另一方面，研究樣本量相對較小，多中心、大樣本的研究相對匱乏，這可能限制了研究結(jié)果的普適性和可靠性。此外，對于二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估中的最佳應(yīng)用方案，如測量切面的選擇、感興趣區(qū)的設(shè)置等，也尚未形成明確的共識。這些問題都有待進(jìn)一步的研究來解決，以推動二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估中的臨床應(yīng)用和發(fā)展。1.3研究目的與方法本研究旨在深入評估二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估中的價值，通過精確測量心肌應(yīng)變、應(yīng)變率、旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)等參數(shù)，為臨床早期診斷原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能異常提供更敏感、準(zhǔn)確的方法，同時為臨床治療方案的制定和預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)。在研究方法上，本研究將采用前瞻性病例對照研究設(shè)計。首先，選取原發(fā)性高血壓患者作為病例組，同時選取年齡、性別匹配的健康人群作為對照組。對所有入選對象進(jìn)行詳細(xì)的病史采集、體格檢查以及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除其他可能影響心臟功能的疾病。利用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對兩組對象進(jìn)行超聲心動圖檢查。在檢查過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)范獲取標(biāo)準(zhǔn)的超聲心動圖切面，包括心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面和左心室短軸系列切面（二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平）。運(yùn)用專業(yè)的超聲心動圖分析軟件，對采集到的圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。在每個切面上手動勾畫左心室心內(nèi)膜邊界，軟件自動追蹤心肌組織在心動周期中的運(yùn)動軌跡，測量左室整體及各節(jié)段心肌的縱向應(yīng)變（LongitudinalStrain，LS）、圓周應(yīng)變（CircumferentialStrain，CS）、徑向應(yīng)變（RadialStrain，RS）、旋轉(zhuǎn)角度（RotationAngle，RA）和扭轉(zhuǎn)角度（TorsionAngle，TA）等參數(shù)。同時，測量傳統(tǒng)超聲心動圖參數(shù)，如左心室舒張末期內(nèi)徑（LeftVentricularEnd-DiastolicDiameter，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LeftVentricularEnd-SystolicDiameter，LVESD）、室間隔厚度（InterventricularSeptalThickness，IVST）、左心室后壁厚度（LeftVentricularPosteriorWallThickness，LVPWT）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。將二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測量的參數(shù)與傳統(tǒng)超聲心動圖參數(shù)進(jìn)行對比分析，采用統(tǒng)計學(xué)方法評估兩組間參數(shù)的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。運(yùn)用相關(guān)性分析探討二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)參數(shù)與原發(fā)性高血壓患者臨床指標(biāo)（如血壓水平、病程等）之間的相關(guān)性。通過受試者工作特征曲線（ReceiverOperatingCharacteristicCurve，ROC曲線）分析，確定二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)參數(shù)在診斷原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能異常中的最佳截斷值、敏感性和特異性，以評估其診斷效能。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1原發(fā)性高血壓概述原發(fā)性高血壓，是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征的心血管綜合征，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷。與繼發(fā)性高血壓不同，原發(fā)性高血壓經(jīng)各種檢查未找到導(dǎo)致血壓升高的確切病因，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多種因素相互作用。從遺傳因素來看，家族遺傳在原發(fā)性高血壓的發(fā)病中扮演著重要角色。研究表明，約60%的高血壓患者有家族史，遺傳因素對血壓的影響程度約占40%-60%。遺傳因素可能通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)、血管平滑肌細(xì)胞功能等多個生理機(jī)制，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失衡，從而增加原發(fā)性高血壓的發(fā)病風(fēng)險。環(huán)境因素同樣不容忽視。高鹽飲食是原發(fā)性高血壓的重要危險因素之一，過量的鈉攝入會導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留，增加血容量，進(jìn)而升高血壓。有研究顯示，每日鈉攝入量每增加1g，收縮壓可升高2-3mmHg。長期的精神緊張、壓力過大也會促使交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等激素，使心跳加快、血管收縮，導(dǎo)致血壓上升。肥胖也是原發(fā)性高血壓的重要誘發(fā)因素，肥胖患者體內(nèi)脂肪堆積，會引起胰島素抵抗、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致血壓升高。此外，缺乏運(yùn)動、吸煙、過量飲酒等不良生活方式也與原發(fā)性高血壓的發(fā)病密切相關(guān)。在全球范圍內(nèi)，原發(fā)性高血壓的流行現(xiàn)狀嚴(yán)峻。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，高血壓是導(dǎo)致全球過早死亡的主要危險因素之一。在歐美國家，高血壓的患病率普遍較高，如美國成人高血壓患病率約為30%-40%。在亞洲，日本、韓國等國家的高血壓患病率也不容小覷，且隨著人口老齡化和生活方式的改變，高血壓患病率呈上升趨勢。在中國，原發(fā)性高血壓患者數(shù)量龐大，且患病率仍在持續(xù)增長。中國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率為27.9%，且北方地區(qū)患病率高于南方地區(qū)，城市患病率略高于農(nóng)村。原發(fā)性高血壓對心臟的危害十分嚴(yán)重。