臨床克羅恩病護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

克羅恩病護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)Crohn'sdiseasenursingeducation目錄頁1

克羅恩病相關(guān)知識2

克羅恩病診斷與治療3

護理問題及護理措施4

護理健康宣教Cobblestone

likeintestinalsurfaceThickenedwallFissureFatwrappingCrohn's

DiseaseNormal

Intestine

Crohn's

Disease克羅恩病相關(guān)知識克羅恩病概述克羅恩病

(Crohndisease,CD)是一種病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病?！?/p>

病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各

段消化道均可受累，呈節(jié)段性分布?！?/p>

以腹痛、腹瀉、體重下降為主要臨床表現(xiàn)，常伴有發(fā)

熱、營養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)，肛周膿腫或瘺管等局部表

現(xiàn)，以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝等腸外損害?！?/p>

重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。僅限于小腸

25-30%僅限于結(jié)腸20

-25%直腸肛周病變(肛瘺，膿腫)30-40%食管、胃、十

二指腸3-5%小腸和結(jié)腸40-55%累及直腸11-26%流行病學(xué)發(fā)病年齡多在15～30歲，但首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年齡組，男女患病率近似。感染因素(病毒、細(xì)菌、真菌)克羅恩病環(huán)境因素(飲食生活

習(xí)慣、不吸

煙、職業(yè))免疫因素(自身免疫過

程紊亂致異常遺傳因素(家族傾向、

雙胞胎)飲食因素(糖、蛋白質(zhì)

)·

病變分布：節(jié)段性·

病變累及范圍：腸壁全層·

受累部位：回腸末端及鄰近右側(cè)結(jié)腸最多見·

肉眼觀：鵝口瘡樣潰瘍、縱行潰瘍、裂隙潰瘍，黏膜呈鵝卵石樣外

觀，腸腔狹窄·

內(nèi)鏡表現(xiàn)：縱行或匐行潰瘍，周圍黏膜正常，或鵝卵石樣改變·

典型病理改變：節(jié)段性改變，裂隙狀潰瘍，非干酪壞死性肉芽腫·

隱窩膿腫，淺潰瘍，一般局限于黏膜與黏膜下層·

膿血便：有腹瀉，但膿血便少見·

結(jié)腸穿孔：少

見(

3

%

)·

瘺管形成：多見·

腸腔狹窄：多見，偏心性，腸梗阻為最常見并發(fā)癥王

病理生理特征·

多數(shù)起病隱匿、緩慢?！?/p>

病程呈慢性、長短不等的活動期與緩解期交替以及有終生

復(fù)發(fā)傾向?！?/p>

少數(shù)急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥。·

腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。HeatacheDegrescienBedEjeMouth5oeinreaiedAppatitetrunratienbtoninalPainWeaknesUkersDuhedPde

skinesson

tagsAautyStresTroulieSeepgDzninessFatigue0

hestPainh

nf

Breat8owelfstulaneetalBeedngjoinePainBurpiBonefracture季

臨床表現(xiàn)虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性

紅斑壞疽性膿皮病、口腔

黏膜潰瘍、慢性肝炎、小

膽管周圍炎、硬化性膽管

炎等臨床表現(xiàn)-癥狀·

腹痛：

為最常見的癥狀，

多位于右下腹或臍周?！?/p>

腹瀉：糞便多為糊狀，

一

般無膿血和黏液。囊腫鵝卵石樣外觀一腸腔狹窄腸壁增厚正常腸道貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等?！?/p>

發(fā)熱?！?/p>

營養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為消瘦、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

01腸外表現(xiàn)

03全身表現(xiàn)

02ad王

臨床表現(xiàn)-體征與并發(fā)癥體

征·

可呈慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌?！?/p>

輕者僅有右下腹或臍周輕壓痛，重癥者常有全腹明顯壓痛。部分病例可觸及包塊，以右下

腹和臍周多見?！?/p>

瘺管形成是克羅恩病的特征性體征。·

部分患者可見肛門周圍病變。并發(fā)癥腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫。輕度腹瀉<4次/舊，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速、貧血中度介于輕度與重度之間重度腹瀉>6次/日，明顯黏液膿血便，體溫37.5>℃,脈搏>90次/分臨床

嚴(yán)

重

程

度Abdominal

painor

cramps.山Loss

of

appetite

andwelght

loss.Mouth

ulcersor

pain

in

yourmouth

or

gums.Chronicdiarrhea.Bloodin

your

poop.Feverand

fatigue.

