卵圓孔未閉的超聲診斷

演講XXX日期日期:卵圓孔未閉的超聲診斷Contents目錄卵圓孔未閉概述超聲診斷技術(shù)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷臨床意義與治療建議超聲隨訪與預(yù)后評(píng)估PART01卵圓孔未閉概述卵圓孔未閉（PFO）是指胎兒時(shí)期心臟卵圓孔在出生后未能完全閉合，導(dǎo)致心臟內(nèi)血液異常流動(dòng)的一種常見心臟疾病。定義卵圓孔未閉在成人中的發(fā)病率約為20%-30%，多數(shù)情況下無明顯癥狀，但在某些情況下（如潛水、高原旅行等）可能引起癥狀或并發(fā)癥。流行病學(xué)定義與流行病學(xué)解剖學(xué)基礎(chǔ)卵圓孔的位置卵圓孔位于心臟右心房與左心房之間的房間隔上，是胎兒時(shí)期血液從右心房流入左心房的通道。卵圓孔的形態(tài)卵圓孔的閉合卵圓孔通常呈橢圓形或圓形，大小因人而異，一般直徑為2-3毫米。卵圓孔通常在出生后一年內(nèi)自行閉合，若超過3歲仍未閉合，則稱為卵圓孔未閉。123病理生理學(xué)意義血液分流卵圓孔未閉可導(dǎo)致心臟內(nèi)血液異常分流，使部分血液從右心房流入左心房，再進(jìn)入左心室和主動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧含量降低。030201矛盾性栓塞卵圓孔未閉患者易發(fā)生矛盾性栓塞，即靜脈血栓經(jīng)過卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。心臟負(fù)荷增加長期存在卵圓孔未閉，可增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心功能不全。PART02超聲診斷技術(shù)TTE是一種無創(chuàng)、無痛、無輻射的檢查手段，通過超聲波對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行檢查。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)常用的診斷工具TTE可以清晰地顯示心臟各腔室的大小、形態(tài)和功能，以及卵圓孔未閉的大小和位置。評(píng)估卵圓孔未閉的程度TTE還可以發(fā)現(xiàn)其他心臟疾病，如二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等。輔助診斷其他心臟病TEE是將探頭插入食管內(nèi)，緊貼心臟后方進(jìn)行檢查，能夠避免胸壁和肺組織的干擾，獲得更清晰的圖像。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)更清晰的圖像TEE對(duì)卵圓孔未閉的檢出率高于TTE，尤其是在卵圓孔未閉較小或位置不典型的情況下。卵圓孔未閉的檢出率更高TEE還可以評(píng)估心臟其他結(jié)構(gòu)和功能，如心瓣膜功能、心室功能等。評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能對(duì)比超聲心動(dòng)圖(聲學(xué)造影)原理聲學(xué)造影是利用靜脈注射造影劑后，使心臟內(nèi)血液產(chǎn)生微氣泡，以增強(qiáng)超聲波的反射和散射，從而提高圖像的清晰度。卵圓孔未閉的檢出率進(jìn)一步提高聲學(xué)造影可以更清晰地顯示卵圓孔未閉的位置和大小，以及右向左分流的程度。評(píng)估心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)聲學(xué)造影還可以評(píng)估心臟功能和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，如心室功能、心臟瓣膜功能等。PART03超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)卵圓孔瓣的直接顯示超聲可觀察到卵圓孔瓣在心臟收縮時(shí)的開放情況。卵圓孔未閉的測(cè)量通過超聲測(cè)量卵圓孔的大小，判斷是否存在未閉情況。直接征象微泡顯影卵圓孔未閉時(shí)，可出現(xiàn)微泡顯影現(xiàn)象，即微小氣泡從右心房進(jìn)入左心房。Valsalva動(dòng)作讓患者進(jìn)行Valsalva動(dòng)作，增加胸腔壓力，觀察卵圓孔未閉情況。間接征象通過彩色多普勒超聲可直觀地觀察卵圓孔處的分流情況。彩色多普勒超聲利用超聲技術(shù)測(cè)量分流速度、分流面積等指標(biāo)，評(píng)估卵圓孔未閉的嚴(yán)重程度。定量分流測(cè)量分流評(píng)估方法PART04鑒別診斷栓塞部位肺動(dòng)脈分支栓塞導(dǎo)致肺組織缺血、壞死，引起肺梗死。肺動(dòng)脈主干栓塞引起急性大面積肺栓塞，可能導(dǎo)致急性右心衰竭。輕微栓塞可無明顯臨床癥狀，或僅有輕微呼吸困難。嚴(yán)重栓塞可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，甚至危及生命。栓塞程度急性栓塞栓子突然阻塞肺動(dòng)脈，引起急性呼吸困難、胸痛等癥狀。慢性栓塞栓子逐漸阻塞肺動(dòng)脈，癥狀逐漸加重，易被忽視。栓塞發(fā)生速度PART05臨床意義與治療建議卵圓孔未閉導(dǎo)致的反常栓塞可引發(fā)隱源性腦卒中。卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的重要病因?qū)τ诖嬖诼褕A孔未閉且合并腦卒中的患者，進(jìn)行封堵治療可有效降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。封堵治療可降低腦卒中復(fù)發(fā)率與不明原因腦卒中的關(guān)聯(lián)高危患者的識(shí)別年齡與發(fā)病率卵圓孔未閉在成年人中較為常見，尤其是年輕患者。相關(guān)癥狀與體征影像學(xué)檢查卵圓孔未閉通常無明顯癥狀，但可出現(xiàn)偏頭痛、頭暈等不典型癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦卒中。超聲心動(dòng)圖是診斷卵圓孔未閉的主要手段，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）可更為準(zhǔn)確地檢測(cè)卵圓孔未閉。123介入治療指征評(píng)估對(duì)于存在卵圓孔未閉且合并腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者，建議進(jìn)行封堵治療。封堵指征根據(jù)卵圓孔的大小和形態(tài)，選擇合適的封堵器進(jìn)行封堵治療。封堵器選擇封堵治療后需進(jìn)行長期隨訪，監(jiān)測(cè)封堵器的位置及是否出現(xiàn)封堵器相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后監(jiān)測(cè)與隨訪PART06超聲隨訪與預(yù)后評(píng)估術(shù)后隨訪方案隨訪時(shí)間點(diǎn)術(shù)后即刻、24小時(shí)、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年。隨訪內(nèi)容卵圓孔閉合情況、心臟功能、肺動(dòng)脈壓力等。超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估卵圓孔閉合情況，測(cè)量心臟各腔室大小、肺動(dòng)脈壓力等參數(shù)。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)如封堵器脫落、血栓形成、心臟穿孔等。監(jiān)測(cè)時(shí)間通常在發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉后，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容卵圓孔大小、形狀、分流情況，以及心臟功能等。閉合判斷標(biāo)準(zhǔn)卵圓孔直徑小于3mm，無跨隔分流或僅見少量細(xì)束分流。注意事項(xiàng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感染等，以免影響卵圓孔自然閉合。自然閉合的超聲監(jiān)測(cè)評(píng)估卵圓孔自然閉合或介入封堵后的閉合情況。評(píng)估心臟整體功能，包括心室收縮功能、舒張功能等。反映肺動(dòng)脈阻力及心臟負(fù)荷情況，評(píng)估肺