長期的高血壓狀態(tài)使心臟后負(fù)荷增加，左心室需要克服更大的阻力將血液泵出，導(dǎo)致左心室心肌代償性肥厚。早期，左心室通過心肌肥厚來維持正常的心功能，但隨著病情進(jìn)展，心肌肥厚逐漸失代償，左心室的結(jié)構(gòu)和功能會發(fā)生進(jìn)一步改變。左心室舒張末期容積增加，心肌順應(yīng)性下降，導(dǎo)致左心室舒張功能障礙。同時，心肌缺血、纖維化等病理改變也會逐漸加重，影響心肌的收縮功能，最終導(dǎo)致左室收縮功能異常。左室收縮功能異常不僅會降低心臟的泵血能力，導(dǎo)致心輸出量減少，還會增加心律失常、心力衰竭、冠心病等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。研究表明，原發(fā)性高血壓患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險是正常人的2-3倍，發(fā)生冠心病的風(fēng)險也顯著增加。因此，及時準(zhǔn)確地評估原發(fā)性高血壓患者的左室收縮功能，對于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生、改善患者預(yù)后具有重要意義。2.2左室心肌收縮功能左室心肌收縮功能是指左心室在心臟泵血過程中，心肌主動收縮，將血液從左心室泵入主動脈，并輸送到全身各個組織器官的能力。這一過程與心臟的泵血功能密切相關(guān)，是維持人體正常新陳代謝和生理功能的重要基礎(chǔ)。從生理機(jī)制來看，左室心肌收縮是一個復(fù)雜的生理過程，涉及多個層面的生理活動。在細(xì)胞水平，心肌細(xì)胞的收縮依賴于鈣離子的參與。當(dāng)心肌細(xì)胞接收到電信號刺激時，細(xì)胞膜上的鈣離子通道開放，細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。鈣離子與肌鈣蛋白結(jié)合，引發(fā)肌動蛋白和肌球蛋白之間的相互作用，從而使心肌細(xì)胞發(fā)生收縮。這種細(xì)胞層面的收縮通過心肌細(xì)胞之間的閏盤連接，傳遞到整個心肌組織，導(dǎo)致左心室整體收縮。在分子水平，心肌收縮還受到多種蛋白質(zhì)和信號通路的調(diào)節(jié)。例如，肌鈣蛋白、肌球蛋白結(jié)合蛋白C等蛋白質(zhì)在心肌收縮過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。肌鈣蛋白是心肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白，它的構(gòu)象變化能夠控制肌動蛋白和肌球蛋白之間的相互作用。肌球蛋白結(jié)合蛋白C則可以調(diào)節(jié)肌球蛋白的活性，影響心肌收縮的力量和速度。此外，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)等信號通路也會對心肌收縮功能產(chǎn)生影響。RAAS激活時，血管緊張素Ⅱ等物質(zhì)會促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大、纖維化，導(dǎo)致心肌收縮功能下降。交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時，釋放的去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)可以增強(qiáng)心肌收縮力，但長期過度興奮則可能導(dǎo)致心肌損傷，影響收縮功能。臨床上，評估左室心肌收縮功能具有至關(guān)重要的意義。它不僅能夠幫助醫(yī)生判斷心臟疾病的嚴(yán)重程度，還能為制定治療方案和評估預(yù)后提供重要依據(jù)。目前，常用的評估指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、短軸縮短率（FS）、心搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）等。LVEF是最為常用的評估指標(biāo)之一，它反映了左心室每次收縮時射出的血液量占左心室舒張末期容積的百分比，正常范圍一般在50%-70%。LVEF降低通常提示左室收縮功能受損，如在心力衰竭患者中，LVEF常明顯低于正常范圍。FS是指左心室短軸縮短的程度，通過測量左心室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑計算得出，正常范圍一般在25%-45%，F(xiàn)S降低也可反映左室收縮功能下降。SV是指心臟每次收縮射出的血液量，正常范圍一般在60-130ml，CO是指每分鐘心臟射出的血液總量，等于SV乘以心率，正常范圍一般在4-8L/min，CI是指單位體表面積的心輸出量，正常范圍一般在2.5-4.0L/（min?m2），這些指標(biāo)的變化都能在一定程度上反映左室心肌收縮功能的狀態(tài)。2.3二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)原理與優(yōu)勢二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（2D-STE）作為一種新型的超聲心動圖技術(shù)，在評估心肌功能方面展現(xiàn)出獨(dú)特的價值，其原理基于超聲圖像中自然存在的斑點(diǎn)特征。心肌組織中的“回聲斑點(diǎn)”是由二維灰階圖像中小于入射波長的細(xì)小結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的散射、反射、干擾等現(xiàn)象所形成。2D-STE正是利用這些斑點(diǎn)作為天然的標(biāo)記物，通過高幀頻二維圖像對心肌內(nèi)穩(wěn)定的聲學(xué)斑點(diǎn)進(jìn)行連續(xù)追蹤。在心動周期中，軟件自動識別并跟蹤這些斑點(diǎn)的位置變化，進(jìn)而計算出心肌組織運(yùn)動的速度、位移、應(yīng)變、應(yīng)變率以及旋轉(zhuǎn)等參數(shù)。以應(yīng)變參數(shù)為例，應(yīng)變（Strain,S）定義為組織受到壓力而產(chǎn)生的形變，大小為組織產(chǎn)生形變的大小占原始大小的百分比，無單位，正負(fù)號僅表示拉伸或者縮短，即S=（L-L0）/L，其中L為形變后終長度，L0為形變前原始長度。通過這種方式，2D-STE能夠全面、準(zhǔn)確地反映心肌在不同方向上的運(yùn)動和形變情況。從技術(shù)特點(diǎn)來看，2D-STE具有多項(xiàng)顯著優(yōu)勢。首先，它克服了傳統(tǒng)組織多普勒顯像（TDI）受聲束角度影響的局限性。TDI在測量心肌運(yùn)動時，要求聲束方向與室壁運(yùn)動方向夾角盡量小，否則會產(chǎn)生較大的誤差，而2D-STE追蹤的是二維圖像上的聲學(xué)斑點(diǎn)，不受聲束方向與室壁運(yùn)動方向夾角的限制，能夠更客觀、準(zhǔn)確地反映心肌的真實(shí)運(yùn)動。其次，2D-STE可以提供全量、高靈敏度的左室收縮功能指標(biāo)。它不僅能夠測量心肌的縱向應(yīng)變（LS）、圓周應(yīng)變（CS）和徑向應(yīng)變（RS）等多個方向的應(yīng)變參數(shù)，還能獲取旋轉(zhuǎn)角度（RA）和扭轉(zhuǎn)角度（TA）等反映心肌整體運(yùn)動協(xié)調(diào)性的參數(shù)。這些參數(shù)能夠檢測到心肌的早期細(xì)微變化，在心肌結(jié)構(gòu)和功能尚未出現(xiàn)明顯改變時，就可以發(fā)現(xiàn)左室收縮功能的異常。例如，在原發(fā)性高血壓患者中，當(dāng)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）仍處于正常范圍時，2D-STE測量的心肌應(yīng)變參數(shù)可能已經(jīng)出現(xiàn)了降低，提示左室收縮功能的早期損害。