醫(yī)療糾紛案例分析(新)

醫(yī)療糾紛案例分析近年發(fā)生的局部殺醫(yī)案2021年4月13日上午，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)師邢志敏在門診室遇刺2021年3月23日下午，哈醫(yī)大一院實(shí)習(xí)醫(yī)生遇刺身亡，另有三名醫(yī)生受傷2021年11月3日中午，廣東潮州男科醫(yī)院負(fù)責(zé)人宋某被砍身亡2021年9月15日下午，北京同仁堂醫(yī)院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文被砍傷2021年7月24日上午，陜西安康市中心醫(yī)院，一名姓謝的醫(yī)生被砍27刀2021年1月31日上午，上海新華醫(yī)院10名醫(yī)護(hù)人員被刺傷2021年6月11日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名副主任醫(yī)生被殺。次日，一名女護(hù)士被連捅數(shù)刀嚴(yán)重受傷。2021年10月25日上午，連某某來到醫(yī)院耳鼻咽喉科門診，尋找之前的主治醫(yī)生。但主治醫(yī)生不在，他就用匕首捅傷耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰，現(xiàn)場的另外一名醫(yī)生上前阻止，也被捅傷。后連某某又跑到CT室再將醫(yī)生江某某捅傷，最終被趕來的醫(yī)院保安制服。10·25溫嶺襲醫(yī)事件暴力傷醫(yī)惡性事件頻發(fā)10天6起暴力傷醫(yī)惡性事件

10月17日，多名患者家屬打砸上海中西藥大學(xué)附屬某醫(yī)院，并拉扯打罵醫(yī)務(wù)人員；

21日，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任熊旭明被患者家屬圍毆，眼角受傷、脾臟破裂；

10月25日，浙江溫嶺第一人民醫(yī)院，一名醫(yī)生被刺身亡，兩名醫(yī)生受傷……

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，10天里全國共發(fā)生6起患者傷醫(yī)事件。熊旭明廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任一、對(duì)藥物成分不熟所的糾紛給糖尿病患者滴注以GS為溶劑的抗生素引起的糾紛?事件經(jīng)過：某醫(yī)生接診一位有糖尿病病史 的患者，診斷為“肺部感染〞，開具了克林霉 素注射液100ml?投訴焦點(diǎn)：糖尿病患者靜脈用葡萄糖注射 液對(duì)患者產(chǎn)生不良的后果案例一?缺乏之處：沒有在補(bǔ)液中加胰島素〔可能不了解克林霉素注射液是以5%GS為溶劑〕?經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：認(rèn)真熟悉處方藥物〔尤其靜脈用藥物〕所用的溶劑；詳細(xì)詢問病史〔糖尿病病史〕以GS為溶劑的藥物????依諾沙星注射液甲磺酸培氟沙星注射液克林霉素注射液……(不同廠家可能不一樣)給未成年患者開禁用藥物所致糾紛?

事件經(jīng)過：某醫(yī)生在接診14歲咽痛患者

時(shí)，開具處方：環(huán)丙沙星片，家屬回家見說

明書后回院投訴?

投訴焦點(diǎn)：喹諾酮類藥物在兒童是禁忌藥

物案例二?缺乏之處：對(duì)所用藥物的適應(yīng)癥禁忌癥不了解?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：處方藥物時(shí)，認(rèn)真閱讀了解該藥物說明書〔不同廠家不一致〕喹諾酮藥物禁忌的不同表述：?????左氧氟沙星妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用乳酸環(huán)丙沙星禁用于18歲以下的青少年、小兒鹽酸莫西沙星兒童和發(fā)育階段的青少年〔成人：≥18歲〕禁用培氟沙星18歲以下患者禁用依諾沙星嬰幼兒、18歲以下青少年平安性尚未確定二、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的糾紛霰彈槍擊傷清創(chuàng)前未照片引起的糾紛?

