醫(yī)養(yǎng)結合-困境和原因分析

醫(yī)養(yǎng)結合的困境和原因分析匯報人：@@@第一頁，共二十一頁。我國最根本的養(yǎng)老模式為家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老，國內對于醫(yī)養(yǎng)結合模式的探索主要有三種：養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、醫(yī)院內設養(yǎng)老機構、養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構聯(lián)手?；谥袊_展的現狀，在探索醫(yī)養(yǎng)結合模式的過程中，遇到了許多問題。第二頁，共二十一頁。目錄壹資金層面貳管理層面叁服務層面第三頁，共二十一頁。12籌資渠道不暢，養(yǎng)老機構積極性不高醫(yī)保定點覆蓋率低資金層面第四頁，共二十一頁。A1.籌資渠道不暢，養(yǎng)老機構積極性不高養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的標準和本錢相對較高。一些社區(qū)和小型養(yǎng)老機構主要是與社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和一級醫(yī)院合作，但由于合作方醫(yī)療設施簡陋，根本上很難滿足社區(qū)和養(yǎng)老機構對高質量醫(yī)療效勞的需求。很多較大規(guī)模的養(yǎng)老機構雖然與附近大型醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，但合作協(xié)議中效勞內容、效勞標準和要求不夠細致明確，而且缺乏有效監(jiān)管和問責，很難確保老年人突發(fā)疾病時能夠得到及時救治。第五頁，共二十一頁。養(yǎng)老網注冊的養(yǎng)老機構有24160家，醫(yī)保定點的養(yǎng)老機構有924家，占總樣本的3.8%。當前養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構相互獨立。養(yǎng)老機構未納入醫(yī)保定點范圍，增加了養(yǎng)老本錢。2.醫(yī)保定點覆蓋率低第六頁，共二十一頁。案例福州天年老人護理中心是福州市規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機構,2022年建院時就設立了可開處方的醫(yī)務室。護理中心開設的醫(yī)務室可為老人免費看門診,并提供日常藥品,但是藥品和后續(xù)治療費需要由老人自己負擔。老人假設想刷醫(yī)?？ň歪t(yī),只能到外面醫(yī)保定點的醫(yī)療機構去。這對于養(yǎng)護中心內近9成生活無法完全自理的老人來說十分不便。為此,該養(yǎng)護中心屢次向有關部門申請開通醫(yī)保,但因為醫(yī)務室掛靠在天年老人護理中心內,沒有獨立法人,他們的申請未獲批準。福利院只能每月兩次義務派車接送老人至福州一些醫(yī)保定點醫(yī)院,方便持相關醫(yī)保卡的老年人就醫(yī)取藥。第七頁，共二十一頁。12政府多頭管理，政策扶持落實難違規(guī)操作嚴重，“套保〞風險隱患較大管理層面第八頁，共二十一頁。AB1.政府多頭管理，政策扶持落實難在我國，養(yǎng)老機構的行政管理部門是民政部門，同時，機構的開展和管理工作需要稅務、衛(wèi)生、勞動和社會保障等各部門的支持，涉及部門廣，而醫(yī)療保健效勞由衛(wèi)生部門監(jiān)管。醫(yī)養(yǎng)結合機構同時涉及養(yǎng)老和醫(yī)療，沒有明確的部門組織監(jiān)管。養(yǎng)老機構和具備醫(yī)療資源的機構屬于獨立的經濟主體，無論是養(yǎng)老機構還是醫(yī)院都很難防止經濟利益的驅動，存在利益沖突，增加上級管理部門協(xié)調難度。第九頁，共二十一頁。A2.違規(guī)操作嚴重，“套保〞風險隱患較大在“醫(yī)養(yǎng)結合〞養(yǎng)老模式的實踐中，局部地區(qū)存在較為嚴重的“套保〞風險隱患。在局部已納入根本醫(yī)療保險試點且開設養(yǎng)老、托老效勞的民辦醫(yī)療機構中，存在把“養(yǎng)老床位〞變相改為“醫(yī)療床位〞，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費;將入住老人一般的康復護理效勞變相改為“醫(yī)療診治〞效勞，用醫(yī)?；饒箐N費用;用醫(yī)保名義給老人開“營養(yǎng)液〞“中醫(yī)調理〞等保健處方，變相套取醫(yī)保資金等問題。這些違法、違規(guī)行為不僅嚴重影響了醫(yī)療保險資金的正常使用，還侵蝕了醫(yī)療保險基金，更加損害了其他參保人員的權益，且人為地增加了養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的合作難度。第十頁，共二十一頁。123養(yǎng)老機構效勞定位偏誤，阻礙自身開展效勞內容單一僵化專業(yè)醫(yī)護人員缺乏效勞層面第十一頁，共二十一頁。A1.養(yǎng)老機構效勞定位偏誤，阻礙自身開展

醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療效勞而導致收費較高，這就與失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的收入水平不符。在不少已開展“醫(yī)養(yǎng)結合〞效勞的機構中，存在較為嚴重的盲目定位高端市場、瞄準高端人群的問題，不能很好地契合本地區(qū)的經濟開展水平、消費水平、人口結構等實際養(yǎng)老需求，嚴重影響了養(yǎng)老機構的入住率。第十二頁，共二十一頁。已納入根本醫(yī)療保險試點的青島福山康復醫(yī)院是山東省規(guī)模最大的現代化養(yǎng)老機構，但由于其市場定位較高，只有少局部經濟條件較好的家庭才能負擔得起，建成以來入住率始終缺乏30%。案例第十三頁，共二十一頁。A2.效勞內容單一僵化

我國目前對老年人缺乏全面評估，導致無法明確老年人是否需要醫(yī)養(yǎng)結合效勞以及效勞的具體內容和需求程度，很難做到效勞內容與效勞需求相吻合。設有醫(yī)務室的養(yǎng)老機構主要還是以簡單生活照護為主，以提供簡單治療為輔，無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理和臨終關心等專業(yè)醫(yī)療保健效勞與一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心合作的養(yǎng)老機構和社區(qū)注重對慢性病年人提供治療性措施，但無視了健康教育健康詢、行為干預等效勞內容。大型三級醫(yī)院內設的養(yǎng)老機構能提供相對優(yōu)質的醫(yī)療效勞，但往往無視精神衛(wèi)生、社會活動和社會交往等效勞內容。第十四頁，共二十一頁。案例重慶渝北區(qū)龍塔街道紫福路社區(qū)養(yǎng)老效勞站總面積1000多平方米，可供老年人開展棋牌、舞蹈、唱歌等娛樂休閑活動，還可為老人提供理療、養(yǎng)生等效勞。今年5月投入使用以來，最多時可日托1500名老人?！岸际亲≡诟浇睦先耍滋煸谶@里搭個伴玩，晚上回家住。〞養(yǎng)老效勞站的工作人員告訴記者。目前，在全國各地，像這樣的社區(qū)養(yǎng)老效勞站越來越多，它們?yōu)樵絹碓蕉嗟睦先撕图彝ソ鉀Q了不少實際的養(yǎng)老負擔，受到社區(qū)居民的普遍歡送。但是，與老年人豐富的養(yǎng)老物質、精神需求相比，與國外一些成熟的社區(qū)養(yǎng)老效勞相比，我國的社區(qū)養(yǎng)老效勞還存在著不小差距。第十五頁，共二十一頁。美國的養(yǎng)老社區(qū)一般分為4類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護理社區(qū)和持續(xù)護理退休社區(qū)。其中，生活自理型社區(qū)主要面向年齡在70歲到80歲之間、生活能夠自理的老人；生活協(xié)助型社區(qū)主要面向80歲以上、沒有重大疾病，但生活需要照顧的老人。社區(qū)提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應急、短途交通、定期體檢等根底效勞，并可通過付費方式享受其他生活輔助效勞、用藥管理及阿爾茨海默癥的特殊護理。特殊護理型社區(qū)主要面向有慢性疾病的老人、術后恢復期的老人及記憶功能障礙的老人。社區(qū)內設有專業(yè)護士，提供各種護理和醫(yī)療效勞；持續(xù)護理退休社區(qū)面向那些退休不久、當前生活能夠自理、但不想由于未來生活自理能力下降而被迫頻繁更換居所的老人。為了實現對入住老人的持續(xù)護理效勞，此類社區(qū)一般是生活自理單元、生活協(xié)助單元與特殊護理單元的混合。“社區(qū)養(yǎng)老效勞應做到‘醫(yī)療護理、生活照料、精神慰藉’三位一體，使老人的物質需要和精神慰藉都得到滿足。〞東北師范大學經濟學院副院長金兆懷說。第十六頁，共二十一頁。AB3.專業(yè)醫(yī)護人員缺乏按根本標準建設的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構醫(yī)務室，至少應有一名工作滿5年及以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，假設執(zhí)業(yè)醫(yī)師超過一人，至少要配備一名中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師;至少有一名注冊護士，每增加100張床位，至少增加1名注冊護士;至少有一名康復治療人員;護理員的數量與注冊護士之比為1:2．5。但全國養(yǎng)老護理人員的需求量達1000萬，但從事養(yǎng)老護理效勞只有20萬－30萬人。養(yǎng)老機構中護理人員的勞動強度大、年齡偏大，學歷低、技能低、收入低，養(yǎng)老機構普遍存在“人難招、人難留〞的問題。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構專業(yè)醫(yī)護人員的短缺也制約了養(yǎng)老機構的開展。第十七頁，共二十一頁。案例：有空床但不能接收老人“空著那么多床位，為什么不接收老人？〞青島紅十字老年護理院院長譚美青時常遇到這樣的詰問。“如果全部開放，我們可以提供270—300張床位，因為工作人員招不齊，我們只能開放200張，差不多三分之一的床位處于閑置狀態(tài)。〞譚美青無奈地告訴記者，近年來，先后有醫(yī)生、護士、護理員共計102人離開了紅十字老年護理院?！拔覀冞@里快成培訓基地了。〞和譚美青一樣，青島市南區(qū)頤和老年公寓董事長吳文興也在為招不到護理員而苦惱：“市南區(qū)有11家養(yǎng)老機構，普遍存在護理員缺乏的問題。以我們公寓為例，至少需要七八十名護理員，但一直