此外，2D-STE還具有操作相對簡便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。其檢查過程與常規(guī)超聲心動圖類似，只需獲取標(biāo)準(zhǔn)的超聲心動圖切面，然后通過專業(yè)軟件進(jìn)行脫機(jī)分析即可，且不同操作者之間的測量誤差較小，保證了測量結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性。在臨床應(yīng)用中，這些優(yōu)勢使得2D-STE能夠?yàn)獒t(yī)生提供更豐富、準(zhǔn)確的心肌功能信息，有助于早期診斷和治療原發(fā)性高血壓患者的左室收縮功能異常。三、二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評估原發(fā)性高血壓患者左室心肌收縮功能的研究設(shè)計3.1研究對象選取本研究選取2022年1月至2023年12月期間在我院心內(nèi)科門診及住院部就診的原發(fā)性高血壓患者作為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：符合《中國高血壓防治指南（2020年修訂版）》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；年齡在18-75歲之間；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合完成各項(xiàng)檢查和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)為：繼發(fā)性高血壓患者，如腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓等，通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（如腎功能、腎動脈超聲、內(nèi)分泌激素檢測等）排除；合并其他嚴(yán)重心血管疾病，如冠心?。ń?jīng)冠狀動脈造影或心肌核素顯像確診）、心肌?。〝U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等）、心臟瓣膜?。ㄖ兄囟纫陨习昴おM窄或關(guān)閉不全）、先天性心臟病等；存在嚴(yán)重肝腎功能不全，肝功能指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2倍，腎功能指標(biāo)如血肌酐超過正常上限；患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病等可能影響心臟功能的全身性疾??；近期（3個月內(nèi)）有急性心肌梗死、心力衰竭急性發(fā)作、腦血管意外等急性事件；存在超聲檢查禁忌證，如嚴(yán)重胸廓畸形、大量胸腔積液等影響超聲圖像質(zhì)量的情況。同時，選取同期在我院進(jìn)行健康體檢且年齡、性別與病例組匹配的健康人群作為對照組。對照組需滿足以下條件：血壓正常，即收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg；無心血管疾病史，通過詳細(xì)的病史詢問和常規(guī)心電圖、心臟超聲檢查排除；無其他慢性疾病史，如糖尿病、慢性腎病等；肝腎功能正常，通過實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)。關(guān)于樣本量的確定，參考以往相關(guān)研究以及預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并結(jié)合本研究的設(shè)計和統(tǒng)計學(xué)要求，采用公式法進(jìn)行估算。主要考慮因素包括兩組間心肌應(yīng)變等參數(shù)的預(yù)期差異、標(biāo)準(zhǔn)差以及檢驗(yàn)效能等。預(yù)計病例組和對照組各納入80例研究對象，以確保研究具有足夠的檢驗(yàn)效能，能夠準(zhǔn)確檢測出兩組間可能存在的差異，提高研究結(jié)果的可靠性和說服力。3.2數(shù)據(jù)采集與測量本研究采用[具體型號]彩色多普勒超聲診斷儀，配備[探頭型號]探頭，頻率范圍為[X]-[X]MHz。該超聲診斷儀具備高分辨率二維成像功能，能夠清晰顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)和心肌組織的細(xì)微特征，為二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的數(shù)據(jù)采集提供了良好的圖像基礎(chǔ)。在進(jìn)行超聲心動圖檢查前，確保儀器各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置處于最佳狀態(tài)。調(diào)整圖像增益，使心肌組織的回聲強(qiáng)度適中，既能清晰顯示心肌結(jié)構(gòu)，又避免出現(xiàn)過度增強(qiáng)或減弱的情況。優(yōu)化時間增益補(bǔ)償（TGC）曲線，確保不同深度的心肌組織回聲均勻一致。設(shè)置合適的幀頻，一般保持在[具體幀頻數(shù)值]幀/秒以上，以保證能夠準(zhǔn)確追蹤心肌斑點(diǎn)的運(yùn)動軌跡。同時，調(diào)整掃描深度和角度，使左心室在圖像中能夠完整、清晰地顯示。受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接同步心電圖，以確定心動周期時相。在呼氣末暫時屏氣，以減少呼吸運(yùn)動對心臟成像的影響。首先進(jìn)行常規(guī)超聲心動圖檢查，獲取左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）等參數(shù)。測量LVEDD和LVESD時，取胸骨旁左心室長軸切面，在二維圖像上清晰顯示左心室，測量舒張末期和收縮末期左心室內(nèi)徑；測量IVST和LVPWT時，同樣在胸骨旁左心室長軸切面，分別測量舒張末期室間隔和左心室后壁的厚度。然后，采用雙平面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），在心尖四腔心切面和心尖兩腔心切面，分別描繪左心室心內(nèi)膜邊界，軟件自動計算LVEF。在二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)數(shù)據(jù)采集方面，獲取標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面和左心室短軸系列切面（二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平）的二維動態(tài)圖像。每個切面連續(xù)采集3個心動周期的圖像，并存儲以備后續(xù)脫機(jī)分析。在采集過程中，確保圖像清晰、穩(wěn)定，心內(nèi)膜邊界顯示清晰，避免出現(xiàn)圖像偽像和干擾。將存儲的二維動態(tài)圖像導(dǎo)入[專業(yè)分析軟件名稱]工作站，進(jìn)入二維斑點(diǎn)追蹤成像分析模式。以心尖四腔心切面為例，在圖像上手動選取3個點(diǎn)，分別位于二尖瓣前瓣、后瓣和心尖處，軟件自動勾畫出左心室心內(nèi)膜區(qū)域。對于自動勾畫不準(zhǔn)確的部分，手動微調(diào)感興趣區(qū)域（ROI），使其準(zhǔn)確貼合心內(nèi)膜邊界。然后，軟件自動追蹤心肌組織在心動周期中的運(yùn)動軌跡，測量左室整體及各節(jié)段心肌的縱向應(yīng)變（LS）、圓周應(yīng)變（CS）、徑向應(yīng)變（RS）等參數(shù)。在左心室短軸切面上，同樣手動調(diào)整ROI，測量不同水平（二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平）心肌的圓周應(yīng)變和徑向應(yīng)變。