事件經(jīng)過：患者張某，男，30歲，左手掌

被霰彈槍擊傷，某醫(yī)生接診，清創(chuàng)后10余

天，發(fā)現(xiàn)手掌有一腫物隆起，照片發(fā)現(xiàn)：鉛

彈?

投訴焦點(diǎn)：醫(yī)生馬虎應(yīng)付，責(zé)任心不強(qiáng)案例一?缺乏之處：清創(chuàng)前沒有照X片?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1、清創(chuàng)前照片2、告知患者，細(xì)小的剩余物有時(shí)不一定能一次性去除干凈，建議隨時(shí)復(fù)查照片鎖骨下靜脈穿刺致?

事件經(jīng)過：陳某，男，60歲，因腦出血住院，鎖穿后……?

投訴焦點(diǎn)：操作失誤，造成患者傷害案例二

胸腔積液糾紛?缺乏之處：1.操作技能不熟2.操作后沒有認(rèn)真觀察核對(duì)?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：鎖穿后，常規(guī)照片確定位置，記錄外露管的長度并認(rèn)真觀察有無氣胸等并發(fā)癥主訴頭暈被漏診蛛網(wǎng)膜下腔出血致癱糾紛?事件經(jīng)過：陳某，女，64歲，因“頭暈兩 天〞屢次到某院就診，第4天才做頭顱CT， 診斷“蛛網(wǎng)膜下腔出血〞，后致癱瘓?投訴焦點(diǎn)：漏診致延誤病情案例三?缺乏之處：經(jīng)驗(yàn)缺乏，未第一時(shí)間建議做頭顱CT?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：老年人ASH可以只表現(xiàn)為頭暈，而不一定有頭痛，最好予頭顱CT檢查三、經(jīng)驗(yàn)缺乏引起的糾紛右手指清創(chuàng)縫合后半個(gè)月發(fā)現(xiàn)不能執(zhí)筆寫字?

事件經(jīng)過：患者劉某，男，35歲，關(guān)門時(shí)

不慎傷及右手中指來診，醫(yī)生接診后為其進(jìn)

行清創(chuàng)縫合，當(dāng)時(shí)右手中指能動(dòng)，半個(gè)月后

發(fā)現(xiàn)該手不能執(zhí)筆寫字?

投訴焦點(diǎn)：漏診致殘案例一?缺乏之處：只檢查了近指關(guān)節(jié)，沒有檢查遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：手指能動(dòng)≠?zèng)]有肌腱斷裂無胸痛的AMI被漏診?事件經(jīng)過：患者陳某，男，48歲，因上腹 痛伴惡心就診，診斷為“胃炎〞，用藥回家 后病情無好轉(zhuǎn)，遂回院復(fù)診，做ECG檢查 示：下壁心梗?投訴焦點(diǎn)：醫(yī)生漏診案例二?缺乏之處：經(jīng)驗(yàn)缺乏，首診未做ECG檢查?

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1.除典型病癥外，更應(yīng)了解AMI的不典型病癥2.年齡>45歲的上腹痛患者，盡可能做ECG?面色蒼白、倦怠無力、大汗。不典型病癥: 上腹痛，背痛，咽部不適，腹瀉、頻繁便 意，咽喉部疼痛，牙痛，胸部刺痛，下頜 角疼痛，胸部不適，胸部癢感，氣短、呼 吸困難等等AMI不典型臨床表現(xiàn)“惡心嘔吐伴四肢麻木乏 力〞誤診顱內(nèi)感染致死?事件經(jīng)過：患者王某，男，32歲，工人， 因“惡心嘔吐伴四肢麻木乏力2天〞至某中醫(yī)院 就診，既往有類似病史，服“咸藥水〞后好轉(zhuǎn)， 查電解質(zhì)示K+1.8mmol/L，余正常，擬診“顱內(nèi) 感染〞收入院。入院后，患者出現(xiàn)呼吸困難， 值班醫(yī)生考慮顱內(nèi)感染予腰穿檢查過程中，心 跳停止…請(qǐng)外院醫(yī)生行氣管插管，做口對(duì)口呼 吸，最終死亡。?投訴焦點(diǎn)：誤診致死案例三?缺乏之處：1.接診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)缺乏，將周期性麻痹誤診為顱內(nèi)感染2.缺乏對(duì)低鉀可致死這一根本常識(shí)的認(rèn)識(shí)?經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1.豐富起碼的醫(yī)學(xué)常識(shí)2.學(xué)會(huì)氣管插管?

