以S省為例探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理優(yōu)化路徑

以S省為例探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理優(yōu)化路徑一、引言1.1研究背景與意義基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，對(duì)保障居民健康、促進(jìn)社會(huì)公平與發(fā)展起著關(guān)鍵作用。在S省，基本公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等多個(gè)方面，其服務(wù)內(nèi)容豐富，覆蓋人群廣泛，從嬰幼兒到老年人，從健康人群到患病群體，為全省居民提供了全方位、全周期的健康保障。通過這些服務(wù)，能夠有效預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與傳播，提高居民的健康意識(shí)和自我保健能力，改善居民的生活質(zhì)量，減少因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，對(duì)促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。預(yù)算績效管理是提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和資金使用效率的重要手段。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施過程中，充足的資金保障是服務(wù)得以順利開展的基礎(chǔ)，而如何合理分配和有效使用這些資金則是關(guān)鍵所在。預(yù)算績效管理通過設(shè)定明確的績效目標(biāo)，對(duì)資金的投入、使用過程和產(chǎn)出結(jié)果進(jìn)行全面的監(jiān)控與評(píng)價(jià)，能夠確保資金投向最需要的領(lǐng)域和項(xiàng)目，提高資金的使用效益，避免資金的浪費(fèi)和濫用。例如，通過對(duì)老年人健康管理項(xiàng)目的預(yù)算績效管理，可以明確規(guī)定資金用于為老年人提供免費(fèi)體檢、健康指導(dǎo)等具體服務(wù)內(nèi)容和數(shù)量，以及預(yù)期達(dá)到的健康改善效果，如老年人健康管理率、慢性病控制率等指標(biāo)，從而促使相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)更加科學(xué)、合理地使用資金，提高服務(wù)質(zhì)量和效果。同時(shí)，預(yù)算績效管理還能夠通過績效評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋和應(yīng)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)過程中存在的問題和不足，為改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不斷優(yōu)化和完善，更好地滿足居民的健康需求。1.2研究目的與方法本研究旨在深入剖析S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理的現(xiàn)狀、問題及成因，并提出針對(duì)性的優(yōu)化策略，為提升S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和資金使用效益提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。具體而言，通過對(duì)S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理的研究，期望能夠明確當(dāng)前預(yù)算績效管理體系在目標(biāo)設(shè)定、指標(biāo)構(gòu)建、執(zhí)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用等方面的實(shí)際情況，找出存在的不足之處，如績效目標(biāo)不夠明確、指標(biāo)體系不夠科學(xué)、執(zhí)行過程監(jiān)管不力、評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用不充分等問題，并深入分析導(dǎo)致這些問題的原因，包括制度不完善、管理理念落后、人員專業(yè)素質(zhì)不足等因素。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和S省實(shí)際情況，提出切實(shí)可行的優(yōu)化建議，如完善預(yù)算績效管理制度、優(yōu)化績效目標(biāo)與指標(biāo)體系、加強(qiáng)執(zhí)行過程監(jiān)控、強(qiáng)化評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用等，以促進(jìn)S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理水平的提升，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在研究方法上，本研究將綜合運(yùn)用多種研究方法，以確保研究的科學(xué)性和全面性。首先，采用文獻(xiàn)研究法，廣泛搜集國內(nèi)外關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理的相關(guān)文獻(xiàn)資料，包括學(xué)術(shù)論文、研究報(bào)告、政策文件等，了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，為研究提供理論基礎(chǔ)和研究思路。其次，運(yùn)用案例分析法，以S省為具體案例，深入研究其基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理的實(shí)踐情況，通過對(duì)具體案例的分析，能夠更加直觀地了解實(shí)際工作中存在的問題和成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)研究的針對(duì)性和實(shí)用性。最后，采用數(shù)據(jù)分析法，收集和分析S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算資金的投入、使用、產(chǎn)出等相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，以量化的方式揭示預(yù)算績效管理中存在的問題和成效，為研究結(jié)論提供數(shù)據(jù)支持。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理的研究起步較早，在理論和實(shí)踐方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在理論研究上，注重公共衛(wèi)生服務(wù)績效體系的建構(gòu)，世界衛(wèi)生組織在2000年的《世界衛(wèi)生報(bào)告》中，將公共服務(wù)體系的目的界定為公平公正地增強(qiáng)反應(yīng)能力、提高健康度和保證衛(wèi)生引資，并明確監(jiān)督管理、籌資、服務(wù)提供和資源籌措為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的四個(gè)重要職能。該報(bào)告還提出了衡量國家公共衛(wèi)生服務(wù)績效的重要指標(biāo)，包括人民總體的健康情況、衛(wèi)生體系所具有的反應(yīng)性、各個(gè)人群的健康度、衛(wèi)生體系反應(yīng)性狀態(tài)和醫(yī)保衛(wèi)生自費(fèi)的承擔(dān)情況等，為公共衛(wèi)生體系績效評(píng)價(jià)搭建了初級(jí)框架。然而，國外學(xué)者對(duì)這一評(píng)價(jià)體系存在不同看法，ErikNord認(rèn)為由于各國社會(huì)觀念、社會(huì)發(fā)展程度、價(jià)值體系等方面存在差異，該體系適用性較差；PilipMusgrove指出評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)在各國間差異較大，缺乏可比性，各國應(yīng)根據(jù)國情制定相關(guān)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)；Gro則肯定了該體系的推動(dòng)作用，同時(shí)強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)績效的考察應(yīng)注重服務(wù)結(jié)果，即人們獲得的健康收益。在實(shí)踐方面，許多發(fā)達(dá)國家建立了較為完善的預(yù)算績效管理體系。例如，英國通過完善的服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋和高質(zhì)量；美國建立了流感監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，對(duì)傳染病的防控起到了積極作用；澳大利亞實(shí)施慢性病防控策略，有效控制了慢性病的發(fā)生和流行。這些國家在預(yù)算績效管理過程中，通常強(qiáng)調(diào)績效目標(biāo)的明確設(shè)定、績效指標(biāo)的科學(xué)構(gòu)建以及評(píng)價(jià)結(jié)果的有效應(yīng)用，注重運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)和科學(xué)的管理方法，提高預(yù)算績效管理的效率和透明度。國內(nèi)對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理的研究隨著醫(yī)改的推進(jìn)逐漸深入。在理論研究方面，學(xué)者們圍繞基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵、范圍、均等化等問題展開探討，同時(shí)也對(duì)預(yù)算績效管理的理論基礎(chǔ)、方法和技術(shù)進(jìn)行研究，強(qiáng)調(diào)預(yù)算績效管理在提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和資金使用效率方面的重要性。在實(shí)踐研究中，許多地區(qū)開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效管理模式的探索與實(shí)踐。例如，鄭州市高新區(qū)楓楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過細(xì)化量化建立績效考核標(biāo)準(zhǔn)體系，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及“當(dāng)量值”量化標(biāo)準(zhǔn)，制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)，使員工能清晰了解自己的工作內(nèi)容和績效工資計(jì)算方式；通過加強(qiáng)監(jiān)管健全績效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，采取“五管齊下”嚴(yán)格考核，重視考核結(jié)果應(yīng)用，形成了良好的工作氛圍；還注重實(shí)踐定時(shí)調(diào)整標(biāo)化基數(shù)量化標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整，有效促進(jìn)了工作。壽光市財(cái)政局委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公衛(wèi)項(xiàng)目開展績效監(jiān)督，完善規(guī)章制度，提升了單位內(nèi)部管理效能和政策實(shí)施效果。在預(yù)算績效管理的具體實(shí)施過程中，國內(nèi)研究關(guān)注績效目標(biāo)設(shè)定與分解、指標(biāo)體系構(gòu)建、資金分配與使用管理、績效評(píng)價(jià)方法與結(jié)果應(yīng)用等方面，強(qiáng)調(diào)結(jié)合我國國情和地方實(shí)際情況，建立符合我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的預(yù)算績效管理體系。綜合來看，國內(nèi)外研究在基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理方面都取得了一定成果，但仍存在一些不足。一方面，國內(nèi)外研究在績效指標(biāo)體系的通用性和差異性研究上還不夠深入，如何構(gòu)建一套既符合國際趨勢(shì)又能體現(xiàn)我國特色和地方實(shí)際情況的績效指標(biāo)體系，有待進(jìn)一步探索；另一方面，在評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用方面，雖然都強(qiáng)調(diào)其重要性，但在如何將評(píng)價(jià)結(jié)果有效轉(zhuǎn)化為改進(jìn)服務(wù)和優(yōu)化預(yù)算分配的具體措施上，研究還不夠系統(tǒng)和深入。此外，對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理與其他相關(guān)政策和制度的協(xié)同效應(yīng)研究較少，如何整合資源、形成合力，共同推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，也需要進(jìn)一步研究。二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理相關(guān)理論2.1基本公共衛(wèi)生服務(wù)概述基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是指由政府主導(dǎo)，通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，向全體居民提供的具有公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，其核心目的在于疾病預(yù)防控制，維護(hù)和促進(jìn)居民的整體健康水平。這一服務(wù)具有顯著的公平性，即城鄉(xiāng)居民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、收入狀況如何，均享有同等獲取服務(wù)的權(quán)利。并且，隨著國力的增強(qiáng)和財(cái)政支出的增加，其服務(wù)內(nèi)容也在不斷拓展和豐富，始終秉持著以預(yù)防為主的核心理念。