基于傳染性非典型肺炎簡介

傳染性非典型肺炎

第一頁，共三十四頁。定義：傳染性非典型肺炎是由一種新的冠狀病毒〔SARS相關冠狀病毒〕引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。又稱為嚴重急性呼吸綜合征〔SARS〕。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征。第二頁，共三十四頁。第三頁，共三十四頁。一、病原學

SARS相關冠狀病毒屬于冠狀病毒科，是一種單段正鏈RNA病毒，SARS病毒基因和蛋白與能看出的人類和動物冠狀病毒差異較大，完全屬于新一類的冠狀病毒。SARS冠狀病毒對外界的抵抗力和穩(wěn)定性要強于其他人類冠狀病毒。但當暴露于常用的消毒劑或固定劑后即失去感染性。SARS病毒特異性IgM和IgG抗體在起病后的10天-14天出現(xiàn)。第四頁，共三十四頁。二、流行病學

〔一〕傳染源1.患者是主要傳染源。2.隱性感染者及一些野生動物也可能是傳染源，但有待證實?！捕硞鞑ネ緩?.飛沫傳播：短距離飛抹傳播。2.接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他體液、患者污染的物品等?！踩骋赘行院兔庖咝匀巳浩毡橐赘?，感染后可獲一定程度的免疫力。第五頁，共三十四頁。確診病例和疑似病例接觸史分析第六頁，共三十四頁。第七頁，共三十四頁?！菜摹沉餍刑卣?.好發(fā)于冬末春初。2.有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。3.主要流行于人口集中的大都市。第八頁，共三十四頁。全國臨床診斷病例發(fā)病時間分布圖

第一期1.02－2.28第二期3.08－4.23第三期4.24－5.31第四期6.01－8.15第五期8.16－第九頁，共三十四頁。非典型肺炎病例的職業(yè)別發(fā)病率〔1/100萬〕第十頁，共三十四頁。全國SARS職業(yè)分布第十一頁，共三十四頁。三、發(fā)病機制和發(fā)病解剖發(fā)病機制尚不清楚?？赡艿臋C制為1.SARS病毒對細胞的致病性2.SARS病毒感染誘導免疫損傷是發(fā)病的主要原因。肺部的病理改變明顯，雙肺明顯腫脹，鏡下以彌漫性肺泡損害為主，有肺水腫和透明膜形成。病程3周后有肺泡內機化及肺間質纖維化，造成肺泡纖維閉塞等表現(xiàn)。第十二頁，共三十四頁。四、臨床表現(xiàn)：

潛伏期1-16d，常見為3-5d。起病急，發(fā)熱為首發(fā)病癥，伴有胃寒、頭痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他病癥。3-5d后出現(xiàn)干咳、少痰、偶有血絲痰，肺部體征不明顯，局部患者可聞少許濕啰音。病情10-14d達頂峰，發(fā)熱、乏力等毒血病癥加重，頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，略微活動那么氣喘、心悸，被迫臥床休息。易發(fā)生呼吸道的繼發(fā)感染第十三頁，共三十四頁。

2-3周后，發(fā)熱減退，病癥減輕乃至消失。重癥病人病情開展迅速，易出現(xiàn)呼吸窘迫癥以至死亡。第十四頁，共三十四頁。五、實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蛳陆?，淋巴細胞常減少。T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞均顯著減少。血液生化檢查：血氣分析血氧飽和度降低。ALT、LDH及其同功酶等均有不同程度的升高。血清學檢測：間接熒光抗體法〔IFA〕和酶聯(lián)免疫吸附法〔ELISA〕檢測血液中SARS病毒的特異性抗體IgM和IgG，敏感率約90%。第十五頁，共三十四頁。