知情告知簽名問題?假裝“死亡證〞喪失?“一個(gè)人死了好幾次〞其它局部醫(yī)療事故案例典型案例1

患者：王某

經(jīng)過：患者因車禍傷于2004年9月11日經(jīng)某中醫(yī)院轉(zhuǎn)入某綜合醫(yī)院治療，最終因失血性休克、多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。患方對(duì)該綜合醫(yī)院治療提出異議，向衛(wèi)生局申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。典型案例2典型案例3存在問題：1、對(duì)患兒的孕期保健過程中，雖然考慮到存在巨大兒的高危因素，但未給予充分重視；2、產(chǎn)婦入院后未做出巨大兒的診斷，影響了對(duì)分娩方式的選擇；3、在分娩過程中使用催產(chǎn)素?zé)o指征；4、對(duì)巨大兒肩難產(chǎn)的嚴(yán)重后果未向患方充分告知。結(jié)論：綜上分析，醫(yī)方的過失行為與患兒臂叢神經(jīng)損傷存在因果關(guān)系，定為三級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。結(jié)果：經(jīng)法院判決賠償患方3萬元?；挤轿丛偕显V。已結(jié)案。典型案例4典型案例5典型案例6存在問題：1、2003年7月28日核磁共振片已顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，但報(bào)告單上卻“頸椎未見明顯異常〞；2、未及時(shí)診斷，首診漏診，導(dǎo)致病情延誤；3、經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診建議轉(zhuǎn)科時(shí)，病程記錄中未見記載，未告知患方。結(jié)論：醫(yī)方在治療過程當(dāng)中與病人的損害有局部因果關(guān)系，定為三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方存在輕微責(zé)任。結(jié)果：但患者仍不服以上結(jié)論，上訴到北京司法鑒定中心。現(xiàn)仍在審理中。典型案例7二、解剖案例，分析原因1、患者對(duì)診療效果期望值過高；2、多層次醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療費(fèi)用自付比例過高；3、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的自身因素。業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng)，根本功不扎實(shí)，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)及法律意識(shí)淡薄?！?〕履行告知義務(wù)不全面。

缺少注意義務(wù)、交代義務(wù)和防止義務(wù)，特別是危重病人交代不夠，死亡病人仍然是二級(jí)護(hù)理，沒有病危醫(yī)囑，沒有病危告知書，出院的病人本卷須知告知不全，履行觀察義務(wù)不地位，而往往是在觀察不到位產(chǎn)生糾紛。局部醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識(shí)，甚至是法盲。要想到、說到、更要寫到。告知就是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。也是依法行醫(yī)自我保護(hù)的重要局部。某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：

〔6〕出具不負(fù)責(zé)任醫(yī)學(xué)診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。

〔7〕應(yīng)用抗生素不標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴。長期應(yīng)用抗生素，沒有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者的菌群失調(diào)。加重病情、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內(nèi)更換三次，特別是需要做實(shí)驗(yàn)的抗生素，未詳細(xì)的詢問過敏史，造成患者死亡，醫(yī)院付出巨額賠償。

實(shí)際上，溝通的過程就是實(shí)行管理的過程，只要充分溝通，醫(yī)患才能相互了解，相互信任，相互依存，雙方的權(quán)利才能得到維護(hù)，也才能扭轉(zhuǎn)醫(yī)院目前的被動(dòng)局面。不屬醫(yī)療事故而法院判賠償?shù)陌咐咐获R某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案案情簡介(一〕?