克羅恩病診斷與治療Symptoms

ofCrohn'sDiseasein

ChildrenSmdloel1.血液檢查：·

貧血常見，與疾病嚴(yán)重程度平行?！?/p>

活動期白細(xì)胞

(WBC)

增高?！?/p>

紅細(xì)胞沉降率增快?！?/p>

血清清蛋白下降。2.糞便檢查：可見紅、白細(xì)胞，隱血試驗呈陽性。3.腸吸收功能試驗：

因小腸病變作廣泛腸切除或伴有吸收不良者，可作腸吸收功能試驗，以進一步了解小腸功能。實驗

室

檢

查互

影像學(xué)檢查可同時觀察整個腸道及其周圍組織的病變，對于腹腔膿腫等

并發(fā)癥有重要的診斷價值。鋇影呈跳躍征象用于不宜做結(jié)腸鏡檢查者。鋇劑灌腸檢查CT

檢查X

線小腸造影通過觀察小腸的病變確定腸腔狹窄部位。腸道病變特征阿弗他潰瘍或縱行潰瘍

(A);黏膜鵝卵石樣改變(B),

腸腔狹窄、腸壁增厚、腸壁僵硬及炎性息肉等；腸

鏡

檢

查是診斷克羅恩病最敏感的檢查方法。主要風(fēng)險為腸穿孔和出血。Crohn's

diseaseUlcerative

colitisHistology

Endoscopy·

常見腸梗阻·偶見腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征、急性穿孔大量便血·

罕見中毒性結(jié)腸擴張。并發(fā)癥腸梗阻腸穿孔慢性起病，反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹瀉、體重下降，特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)者，結(jié)合X線、結(jié)腸鏡檢查及活組織檢查的特征性改變，

即可診斷本病，但需排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。診

斷

要

點腹痛、腹瀉、消瘦、腸梗阻、肛周病變、發(fā)熱腸道病變特征：1

.阿弗他潰瘍或縱行潰瘍

(A);2.

黏膜鵝卵石樣改變

(B),腸腔狹窄、腸壁增厚、腸壁僵硬及炎性息肉等；3.病變之間黏膜外觀正常，病變呈節(jié)段性(C)、

非對稱性分布。臨床影像內(nèi)鏡

活檢

切除標(biāo)本1.連續(xù)性或節(jié)段性病變++

+2.卵石樣粘膜或縱行潰瘍++

+3.全壁性炎性反應(yīng)改變+++

+腹塊狹窄狹窄4.非干酪性肉芽腫+

+5.裂溝、瘺管+++6.肛周病變++

+克羅恩病的診斷具有上述1、2、3者為疑診；再加上4、5、6三者之一可確診；具備第4項者，只要再加上1、2、3三者之二亦可確診鑒

別

診

斷：腸結(jié)核，CD組織病理：

常呈全腸壁炎癥，伴充血、水腫、淋巴

管擴張、淋巴組織和結(jié)締組織增生。較典型的改變有裂隙狀潰瘍(D),

隱窩結(jié)構(gòu)大多正常，杯狀細(xì)胞不減少；非干酪性肉芽腫

(E、F)

由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞(G)

構(gòu)成，可發(fā)生于腸壁各層和局部淋巴結(jié)。裂隙狀潰瘍呈縫隙狀，可深達粘膜下層甚至肌層。CD腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑鞏膜外層炎前葡萄膜炎口腔潰瘍一壞疽性膿皮病臨床表現(xiàn)、腸鏡及病理改變均不典型者，需隨訪觀察。C

D

診

斷

要

點克羅恩病鑒別診斷CD

的鑒別診斷范圍廣泛，根據(jù)受累部位和臨床表現(xiàn)的急慢性而異：·

感染性結(jié)腸炎-腹瀉患者應(yīng)進行糞便檢查以評估有無腸道病原體，包括志賀菌等?！?/p>

累及結(jié)腸時必須與潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別，因為兩者的治療方法可能不同?！?/p>