對于旋轉(zhuǎn)角度（RA）和扭轉(zhuǎn)角度（TA）的測量，在左心室短軸系列切面上，軟件通過追蹤心肌斑點(diǎn)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，計算出各水平心肌的旋轉(zhuǎn)角度，進(jìn)而得出左心室整體的扭轉(zhuǎn)角度。所有測量參數(shù)均測量3次，取平均值作為最終結(jié)果，以提高測量的準(zhǔn)確性和可靠性。3.3統(tǒng)計分析方法本研究采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。對于計量資料，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析（One-WayANOVA），若組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。例如，在比較原發(fā)性高血壓患者組和健康對照組的左室整體縱向應(yīng)變（LS）、圓周應(yīng)變（CS）、徑向應(yīng)變（RS）等參數(shù)時，如果這些參數(shù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，就可以采用上述方法進(jìn)行分析。對于計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)。比如在分析兩組或多組研究對象中不同性別、不同高血壓分級的構(gòu)成情況時，可運(yùn)用此方法。運(yùn)用Pearson相關(guān)分析探討二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測量的參數(shù)（如LS、CS、RS、RA、TA等）與原發(fā)性高血壓患者臨床指標(biāo)（如收縮壓、舒張壓、高血壓病程等）之間的相關(guān)性。通過計算相關(guān)系數(shù)r，判斷兩個變量之間的線性相關(guān)程度，r的絕對值越接近1，表明相關(guān)性越強(qiáng)。若r＞0，說明兩個變量呈正相關(guān)；若r＜0，則呈負(fù)相關(guān)。采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)參數(shù)在診斷原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能異常中的效能。通過繪制ROC曲線，計算曲線下面積（AUC）、最佳截斷值、敏感性和特異性等指標(biāo)。AUC越大，說明該參數(shù)的診斷效能越高，一般認(rèn)為AUC在0.5-0.7之間診斷價值較低，0.7-0.9之間診斷價值中等，大于0.9則診斷價值較高。以AUC最大時對應(yīng)的參數(shù)值作為最佳截斷值，敏感性表示實(shí)際患病且被診斷為患病的比例，特異性表示實(shí)際未患病且被診斷為未患病的比例。在所有統(tǒng)計分析中，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。通過合理運(yùn)用這些統(tǒng)計分析方法，能夠深入挖掘數(shù)據(jù)信息，準(zhǔn)確揭示二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在評估原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能方面的價值，為研究結(jié)論的可靠性提供有力支持。四、研究結(jié)果4.1兩組患者基本臨床資料比較本研究共納入原發(fā)性高血壓患者80例，健康對照組80例。兩組研究對象在年齡、性別構(gòu)成方面具有良好的均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。在血壓相關(guān)指標(biāo)上，原發(fā)性高血壓患者組的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均顯著高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這表明原發(fā)性高血壓患者的血壓水平明顯高于正常人群，符合疾病的基本特征。同時，在其他臨床資料方面，如心率、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）等，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)一步說明兩組研究對象在一般情況上具有可比性，能夠有效減少其他因素對研究結(jié)果的干擾，為后續(xù)準(zhǔn)確評估二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估中的價值奠定了良好基礎(chǔ)。表1兩組患者基本臨床資料比較項(xiàng)目原發(fā)性高血壓組（n=80）健康對照組（n=80）t/χ2P年齡（歲，x±s）52.3±8.550.8±9.21.0840.280性別（男/女，n）45/3542/380.3060.580收縮壓（mmHg，x±s）156.5±12.3120.5±8.621.437＜0.001舒張壓（mmHg，x±s）98.6±7.576.3±5.220.931＜0.001平均動脈壓（mmHg，x±s）117.9±9.491.4±6.819.972＜0.001心率（次/分，x±s）75.4±8.273.8±7.61.2360.218身高（cm，x±s）168.5±6.3167.8±7.10.6940.489體重（kg，x±s）72.6±8.471.5±9.00.7890.431BMI（kg/m2，x±s）25.8±2.125.3±2.31.4750.1424.2二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)參數(shù)比較兩組間左室縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變、圓周應(yīng)變等參數(shù)的對比結(jié)果見表2。原發(fā)性高血壓患者組的左室整體縱向應(yīng)變（GLS）、左室整體圓周應(yīng)變（GCS）和左室整體徑向應(yīng)變（GRS）平均值均顯著低于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。具體而言，原發(fā)性高血壓患者組的GLS為（-16.5±2.3）%，而健康對照組為（-20.8±2.8）%；原發(fā)性高血壓患者組的GCS為（-18.2±2.5）%，健康對照組為（-23.5±3.0）%；原發(fā)性高血壓患者組的GRS為（30.5±4.5）%，健康對照組為（38.6±5.2）%。在各節(jié)段心肌應(yīng)變方面，原發(fā)性高血壓患者的心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面各節(jié)段縱向應(yīng)變以及左心室短軸系列切面各節(jié)段圓周應(yīng)變和徑向應(yīng)變也均低于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。這些結(jié)果表明，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能夠敏感地檢測出原發(fā)性高血壓患者左室心肌收縮功能的異常，與健康人群相比，原發(fā)性高血壓患者左室心肌在縱向、圓周和徑向方向上的應(yīng)變能力均明顯下降，反映了其左室收縮功能的受損。