S省的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容豐富多樣，涵蓋多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域。在預(yù)防接種方面，主要針對(duì)轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點(diǎn)人群，如傳染病人密切接觸者、老年人等。醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)為居住滿3個(gè)月的0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和接種卡等檔案，依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童開展常規(guī)接種工作，并通過電話預(yù)約等方式，及時(shí)通知兒童監(jiān)護(hù)人接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，每半年還會(huì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行核查與整理。像接種卡介苗能有效預(yù)防結(jié)核病，接種百破疫苗可預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)等疾病，通過廣泛的預(yù)防接種，在人群中建立起免疫屏障，有效降低傳染病的發(fā)病率和傳播范圍。在慢性病管理領(lǐng)域，S省重點(diǎn)關(guān)注高血壓、2型糖尿病等慢性病患者。對(duì)于高血壓患者，為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者開展定期隨訪、健康體檢等服務(wù)，并根據(jù)患者的不同情況，如血壓控制水平、并發(fā)癥情況等進(jìn)行分類干預(yù)。對(duì)于2型糖尿病患者，不僅在日常醫(yī)療服務(wù)中對(duì)高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和健康指導(dǎo)，還對(duì)確診患者定期開展隨訪評(píng)估和健康體檢，依據(jù)患者的血糖控制情況、生活方式等因素，制定個(gè)性化的干預(yù)方案。通過這些措施，有效控制慢性病患者的病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。老年人健康管理也是S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一。為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民每年提供1次全面的健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估，了解老年人的飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒等生活習(xí)慣以及既往病史、家族病史等健康狀況；進(jìn)行全面的體格檢查，涵蓋身高、體重、血壓、心肺功能等常規(guī)檢查項(xiàng)目；開展輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查以及心電圖等輔助檢查；并根據(jù)評(píng)估和檢查結(jié)果，為老年人提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、疾病預(yù)防等方面的建議，以保障老年人的身體健康，提高他們的晚年生活質(zhì)量?；竟残l(wèi)生服務(wù)對(duì)于S省居民的健康保障、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面具有不可替代的重要性。從健康保障角度來看，通過預(yù)防接種，能夠有效預(yù)防多種傳染病的爆發(fā)和傳播，保護(hù)易感人群，減少疾病負(fù)擔(dān)。以流感疫苗接種為例，在流感高發(fā)季節(jié)前，S省積極組織開展流感疫苗接種工作，提高人群的免疫力，降低流感的發(fā)病率，減少因流感導(dǎo)致的住院和死亡病例。慢性病管理則能幫助患者有效控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在老年人健康管理方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人潛在的健康問題，進(jìn)行早期干預(yù)和治療，延緩疾病的發(fā)展，提高老年人的健康水平。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展角度而言，良好的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能夠提高人口素質(zhì)，減少因疾病導(dǎo)致的勞動(dòng)力損失，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。例如，通過預(yù)防傳染病的傳播，保障勞動(dòng)力的正常工作，避免因疫情導(dǎo)致的生產(chǎn)停滯和經(jīng)濟(jì)損失。慢性病管理和老年人健康管理有助于減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，釋放更多的社會(huì)資源用于其他領(lǐng)域的發(fā)展。同時(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)還能增強(qiáng)社會(huì)凝聚力，減少因疾病導(dǎo)致的社會(huì)不穩(wěn)定因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。2.2預(yù)算績效管理理論預(yù)算績效管理，是一種將績效管理理念和方法深度融入預(yù)算管理全過程的管理模式，以“預(yù)算”為對(duì)象，通過對(duì)預(yù)算資金的投入、使用過程、產(chǎn)出和效果進(jìn)行全面的跟蹤、評(píng)價(jià)和監(jiān)督，旨在提高預(yù)算資金的使用效益和公共服務(wù)的質(zhì)量。其核心在于強(qiáng)調(diào)預(yù)算支出的責(zé)任和效率，要求政府部門在預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)督過程中，更加關(guān)注資金的產(chǎn)出和效果，以實(shí)現(xiàn)公共資源的優(yōu)化配置。預(yù)算績效管理遵循一系列基本原則，這些原則是確保其有效實(shí)施的重要保障。統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理原則明確了各級(jí)財(cái)政部門在預(yù)算績效管理中的職責(zé)，財(cái)政部負(fù)責(zé)總體規(guī)劃和頂層制度設(shè)計(jì)，地方各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的工作，各預(yù)算單位則是本單位預(yù)算績效管理的主體，負(fù)責(zé)組織和指導(dǎo)相關(guān)工作，這種層級(jí)分明的管理模式，有利于形成協(xié)同一致的工作格局。積極試點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)原則體現(xiàn)了預(yù)算績效管理工作的漸進(jìn)性，各級(jí)財(cái)政部門和預(yù)算單位應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，選擇重點(diǎn)民生支出和社會(huì)公益性較強(qiáng)的項(xiàng)目率先開展試點(diǎn)，在積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大范圍，避免因盲目推進(jìn)而導(dǎo)致的問題。程序規(guī)范、重點(diǎn)突出原則要求建立規(guī)范的工作流程，健全運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化全過程管理，同時(shí)加強(qiáng)績效目標(biāo)管理，突出重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保資源的有效利用?？陀^公正、公開透明原則保證了預(yù)算績效管理的科學(xué)性和公信力，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)科學(xué)合理，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，評(píng)價(jià)方法嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，評(píng)價(jià)結(jié)果依法公開，接受社會(huì)監(jiān)督。預(yù)算績效管理的流程涵蓋多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都相互關(guān)聯(lián)、相互影響。在績效目標(biāo)設(shè)定階段，預(yù)算單位需依據(jù)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、部門職能及事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合具體項(xiàng)目或政策的特點(diǎn)，制定明確、具體、可衡量且具有一定挑戰(zhàn)性的績效目標(biāo)?？冃繕?biāo)應(yīng)從數(shù)量、質(zhì)量、成本和時(shí)效等方面進(jìn)行細(xì)化，如在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，可設(shè)定老年人健康管理率達(dá)到一定比例、高血壓患者規(guī)范管理人數(shù)達(dá)到一定數(shù)量等具體目標(biāo)，同時(shí)明確完成這些目標(biāo)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和成本控制要求?？冃ПO(jiān)控環(huán)節(jié)是對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的實(shí)時(shí)跟蹤和監(jiān)督，通過建立健全監(jiān)控機(jī)制，定期收集和分析預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握項(xiàng)目進(jìn)展情況、資金使用情況以及績效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。例如，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行過程中，定期對(duì)預(yù)防接種覆蓋率、慢性病患者隨訪率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題，如資金撥付不及時(shí)、服務(wù)進(jìn)度滯后等，并采取相應(yīng)的措施加以解決，確保項(xiàng)目按計(jì)劃順利推進(jìn)。績效評(píng)價(jià)是預(yù)算績效管理的核心環(huán)節(jié)，運(yùn)用科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法、指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)算資金的產(chǎn)出和效果進(jìn)行全面、客觀、公正的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法包括成本效益分析法、比較法、因素分析法、公眾評(píng)判法等，可根據(jù)不同項(xiàng)目的特點(diǎn)選擇合適的方法。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)價(jià)中，可綜合運(yùn)用多種方法，從服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，如通過成本效益分析法評(píng)估資金投入與健康效益的關(guān)系，通過公眾評(píng)判法了解居民對(duì)服務(wù)的滿意度。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)涵蓋過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)，過程指標(biāo)關(guān)注項(xiàng)目執(zhí)行過程中的管理情況，如資金管理、項(xiàng)目管理等；結(jié)果指標(biāo)關(guān)注項(xiàng)目的最終產(chǎn)出和效果，如疾病控制率、健康改善情況等。結(jié)果應(yīng)用是預(yù)算績效管理的落腳點(diǎn)，將績效評(píng)價(jià)結(jié)果作為改進(jìn)預(yù)算管理、優(yōu)化資源配置、調(diào)整政策和分配資金的重要依據(jù)。對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的項(xiàng)目，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，在資金分配上給予優(yōu)先支持；對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果不理想的項(xiàng)目，要求項(xiàng)目單位分析原因，提出整改措施，并相應(yīng)減少或暫停資金安排。例如，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，根據(jù)績效評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高、居民滿意度高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加資金投入，對(duì)存在問題較多的機(jī)構(gòu)督促其整改，若整改不力則減少資金撥付，從而形成有效的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和資金使用效益的提升。2.3兩者關(guān)系剖析基本公共衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)算績效管理之間存在著緊密且相互依存的關(guān)系，這種關(guān)系貫穿于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的整個(gè)實(shí)施過程，對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量和資金效益起著至關(guān)重要的作用。