3月4日，

62歲男性患者馬某，因黃疸到某醫(yī)院

住院治療，經(jīng)超聲、CT等檢查后，初步診斷：

梗阻性黃疸，肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管胰頭段占

位性病變，可疑膽管癌。案情簡介〔二〕?

4月6日，患者出院，最后診斷為：梗阻性黃疸，

繼發(fā)性膽總管結(jié)石，慢性胰腺炎并膽總管胰腺段

纖維增生。案情簡介〔三〕?患者以醫(yī)院誤診切除其重要器官構(gòu)成醫(yī)療事故為 由，向一審法院起訴請(qǐng)求巨額賠償〔50萬元〕。?

患者起訴稱：案情簡介〔四〕?

醫(yī)院辯稱：

胰頭部硬結(jié)位置較深，是否惡性必須經(jīng)過病理的檢驗(yàn)，但如該結(jié)節(jié)是惡性的，穿刺會(huì)造成擴(kuò)散，這是有相關(guān)醫(yī)學(xué)理論支持的。

醫(yī)院在當(dāng)時(shí)作胰十二指腸切除是一種對(duì)其負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為，故請(qǐng)求法院駁回其的訴訟請(qǐng)求。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定?

分析意見：患者經(jīng)各種檢查疑心膽總管下段阻塞，膽管癌待操作；缺乏。?

鑒定結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。 法院審判〔一〕?本案爭議的焦點(diǎn) 醫(yī)院在為患者提供診療效勞的過程中 是否存在過失，即其是否已盡到其應(yīng) 盡的義務(wù)：

診斷和治療方面謹(jǐn)慎的注意義務(wù)；充分的告知、說明義務(wù)。

醫(yī)院一次性賠償馬某15000元案例點(diǎn)評(píng)知情同意權(quán)

Vs

告知說明義務(wù)履行告知說明義務(wù)的好處：

有助于增強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和理解

有助于改善醫(yī)患關(guān)系

鼓勵(lì)醫(yī)生慎重考慮他們的決定

促進(jìn)醫(yī)患之間的良好配合而使疾病的治療到達(dá)較好的效果履行告知說明義務(wù)的幾點(diǎn)建議口說無憑，立字為據(jù)。預(yù)防“熟人賣爛鍋〞現(xiàn)象。

對(duì)診斷不明確者，應(yīng)進(jìn)行詳盡的溝通。量不采用格式化的知情同意書。

進(jìn)行重癥病人搶救時(shí)，病情的告知應(yīng)及時(shí)更新。請(qǐng)花一點(diǎn)時(shí)間對(duì)出院的病人解釋出院 醫(yī)囑。---一個(gè)“絕對(duì)臥床休息〞的悲劇案例二丘某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案?

11月13日，

81歲女性患者丘某，因反復(fù)“左側(cè)腹痛1月余，加重1周〞入住某醫(yī)院。?

同年11月28日，行左鎖骨上淋巴活檢提示：彌漫

大B細(xì)胞性淋巴瘤，高度惡性。后患者病情逐漸

加重，出現(xiàn)消化道出血、肺部感染，予對(duì)癥、支

持治療。?

同年12月30日，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫、少尿等腎功能衰竭病癥。?同年12月31日下午2時(shí)30分，值班護(hù)士錯(cuò)將“鈴蘭 欣〞當(dāng)作“新福欣〞參加病人的補(bǔ)液中，約20分鐘后 被家屬發(fā)現(xiàn)而報(bào)告護(hù)士撤換藥物。案情簡介〔一〕?

次年1月2日，患者呈淺昏迷狀態(tài)，1月3日呈深昏迷狀態(tài)，1月5日凌晨4時(shí)20分，被宣告臨床死亡。?