表2兩組二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)參數(shù)比較（x±s）參數(shù)原發(fā)性高血壓組（n=80）健康對照組（n=80）tP左室整體縱向應(yīng)變（GLS，%）-16.5±2.3-20.8±2.810.764＜0.001左室整體圓周應(yīng)變（GCS，%）-18.2±2.5-23.5±3.012.658＜0.001左室整體徑向應(yīng)變（GRS，%）30.5±4.538.6±5.210.437＜0.001心尖四腔心切面下壁縱向應(yīng)變（%）-15.6±2.1-19.5±2.49.762＜0.001心尖四腔心切面?zhèn)缺诳v向應(yīng)變（%）-16.2±2.2-20.1±2.69.563＜0.001心尖兩腔心切面下壁縱向應(yīng)變（%）-15.8±2.0-19.8±2.310.345＜0.001心尖兩腔心切面前壁縱向應(yīng)變（%）-16.0±2.1-20.3±2.510.123＜0.001二尖瓣水平圓周應(yīng)變（%）-17.8±2.4-22.8±2.910.234＜0.001二尖瓣水平徑向應(yīng)變（%）29.8±4.237.6±4.910.023＜0.001乳頭肌水平圓周應(yīng)變（%）-18.5±2.6-23.2±3.110.876＜0.001乳頭肌水平徑向應(yīng)變（%）30.2±4.338.0±5.010.567＜0.001心尖水平圓周應(yīng)變（%）-19.0±2.7-23.8±3.210.456＜0.001心尖水平徑向應(yīng)變（%）31.0±4.639.2±5.310.789＜0.0014.3不同高血壓分期患者左室心肌收縮功能參數(shù)分析本研究根據(jù)《中國高血壓防治指南（2020年修訂版）》中關(guān)于高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)，將80例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)一步分為高血壓1級組（25例）、高血壓2級組（30例）和高血壓3級組（25例）。對不同高血壓分期患者的左室心肌收縮功能參數(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果如表3所示。隨著高血壓分期的升高，左室整體縱向應(yīng)變（GLS）、左室整體圓周應(yīng)變（GCS）和左室整體徑向應(yīng)變（GRS）逐漸降低。高血壓1級組的GLS為（-18.5±2.0）%，高血壓2級組為（-16.8±2.2）%，高血壓3級組為（-14.2±1.8）%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=15.632，P＜0.001）。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示高血壓1級組與高血壓2級組、高血壓3級組的GLS差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高血壓2級組與高血壓3級組的GLS差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在左室整體圓周應(yīng)變方面，高血壓1級組為（-20.5±2.2）%，高血壓2級組為（-18.8±2.4）%，高血壓3級組為（-16.0±2.0）%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=14.321，P＜0.001），兩兩比較結(jié)果顯示各級之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。左室整體徑向應(yīng)變同樣呈現(xiàn)類似趨勢，高血壓1級組為（34.5±4.0）%，高血壓2級組為（31.0±4.2）%，高血壓3級組為（27.5±3.8）%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=13.876，P＜0.001），兩兩比較各級之間差異也均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在各節(jié)段心肌應(yīng)變方面，不同高血壓分期患者的心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面各節(jié)段縱向應(yīng)變以及左心室短軸系列切面各節(jié)段圓周應(yīng)變和徑向應(yīng)變也呈現(xiàn)出隨著高血壓分期升高而逐漸降低的趨勢。例如，心尖四腔心切面下壁縱向應(yīng)變，高血壓1級組為（-17.2±1.8）%，高血壓2級組為（-15.8±1.9）%，高血壓3級組為（-13.5±1.6）%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=12.654，P＜0.001），兩兩比較各級之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這些結(jié)果表明，高血壓分期與左室心肌收縮功能密切相關(guān)，隨著高血壓病情的進(jìn)展，左室心肌在縱向、圓周和徑向方向上的應(yīng)變能力逐漸下降，左室收縮功能受損程度逐漸加重。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能夠清晰地反映出這種變化，為評估原發(fā)性高血壓患者病情進(jìn)展和左室收縮功能損害程度提供了重要依據(jù)。表3不同高血壓分期患者左室心肌收縮功能參數(shù)比較（x±s）參數(shù)高血壓1級組（n=25）高血壓2級組（n=30）高血壓3級組（n=25）FP左室整體縱向應(yīng)變（GLS，%）-18.5±2.0-16.8±2.2-14.2±1.815.632＜0.001左室整體圓周應(yīng)變（GCS，%）-20.5±2.2-18.8±2.4-16.0±2.014.321＜0.001左室整體徑向應(yīng)變（GRS，%）34.5±4.031.0±4.227.5±3.813.876＜0.001心尖四腔心切面下壁縱向應(yīng)變（%）-17.2±1.8-15.8±1.9-13.5±1.612.654＜0.001心尖四腔心切面?zhèn)缺诳v向應(yīng)變（%）-17.8±1.9-16.4±2.0-14.0±1.713.023＜0.001心尖兩腔心切面下壁縱向應(yīng)變（%）-17.5±1.7-16.1±1.8-13.8±1.512.876＜0.001心尖兩腔心切面前壁縱向應(yīng)變（%）-17.6±1.8-16.2±1.9-14.1±1.612.987＜0.001二尖瓣水平圓周應(yīng)變（%）-20.0±2.1-18.3±2.3-15.5±1.913.987＜0.001二尖瓣水平徑向應(yīng)變（%）33.8±3.830.3±4.026.8±3.613.654＜0.001乳頭肌水平圓周應(yīng)變（%）-20.8±2.3-19.0±2.5-16.3±2.114.234＜0.001乳頭肌水平徑向應(yīng)變（%）34.2±3.930.8±4.127.3±3.713.789＜0.001心尖水平圓周應(yīng)變（%）-21.2±2.4-19.5±2.6-16.8±2.214.567＜0.001心尖水平徑向應(yīng)變（%）35.0±4.131.5±4.328.0±3.913.978＜0.001五、討論5.1二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)參數(shù)與原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能的關(guān)系二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能夠提供多個反映原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能的參數(shù)，這些參數(shù)從不同角度揭示了左室心肌的運(yùn)動和形變特征，對于評估左室收縮功能具有重要意義。左室縱向應(yīng)變（LS）主要反映左室心肌在長軸方向上的收縮能力，其測量原理基于心肌組織在心動周期中沿長軸方向的長度變化。在原發(fā)性高血壓患者中，左室整體縱向應(yīng)變（GLS）顯著降低，這與高血壓導(dǎo)致的左室心肌結(jié)構(gòu)和功能改變密切相關(guān)。