麻醉科常用操作技術(shù)

麻醉科常用操作技術(shù)

笫十二節(jié)中心靜脈穿剌巴管術(shù)

（適應(yīng)證】

1.產(chǎn)重創(chuàng)傷、休克、以及;TI仙環(huán)衰竭等危田病人.2.體外Ifi環(huán)下多種心曲管手術(shù).3.彷：|術(shù)中將出現(xiàn)融流動(dòng)力學(xué)變化較大BY『體外

循環(huán)手術(shù).4.大盤粕血和怏也療法.5.噩長期輸液、林脈高營養(yǎng)治療或靜膿抗生索治療.

（禁忌證】

1.血小板或其他凝血機(jī)制嚴(yán)求二礙者防止行頸內(nèi)及鎖骨下沖脈穿劇,以免誤傷動(dòng)脈，引總局部巨大血腫.2.局部皮膚出染者應(yīng)另選穿刺

部位.3.血?dú)庑鼗颊叻乐剐蓄i內(nèi)及頓笆下解脈夕到.

【穿剌途徑可根據(jù)操作者純熟程度分別選用頸內(nèi)靜熟、鎖1T下齡膿或股齡仙，

【頸內(nèi)靜脈穿剌置管術(shù)］

1.穿刺置管工耳：包括穿剌針,導(dǎo)引鋼蛙、擴(kuò)張器、中心崢脈9管等，成人選用16G或18G穿剌計(jì),黑幼兒可選用20G或22G穿剌

件,根據(jù)需要可選用成套單腔、雙腔或三腔導(dǎo)管。

2.進(jìn)路及定位?

（1）中間進(jìn)路：在腳鎖孔突肌三角頂點(diǎn)穿剌進(jìn)針.必要時(shí)使患者法首.則三角以懈清晰.肥胖和頸部粗短病人較雄定位,可先摸及鎖骨

上切進(jìn),然后沿談胃外移確定鎖骨頭.在三角頂點(diǎn)定位時(shí),左手指觸及內(nèi)健的頸動(dòng)脈.進(jìn)計(jì)時(shí)可以避開.

2劃入路：在胸瑣乳突乩外他緣中卜13::界處，經(jīng)銀骨上5cm（2-3做指）或頸外靜膿跨過胸鉞乳突肌交點(diǎn)上緣進(jìn)升,針頭指

向甑足，向前對(duì)準(zhǔn)胸外上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45度角,與額平面呈15度角，在5cm左右應(yīng)能迸入頸內(nèi)崢蹤.針尖不合適過度向內(nèi)廁

深入過深，以免損傷頸總動(dòng)脈，

<3>前入路：在胸鎖乳突肌M緣中點(diǎn)進(jìn)針，針干與皮膚呈30-40度角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進(jìn)，常右胸鎖乳

突肌中段背面進(jìn)入靜膿,

3.環(huán)岳

平臥、去枕及頭后仰.頭轉(zhuǎn)向穿剌對(duì)40度左右.頭低位15-20度,心妾時(shí)H后架病.常規(guī)消毒樹巾，穿刺點(diǎn)局麻,

<2>常選右側(cè)中何入路.可先用6.5號(hào)一般針試穿,

（3）邊進(jìn)針邊抽回值,抽到對(duì)脈血即體現(xiàn)針尖位于頸內(nèi)靜肽.如夕入較深.針三對(duì)夕頸內(nèi)靜膿,則可慢慢退出,邊退邊回抽,拍到回血

后,減小穿剌針與額平面的角度（約30度），當(dāng)血液回抽和注入十分慚通時(shí).因定好穿剌針位置.

（4）旋轉(zhuǎn)取下注射器.插入導(dǎo)引綱比.插入時(shí)不能破到阻力.有阻力應(yīng)謂整穿劃斜角度、斜而方向和深淺等,或再接上注射器回抽血宜

至?xí)惩橹?，再插入?dǎo)引鋼法后退出穿剌針,壓迫穿剌點(diǎn),擦凈鋼段上的血跡-

（5》將對(duì)應(yīng)型號(hào)的導(dǎo)管沿鋼絲送入曲'脈,苫導(dǎo)管較軟可先用對(duì)應(yīng)組號(hào)的擴(kuò)張器給鋼紋送入靜脈，振UI擴(kuò)張器后再將導(dǎo)管沿鋼坨送入,邊

插導(dǎo)管，邊退鋼絲，股以15cm為限,接CVP測壓裝置或輸液.

<6>固定導(dǎo)管,糖蓋敷料。

【鐐仔下椅肽穿剌置管術(shù)】

1.穿剌工具與頸內(nèi)靜脈相似。

2.進(jìn)路與定位?靜肽在鎖徹,下內(nèi)1/3及第一肋科?匕行走.在前斜角肌緣及朋惟關(guān)節(jié)后方.與頸內(nèi)靜膿匯合.

<1>恢什下進(jìn)路：在鎖什中、內(nèi)1Z3交界處下方1cm處定點(diǎn),右手持的,盡殳保林注射得和穿剌甘,額面平行,左手食指放在胸骨上凹

處定向,穿剌針指向內(nèi)側(cè),深度的3?5cm.

（2）鎖骨上進(jìn)路：在胸鎖乳央肌鎖骨頭的外IW綠.鐐骨上的1cm處為進(jìn)計(jì)點(diǎn).什干與抽骨或矢狀面（中跳）呈45度角,在冠狀面針干

保持水平或略向前偏15度指向胸領(lǐng)關(guān)節(jié)前進(jìn).?般進(jìn)針-1?2cm即可進(jìn)入靜脈.

3.穿包環(huán)節(jié)與頸內(nèi)齡脈穿剌葩本相似,漢音深度以12?15cm為宜.