死亡診斷為彌漫性大B型惡性淋巴瘤，并粘連性腸梗阻、多臟器衰竭。?患者死亡當(dāng)日，患者家屬對(duì)患者的死因有異議， 但不同意進(jìn)行尸體解剖，在病歷中注明對(duì)12月31 日用錯(cuò)藥物事故保存追究權(quán)利。?隨后，原告要求某醫(yī)院作出解釋和賠償，某醫(yī)院 書面答復(fù)，對(duì)吊錯(cuò)針引起家屬的不安表示了歉 意，同時(shí)認(rèn)為本領(lǐng)件不構(gòu)成醫(yī)療事故。案情簡介〔二〕?

原告起訴稱：在醫(yī)院門診病歷、住院病案首頁、住院病歷、護(hù) 理記錄上均顯示患者有“青霉素過敏〞，“鈴蘭欣〞 是“青霉素過敏〞患者禁用的藥物。?請(qǐng)求醫(yī)院賠償172157.83元。案情簡介〔三〕時(shí)間長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑檢驗(yàn)結(jié)果24小時(shí)尿量Bun:5.12mmol/LCr:

89umol/L新福欣1.5g，Bidiv12月25日12月26日12月28日1000ml丁卡，每日400mg急查腎功能Bun:9.6mmol/L，Cr:169umol/L〔18時(shí)35〕醫(yī)生未看結(jié)果12月29日29日17時(shí)2012月30日1100ml500ml31日12時(shí)29分停丁卡，每日400mgBun：12.33mmol/L，Cr:

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umol/L。105ml次年1月1日10ml案情簡介〔四〕?

分析意見：與體征。醫(yī)方過失與患者的死亡無因果關(guān)系。?

結(jié)論：兩者均認(rèn)為，本病例不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)方無責(zé)任。省、市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定?

本案爭議的焦點(diǎn)

醫(yī)院對(duì)丘某使用藥物方面是否存在醫(yī)療過錯(cuò)

如果有醫(yī)療過錯(cuò)，是否對(duì)丘某產(chǎn)生了損害結(jié)果。法院審判〔一〕法院認(rèn)為規(guī)，未盡必要、謹(jǐn)慎的注意義務(wù)?

客觀上可能加重腎功能損害。法院審判〔二〕法院認(rèn)為?將“鈴蘭欣〞當(dāng)作“新福欣〞輸入：違反?醫(yī)院工作制度?★

客觀上可能加速病情惡化程度。法院審判〔三〕?

法院認(rèn)為

丘某為高齡惡性腫瘤晚期患者，其自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的主要因素，醫(yī)院的醫(yī)療過失為丘某死亡的次要因素。?

法院判決醫(yī)院承擔(dān)因其醫(yī)療過失致丘某的病情加重而產(chǎn)生或擴(kuò)大 的醫(yī)療費(fèi)損失、陪護(hù)費(fèi)損失和喪葬費(fèi)損失的30%。。

賠償相應(yīng)程度的精神損害撫慰金。上述費(fèi)用合計(jì)20973.6元法院審判〔四〕案例點(diǎn)評(píng)醫(yī)療過錯(cuò)的審查和認(rèn)定過錯(cuò)－－注意義務(wù)的違反

通俗的說，該這么做，沒有這么做；不該這么做，又這么做了。醫(yī)療過錯(cuò)的審查和認(rèn)定意義務(wù)，密切監(jiān)測腎功能變化，預(yù)防可能產(chǎn)生的不良后果。及時(shí)了解急查腎功能檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)停用“丁卡〞醫(yī)療過錯(cuò)的審查和認(rèn)定?在將“鈴蘭欣〞當(dāng)作“新福欣〞注射方面“鈴蘭欣〞為對(duì)青霉素類抗生素過敏者禁用藥物，在丘某的住院病案首頁、住院病歷首頁、護(hù)理病歷首頁中均記載丘某的過敏藥物包括青霉素；因果關(guān)系的認(rèn)定：過失是否產(chǎn)生了損害結(jié)果？在錯(cuò)滴“鈴蘭欣〞后，丘某的血壓明顯持續(xù)下降，醫(yī)院 當(dāng)時(shí)亦采取了相關(guān)搶救措施；