憩室性結(jié)腸炎-憩室性結(jié)腸炎的特點是憩室間黏膜炎癥，但憩室口不受累。·

乳糜瀉-乳糜瀉是一種小腸疾病，特點是攝入麩質(zhì)后小腸出現(xiàn)黏膜炎癥和絨毛萎縮?！?/p>

腸易激綜合征-腸易激綜合征(IBS)和IBD患者都常出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀，但IBS患者的實

驗室檢查(例如糞便鈣衛(wèi)蛋白或血清CRP)

無異常，也無回結(jié)腸鏡下黏膜炎癥?！?/p>

其他疾病-由于CD呈節(jié)段性分布，許多疾病可能有類似的主訴癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，包括闌尾炎、

憩室炎、缺血性結(jié)腸炎及穿孔性或梗阻性腸癌。·

乳糖不耐受-對含乳糖食物(主要是乳制品)不耐受是一個常見問題，最初可能會與CD

混淆?？肆_恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉，但膿血便較少見膿血便多見病變分布呈節(jié)段性連續(xù)范圍全層黏膜層及黏膜下層部位回盲部直腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)鏡縱形潰瘍，周圍黏膜正常，

即呈鵝卵石改變，病變間黏

膜外觀正常(非彌漫性)潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫、顆

粒狀炎性息肉病理裂隙狀潰瘍隱窩膿腫、淺潰瘍、杯狀細(xì)胞減少穿孔少少瘺管多無膿血便少多腸腔狹窄多見少見克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點及鑒別·

飲食調(diào)理和營養(yǎng)補充，病變活動期應(yīng)臥床休息，減少活動。·

高熱量、高營養(yǎng)、高蛋白、低脂、少渣飲食，補充VitB12

、葉酸等多種維生素及微量元素?！?/p>

嚴(yán)重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、

白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素?！?/p>

腹痛、腹瀉者對癥治療。治療

原

則目的：控制活動、維持緩解、防止并發(fā)癥一般治療·

柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸

(5-ASA)

適用于慢性期和輕、

中度活動期病人。·

一般認(rèn)為SASP

不能預(yù)防克羅

恩病復(fù)發(fā)。對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。對直

腸和乙狀、降結(jié)腸病變可采用

SASP

或5-ASA制劑灌腸，經(jīng)肛門用藥。嚴(yán)重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對水楊酸制劑過敏者不宜應(yīng)用SASP及5-ASA制劑。對腎上腺皮質(zhì)激素或磺胺藥治療

無效者，可改用或加用硫唑嘌呤、

6-琉嘌呤(6MP)、

環(huán)孢素、FK506等其他免疫抑制劑，也可合用左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因

子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫

增強劑。此外，甲硝唑(滅滴靈)、廣譜抗生素和單克隆抗體

等也可應(yīng)用?！?/p>

常用于中、重癥或暴發(fā)型患者，

對不能耐受口服者，可靜滴氫

化可的松或甲基強的松龍或ACTH,14

天后改口服潑尼松

維持?！ねǔＴ诩毙园l(fā)作控制后盡快停用，也可采用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持

治療。對直、乙結(jié)、降結(jié)腸病

變可采用藥物保留灌腸。藥物治療01水楊酸類03其他藥物02腎上腺皮質(zhì)激素·對藥物及營養(yǎng)治療效果不佳、影響生長發(fā)育的兒童和青少年CD

患者推薦手術(shù)治療。·

對局限性穿透型

CD

反復(fù)發(fā)作或無法排除癌變者推薦手術(shù)治療?！D急性腸穿孔伴彌漫性腹膜炎時，推薦行急診手術(shù)?！D

伴消化道大出血若保守治療無效時推薦手術(shù)治療。手

術(shù)

治

療·

對CD腸狹窄導(dǎo)致反復(fù)或慢性腸梗阻者推薦手術(shù)治療，炎性狹窄和無癥狀的腸狹窄可暫不手術(shù)。手術(shù)生物制劑免疫抑制劑5-ASA,

