梅毒的治療方案及注意事項2025

梅毒的治療方案及注意事項2025梅毒是一種由蒼白螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒(先天梅毒)。后天獲得性梅毒又分為早期和晚早期梅毒指感染梅毒螺旋體2年內的梅毒，包括一期、二期和早期隱性梅毒(又稱早期潛伏梅毒)。晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒(又稱晚期潛伏梅毒)等。一般將病期不明的隱性梅毒歸入晚期隱性梅毒(病程>1年)。胎傳梅毒又分為早期(出生后2年內發(fā)現(xiàn))和晚期(出生2年后發(fā)現(xiàn))青霉素是梅毒各個分期患者的首選藥物。治療劑量、療程取決于疾病的階段和臨床表現(xiàn)，一般晚期梅毒的治療時間更長。表1總結了早期、晚早期梅毒芐星青霉素240萬U,分每周1次，多西環(huán)素100mg,每天2次，連續(xù)·大環(huán)內酯類藥物耐藥性(一期、二期及病期兩側臀部肌內注射共1-2次口服15天高，不推薦使用阿奇霉在2年以內的隱性梅毒)素每天1次，連續(xù)內注射或靜脈注射10天不推薦使用晚期梅毒芐星青霉素240萬U,分每周1次，多西環(huán)素100mg,·頭孢曲松可能有效，但(三期皮膚、黏膜、兩側臀部肌內注射共3次口服骨骼梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒)神經梅毒、耳梅毒或眼梅毒青霉素300萬-400萬U,(24小時共1800-2400萬天普魯卡因青霉素240萬U/天單次肌內注射+口服丙磺舒，每次0.5g,每天4次頭孢曲松2g,靜脈10-14天·必要時，繼以芐星青霉青霉素芐星青霉素單劑量240萬單位用于早期梅毒(LE:1a)。HIV陽性梅早期梅毒患者口服2.0gm阿奇霉素單劑量治療(LE:1a),有早期研早期梅毒患者口服多西環(huán)素(100mg,每日2次)或口服四環(huán)素(500mg,每日4次)14天(LE:3a)?？诜⒛髁?.5-3g/d,分3次服用，含或不含0.75-1.5g/d的丙磺注射用芐星青霉素240萬單位肌肉注射，每周1次，持續(xù)3周(LE:青霉素過敏患者可選擇口服多西環(huán)素(100mg,每日2次)或口服四環(huán)素(500mg,每日4次),療程28天(LE:5)。這類患者的另一種有效治療方法是口服阿莫西林1.5-3g/d,分3次服用，含或不含0.75-1.5g/d的丙磺舒，持續(xù)4-8周(LE:4)。然而，1.水劑青霉素G1800-2400萬單位每天，分為300-400萬單位靜脈注射，每4小時或連續(xù)輸注10-14天，是神經梅毒的治療選擇(LE:5)。2.另一種治療方案是每日一次注射頭孢曲松2g,靜脈或肌肉注射，持續(xù)10-14天(LE:5)。對于孕婦，青霉素是唯一已知可以治療胎兒感染和預防胎傳梅毒的有效藥物，一般建議使用芐星青霉素240萬U,分兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次。值得注意的是，孕婦的最佳劑量間隔為7天，如為晚期或不能確定病期的隱性梅毒，如果某次給藥遺漏或間隔超過9天，此療療梅毒仍不明確，建議在主要治療方案下對患者進行密切監(jiān)測及定期隨在部分特殊人群中，有幾個治療要點需要特別考慮，詳見下表2。孕婦部肌內注射，每周1次，共3次階段接受相應治療可間隔達9天。如果某次給藥遺漏或間隔超過9天，此療程需重新開始·梅毒患者合并HIV感染是否要加大劑量或療程治療梅毒仍不明確晚期或不能確定病期的隱性梅毒·每周給藥的芐星青霉素應盡可能每7天給藥一次10-14天也可以接受·如果某次給藥遺漏，該療程應重新開始SexuallyTransmittedInfectionsMMWRRecommRep.2021Jul23;70(4):1-187.doi:PMC8344968.ModernResurgence[J].InfectDisClinNorthAm.2023Jun;37(