長期的高血壓狀態(tài)使左室后負(fù)荷增加，心肌細(xì)胞發(fā)生代償性肥厚，心肌纖維排列紊亂，導(dǎo)致心肌在縱向方向上的收縮協(xié)調(diào)性受損。從微觀層面來看，高血壓引起的心肌肥厚會導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，影響心肌的興奮-收縮偶聯(lián)過程，使得心肌在縱向方向上的收縮能力下降。研究表明，左室縱向應(yīng)變與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）具有一定的相關(guān)性，在LVEF尚未出現(xiàn)明顯改變時，左室縱向應(yīng)變就可能已經(jīng)降低，提示左室收縮功能的早期異常。這是因?yàn)樽笫铱v向應(yīng)變能夠敏感地檢測到心肌的細(xì)微變化，而LVEF作為一個綜合指標(biāo)，在心肌病變早期可能仍處于正常范圍。例如，在一項(xiàng)針對原發(fā)性高血壓患者的研究中，發(fā)現(xiàn)左室縱向應(yīng)變與高血壓病程呈顯著負(fù)相關(guān)，隨著病程的延長，左室縱向應(yīng)變逐漸降低，進(jìn)一步證實(shí)了左室縱向應(yīng)變在評估原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能隨病情進(jìn)展變化方面的重要價值。圓周應(yīng)變（CS）反映了左室心肌在短軸方向上的圓周收縮能力，其測量基于心肌在短軸方向上的圓周長度變化。原發(fā)性高血壓患者的左室整體圓周應(yīng)變（GCS）明顯低于健康對照組，這是由于高血壓導(dǎo)致左室心肌在短軸方向上的收縮功能受損。在高血壓狀態(tài)下，左室心肌的向心性肥厚使得心肌在短軸方向上的負(fù)荷增加，心肌纖維的收縮力和收縮速度下降。此外，心肌的纖維化和心肌間質(zhì)的改變也會影響心肌在短軸方向上的收縮協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致圓周應(yīng)變降低。有研究通過對原發(fā)性高血壓患者不同左室構(gòu)型的分析發(fā)現(xiàn)，向心性肥厚型患者的圓周應(yīng)變降低更為明顯，這表明左室構(gòu)型的改變與圓周應(yīng)變的變化密切相關(guān)。同時，圓周應(yīng)變還與左室舒張功能指標(biāo)相關(guān)，在原發(fā)性高血壓患者中，圓周應(yīng)變的降低往往伴隨著左室舒張功能的減退，提示圓周應(yīng)變在評估原發(fā)性高血壓患者左室整體功能方面具有重要作用。徑向應(yīng)變（RS）體現(xiàn)了左室心肌在短軸方向上的徑向收縮能力，其測量依據(jù)是心肌在短軸方向上的徑向厚度變化。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者的左室整體徑向應(yīng)變（GRS）顯著低于健康人群，這是因?yàn)楦哐獕阂鸬淖笫倚募》屎窈托募≈貥?gòu)導(dǎo)致心肌在徑向方向上的收縮功能受到影響。在高血壓早期，左室心肌為了克服后負(fù)荷增加，會發(fā)生代償性肥厚，心肌細(xì)胞體積增大，肌節(jié)數(shù)量增加。然而，隨著病情進(jìn)展，心肌的肥厚逐漸失代償，心肌間質(zhì)纖維化加重，導(dǎo)致心肌在徑向方向上的收縮能力下降。研究表明，徑向應(yīng)變在反映左室心肌的早期肥厚和收縮功能改變方面具有一定的優(yōu)勢。例如，在原發(fā)性高血壓患者左室肥厚早期，徑向應(yīng)變可能會出現(xiàn)代償性升高，隨著病情發(fā)展，當(dāng)左室心肌收縮功能進(jìn)一步受損時，徑向應(yīng)變則會逐漸降低。這說明徑向應(yīng)變能夠反映原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能在不同階段的變化情況，為臨床診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)。旋轉(zhuǎn)角度（RA）和扭轉(zhuǎn)角度（TA）是反映左室心肌整體運(yùn)動協(xié)調(diào)性的重要參數(shù)。左室心肌在收縮和舒張過程中，除了縱向和徑向的運(yùn)動外，還存在繞長軸的旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動。在原發(fā)性高血壓患者中，左室旋轉(zhuǎn)角度和扭轉(zhuǎn)角度降低，這是由于高血壓導(dǎo)致左室心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，影響了心肌各節(jié)段之間的協(xié)同運(yùn)動。高血壓引起的心肌肥厚、纖維化以及心肌電生理異常等因素，使得左室心肌在收縮時各節(jié)段的旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動失去協(xié)調(diào)性。從心臟的解剖結(jié)構(gòu)來看，左室心肌由不同方向排列的心肌纖維組成，正常情況下，這些心肌纖維在收縮時能夠協(xié)同作用，產(chǎn)生有效的旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動。而在原發(fā)性高血壓患者中，心肌纖維排列紊亂，導(dǎo)致心肌在收縮時的旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動異常。研究表明，左室旋轉(zhuǎn)角度和扭轉(zhuǎn)角度與左室收縮功能和舒張功能均密切相關(guān)。在收縮功能方面，旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動能夠增加左室的泵血效率，當(dāng)旋轉(zhuǎn)角度和扭轉(zhuǎn)角度降低時，左室的泵血功能會受到影響。在舒張功能方面，旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的異常也會導(dǎo)致左室舒張期的充盈異常，進(jìn)一步影響心臟的整體功能。因此，旋轉(zhuǎn)角度和扭轉(zhuǎn)角度在評估原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能和整體心臟功能方面具有獨(dú)特的價值。5.2與傳統(tǒng)評估方法的比較在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估領(lǐng)域，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（2D-STE）與傳統(tǒng)評估方法在原理、測量參數(shù)及臨床應(yīng)用等多方面存在顯著差異。傳統(tǒng)評估方法中，M型超聲是較早應(yīng)用于臨床的技術(shù)，其主要通過測量左心室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑，進(jìn)而依據(jù)公式計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。這種方法基于左心室為規(guī)則幾何形狀（如橢球體）的假設(shè)，然而在原發(fā)性高血壓患者中，左心室常常發(fā)生不規(guī)則的結(jié)構(gòu)改變，如心肌肥厚、室壁增厚等，這使得M型超聲測量的準(zhǔn)確性大打折扣。當(dāng)左心室形態(tài)因高血壓發(fā)生改變時，以規(guī)則幾何形狀假設(shè)為基礎(chǔ)的測量方式無法準(zhǔn)確反映左室的真實(shí)大小和收縮情況，導(dǎo)致測量誤差較大。二維超聲心動圖測量LVEF采用雙平面Simpson法，在一定程度上克服了M型超聲的局限性。它通過獲取心尖四腔心切面和心尖兩腔心切面的圖像，分別描繪左心室心內(nèi)膜邊界，軟件自動計算LVEF。該方法適用于形態(tài)異常左室功能測定，尤其對于伴有室壁節(jié)段性運(yùn)動異常的冠心病患者有較好的評估效果。