分子生物學檢測：逆轉錄聚合酶鏈反響〔RT-PCR〕法檢測患者血液、呼吸道分泌物、糞便等標本中SARS病毒的DNA。細胞培養(yǎng)別離病毒影象學檢查：胸部X線檢查，多呈斑快狀陰影或網(wǎng)狀改變，短期內病灶迅速增多，常累積雙肺或單肺多葉，局部患者呈大片陰影。第十六頁，共三十四頁。六、診斷〔一〕診斷依據(jù)1.流行病學資料①與發(fā)病者有密切接觸史，或屬受感染的群體發(fā)病者之一，或有明確傳染的證據(jù)。②發(fā)病前2周曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎患者并出現(xiàn)繼發(fā)感染區(qū)域或接觸過SARS患者標本或病毒毒株。第十七頁，共三十四頁。2.病癥和體征①起病急，以發(fā)熱為首發(fā)病癥，體溫一般>38度；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，②常無上呼吸道卡他病癥；可有咳嗽，多為干咳、少痰、偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，或有明顯呼吸窘迫。③肺部體征不明顯，局部患者可聞少許濕啰音，或有肺實變體征。3.實驗室檢查：白細胞計數(shù)一般不升高或降低，常有淋巴細胞計數(shù)減少。4.胸部X線檢查：肺部有不同程度的片狀、斑快狀侵潤陰影或網(wǎng)狀改變，局部患者進展迅速，呈大片陰影。5.抗菌藥物治療無明顯效果。第十八頁，共三十四頁。〔二〕診斷標準1.疑似診斷病例：符合上述診斷1①＋2＋3條或1②＋3＋4條，或2+3+4條病癥體征、實驗室檢查及結果。2.臨床診斷病例：符合上述診斷1①＋2＋4條及以上，或1②＋2＋3＋4條，或1②+2+4＋5條。3.醫(yī)學觀察病例：符合上述診斷1②＋2＋3條第十九頁，共三十四頁。4.重癥傳染性非典型肺炎：診斷病例中符合以下標準中的一條，即可診斷為重癥傳染性非典型肺炎：①呼吸困難，呼吸頻率>30次/min②低氧血癥，在戲氧3-5L/min的條件下，動脈血氧分壓〔PaO2〕<70mmHg；或動脈血氧飽和度〔SpO2〕<93%;或已可診斷為急性肺損傷〔ALI〕或急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕③多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48h內病灶進展>50%④休克或多器官功能障礙綜合癥〔MODS〕。⑤具有嚴重根底疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡>50歲。第二十頁，共三十四頁?！踩硨嶒炇姨卣餍圆≡瓕W檢測的診斷意義1.通過細胞培養(yǎng)方法從患者臨床標本中別離到SARS病毒，是感染的可靠證據(jù)。2.KT-PCR法檢測患者SARS病毒核酸。3.用IFA和ELISA法檢測SARS病人血清特異性抗體。第二十一頁，共三十四頁。七、鑒別診斷臨床上要注意排除上呼吸道感染、流感、細菌性或真菌性肺炎、獲得性免疫缺陷綜合〔AIDS〕合并肺部感染、軍團菌病、肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。第二十二頁，共三十四頁。八、治療〔一〕隔離和護理：按呼吸道傳染病隔離和護理。疑似病例和臨床診斷病例分開收治。密切觀察病情變化；維持水、電解質平衡?！捕骋话阒委?.臥床休息。2.防止劇烈咳嗽，給予鎮(zhèn)咳祛痰藥。3.發(fā)熱超過38.5度者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫。4.有心、肝、腎等器官功能損害，應作相應處理。第二十三頁，共三十四頁?！踩逞醑?.鼻導管或鼻塞給氧2.面罩給氧3.氣管插管或切開4.呼吸機給氧?！菜摹程瞧べ|激素治療〔五〕并發(fā)和〔或〕繼發(fā)細菌感染的治療〔六〕抗病毒藥物治療〔七〕增強免疫力藥物治療〔八〕中藥輔助治療第二十四頁，共三十四頁。〔九〕重癥病例的處理：1.加強對患者的動態(tài)監(jiān)護。2.使用無創(chuàng)傷正壓機械通氣〔NPPV〕治療。3.有創(chuàng)正壓機械通氣治療。4.對出現(xiàn)ARDS病例，宜直接應用有創(chuàng)機械通氣治療；出現(xiàn)休克或MODS，應予相應支持治療。第二十五頁，共三十四頁。九、預后本病是自限性疾病，大局部患者經(jīng)綜合治療后痊愈，少數(shù)患者可進展至ARDS甚至死亡。重癥患者，有根底疾病、年齡大的患者死亡率高。第二十六頁，共三十四頁。第二十七頁，共三十四頁。全國死亡病例年齡分布第二十八頁，共三十四頁。全國SARS年齡別病死率第二十九頁，共三十四頁。死亡病例分析廣東省58例死亡病人分析男32例，女26例，男:女=1.2:1各年齡組均有死亡，病死率隨著年齡組的升高而升高17例有嚴重的慢性根底性疾病(腎炎、高血壓、糖尿病)，占29.8%北京市55例死亡病例分析70.9%合并根底疾病25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血壓，2.6%同時合并冠心病，還有20.5%合并2種以上疾病年齡在65歲以上者約占30%第三十頁，共三十四頁。十、預防〔一〕控制傳染源1.疫情報告2.隔離治療患者3.隔離觀察密切接觸者?！捕城袛鄠鞑ネ緩?.社區(qū)綜合性預防2.保持良好的個人衛(wèi)生習慣3