從預(yù)算績效管理對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的作用來看，科學(xué)合理的預(yù)算績效管理能夠?yàn)榛竟残l(wèi)生服務(wù)提供有力的保障。在預(yù)算編制階段，通過設(shè)定明確的績效目標(biāo)，能夠使基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方向和重點(diǎn)更加清晰。例如，在老年人健康管理項(xiàng)目中，明確規(guī)定預(yù)算資金用于為一定數(shù)量的65歲及以上老年人提供全面的健康體檢、健康指導(dǎo)等服務(wù)，并設(shè)定具體的績效目標(biāo)，如老年人健康管理率達(dá)到80%以上、健康知識(shí)知曉率提高30%等。這樣的目標(biāo)設(shè)定能夠確保資金準(zhǔn)確投向老年人健康管理領(lǐng)域，避免資金的盲目分配，提高資金使用的針對(duì)性。在預(yù)算執(zhí)行過程中，有效的績效監(jiān)控能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過程中存在的問題，如資金使用進(jìn)度緩慢、服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等，并及時(shí)采取措施加以解決。以預(yù)防接種項(xiàng)目為例，通過對(duì)疫苗采購、儲(chǔ)存、接種等環(huán)節(jié)的資金使用情況和服務(wù)進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，若發(fā)現(xiàn)某個(gè)地區(qū)疫苗接種率未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可及時(shí)分析原因，是疫苗供應(yīng)不足還是宣傳不到位等問題，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施，如加快疫苗調(diào)配、加強(qiáng)宣傳推廣等，確保項(xiàng)目順利推進(jìn)，提高服務(wù)質(zhì)量?？冃гu(píng)價(jià)環(huán)節(jié)則能夠?qū)竟残l(wèi)生服務(wù)的效果進(jìn)行全面、客觀的評(píng)估。通過運(yùn)用科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)體系，從服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠準(zhǔn)確了解資金的使用效益和服務(wù)的實(shí)施效果。例如，在慢性病管理項(xiàng)目的績效評(píng)價(jià)中，不僅關(guān)注高血壓、糖尿病患者的規(guī)范管理人數(shù)等數(shù)量指標(biāo)，還注重患者的血壓、血糖控制情況等質(zhì)量指標(biāo)，以及患者生活質(zhì)量改善、醫(yī)療費(fèi)用降低等效果指標(biāo)。通過對(duì)這些指標(biāo)的評(píng)價(jià)，能夠全面衡量項(xiàng)目的實(shí)施效果，為后續(xù)的資金分配和服務(wù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展也為預(yù)算績效管理提供了實(shí)踐基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)支撐。基本公共衛(wèi)生服務(wù)的豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)轭A(yù)算績效管理提供實(shí)際案例和參考依據(jù)，使預(yù)算績效管理的目標(biāo)設(shè)定、指標(biāo)構(gòu)建更加符合實(shí)際情況。例如，通過對(duì)不同地區(qū)、不同項(xiàng)目的基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)和分析，能夠了解到哪些服務(wù)內(nèi)容和方式更受居民歡迎，效果更好，從而在預(yù)算績效管理中相應(yīng)地調(diào)整績效目標(biāo)和指標(biāo)。同時(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，如服務(wù)對(duì)象的數(shù)量、健康狀況變化、資金使用明細(xì)等，為預(yù)算績效管理的績效監(jiān)控和評(píng)價(jià)提供了數(shù)據(jù)來源，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠。三、S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理現(xiàn)狀3.1S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況近年來，S省在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面持續(xù)發(fā)力，取得了顯著成效。在服務(wù)項(xiàng)目完成情況上，各項(xiàng)服務(wù)有序推進(jìn)。以居民健康檔案管理為例，截至[具體年份]，S省居民電子健康檔案建檔率已達(dá)到[X]%，檔案的規(guī)范化程度也不斷提高，確保了居民健康信息的完整性和準(zhǔn)確性，為后續(xù)的健康管理和疾病防治提供了有力的數(shù)據(jù)支持。在健康教育方面，通過多樣化的宣傳方式，如舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、開展健康咨詢活動(dòng)等，全省居民的健康知識(shí)知曉率大幅提升。[具體年份]，全省共舉辦健康教育講座[X]場(chǎng)次，發(fā)放宣傳資料[X]萬份，居民健康知識(shí)知曉率達(dá)到[X]%，有效增強(qiáng)了居民的健康意識(shí)和自我保健能力。預(yù)防接種工作也扎實(shí)開展，適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率始終保持在較高水平。[具體年份]，0-6歲兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到[X]%，疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率顯著降低，如乙肝、麻疹等傳染病的發(fā)病率較以往明顯下降，有力地保障了兒童的身體健康。兒童健康管理服務(wù)不斷優(yōu)化，0-6歲兒童健康管理率達(dá)到[X]%，定期為兒童進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理兒童健康問題，促進(jìn)兒童健康成長。孕產(chǎn)婦健康管理同樣成效顯著，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到[X]%，為孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)后訪視等全程服務(wù)，確保母嬰安全。老年人健康管理工作穩(wěn)步推進(jìn)，65歲以上老年人健康管理率達(dá)到[X]%，每年為老年人提供免費(fèi)體檢、健康評(píng)估和健康指導(dǎo)，關(guān)注老年人的身體健康和生活質(zhì)量。慢性病患者健康管理方面，高血壓患者管理人數(shù)達(dá)到[X]萬人，規(guī)范管理率達(dá)到[X]%；糖尿病患者管理人數(shù)達(dá)到[X]萬人，規(guī)范管理率達(dá)到[X]%，有效控制了慢性病患者的病情發(fā)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)逐步完善，患者規(guī)范管理率達(dá)到[X]%，為患者提供隨訪、治療和康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，提高患者的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。在覆蓋人群范圍上，S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了常住人口的全面覆蓋，無論是城市居民還是農(nóng)村居民，無論是戶籍人口還是非戶籍人口，都能平等地享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)。特別是在農(nóng)村地區(qū)，通過加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，改善服務(wù)條件，使農(nóng)村居民能夠更加便捷地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，針對(duì)流動(dòng)人口，S省建立了流動(dòng)人口健康管理機(jī)制，加強(qiáng)與流入地和流出地的信息溝通與協(xié)作，為流動(dòng)人口提供與常住人口同等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，確保流動(dòng)人口的健康權(quán)益得到保障。在偏遠(yuǎn)山區(qū)和貧困地區(qū)，S省加大了投入力度，通過實(shí)施健康扶貧工程，為貧困居民提供免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高貧困地區(qū)居民的健康水平，助力脫貧攻堅(jiān)。例如，在[具體貧困縣]，通過開展免費(fèi)體檢、疾病篩查和健康指導(dǎo)等服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療貧困居民的疾病，減少因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。此外，S省還關(guān)注特殊人群的健康需求，如殘疾人、留守兒童、孤寡老人等，為他們提供個(gè)性化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)了社會(huì)的關(guān)愛和公平。3.2預(yù)算管理情況在預(yù)算編制方面，S省遵循“以收定支、收支平衡”的原則，結(jié)合上一年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際開展情況、服務(wù)需求以及財(cái)政資金的可承受能力等因素進(jìn)行綜合考量。例如，在確定年度預(yù)算資金時(shí)，會(huì)參考上一年度各項(xiàng)服務(wù)的實(shí)際支出情況，如預(yù)防接種疫苗的采購費(fèi)用、慢性病患者隨訪的交通費(fèi)用、老年人健康體檢的檢查費(fèi)用等。同時(shí)，根據(jù)當(dāng)年的人口增長、疾病流行趨勢(shì)等因素，對(duì)服務(wù)需求進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而合理調(diào)整預(yù)算資金。以應(yīng)對(duì)流感疫情為例，若預(yù)測(cè)當(dāng)年流感疫情可能較為嚴(yán)重，會(huì)相應(yīng)增加流感疫苗采購、宣傳推廣等方面的預(yù)算資金。在編制過程中，充分考慮各項(xiàng)服務(wù)的成本因素，包括人力成本、物資成本、設(shè)備購置成本等。對(duì)于人力成本，根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目的工作量和人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)，合理計(jì)算所需的人員費(fèi)用；對(duì)于物資成本，根據(jù)物資的市場(chǎng)價(jià)格和采購數(shù)量，準(zhǔn)確估算物資采購費(fèi)用。在編制老年人健康管理項(xiàng)目預(yù)算時(shí)，會(huì)詳細(xì)計(jì)算為老年人進(jìn)行體檢所需的醫(yī)療設(shè)備購置費(fèi)用、體檢試劑費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員薪酬等各項(xiàng)成本，確保預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和合理性。在預(yù)算執(zhí)行過程中，S省嚴(yán)格按照預(yù)算安排進(jìn)行資金撥付和使用。建立了完善的資金管理制度，明確了資金的使用范圍和審批流程。資金主要用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，包括人員培訓(xùn)、設(shè)備購置、物資采購、服務(wù)開展等方面。在人員培訓(xùn)方面，利用預(yù)算資金組織基層醫(yī)療衛(wèi)生人員參加專業(yè)培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。在設(shè)備購置方面，根據(jù)實(shí)際需求，采購先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)等，提升服務(wù)質(zhì)量。在物資采購方面，按照規(guī)定的采購程序，采購疫苗、體檢試劑、宣傳資料等物資。在服務(wù)開展方面，保障各項(xiàng)服務(wù)的順利進(jìn)行，如預(yù)防接種、慢性病管理、老年人健康管理等服務(wù)的開展。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和通報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。若發(fā)現(xiàn)某個(gè)地區(qū)的慢性病管理項(xiàng)目資金使用進(jìn)度緩慢，會(huì)及時(shí)了解原因，采取相應(yīng)的措施，如加快資金撥付速度、加強(qiáng)項(xiàng)目管理等，確保預(yù)算執(zhí)行的順利進(jìn)行。當(dāng)遇到特殊情況，如政策調(diào)整、突發(fā)事件等，需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整時(shí)，S省嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行操作。首先，由項(xiàng)目實(shí)施單位提出預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)，說明調(diào)整的原因、內(nèi)容和金額。然后，相關(guān)部門對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，評(píng)估調(diào)整的必要性和合理性。