小腿多處骨折的護理

小腿多處骨折的護理一、前言小腿多處骨折是一種較為嚴重的創(chuàng)傷，不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理和生活質(zhì)量造成較大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致護理的重要性。通過精心的護理，可以促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡快恢復肢體功能，回歸正常生活。本次護理查房，我們將對一位小腿多處骨折患者的護理過程進行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗，以提高我們的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致小腿多處骨折入院。入院時患者意識清楚，訴右小腿劇烈疼痛，活動受限。查體：右小腿明顯腫脹、畸形，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感。X線檢查顯示右脛腓骨中段多處骨折，斷端移位?；颊呒韧w健，此次意外受傷對其身心造成了極大的打擊。三、護理評估1.身體狀況評估-局部情況：密切觀察右小腿骨折部位的腫脹、疼痛、畸形程度，以及皮膚溫度、顏色、有無破損等情況。注意觀察傷口滲血、滲液情況，保持傷口敷料清潔干燥。-肢體血液循環(huán)：通過觸摸足背動脈和脛后動脈搏動，觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺及運動功能，評估肢體血液循環(huán)情況。若發(fā)現(xiàn)動脈搏動減弱或消失、皮膚蒼白、發(fā)涼、感覺異常等，提示可能存在血液循環(huán)障礙，應及時報告醫(yī)生處理。-全身狀況：監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患者的一般情況。觀察患者有無其他合并傷，如顱腦損傷、胸部損傷等，避免漏診。2.心理狀況評估-患者因突然遭受意外骨折，對治療效果和未來生活充滿擔憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。我們通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活自理能力評估-由于小腿骨折，患者行動不便，生活自理能力受到嚴重影響。評估患者在飲食、洗漱、穿衣、如廁等方面的自理程度，為制定個性化的護理措施提供依據(jù)。四、護理診斷1.疼痛：與骨折斷端刺激、局部腫脹有關。2.焦慮：與擔心骨折預后、生活不能自理有關。3.軀體活動障礙：與小腿多處骨折、石膏固定有關。4.潛在并發(fā)癥：如深靜脈血栓形成、感染、骨筋膜室綜合征等。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)。-護理措施-體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法，定時對患者的疼痛進行評估，了解疼痛的變化情況。根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予相應的止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-物理止痛：對于疼痛較輕的患者，可通過局部冷敷、按摩等方法緩解疼痛。冷敷能使局部血管收縮，減輕腫脹和疼痛；按摩可促進局部血液循環(huán)，放松肌肉，緩解疼痛。但在按摩時要注意力度適中，避免加重骨折部位的損傷。2.減輕焦慮-護理目標：幫助患者緩解焦慮情緒，增強其對治療的信心。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和擔憂，給予關心和安慰。向患者介紹骨折的治療方法、預后及康復過程，使患者對疾病有更全面的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持。家屬的關心和鼓勵能增強患者的心理安全感，有助于緩解焦慮情緒。-提供成功案例：向患者介紹一些與他情況相似且治療效果良好的成功案例，讓患者看到希望，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。3.促進軀體活動-護理目標：逐步恢復患者的肢體活動能力，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。-護理措施-早期康復指導：在患者病情穩(wěn)定后，即開始對其進行康復指導。向患者講解早期康復鍛煉的重要性，指導患者進行足趾、踝關節(jié)的主動屈伸活動，每次活動以不引起疼痛為宜，每天進行多次，每次10-15分鐘。-循序漸進增加活動量：隨著骨折部位的逐漸愈合，根據(jù)患者的恢復情況，逐步增加康復鍛煉的強度和范圍。如指導患者進行膝關節(jié)的屈伸活動、股四頭肌的等長收縮練習等。在康復鍛煉過程中，要密切觀察患者的反應，如有疼痛或不適，應適當調(diào)整鍛煉方法和強度。-借助輔助器具：根據(jù)患者的肢體活動情況，適時為其提供輔助器具，如拐杖、助行器等，幫助患者進行床邊活動或下地行走，提高其活動能力。4.預防潛在并發(fā)癥-預防深靜脈血栓形成-護理目標：降低深靜脈血栓形成的風險。-護理措施-物理預防：使用下肢靜脈血栓預防儀，通過對下肢進行間歇性充氣加壓，促進下肢血液循環(huán)，減少深靜脈血栓形成的機會。-藥物預防：遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，并密切觀察用藥后的出血情況，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-病情觀察：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，若發(fā)現(xiàn)下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高，應警惕深靜脈血栓形成的可能，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-預防感染-護理目標：保持傷口清潔，預防傷口感染。-護理措施-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、異味等情況。如發(fā)現(xiàn)傷口異常，及時報告醫(yī)生并進行處理。-保持皮膚清潔：協(xié)助患者做好全身皮膚護理，尤其是會陰部和骶尾部皮膚，防止發(fā)生壓瘡。鼓勵患者多飲水，保持尿液通暢，預防泌尿系統(tǒng)感染。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-預防骨筋膜室綜合征-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理骨筋膜室綜合征，避免肢體功能障礙。-護理措施-觀察病情：密切觀察患者肢體的腫脹程度、疼痛性質(zhì)及變化情況，注意有無進行性加重的疼痛、感覺異常、肌肉無力等癥狀。若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，且被動牽拉肢體時疼痛加劇，應高度警惕骨筋膜室綜合征的可能。-調(diào)整固定：對于石膏固定的患者，要注意觀察石膏的松緊度。若石膏過緊，應及時通知醫(yī)生進行調(diào)整，避免因局部壓迫導致骨筋膜室內(nèi)壓力升高。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-若患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，可表現(xiàn)為下肢突然腫脹、疼痛，活動時加重，皮膚溫度升高，淺靜脈擴張。彩色多普勒超聲檢查可明確診斷。一旦發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，應立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，并密切觀察病情變化。2.感染-傷口感染是骨折患者常見的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為傷口紅腫、滲液、疼痛加劇，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)升高。對于傷口感染，應加強傷口換藥，根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素進行治療。同時，要注意保持病房環(huán)境清潔，加強營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。3.骨筋膜室綜合征-骨筋膜室綜合征是小腿骨折嚴重的并發(fā)癥，若不及時處理，可導致肢體缺血壞死、肌肉攣縮等嚴重后果。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的癥狀，應立即報告醫(yī)生，緊急拆除石膏或切開減壓，以緩解骨筋膜室內(nèi)壓力，恢復肢體血液循環(huán)。術后要密切觀察肢體的血液循環(huán)、感覺及運動功能恢復情況，做好相應的護理。七、健康教育1.飲食指導-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，指導患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.康復指導-向患者詳細介紹康復鍛煉的方法、步驟和注意事項，強調(diào)康復鍛煉的重要性和持續(xù)性。指導患者出院后繼續(xù)進行康復鍛煉，如逐漸增加行走距離、進行關節(jié)屈伸活動等。定期復查，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整康復計劃。3.日常生活指導-告知患者在骨折未完全愈合前，要注意休息，避免過度勞累。行走時要借助輔助器具，防止跌倒。保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。注意觀察肢體的血液循環(huán)和感覺情況，如有異常及時就醫(yī)。4.心理指導-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和康復過程中的困難。介紹一些應對焦慮、恐懼等不良情緒的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等。讓患者相信通過積極配合治療和康復鍛煉，一定能夠恢復肢體功能，回歸正常生活。八、總結(jié)通過對這位小腿多處骨折患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對患者的護理診斷采取了有效的護理措施，緩解了患者的疼痛，減輕了焦慮情緒，促進了肢體功能的恢復，預防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力和康復意識。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對