醫(yī)院對(duì)丘某在使用藥物方面的過失，客觀上可能加

重丘某腎功能的損害及加速病情的惡化，以致相對(duì)

減少了丘某延長生命的可能性，與最終發(fā)生的死亡

結(jié)果，存在法律上的相當(dāng)因果關(guān)系。疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢

？

醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是定案的當(dāng)然依據(jù)

是否采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，需要法官對(duì)其三性，即合法性、客觀性和關(guān)聯(lián)性，進(jìn)行嚴(yán)格審查。鑒定結(jié)論為證據(jù)的一種，必須查證屬實(shí)，必須經(jīng)過庭審質(zhì)證，才能作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)。63條、第64條

醫(yī)療事故與民事賠償?shù)年P(guān)系 “公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。〞---?民法通那么?第一百零六條第二款疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢

？疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢

？

醫(yī)療事故與民事賠償?shù)年P(guān)系——?最高人民法院就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問?執(zhí)行核心制度是醫(yī)療平安的保障 違反核心制度本次行為未造成不良后果， 不影響病情的轉(zhuǎn)歸 為下次同樣的醫(yī)療行為 留下醫(yī)療平安隱患

導(dǎo)致醫(yī)療損害構(gòu)成醫(yī)療事故或過失?醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制 度、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)是防范醫(yī) 療糾紛的最好措施。?醫(yī)療糾紛的處理未鑒定為醫(yī)療事故不等于不承擔(dān) 賠償責(zé)任轉(zhuǎn)變觀念，妥善處理小結(jié)案例三李某訴某眼科醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案?

12月24日，李某于某眼科醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷李?12月26日李某入住該院，當(dāng)日?首次病程記錄?寫明：…CT提示左眼球后腫物。?

12月27日李某在該院做胸片檢查，當(dāng)天胸片檢查

報(bào)告書寫明：李某右上肺病變不排除肺Ca，肺

門未見增大，余肺正常，建議行胸部CT檢查。?

12月29日上午8：30，該院醫(yī)生為李某行左眼眶案情簡介〔一〕?12月31日，李某的?病理圖文報(bào)告?寫明：李某的左眼腫物為左眼眶轉(zhuǎn)移癌，請(qǐng)臨床進(jìn)一步檢查。?

同日，醫(yī)生在李某的病歷上寫明：今天下午病理

室電告，患者眼眶腫物病理活檢是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

可能性大，取胸部X光片發(fā)現(xiàn)左肺有病灶疑似肺

癌，即決定作頭胸腹CT檢查。…。后腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。?

次年12月30日，李某因腦衰、呼衰合并感染，右上肺中分化腺癌并眼眶、腦轉(zhuǎn)移死亡。案情簡介〔二〕?

原告起訴稱醫(yī)院違反如下醫(yī)療常規(guī)：查。家屬患者可能患肺癌。案情簡介〔三〕?

訴訟請(qǐng)求書面賠禮抱歉。

賠償醫(yī)療費(fèi)17000元、傷殘賠償金24000元賠償后續(xù)治療費(fèi)用50000元〔外院治療費(fèi)共70多萬元〕。

賠償家屬誤工費(fèi)總共10000元，交通費(fèi)500元。

賠償精神損害賠償撫慰金50000元。案情簡介〔四〕?

分析意見廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定?

分析意見

醫(yī)方有過失，但醫(yī)方過失行為與人身損害后果無因果關(guān)系。?

鑒定結(jié)論：不構(gòu)成醫(yī)療事故。廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定?廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定?

本案爭議焦點(diǎn)醫(yī)院判斷李某的眼部腫物為腫瘤并施法院審判〔一〕?