在審核通過后，按照規(guī)定的審批權(quán)限進(jìn)行審批。若預(yù)算調(diào)整涉及金額較大，還需經(jīng)過財(cái)政部門、衛(wèi)生健康部門等多個(gè)部門的聯(lián)合審批。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，如新冠肺炎疫情的爆發(fā)，為了加強(qiáng)疫情防控工作，需要對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，增加疫情防控物資采購、人員防護(hù)、流行病學(xué)調(diào)查等方面的資金投入。此時(shí)，相關(guān)部門會(huì)迅速啟動(dòng)預(yù)算調(diào)整程序，確保疫情防控工作的資金需求得到及時(shí)滿足。盡管S省在基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算管理方面采取了一系列措施，但仍存在一些不足之處。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，部分地區(qū)對(duì)服務(wù)需求的預(yù)測(cè)不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致預(yù)算資金與實(shí)際需求存在一定差距。在預(yù)算執(zhí)行過程中，存在資金使用效率不高的問題，部分項(xiàng)目資金閑置或浪費(fèi)。在預(yù)算調(diào)整方面，雖然有嚴(yán)格的程序，但在實(shí)際操作中，存在審批流程繁瑣、調(diào)整不及時(shí)的情況，影響了項(xiàng)目的順利實(shí)施。這些問題需要在今后的工作中加以改進(jìn)和完善。3.3績效管理情況在績效管理方面，S省構(gòu)建了一套較為系統(tǒng)的指標(biāo)體系來衡量基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績效。在過程指標(biāo)上，涵蓋資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在資金管理方面，重點(diǎn)關(guān)注資金到位率、資金使用率、資金合規(guī)性等指標(biāo)。資金到位率反映了各級(jí)財(cái)政部門對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的撥付及時(shí)程度，確保項(xiàng)目能夠按時(shí)啟動(dòng)和順利推進(jìn)。資金使用率體現(xiàn)了項(xiàng)目實(shí)施單位對(duì)資金的有效利用情況，避免資金閑置和浪費(fèi)。資金合規(guī)性則著重審查資金的使用是否符合相關(guān)規(guī)定和預(yù)算安排，防止違規(guī)挪用和濫用資金的現(xiàn)象發(fā)生。在項(xiàng)目執(zhí)行過程中，關(guān)注服務(wù)提供的及時(shí)性、服務(wù)過程的規(guī)范性等指標(biāo)。服務(wù)提供的及時(shí)性確保居民能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)享受到相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如預(yù)防接種、慢性病隨訪等服務(wù)的按時(shí)開展。服務(wù)過程的規(guī)范性要求項(xiàng)目實(shí)施單位嚴(yán)格按照相關(guān)服務(wù)規(guī)范和操作流程進(jìn)行服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量和安全。結(jié)果指標(biāo)則主要聚焦于服務(wù)效果和居民滿意度。在服務(wù)效果方面，通過疾病控制率、健康改善情況等指標(biāo)來衡量基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康狀況的實(shí)際影響。例如，高血壓患者的血壓控制率、糖尿病患者的血糖控制率等指標(biāo)，能夠直觀反映慢性病管理項(xiàng)目的實(shí)施效果。居民健康檔案的動(dòng)態(tài)使用率也能從側(cè)面反映居民健康管理的成效，動(dòng)態(tài)使用率高說明居民的健康信息得到了及時(shí)更新和有效利用，有助于更好地開展健康管理服務(wù)。居民滿意度是衡量基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，通過問卷調(diào)查、電話訪談等方式收集居民對(duì)服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)，了解居民對(duì)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果等方面的滿意程度。居民滿意度高，說明基本公共衛(wèi)生服務(wù)能夠滿足居民的需求，得到居民的認(rèn)可和信任。在評(píng)價(jià)方法上，S省采用了多元化的評(píng)價(jià)方式。定期組織內(nèi)部評(píng)價(jià)，由衛(wèi)生健康部門和財(cái)政部門聯(lián)合成立評(píng)價(jià)小組，按照統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法，對(duì)各地市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)過程中，評(píng)價(jià)小組通過查閱資料、實(shí)地走訪、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式，對(duì)項(xiàng)目的組織管理、資金使用、服務(wù)開展、服務(wù)效果等方面進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。例如，在查閱資料時(shí)，重點(diǎn)審查項(xiàng)目實(shí)施方案、資金管理制度、績效考核方案等文件的制定和執(zhí)行情況。實(shí)地走訪時(shí)，深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，了解服務(wù)開展的實(shí)際情況，與醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)對(duì)象進(jìn)行交流，獲取第一手資料?，F(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，對(duì)服務(wù)設(shè)施設(shè)備、服務(wù)記錄等進(jìn)行檢查，確保服務(wù)的真實(shí)性和規(guī)范性。S省還引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績效評(píng)價(jià)，以提高評(píng)價(jià)的客觀性和公正性。第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)具有專業(yè)的評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)和豐富的評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)，能夠運(yùn)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法和工具，從不同角度對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)會(huì)獨(dú)立開展調(diào)查和評(píng)估，收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，然后根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，最后出具客觀、中立的評(píng)價(jià)報(bào)告。這種內(nèi)外結(jié)合的評(píng)價(jià)方式，能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，全面、準(zhǔn)確地評(píng)估基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績效。在績效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用上，S省采取了一系列措施，以確保評(píng)價(jià)結(jié)果能夠切實(shí)發(fā)揮作用。將評(píng)價(jià)結(jié)果與資金分配緊密掛鉤，對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的地區(qū)，在資金分配上給予優(yōu)先支持和適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，提高其資金分配額度。這樣可以激勵(lì)各地市積極提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和績效，爭(zhēng)取獲得更好的評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)績效評(píng)價(jià)結(jié)果不理想的地區(qū)，要求其深入分析原因，制定詳細(xì)的整改措施，并跟蹤整改情況。如果整改不力，將相應(yīng)減少資金安排，促使這些地區(qū)重視存在的問題，積極改進(jìn)工作。S省還將績效評(píng)價(jià)結(jié)果作為對(duì)相關(guān)部門和人員考核的重要依據(jù)。對(duì)于在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中表現(xiàn)突出的部門和人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，提高其工作積極性和責(zé)任感。對(duì)于工作不力、影響項(xiàng)目實(shí)施效果的部門和人員，進(jìn)行問責(zé)和處罰，形成有效的激勵(lì)約束機(jī)制。通過這種方式，能夠充分調(diào)動(dòng)各方的積極性和主動(dòng)性，共同推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。四、S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理存在的問題4.1預(yù)算編制不合理在S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算編制過程中，預(yù)算依據(jù)不充分的問題較為突出。部分地區(qū)在編制預(yù)算時(shí)，未能充分考慮到當(dāng)?shù)鼐用竦膶?shí)際健康需求、疾病流行特點(diǎn)以及人口結(jié)構(gòu)變化等因素。一些地區(qū)在確定慢性病管理項(xiàng)目的預(yù)算資金時(shí)，沒有對(duì)當(dāng)?shù)芈圆〉陌l(fā)病率、患病人口數(shù)量及分布情況進(jìn)行深入調(diào)研和分析，僅僅依據(jù)上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況簡(jiǎn)單地進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算資金與實(shí)際需求存在偏差。若某地區(qū)近年來隨著老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，需要更多的資金用于患者的隨訪、治療和健康指導(dǎo)等服務(wù)，但由于預(yù)算編制時(shí)未充分考慮這一因素，使得該地區(qū)慢性病管理項(xiàng)目的預(yù)算資金相對(duì)不足，影響了服務(wù)的質(zhì)量和效果。缺乏科學(xué)預(yù)測(cè)也是S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算編制中存在的一大問題。在預(yù)測(cè)未來基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金需求時(shí)，部分地區(qū)沒有運(yùn)用科學(xué)的方法和模型，而是僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行估計(jì)。在預(yù)測(cè)預(yù)防接種項(xiàng)目的預(yù)算資金時(shí)，沒有考慮到疫苗價(jià)格的波動(dòng)、新增疫苗種類以及接種人群的變化等因素，導(dǎo)致預(yù)算資金不準(zhǔn)確。如果某一年度出現(xiàn)了新型傳染病，需要緊急開展相關(guān)疫苗的接種工作，由于預(yù)算編制時(shí)未對(duì)這種突發(fā)情況進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，可能會(huì)導(dǎo)致資金短缺，影響疫苗接種工作的順利開展。此外，預(yù)算編制過程中還存在與實(shí)際情況脫節(jié)的現(xiàn)象。一些地區(qū)在編制預(yù)算時(shí)，沒有充分考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作條件和服務(wù)能力，制定的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)過高或過低，都不利于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。若預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)過高，會(huì)造成資金浪費(fèi)；若預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)過低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能因資金不足而無法提供高質(zhì)量的服務(wù)。在制定老年人健康管理項(xiàng)目的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，沒有考慮到不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備設(shè)施、人員配備等差異，統(tǒng)一制定了相同的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致一些條件較差的地區(qū)無法滿足老年人的健康管理需求。在預(yù)算編制的時(shí)間安排上也存在不合理之處?