激素過去生物制劑免疫抑制劑激

素5-ASA現(xiàn)在重度中度輕度IBD

治療策略的演變治

療

策

略常見護理問題及護理措施·

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期腹瀉和吸收障礙有關(guān)?！?/p>

疼

痛

：腹痛，與腸內(nèi)容物通過炎癥狹窄腸段引起局部痙攣有關(guān)?！?/p>

電解質(zhì)紊亂：與長期頻繁腹瀉有關(guān)?！?/p>

活動無耐力：

與疾病所致疼痛，營養(yǎng)差，體質(zhì)虛弱有關(guān)?！?/p>

潛在并發(fā)癥：

腸粘連，吸收不良綜合癥，肛瘺，肛裂等?！?/p>

體液不足：

與腸道炎癥所致長期腹瀉和吸收障礙有關(guān)。·

知識缺乏：

缺乏自身疾病相關(guān)知識。常

見

護

理

問

題·

監(jiān)測病人意識，生命體征，指端溫度，尿量，

CVP,觀察有無皮膚干燥，彈性差等脫水

征象，檢測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象·

觀察大便性質(zhì)，量，排便次數(shù)?！?/p>

保持肛周部皮膚干凈，如發(fā)生腹瀉時，避免留置肛管，盡量留置肛袋。·及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時糾正休克，及時補充白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)。·

遵醫(yī)囑配血，輸血?！?/p>

疼痛，患者臥床休息，告知其疼痛的原因，給予心里安撫，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑?！?/p>

講解疾病的特點，配合治療的方法，注意事項，提高患者的認(rèn)知和行為能力?！?/p>

保持床單元整潔，加強腸外營養(yǎng)的攝入，應(yīng)用氣墊床，翻身枕等，協(xié)助采取舒適體位?；ヒ话阕o理措施·

入院時熱情主動接待，介紹病房環(huán)境及制度?！じ雇础⒏篂a時，應(yīng)耐心傾聽病人主訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人建立信心。·

向病人講解所需各項檢查的目的及手術(shù)前后注意事項?！?/p>

了解患者恐懼憂慮的原因，給予針對性的疏導(dǎo)，協(xié)助患者適應(yīng)實際的健康狀況：·

講解疾病的發(fā)病特點，配合治療方法和注意事項，盡量提高患者認(rèn)知和行為能力；利用

社會支持系統(tǒng)的幫助，了解家屬想法，改變家屬的消極情緒，指導(dǎo)家屬在治療和護理上

密切配合。心

理

護

理·觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)、避免腸梗阻等并發(fā)癥

的發(fā)生·

協(xié)助采取舒適體位，采取分散注意力等非藥物疼痛護理，減輕痛覺·準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病人大便的量、色、性狀及有無肉眼膿血和黏液，是否有里急后

重等癥狀，及時通知醫(yī)生給予藥物治療?！ぴu估病人營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血電解質(zhì)及血清蛋白變化，觀察病人有無皮膚黏膜干燥、彈性治療

護

理差、尿少等脫水表現(xiàn)。·

指導(dǎo)病人合理用藥，觀察用藥后效果及不良反應(yīng)?！?/p>

克羅恩病患者常并發(fā)肛裂、肛瘺及其他的肛周疾病。注意局部衛(wèi)生有助于控制局部的病

變?！けＷo肛門及其周圍皮膚的干燥，手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，以減少機械性刺激?！け愫笠脡A性肥皂與溫水沖洗肛門及周圍皮膚，減少酸性排泄物、消化酶與皮膚接觸，

從而減少局部的刺激和不適，必要時涂用抗生素軟膏以保護皮膚的完整。皮膚護理王

并發(fā)癥的護理保持瘺口清潔，瘺管引流通暢?？稍诏浛谔幗釉殳洿咳丈睇}水沖洗造瘺袋1次，觀察瘺口液顏色、量、性質(zhì)，及時匯報醫(yī)生。觀察腹痛性質(zhì)，有無板狀腹及時匯報醫(yī)生，檢測生命體征變化，有無休克體征，必要時做好搶救準(zhǔn)備。腸梗阻

瘺管形成

腹腔內(nèi)膿腫上下消化道都可出血，以結(jié)腸病變所致便血較為多見。腸穿孔

消化道出血最常見發(fā)生腸梗阻時禁食水。觀察患者體溫變化及腹痛表現(xiàn)護理健康宣教Normalman

ofcoionThickanng

af

colon

walCobblestone

appancefsurtaceLnasaPachyLshanaliomimasneCalo