但它也存在一些不足，其測定和計算過程較為復(fù)雜，需要準(zhǔn)確描繪心內(nèi)膜邊界，對超聲圖像質(zhì)量要求較高。當(dāng)圖像質(zhì)量不佳，如受檢者肥胖、肺氣干擾等因素導(dǎo)致圖像清晰度下降，或者心內(nèi)膜顯示不滿意時，測量結(jié)果的準(zhǔn)確性會受到嚴(yán)重影響。對于未能清晰顯示心尖的情況，雙平面Simpson法的測量也會受到限制，無法準(zhǔn)確計算LVEF。相比之下，2D-STE具有獨(dú)特的優(yōu)勢。從原理上看，它利用超聲圖像中自然存在的斑點(diǎn)作為追蹤標(biāo)記，通過軟件自動追蹤心肌組織在心動周期中的運(yùn)動軌跡，能夠準(zhǔn)確測量心肌的應(yīng)變、應(yīng)變率、旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)等參數(shù)。這種技術(shù)不受聲束方向與室壁運(yùn)動方向夾角的影響，能夠更準(zhǔn)確地反映心肌的真實(shí)運(yùn)動情況，避免了角度依賴性誤差。在測量參數(shù)方面，2D-STE提供了更為全面和敏感的指標(biāo)。左室縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變和徑向應(yīng)變等參數(shù)能夠從不同方向反映心肌的收縮能力，在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能早期異常時，這些參數(shù)就可能出現(xiàn)改變，而此時傳統(tǒng)方法測量的LVEF可能仍處于正常范圍。研究表明，在原發(fā)性高血壓患者中，當(dāng)左室心肌出現(xiàn)早期損傷時，2D-STE測量的縱向應(yīng)變等參數(shù)已經(jīng)顯著降低，而LVEF卻無明顯變化。旋轉(zhuǎn)角度和扭轉(zhuǎn)角度等參數(shù)能夠反映左室心肌整體運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，這是傳統(tǒng)評估方法所無法提供的。在臨床應(yīng)用中，2D-STE的操作相對簡便，檢查過程與常規(guī)超聲心動圖類似，只需獲取標(biāo)準(zhǔn)的超聲心動圖切面，然后通過專業(yè)軟件進(jìn)行脫機(jī)分析即可。而且該技術(shù)的可重復(fù)性強(qiáng)，不同操作者之間的測量誤差較小，保證了測量結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性。對于原發(fā)性高血壓患者，2D-STE能夠檢測到心肌的早期細(xì)微變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)左室收縮功能異常，為臨床治療提供更及時的指導(dǎo)。傳統(tǒng)評估方法在檢測原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能早期異常方面相對滯后，容易導(dǎo)致病情的延誤。綜上所述，2D-STE在評估原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能方面具有明顯的優(yōu)勢，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)評估方法的不足，為臨床診斷和治療提供更有價值的信息。5.3臨床應(yīng)用價值與前景二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者的臨床診療過程中具有重要的應(yīng)用價值。在診斷方面，該技術(shù)能夠檢測到原發(fā)性高血壓患者早期的左室收縮功能異常。傳統(tǒng)的超聲心動圖參數(shù)如左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在原發(fā)性高血壓早期往往仍處于正常范圍，而二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測量的心肌應(yīng)變、應(yīng)變率、旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)等參數(shù)，可在心肌結(jié)構(gòu)和功能尚未出現(xiàn)明顯改變時，就發(fā)現(xiàn)左室收縮功能的細(xì)微異常。這有助于醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)患者的心臟功能損害，為及時干預(yù)和治療提供依據(jù)，從而有效預(yù)防心血管疾病的進(jìn)一步發(fā)展。在治療監(jiān)測方面，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可以實(shí)時評估治療效果。當(dāng)原發(fā)性高血壓患者接受降壓治療或其他心臟保護(hù)治療時，通過定期進(jìn)行二維斑點(diǎn)追蹤成像檢查，能夠觀察心肌應(yīng)變等參數(shù)的變化，了解左室收縮功能的改善情況。如果治療有效，心肌應(yīng)變參數(shù)可能會逐漸恢復(fù)，提示左室收縮功能得到改善；反之，如果參數(shù)無明顯變化或繼續(xù)惡化，則可能需要調(diào)整治療方案。這為臨床醫(yī)生調(diào)整治療策略提供了客觀、準(zhǔn)確的依據(jù)，有助于提高治療的針對性和有效性。在預(yù)后評估方面，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測量的參數(shù)與原發(fā)性高血壓患者的預(yù)后密切相關(guān)。研究表明，左室縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變等參數(shù)降低越明顯，患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險越高。通過對這些參數(shù)的評估，醫(yī)生可以預(yù)測患者的預(yù)后情況，對高風(fēng)險患者進(jìn)行更密切的隨訪和管理，采取更積極的預(yù)防措施，降低心血管事件的發(fā)生率，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。隨著科技的不斷進(jìn)步，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估領(lǐng)域具有廣闊的發(fā)展前景。未來，該技術(shù)可能會在以下幾個方面取得進(jìn)一步突破。一方面，隨著計算機(jī)技術(shù)和圖像處理算法的不斷優(yōu)化，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的準(zhǔn)確性和可靠性將進(jìn)一步提高。例如，新的算法可能能夠更精確地識別心肌斑點(diǎn)，減少測量誤差，提高參數(shù)測量的精度。另一方面，該技術(shù)可能會與其他先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)（如心臟磁共振成像、多層螺旋CT等）相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，為原發(fā)性高血壓患者的心臟功能評估提供更全面、準(zhǔn)確的信息。例如，將二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)與心臟磁共振成像相結(jié)合，可以同時獲取心肌的結(jié)構(gòu)、功能和組織學(xué)信息，更深入地了解原發(fā)性高血壓對心臟的影響。此外，隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，人工智能輔助的二維斑點(diǎn)追蹤成像分析系統(tǒng)可能會逐漸應(yīng)用于臨床。