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的預(yù)算編制通常需要提前進(jìn)行，但部分地區(qū)由于預(yù)算編制工作啟動(dòng)較晚，導(dǎo)致預(yù)算批復(fù)時(shí)間較遲，影響了項(xiàng)目的及時(shí)開展。例如，一些地區(qū)在項(xiàng)目已經(jīng)開始實(shí)施后，預(yù)算資金才陸續(xù)到位，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目前期面臨資金短缺的困境，不得不自行墊付資金，增加了機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響了項(xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)度。4.2績效指標(biāo)不完善S省當(dāng)前的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效指標(biāo)體系存在一定的局限性，其中指標(biāo)缺乏針對(duì)性是較為突出的問題。部分指標(biāo)未能充分考慮不同地區(qū)、不同人群的實(shí)際需求和特點(diǎn)，呈現(xiàn)出“一刀切”的現(xiàn)象。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和偏遠(yuǎn)山區(qū)，居民的健康狀況、生活習(xí)慣和疾病譜存在顯著差異，但在制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效指標(biāo)時(shí)，卻采用了相同的標(biāo)準(zhǔn)。在慢性病管理方面，對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病的管理指標(biāo)，沒有根據(jù)不同地區(qū)的發(fā)病率、患病人口結(jié)構(gòu)等因素進(jìn)行差異化設(shè)定。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可能由于生活節(jié)奏快、飲食結(jié)構(gòu)不合理等原因，慢性病發(fā)病率較高，且患者年齡分布相對(duì)較年輕，對(duì)疾病管理的需求更側(cè)重于長期的健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)；而偏遠(yuǎn)山區(qū)可能由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、居民健康意識(shí)相對(duì)較低等原因，慢性病的發(fā)現(xiàn)和管理難度較大，對(duì)疾病篩查和早期診斷的需求更為迫切。但現(xiàn)有的績效指標(biāo)未能充分體現(xiàn)這些差異，導(dǎo)致在實(shí)際工作中，難以準(zhǔn)確衡量不同地區(qū)慢性病管理工作的成效，也無法為不同地區(qū)提供有針對(duì)性的指導(dǎo)和支持。在衡量老年人健康管理服務(wù)時(shí)，指標(biāo)主要關(guān)注健康體檢的人數(shù)和頻率等數(shù)量指標(biāo)，對(duì)于老年人的生活質(zhì)量改善、心理健康狀況等方面的關(guān)注相對(duì)不足。然而，隨著老齡化社會(huì)的加劇，老年人對(duì)生活質(zhì)量和心理健康的需求日益增加，單純的體檢數(shù)量指標(biāo)無法全面反映老年人健康管理服務(wù)的質(zhì)量和效果。一些老年人雖然接受了定期的健康體檢，但由于缺乏個(gè)性化的健康指導(dǎo)和心理關(guān)懷，其生活質(zhì)量并未得到明顯改善，而這些情況在現(xiàn)有的績效指標(biāo)中未能得到充分體現(xiàn)?？冃е笜?biāo)難以量化也是S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理中面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。部分定性指標(biāo)缺乏明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際評(píng)價(jià)過程中容易受到主觀因素的影響，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性較低。在健康教育服務(wù)的績效評(píng)價(jià)中，“健康教育效果顯著”這一指標(biāo)缺乏具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)，不同的評(píng)價(jià)人員可能根據(jù)自己的理解和判斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果存在較大差異。對(duì)于健康教育內(nèi)容的知曉率、健康行為的形成率等可以量化的指標(biāo)，在實(shí)際統(tǒng)計(jì)過程中，也存在數(shù)據(jù)收集困難、統(tǒng)計(jì)方法不統(tǒng)一等問題。一些地區(qū)可能通過問卷調(diào)查的方式收集居民對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率，但由于問卷設(shè)計(jì)不合理、調(diào)查樣本不具有代表性等原因，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性受到質(zhì)疑。在評(píng)價(jià)居民滿意度時(shí)，雖然通過問卷調(diào)查等方式收集數(shù)據(jù)，但問卷的設(shè)計(jì)和調(diào)查過程可能存在不科學(xué)的地方，導(dǎo)致收集到的數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映居民的實(shí)際感受。問卷問題的表述可能不夠清晰明確，容易引起居民的誤解；調(diào)查人員在調(diào)查過程中可能存在引導(dǎo)性提問，影響居民的回答。這些因素都使得居民滿意度這一重要的績效指標(biāo)難以準(zhǔn)確量化，無法為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改進(jìn)提供有力的依據(jù)。4.3資金使用效率低在S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用過程中，存在較為明顯的資金浪費(fèi)現(xiàn)象。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在物資采購環(huán)節(jié)缺乏科學(xué)規(guī)劃，存在盲目采購的問題。一些機(jī)構(gòu)在采購疫苗、體檢試劑等物資時(shí)，沒有充分考慮實(shí)際需求和庫存情況，導(dǎo)致大量物資積壓過期。某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性采購了過多的流感疫苗，由于未能及時(shí)接種，部分疫苗在有效期內(nèi)未使用完，只能作報(bào)廢處理，造成了資金的浪費(fèi)。在設(shè)備購置方面，也存在類似問題。一些機(jī)構(gòu)為了追求設(shè)備的先進(jìn)性，不顧實(shí)際需求，采購了高價(jià)的醫(yī)療設(shè)備，但由于操作復(fù)雜、缺乏專業(yè)技術(shù)人員等原因，設(shè)備使用頻率較低，甚至長期閑置，造成了資金的大量浪費(fèi)。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心花費(fèi)大量資金購置了一臺(tái)高端的全自動(dòng)生化分析儀，但由于該中心日常檢測(cè)樣本量較少，且缺乏熟練操作該設(shè)備的技術(shù)人員，導(dǎo)致設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)，不僅占用了大量資金，還增加了設(shè)備的維護(hù)成本。資金閑置也是S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用中面臨的一個(gè)突出問題。部分地區(qū)由于預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度緩慢，導(dǎo)致大量資金閑置在賬上，未能及時(shí)發(fā)揮效益。一些地區(qū)在項(xiàng)目實(shí)施過程中，由于前期準(zhǔn)備工作不充分，如項(xiàng)目實(shí)施方案不完善、招標(biāo)采購流程繁瑣等原因，使得項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間延遲，資金撥付也相應(yīng)滯后。某縣的慢性病管理項(xiàng)目，由于項(xiàng)目實(shí)施方案在審批過程中反復(fù)修改，導(dǎo)致項(xiàng)目延遲了半年才啟動(dòng)，在此期間，該項(xiàng)目的預(yù)算資金一直閑置在財(cái)政賬戶上，未能及時(shí)用于項(xiàng)目實(shí)施，影響了慢性病患者的管理和治療。此外，部分地區(qū)在資金使用過程中，存在資金分配不合理的情況，導(dǎo)致一些項(xiàng)目資金過多，而另一些項(xiàng)目資金短缺。一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，在爭(zhēng)取基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金時(shí)具有優(yōu)勢(shì)，獲得的資金相對(duì)較多，但在實(shí)際使用過程中，由于服務(wù)需求相對(duì)飽和，部分資金未能得到充分利用，出現(xiàn)了閑置現(xiàn)象。而一些偏遠(yuǎn)山區(qū)和貧困地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于服務(wù)需求較大，但資金相對(duì)較少，無法滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，影響了服務(wù)的質(zhì)量和效果。資金挪用現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的正常開展。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了彌補(bǔ)自身運(yùn)營經(jīng)費(fèi)的不足，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金挪作他用。一些機(jī)構(gòu)將資金用于支付人員工資、水電費(fèi)、房租等日常運(yùn)營支出，導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目缺乏資金支持，無法按照計(jì)劃開展服務(wù)。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于財(cái)政撥款不足，為了維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，將部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金用于發(fā)放醫(yī)務(wù)人員的績效工資，使得該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人健康管理、慢性病管理等服務(wù)項(xiàng)目因資金短缺而無法正常開展，居民的健康權(quán)益受到了損害。此外，還有部分機(jī)構(gòu)將資金用于與基本公共衛(wèi)生服務(wù)無關(guān)的項(xiàng)目建設(shè)，如購置辦公家具、裝修辦公樓等，進(jìn)一步加劇了資金的緊張局面，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效果。4.4評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用不足在S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)價(jià)中，存在評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算調(diào)整脫節(jié)的問題。績效評(píng)價(jià)的一個(gè)重要目的是為預(yù)算調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，使資金分配更加合理、高效。但在S省的實(shí)際操作中，績效評(píng)價(jià)結(jié)果往往未能充分發(fā)揮這一作用。一些地區(qū)雖然對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了績效評(píng)價(jià)，也得出了相應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果，但在后續(xù)的預(yù)算調(diào)整過程中，并沒有將評(píng)價(jià)結(jié)果作為重要參考因素。即使某個(gè)項(xiàng)目在績效評(píng)價(jià)中表現(xiàn)不佳，如資金使用效率低下、服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等，在預(yù)算調(diào)整時(shí)，其預(yù)算資金并未相應(yīng)減少，仍然按照原有的預(yù)算安排進(jìn)行資金撥付。相反，對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的項(xiàng)目，也沒有在預(yù)算調(diào)整中給予足夠的獎(jiǎng)勵(lì)和支持，未能體現(xiàn)出預(yù)算分配與績效評(píng)價(jià)結(jié)果的掛鉤。這種脫節(jié)現(xiàn)象導(dǎo)致預(yù)算調(diào)整缺乏科學(xué)性和合理性，無法有效激勵(lì)項(xiàng)目實(shí)施單位提高績效水平，也不利于基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的優(yōu)化配置。對(duì)績效評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋和整改重視程度不夠也是S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理中存在的問題之一。在績效評(píng)價(jià)結(jié)束后，及時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給項(xiàng)目實(shí)施單位，并督促其進(jìn)行整改，是提升服務(wù)質(zhì)量和績效水平的重要環(huán)節(jié)。