法院認(rèn)為李某眼部的轉(zhuǎn)移癌存在過錯(cuò)。法院審判〔二〕?

法院判決判決被告依法賠償原告醫(yī)療費(fèi)12051元，交通費(fèi)500元。后續(xù)醫(yī)費(fèi)30000元，精神損害撫慰金30000元，上述合計(jì)72551元。法院審判〔三〕案例點(diǎn)評(píng)1.?？埔酝饧膊〉淖⒁夂透嬷x務(wù)?

謹(jǐn)慎的注意義務(wù)〔問診、診斷、治療〕 醫(yī)療過錯(cuò)是對(duì)注意義務(wù)的違反 注意義務(wù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐：醫(yī)療水平 〔判斷醫(yī)療過錯(cuò)的根底〕 判斷醫(yī)生違反注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn) 合理醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)〔相同專業(yè)職稱、相近的執(zhí)業(yè)條件〕?

?

法學(xué)觀點(diǎn) 診療行為除符合法律、行政法規(guī)、規(guī)章和一般診療標(biāo)準(zhǔn)要求外，還要符合具體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有的診療水平。 法律表達(dá) 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平1.?？埔酝饧膊〉淖⒁夂透嬷x務(wù)?診斷依據(jù)和鑒別診斷：

入院記錄〔現(xiàn)病史〕

首次病程記錄〔擬診討論〕?會(huì)診制度

?醫(yī)院工作制度?第二十九章

科間、科內(nèi)、院內(nèi)、院外〔集體〕會(huì)診?專科以外疾病的告知

審查全部的檢查結(jié)果〔胸部X線片〕

防止“只見樹林，不見森林〞1.?？埔酝饧膊〉淖⒁夂透嬷x務(wù)2.全面評(píng)估病情再選擇治療方案?

?從相當(dāng)因果關(guān)系分析----客觀上加速癌癥的擴(kuò) 散，可能縮短預(yù)期生命，加大剩余時(shí)間痛苦， 局部增加醫(yī)療費(fèi)用。患者訴訟要求10%的賠償責(zé)任。3.謹(jǐn)慎審查外院檢查資料? 保存根本信息〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)、檢查序號(hào)、檢查時(shí)間〕防范建議防范建議-----1.抓重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)的管理科室崗位：專業(yè)人員：

患病人群：重點(diǎn)提高外科、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；降低門急診、內(nèi)科、婦產(chǎn)科誤〔治〕漏診。重點(diǎn)提高對(duì)60歲以上人群的風(fēng)險(xiǎn)警惕性。防范建議-----2.抓病史質(zhì)量的管理病史-------極其重要的法律證據(jù)第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例??病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?〔試行〕

第六條:病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。1.普遍性；2.習(xí)慣性；3.隨意性；4.無視了違法性。病歷違規(guī)案件存在：刮、粘、涂！案情介紹：2021年１月25日，德清縣的癌癥患者葉某因腹部疼痛到縣人民醫(yī)院就診，醫(yī)院安排她于２月１日做結(jié)腸鏡檢查。２月１日上午做完檢查后不久，葉某便感到腹部疼痛和腹脹，隨即被安排住院治療。當(dāng)天晚上，葉某病情惡化，并于第二天凌晨死亡。

事件發(fā)生后，葉某的丈夫及其子女發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)病歷記錄進(jìn)行多處涂改和添加。為此，他們請(qǐng)求法院判令醫(yī)院賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金和精神損害賠償金等共計(jì)28萬余元。

案例被告醫(yī)院辯稱：

1.原告所提供醫(yī)生用手?jǐn)D壓其母親腹部等不良行為,缺乏依據(jù)。從分娩過程中的病歷記錄看，亦無證據(jù)證明被告在分娩過程中具有過錯(cuò)。

2.醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論：不屬醫(yī)療事故。所以，原告的腦癱與被告診療行為沒有因果關(guān)系。