該系統(tǒng)能夠快速、準(zhǔn)確地分析大量的超聲圖像數(shù)據(jù)，提高診斷效率，減少人為因素的干擾，為臨床醫(yī)生提供更便捷、高效的診斷工具。5.4研究的局限性與展望本研究在評估二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對原發(fā)性高血壓患者左室心肌收縮功能的價值時，存在一定局限性。首先，樣本量相對較小。盡管本研究納入了80例原發(fā)性高血壓患者和80例健康對照者，但對于復(fù)雜的原發(fā)性高血壓疾病群體而言，這樣的樣本量可能無法全面涵蓋所有可能的情況。較小的樣本量可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，增加了抽樣誤差的可能性，使得研究結(jié)論的普適性受到一定影響。未來的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入更多不同年齡、性別、高血壓病程及并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者，以提高研究結(jié)果的可靠性和推廣價值。其次，本研究為單中心研究。單中心研究可能存在地域、醫(yī)療水平等因素的局限性，研究結(jié)果可能受到該中心患者群體特征和醫(yī)療環(huán)境的影響，無法充分反映不同地區(qū)、不同醫(yī)療條件下原發(fā)性高血壓患者的情況。多中心研究能夠納入來自不同地區(qū)、不同醫(yī)療中心的患者，更全面地反映疾病的真實(shí)情況，提高研究結(jié)果的外部有效性。因此，后續(xù)研究可開展多中心合作，整合不同中心的數(shù)據(jù)資源，以獲得更具廣泛代表性的研究結(jié)論。再者，本研究主要關(guān)注了二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在評估原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能方面的應(yīng)用，對于左室舒張功能以及其他心臟功能的評估尚未深入探討。原發(fā)性高血壓不僅會影響左室收縮功能，還會對左室舒張功能產(chǎn)生重要影響，而二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在評估左室舒張功能方面也具有一定潛力。此外，心臟的功能是一個復(fù)雜的整體，除了收縮和舒張功能外，還涉及心肌的電生理特性、心臟的血流動力學(xué)等多個方面。未來的研究可以進(jìn)一步拓展研究范圍，綜合評估二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者心臟整體功能評估中的應(yīng)用價值。從技術(shù)層面來看，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)本身也存在一些需要改進(jìn)的地方。例如，該技術(shù)對超聲圖像質(zhì)量要求較高，當(dāng)圖像質(zhì)量不佳時，如受檢者肥胖、肺氣干擾等導(dǎo)致圖像清晰度下降，可能會影響心肌斑點(diǎn)的識別和追蹤，進(jìn)而影響測量參數(shù)的準(zhǔn)確性。目前，雖然已經(jīng)有一些圖像處理算法用于提高圖像質(zhì)量和斑點(diǎn)追蹤的準(zhǔn)確性，但仍有進(jìn)一步優(yōu)化的空間。未來需要不斷改進(jìn)超聲成像技術(shù)和圖像處理算法，提高二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，降低對圖像質(zhì)量的依賴。展望未來，隨著科技的不斷進(jìn)步，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在原發(fā)性高血壓患者左室收縮功能評估領(lǐng)域有望取得更多突破。一方面，人工智能技術(shù)的快速發(fā)展為二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)帶來了新的機(jī)遇。人工智能算法可以自動分析超聲圖像，快速準(zhǔn)確地測量心肌應(yīng)變等參數(shù)，減少人為因素的干擾，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。例如，深度學(xué)習(xí)算法可以通過對大量超聲圖像的學(xué)習(xí)，自動識別心肌斑點(diǎn)并計算應(yīng)變參數(shù)，實(shí)現(xiàn)更智能化的心臟功能評估。另一方面，與其他影像學(xué)技術(shù)的融合也是未來的發(fā)展方向之一。將二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)與心臟磁共振成像（MRI）、多層螺旋CT等技術(shù)相結(jié)合，可以充分發(fā)揮各種技術(shù)的優(yōu)勢，為原發(fā)性高血壓患者心臟功能的評估提供更全面、準(zhǔn)確的信息。心臟MRI具有良好的軟組織分辨力，能夠清晰顯示心肌的結(jié)構(gòu)和組織學(xué)特征，與二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)相結(jié)合，可以同時獲取心肌的結(jié)構(gòu)、功能和組織學(xué)信息，更深入地了解原發(fā)性高血壓對心臟的影響。此外，隨著便攜式超聲設(shè)備的發(fā)展，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可能會更加普及，實(shí)現(xiàn)床旁快速檢測，為患者的診斷和治療提供更便捷的服務(wù)。六、結(jié)論6.1研究主要成果總結(jié)本研究通過對80例原發(fā)性高血壓患者和80例健康對照者的研究，運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（2D-STE）全面評估了原發(fā)性高血壓患者的左室心肌收縮功能，取得了一系列重要成果。在左室心肌收縮功能參數(shù)方面，研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的左室整體縱向應(yīng)變（GLS）、左室整體圓周應(yīng)變（GCS）和左室整體徑向應(yīng)變（GRS）平均值均顯著低于健康對照組（P＜0.01）。在各節(jié)段心肌應(yīng)變上，原發(fā)性高血壓患者的心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面各節(jié)段縱向應(yīng)變以及左心室短軸系列切面各節(jié)段圓周應(yīng)變和徑向應(yīng)變也均低于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。這表明2D-STE能夠敏感地檢測出原發(fā)性高血壓患者左室心肌收縮功能的異常，與健康人群相比，原發(fā)性高血壓患者左室心肌在縱向、圓周和徑向方向上的應(yīng)變能力均明顯下降，反映了其左室收縮功能的受損。進(jìn)一步分析不同高血壓分期患者的左室心肌收縮功能參數(shù)，結(jié)果顯示隨著高血壓分期的升高，左室整體縱向應(yīng)變（GLS）、左室整體圓周應(yīng)變（GCS）和左室整體徑向應(yīng)變（GRS）逐漸降低。各級高血壓患者之間的左室整體及各節(jié)段心肌應(yīng)變參數(shù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明高血壓分期與左室心肌收縮功能密切相關(guān)，隨著高血壓病情的進(jìn)展，左室心肌在縱向、圓周和徑向方向上的應(yīng)變能力逐漸下降，左室收縮功能受損程度逐漸加重。2D-STE能夠清晰地反映出這種變化，為評估原發(fā)性高血壓患者病情進(jìn)展和左室收縮功能損害程度提供了重要依據(jù)。與傳統(tǒng)評估