然而，在S省的部分地區(qū)，對(duì)績效評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋工作不夠及時(shí)，導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施單位不能及時(shí)了解自身存在的問題，延誤了整改的時(shí)機(jī)。一些地區(qū)在績效評(píng)價(jià)結(jié)束后，數(shù)月甚至半年之后才將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給項(xiàng)目實(shí)施單位，使得項(xiàng)目實(shí)施單位在這段時(shí)間內(nèi)仍然按照原來的方式開展工作，問題得不到及時(shí)解決。在反饋內(nèi)容上也存在不夠詳細(xì)和準(zhǔn)確的情況，只是簡(jiǎn)單地告知項(xiàng)目實(shí)施單位評(píng)價(jià)結(jié)果，而沒有對(duì)存在的問題進(jìn)行深入分析和詳細(xì)說明，項(xiàng)目實(shí)施單位難以據(jù)此制定有效的整改措施。在整改落實(shí)方面，缺乏有效的監(jiān)督和跟蹤機(jī)制。一些項(xiàng)目實(shí)施單位雖然收到了績效評(píng)價(jià)結(jié)果反饋，并制定了整改措施，但由于缺乏有效的監(jiān)督和跟蹤，整改措施往往得不到有效落實(shí)，問題依然存在。一些地區(qū)沒有明確規(guī)定整改的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和要求，項(xiàng)目實(shí)施單位在整改過程中缺乏約束，整改工作進(jìn)展緩慢。沒有建立定期的整改情況匯報(bào)和檢查制度，無法及時(shí)了解整改工作的實(shí)際進(jìn)展情況，對(duì)于整改不力的單位也沒有采取相應(yīng)的處罰措施，導(dǎo)致整改工作流于形式，無法真正發(fā)揮績效評(píng)價(jià)的作用。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員考核和激勵(lì)方面，績效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用也存在不足?？冃гu(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)該與項(xiàng)目實(shí)施單位的工作人員的考核、獎(jiǎng)懲、晉升等掛鉤，以激勵(lì)工作人員積極工作，提高服務(wù)質(zhì)量和績效水平。但在S省的部分地區(qū)，績效評(píng)價(jià)結(jié)果與人員考核的關(guān)聯(lián)度不夠緊密，沒有充分發(fā)揮績效評(píng)價(jià)的激勵(lì)約束作用。在工作人員的績效考核中，除了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績效評(píng)價(jià)結(jié)果外，還存在其他多種因素的影響，導(dǎo)致績效評(píng)價(jià)結(jié)果在人員考核中的權(quán)重較低，無法真正體現(xiàn)工作人員的工作業(yè)績和貢獻(xiàn)。在獎(jiǎng)懲和晉升方面，對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的工作人員，沒有給予足夠的獎(jiǎng)勵(lì)和晉升機(jī)會(huì)，激勵(lì)力度不夠；對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果較差的工作人員，也沒有進(jìn)行相應(yīng)的處罰，如扣減績效工資、警告、調(diào)崗等，缺乏有效的約束機(jī)制。這種情況使得工作人員對(duì)績效評(píng)價(jià)結(jié)果不夠重視，工作積極性和主動(dòng)性不高，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效果。五、國內(nèi)外基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理經(jīng)驗(yàn)借鑒5.1國內(nèi)成功案例分析江蘇在基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理方面積累了豐富且卓有成效的經(jīng)驗(yàn)，為其他地區(qū)提供了良好的借鑒范例。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，江蘇充分展現(xiàn)了其科學(xué)性與精準(zhǔn)性?；窗彩谢窗矃^(qū)財(cái)政局堅(jiān)持“大衛(wèi)生、大健康”理念，對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。在確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，并非盲目決策，而是深入調(diào)研本地區(qū)居民的健康需求、人口結(jié)構(gòu)變化以及過往服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況等多方面因素。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治?，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助由原98元/人調(diào)增至103元/人。這一調(diào)整并非隨意為之，而是基于對(duì)當(dāng)?shù)亍耙焕弦恍　薄⒙圆』颊叩戎攸c(diǎn)人群健康管理服務(wù)需求的精準(zhǔn)把握。例如，隨著老齡化進(jìn)程的加速，老年人對(duì)健康管理的需求日益增長，包括定期體檢、慢性病防治指導(dǎo)等，增加的經(jīng)費(fèi)能夠?yàn)槔夏耆颂峁└?、更?yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。對(duì)于兒童，增加的經(jīng)費(fèi)可用于加強(qiáng)預(yù)防接種、兒童保健等服務(wù)，保障兒童的健康成長。在資金的具體安排上，淮安區(qū)財(cái)政局明確了增加經(jīng)費(fèi)的使用途徑，確保每一筆資金都能精準(zhǔn)投入到重點(diǎn)人群的健康管理服務(wù)中，提高資金使用的針對(duì)性和有效性。在資金管理方面，江蘇通過一系列嚴(yán)格且規(guī)范的措施，確保資金使用的透明與高效?；窗矃^(qū)將基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)與保障能力建設(shè)等公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金納入直達(dá)資金管理。這一舉措大大減少了資金流轉(zhuǎn)的中間環(huán)節(jié)，使資金能夠迅速、直接地到達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，避免了資金在流轉(zhuǎn)過程中的滯留和損耗。通過動(dòng)態(tài)跟蹤資金撥付情況，實(shí)時(shí)掌握資金的流向和使用進(jìn)度，確保資金使用按時(shí)透明、惠民利民。一旦發(fā)現(xiàn)資金撥付出現(xiàn)延遲或異常情況，能夠及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利開展。江蘇在績效考核評(píng)價(jià)方面也形成了一套完善且嚴(yán)格的體系。海安市財(cái)政局會(huì)同市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織專業(yè)人員對(duì)上半年項(xiàng)目開展情況進(jìn)行全面細(xì)致的績效考核?？己藝@全年工作目標(biāo)、重點(diǎn)工作任務(wù)，從組織管理、資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行、項(xiàng)目效果等多個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估。在組織管理方面，考察基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理制度是否健全、組織架構(gòu)是否合理、人員職責(zé)是否明確等。若某基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了完善的內(nèi)部管理制度，明確了各部門和人員在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的職責(zé)，且能夠有效協(xié)調(diào)各方工作，在這一維度的考核中就能獲得較高評(píng)價(jià)。在資金管理方面，審查資金的預(yù)算編制是否科學(xué)合理、資金使用是否合規(guī)、資金使用效率是否高等。對(duì)于資金使用效率高，能夠充分發(fā)揮資金效益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予肯定。在項(xiàng)目執(zhí)行方面，檢查服務(wù)項(xiàng)目的開展是否符合規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)、服務(wù)進(jìn)度是否按時(shí)完成等。若某醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠嚴(yán)格按照服務(wù)規(guī)范為居民提供預(yù)防接種服務(wù)，且接種率達(dá)到或超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在項(xiàng)目執(zhí)行考核中就能得到較好的評(píng)分。在項(xiàng)目效果方面，關(guān)注疾病控制率、居民健康改善情況、居民滿意度等指標(biāo)。通過對(duì)這些指標(biāo)的綜合考核，全面評(píng)估基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施效果。對(duì)于考核中發(fā)現(xiàn)的問題，如檔案查詢宣傳力度不夠，個(gè)別區(qū)鎮(zhèn)居民綜合知曉率低于90%，個(gè)別衛(wèi)生院部分疫苗接種率偏低等，財(cái)政部門會(huì)同衛(wèi)健部門認(rèn)真梳理，分類匯總，并及時(shí)向被考核單位通報(bào)。被考核單位需要認(rèn)真查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施。對(duì)于檔案查詢宣傳力度不夠的問題，被考核單位可以通過增加宣傳渠道，如利用社區(qū)公告欄、微信公眾號(hào)、健康講座等方式，加大對(duì)居民健康檔案查詢的宣傳力度，提高居民的知曉率。對(duì)于疫苗接種率偏低的問題，深入分析原因，若是宣傳不到位，則加強(qiáng)宣傳推廣；若是疫苗供應(yīng)不足，則及時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)部門增加疫苗供應(yīng)。通過這種方式，進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確保各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處、惠及民生。江蘇還強(qiáng)化考核結(jié)果的運(yùn)用，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目列入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)責(zé)任制考核范疇。此次考核結(jié)果按權(quán)重計(jì)入年度綜合考核結(jié)果，與資金撥付直接掛鉤。年度綜合考核不達(dá)標(biāo)按比例相應(yīng)扣減補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，考核排名前列單位則相應(yīng)進(jìn)行績效獎(jiǎng)勵(lì)。這一措施極大地激發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性和主動(dòng)性。排名前列的單位為了保持優(yōu)勢(shì)，會(huì)不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，爭(zhēng)取更多的績效獎(jiǎng)勵(lì)。而考核不達(dá)標(biāo)或排名靠后的單位，為了避免補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)被扣減，會(huì)積極查找自身問題，努力改進(jìn)工作，提高服務(wù)水平。通過考核結(jié)果的有效應(yīng)用，提高了項(xiàng)目資金收益效率，促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)一步提升，切實(shí)增強(qiáng)了群眾的獲得感和滿意度。5.2國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)借鑒美國在基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理方面有著獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。美國構(gòu)建了“聯(lián)邦—州—地方”縱向分層、“政府機(jī)構(gòu)—私營部門—志愿團(tuán)體”橫向分工的多主體復(fù)合治理框架。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，充分考慮不同行政層級(jí)對(duì)公共衛(wèi)生資源、產(chǎn)品、服務(wù)的個(gè)性化需求，進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃。例如，在應(yīng)對(duì)傳染病防控時(shí)，聯(lián)邦政府會(huì)根據(jù)疫情的嚴(yán)重程度、傳播范圍以及各州的人口密度、醫(yī)療資源分布等因素，合理分配資金。對(duì)于疫情高發(fā)且醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的地區(qū)，會(huì)加大資金投入，用于購置檢測(cè)設(shè)備、疫苗儲(chǔ)備、醫(yī)療人員培訓(xùn)等方面。在績效指標(biāo)設(shè)定上，與時(shí)俱進(jìn)地結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和衛(wèi)生防疫觀念的更新，制定明確且具有針對(duì)性的指標(biāo)。在流感防控工作中，不僅關(guān)注流感疫苗的接種覆蓋率，還將流感病例的增長率、重癥病例的發(fā)生率等指標(biāo)納入績效評(píng)估體系。通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)，能夠及時(shí)評(píng)估防控措施的效果，為調(diào)整防控策略提供依據(jù)。美國還高度重視信息化技術(shù)在預(yù)算績效管理中的應(yīng)用。利用先進(jìn)的信息技術(shù)建立了完善的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠?qū)崟r(shí)收集和分析大量的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)。通過電子病歷系統(tǒng)、健康信息技術(shù)等手段，獲取居民的健康信息、疾病診斷數(shù)據(jù)等，為績效評(píng)估提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。在醫(yī)療績效的評(píng)估、分析及公眾報(bào)告方面，美國處于世界前列，部分原因在于醫(yī)療服務(wù)購買者和公眾可以從許多第三方組織那里獲得醫(yī)療績效信息，從而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供者間的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)。國家質(zhì)量保證委員會(huì)（NCQA）自1990年成立以來，一直致力于推動(dòng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)改革、提高醫(yī)療質(zhì)量等，其標(biāo)準(zhǔn)化績效評(píng)價(jià)指標(biāo)被業(yè)界廣泛運(yùn)用。1997年NCQA推出的醫(yī)療效率數(shù)據(jù)和信息集（HEDIS），通過收集電子健康記錄和初級(jí)保健機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來測(cè)量重要的績效維度，已有超過90%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用了這一工具。通過這些措施，美國在基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理方面實(shí)現(xiàn)了高效、精準(zhǔn)的管理，提高了資金的使用效益和公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。英國在基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。英國建立了完善的國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS），以稅收作為資金來源，為民眾提供全面的健康服務(wù)。在預(yù)算管理方面，英國采用中期預(yù)算框架，以支出審查為核心，將支出計(jì)劃、政策目標(biāo)和績效管理緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了從投入預(yù)算、規(guī)劃預(yù)算向績效預(yù)算的轉(zhuǎn)型。在確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)算資金時(shí)，會(huì)綜合考慮人口數(shù)量、健康需求、疾病流行趨勢(shì)等因素。對(duì)于老齡化程度較高的地區(qū)，會(huì)增加老年人健康管理、慢性病防治等方面的資金投入。在資金分配上，注重向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)能夠覆蓋到每一位居民。在績效管理方面，英國制定了詳細(xì)的績效評(píng)估框架（PAF），涵蓋增進(jìn)健康、診療公平、有效提供適當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)、效率、患者/患者家屬的感受、NHS衛(wèi)生醫(yī)療效果等六個(gè)績效領(lǐng)域。每個(gè)領(lǐng)域都有明確的績效指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如在健康改善領(lǐng)域，會(huì)關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)化死亡率、主要疾病的發(fā)病率等指標(biāo)；在診療公平領(lǐng)域，會(huì)考察不同地區(qū)、不同人群獲得醫(yī)療服務(wù)的公平性。通過定期對(duì)NHS機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評(píng)估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。英國還引入了醫(yī)院星級(jí)評(píng)審制度，定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核，激勵(lì)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和績效水平。英國在預(yù)算績效管理中，注重將績效評(píng)價(jià)結(jié)果與資金分配、政策調(diào)整緊密結(jié)合，形成了有效的激勵(lì)約束機(jī)制。對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的地區(qū)和機(jī)構(gòu)，在資金分配上給予優(yōu)先支持和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于績效不佳的地區(qū)和機(jī)構(gòu)，要求其進(jìn)行整改，若整改不力則減少資金投入。通過這種方式，英國有效地提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和資金使用效益。5.3對(duì)S省的啟示國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)為S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理提供了諸多寶貴的啟示。在預(yù)算編制方面，S省應(yīng)借鑒江蘇淮安區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，深入調(diào)研本地區(qū)居民的健康需求、人口結(jié)構(gòu)變化以及疾病流行趨勢(shì)等因素，充分考慮不同地區(qū)、不同人群的差異，提高預(yù)算編制的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。在確定老年人健康管理項(xiàng)目的預(yù)算資金時(shí)，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)老年人的數(shù)量、健康狀況以及實(shí)際服務(wù)需求，合理確定資金額度。同時(shí)，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，廣泛征求各方意見，確保預(yù)算編制符合實(shí)際情況。建立健全預(yù)算編制的論證和評(píng)審機(jī)制，組織專家對(duì)預(yù)算編制的合理性進(jìn)行評(píng)估和論證，避免預(yù)算編制的盲目性和隨意性。在績效指標(biāo)構(gòu)建方面，S省可以參考美國和英國的做法，結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性和可操作性的績效指標(biāo)體系。根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況和居民健康需求，設(shè)置差異化的績效指標(biāo)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，可將重點(diǎn)放在提高服務(wù)質(zhì)量和效率、促進(jìn)健康公平等方面；在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可側(cè)重于保障基本服務(wù)的覆蓋和可及性。注重指標(biāo)的量化和細(xì)化，明確各項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)算方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀因素的影響。對(duì)于健康教育服務(wù)，可設(shè)定具體的量化指標(biāo)，如健康知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上、健康行為形成率提高20%等。加強(qiáng)績效指標(biāo)的動(dòng)態(tài)調(diào)整和完善，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的變化、居民需求的改變以及政策的調(diào)整，及時(shí)對(duì)績效指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化，確保指標(biāo)體系能夠準(zhǔn)確反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際效果。在資金管理方面，S省應(yīng)學(xué)習(xí)江蘇將公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金納入直達(dá)資金管理的做法，減少資金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，提高資金撥付的及時(shí)性和透明度。建立健全資金管理制度，加強(qiáng)對(duì)資金使用的全過程監(jiān)管，確保資金?？顚Ｓ?，杜絕資金挪用、浪費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。明確資金的使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范資金的審批和支付流程，加強(qiáng)對(duì)資金使用情況的審計(jì)和監(jiān)督。定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督，提高資金使用的公信力。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高其資金管理水平和財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，確保資金使用的合規(guī)性和有效性。在績效評(píng)價(jià)與結(jié)果應(yīng)用方面，S省可以借鑒英國建立完善的績效評(píng)估框架和醫(yī)院星級(jí)評(píng)審制度的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)績效評(píng)價(jià)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。建立獨(dú)立的績效評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，確保評(píng)價(jià)過程的公正性和客觀性。采用多元化的評(píng)價(jià)方法，綜合運(yùn)用定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)、內(nèi)部評(píng)價(jià)和外部評(píng)價(jià)、定期評(píng)價(jià)和不定期評(píng)價(jià)等方式，全面、準(zhǔn)確地評(píng)估基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績效。將績效評(píng)價(jià)結(jié)果與資金分配、單位考核、人員獎(jiǎng)懲等緊密掛鉤，形成有效的激勵(lì)約束機(jī)制。對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的地區(qū)和機(jī)構(gòu)，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，在資金分配上給予優(yōu)先支持；對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果不合格的地區(qū)和機(jī)構(gòu)，要求其限期整改，整改不力的減少資金投入或暫停項(xiàng)目實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)績效評(píng)價(jià)結(jié)果的分析和反饋，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，不斷提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。六、優(yōu)化S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算績效管理的建議6.1完善預(yù)算編制機(jī)制加強(qiáng)需求調(diào)研是完善預(yù)算編制機(jī)制的重要基礎(chǔ)。S省應(yīng)組織專業(yè)團(tuán)隊(duì)深入基層，全面收集居民健康信息，分析不同地區(qū)、不同人群的健康需求差異。可以通過問卷調(diào)查、實(shí)地訪談、大數(shù)據(jù)分析等方式，了解居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求偏好和服務(wù)滿意度，為預(yù)算編制提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持。在調(diào)研老年人健康管理需求時(shí)，不僅要關(guān)注老年人的數(shù)量和年齡分布，還要了解他們常見的疾病類型、健康管理需求以及對(duì)服務(wù)的期望。對(duì)于慢性病患者，要詳細(xì)掌握其病種、病情嚴(yán)重程度、治療需求等信息。通過這些細(xì)致的調(diào)研，能夠更加準(zhǔn)確地把握居民的健康需求，使預(yù)算編制更具針對(duì)性。采用科學(xué)的編制方法是提高預(yù)算編制準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。S省可以引入零基預(yù)算法，打破以往基于歷史數(shù)據(jù)編制預(yù)算的傳統(tǒng)模式。在編制基本公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算時(shí)，不再以上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況為依據(jù)，而是對(duì)每個(gè)項(xiàng)目、每項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行全面的成本效益分析，重新評(píng)估其必要性和資金需求。對(duì)于預(yù)防接種項(xiàng)目，要根據(jù)疫苗的種類、接種人群數(shù)量、接種頻率以及疫苗采購價(jià)格、運(yùn)輸儲(chǔ)存成本等因素，重新計(jì)算所需的資金。結(jié)合滾動(dòng)預(yù)算法，根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際進(jìn)展情況和外部環(huán)境變化，定期對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整和修訂。在流感季節(jié)來臨前，根據(jù)流感疫情的預(yù)測(cè)情況，及時(shí)調(diào)整流感疫苗采購預(yù)算。通過這些科學(xué)的編制方法，能夠使預(yù)算更加符合實(shí)際需求，提高資金使用效率。加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)作對(duì)于完善預(yù)算編制機(jī)制至關(guān)重要。財(cái)政部門、衛(wèi)生健康部門以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門應(yīng)建立定期溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，共同參與預(yù)算編制工作。財(cái)政部門要充分了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求和成本情況，合理安排資金。衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提供準(zhǔn)確的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和項(xiàng)目規(guī)劃，協(xié)助財(cái)政部門制定科學(xué)的預(yù)算方案?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)反饋工作中的實(shí)際問題和資金需求，為預(yù)算編制提供一線信息。在編制慢性病管理項(xiàng)目預(yù)算時(shí)，衛(wèi)生健康部門要向財(cái)政部門提供慢性病患者的數(shù)量、分布情況、管理難度等信息，財(cái)政部門根據(jù)這些信息，結(jié)合資金的可承受能力，合理確定預(yù)算金額。通過部門間的緊密協(xié)作，能夠確保預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。6.2健全績效指標(biāo)體系在構(gòu)建S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效指標(biāo)體系時(shí)，需充分考慮不同地區(qū)、不同人群的實(shí)際情況，確保指標(biāo)具有高度的針對(duì)性。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，居民健康意識(shí)相對(duì)較高，醫(yī)療資源較為豐富，可將重點(diǎn)指標(biāo)設(shè)定在服務(wù)的精細(xì)化和高質(zhì)量發(fā)展上，如提高慢性病管理的個(gè)性化服務(wù)水平，增加對(duì)居民心理健康和生活方式干預(yù)的考核指標(biāo)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，居民健康意識(shí)有待提高，應(yīng)著重關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋范圍和可及性，如確保居民健康檔案建檔率、疫苗接種率等指標(biāo)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。在農(nóng)村地區(qū)，針對(duì)老年人健康管理，可增加對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)次數(shù)、老年人康復(fù)指導(dǎo)效果等指標(biāo)的考核；在城市社區(qū)，可關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的健康講座質(zhì)量、居民參與度等指標(biāo)。為提高指標(biāo)的可操作性，應(yīng)盡可能將定性指標(biāo)轉(zhuǎn)化為定量指標(biāo)，并明確各項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)算方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在健康教育服務(wù)的績效評(píng)價(jià)中，可將“健康教育效果顯著”這一定性指標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體的量化指標(biāo)，如健康知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上、健康行為形成率提高20%等。明確健康知識(shí)知曉率的計(jì)算方法為通過問卷調(diào)查獲取知曉健康知識(shí)的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的比例；健康行為形成率為采取健康行為的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的比例。對(duì)于居民滿意度這一指標(biāo)，優(yōu)化問卷設(shè)計(jì)，確保問題清晰、準(zhǔn)確、具有代表性。采用隨機(jī)抽樣的方式選取調(diào)查對(duì)象，保證調(diào)查樣本的科學(xué)性。明確居民滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如將滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意五個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)不同的分值，通過計(jì)算平均得分來衡量居民滿意度。加強(qiáng)績效指標(biāo)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的變化、居民需求的改變以及政策的調(diào)整，及時(shí)對(duì)績效指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化和完善。隨著老齡化社會(huì)的加劇，增加對(duì)老年人認(rèn)知功能評(píng)估、失能預(yù)防等方面的指標(biāo)；隨著人們對(duì)心理健康的關(guān)注度提高，適時(shí)增加心理健康服務(wù)相關(guān)指標(biāo)。建立定期評(píng)估和反饋機(jī)制，定期收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、居民等各方的意見和建議，對(duì)績效指標(biāo)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整指標(biāo)，確保指標(biāo)體系能夠準(zhǔn)確反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際效果，為預(yù)算績效管理提供科學(xué)、有效的依據(jù)。6.3提高資金使用效率加強(qiáng)資金監(jiān)管是提高S省基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。S省應(yīng)建立健全資金監(jiān)管機(jī)制，明確資金監(jiān)管的主體、職責(zé)和流程。成立專門的資金監(jiān)管小組，由財(cái)政部門、審計(jì)部門、衛(wèi)生健康部門等相關(guān)人員組成，定期對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的使用情況進(jìn)行檢查和審計(jì)。在檢查過程中，重點(diǎn)審查資金的撥付是否及時(shí)、使用是否合規(guī)、賬目是否清晰等。通過審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金使用過程中存在的問題，如資金挪用、浪費(fèi)等，并依法進(jìn)行嚴(yán)肅處理。利用信息化手段，建立資金監(jiān)管信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金使用的實(shí)時(shí)監(jiān)控。將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的預(yù)算安排、資金撥付、使用情況等信息錄入平臺(tái)，相關(guān)部門和人員可以通過平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢和了解資金的動(dòng)態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)資金使用異常，如資金使用進(jìn)度過慢、資金流向不合理等，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整。通過信息化監(jiān)管，提高監(jiān)管效率，降低監(jiān)管成本，確保資金使用的透明度和安全性。優(yōu)化資金分配是提高資金使用效率的重要舉措。S省應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際需求和服務(wù)能力，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金。對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)和貧困地區(qū)，加大資金投入力度，以彌補(bǔ)這些地區(qū)在醫(yī)療資源、服務(wù)能力等方面的不足，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。對(duì)于人口密集、疾病高發(fā)地區(qū)，根據(jù)疾病的流行特點(diǎn)和防控需求，增加相應(yīng)的資金投入，確保重點(diǎn)疾病得到有效防控。在分配資金時(shí)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高、績效評(píng)價(jià)好的地區(qū)和機(jī)構(gòu)，給予更多的資金支持，激勵(lì)各地積極提升服務(wù)水平。合理安排資金的使用方向，確保資金優(yōu)先用于重點(diǎn)項(xiàng)目和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在老年人健康管理項(xiàng)目中，優(yōu)先保障老年人免費(fèi)體檢、健康指導(dǎo)等核心服務(wù)的資金需求，提高老年人的健康管理水平。對(duì)于慢性病管理項(xiàng)目，加大對(duì)慢性病患者的隨訪、治療和康復(fù)指導(dǎo)等方面的資金投入，有效控制慢性病患者的病情發(fā)展。通過優(yōu)化資金分配，提高資金使用的針對(duì)性和有效性，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。S省還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高其資金管理水平和財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。定期組織資金管理培訓(xùn)課程，邀請(qǐng)專家講解資金管理的政策法規(guī)、操作流程和注意事項(xiàng)。開展財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其財(cái)務(wù)核算、預(yù)算管理、成本控制等方面的能力。通過培訓(xùn)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員熟悉資金管理的要求，掌握科學(xué)的資金管理方法，避免因管理不善導(dǎo)致資金浪費(fèi)和損失。建立資金管理咨詢服務(wù)機(jī)制，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供及時(shí)的咨詢和指導(dǎo)，幫助其解決資金管理過程中遇到的問題。6.4強(qiáng)化評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用建立評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算調(diào)整的緊密聯(lián)系是強(qiáng)化評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用的關(guān)鍵。S省應(yīng)明確規(guī)定，對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在預(yù)算調(diào)整時(shí)給予優(yōu)先支持，增加預(yù)算資金，以鼓勵(lì)項(xiàng)目實(shí)施單位繼續(xù)保持良好的工作狀態(tài)，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量和效果。對(duì)于在老年人健康管理項(xiàng)目績效評(píng)價(jià)中，健康管理率、健康知識(shí)知曉率等指標(biāo)均達(dá)到或超過設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，且居民滿意度較高的地區(qū)，在預(yù)算調(diào)整時(shí)，可適當(dāng)增加該地區(qū)老年人健康管理項(xiàng)目的預(yù)算資金，用于增加服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量，如增加體檢項(xiàng)目、開展個(gè)性化的健康指導(dǎo)等。對(duì)于績效評(píng)價(jià)結(jié)果不合格的項(xiàng)目，應(yīng)減少預(yù)算資金或暫停項(xiàng)目實(shí)施，督促項(xiàng)目實(shí)施單位進(jìn)行整改。若某個(gè)地區(qū)的慢性病管理項(xiàng)目在績效評(píng)價(jià)中，發(fā)現(xiàn)慢性病患者規(guī)范管理率較低、隨訪不及時(shí)等問題，導(dǎo)致績效評(píng)價(jià)結(jié)果不合格，應(yīng)相應(yīng)減少該