【――剌置管術(shù)］

穿刺點(diǎn)在電股溝韌帶卜方2橫幅，股動(dòng)脈內(nèi)俯進(jìn)針，針頭與皮膚成額面成45度角，以注射器持續(xù)吸引并悔微抽針，直至見到回血，

［護(hù)理和拔管】

1.更換勒科旬天1次,最佳用75%乙即濕敷.2.肝素生現(xiàn)鹽水沖洗導(dǎo)管每天1次抽血后也應(yīng)立即沖洗.3.更換購液器每天1次，4.產(chǎn)

格無儲(chǔ)操作,保證連接牢固可靠,嚴(yán)防空氣栓寒。5.拔管：穿剌部位有炎癥,主訴疼痛和原因不明發(fā)熱者及臨床己不需測CVP和繼續(xù)切液時(shí)應(yīng)

于拔怦,拔管后局部宜帶加壓迫.并消毒和小敷料.

（并發(fā)癥】

1.經(jīng)皮穿剌抽入中心靜脈是后目性操作.創(chuàng)傷性損害難于完全防止,要引起高度電視.常見并發(fā)癥有：2.氣胸：多見于行領(lǐng)內(nèi)或領(lǐng)料

下靜脈算剌時(shí),因進(jìn)升過深，或患肺氣腫，消拽病人，由于病人的胸腹攻高于第一肋水平，易于發(fā)生氣胸.3.心包偵塞：多數(shù)由于心臟穿孔引起.

一旦發(fā)生精!R十分嚴(yán)術(shù).?般均為導(dǎo)管插入過深，導(dǎo)管質(zhì)地過硬，尖潴頂住心房或心室里.助心臟收縮.物解過曳，從而引起穿孔.4.Hl胸.縱

隔血腫：穿刺過程中若將頸總、鎖件下動(dòng)膿或?qū)?yīng)的靜脈扭傷或扯破,可引起縱隔血腫,如同步刺傷胸媵，則可形成血腳.5空氣栓塞：空氣經(jīng)

棄刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入血管，蘇發(fā)生在取下注射器批備插管時(shí)，空氣級(jí)針孔迸入血管。6.其他：分管制冏過久或無菌操作不嚴(yán)均可3致尻部或全身黑

染，

第十三節(jié)動(dòng)腦穿刺置管術(shù)

（適應(yīng)證】1.求大手術(shù)：體外徑環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管手術(shù)、肽軟揣.嗜恪細(xì)胞病切除術(shù)以及術(shù)中擬行控制性降壓者.2.危

型病人：如嚴(yán)於休克、心功能不全、嚴(yán)型高血壓、心肌梗塞等血源動(dòng)力學(xué)不移定者。3.需反亞動(dòng)脈采血者.

（禁忌證）

1.Allenb試珀陽性者.2.月都皮膚感染者應(yīng)改用其他部位.

［穿剌途徑】

首選桃動(dòng)脈，另首先為足背動(dòng)妝、股動(dòng)脈.

1.撓動(dòng)肽：常用左他，在腕部點(diǎn)側(cè)樹刖俄的外他打清晰推到搏動(dòng),施行燒動(dòng)肽姿期前應(yīng)做Allen's試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈與否暢通，如尺動(dòng)脈

供血不良，則不合適作桃動(dòng)膿。削測壓.Allen's試的：（1）息者舉手握拳以.驅(qū)血，同步壓迫尺挑動(dòng)膿：（2）將手放卜..白然伸開手掌；（3）

松開尺動(dòng)膿，6杪內(nèi)手拿色澤答我，指示尺動(dòng)脈暢通，掌淺弓完好，8秒至15秒可疑，15秒鐘以上闡明尺動(dòng)脈而供有降陽.

3.回艮減煤動(dòng)脈損傷：4.持盡空氣；5.發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)抽出,不可注入；6,常常用肝素鹽水沖洗；7.發(fā)現(xiàn)血栓形成和運(yùn)蠟肢體行

缺血時(shí)，須立即撥除測出導(dǎo)管，必要時(shí)可手術(shù)探資，取出血塊。

第十四節(jié)控制性降壓

［適應(yīng)證］

1.成少術(shù)中出血和淺加.便于啊灶時(shí)顯露和手術(shù)操作.如腦腰蛹、皿管痛、聃山管因形、胸膠剝離術(shù),脊柱前外偏減質(zhì)術(shù).2峻少曲

管張力，以利手術(shù)進(jìn)行.如積極脈狹窄、雙極冰瓶、動(dòng)膿導(dǎo)笆未閉等.3.控制麻解F術(shù)期間III壓過度升高.如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、咯裕細(xì)胞購摘除

術(shù)、腎性高血壓等.4.提供清晰的r?術(shù)好.如相細(xì)的中耳r?術(shù)或顯微外科r?術(shù).5.大通輸血有困難,病人不愿或須限制輸血量如體代存在P

抗體.

【禁忌證］

1.正費(fèi)腋器產(chǎn)出器質(zhì)性疾病。如嚴(yán)正心臟病、高血壓、動(dòng)肽硬化、肝血管病變，產(chǎn)ift肝療功能損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變化,嚴(yán)而呼

吸功能不全。2.全身狀況龍，如明顯豺血'休克、低血容量等。3.技術(shù)方面,麻解快生不熟悉控制性降壓的基礎(chǔ)理論和技術(shù)C

［實(shí)行措施J

1.麻醉前準(zhǔn)的.除一般準(zhǔn)品外.還需準(zhǔn)許行創(chuàng)測壓設(shè)備.輸液泵、麻樂藥、心血管用藥.2.監(jiān)測項(xiàng)目：包括再按動(dòng)膿測壓、ECG、

CVP.SP02.全麻病人P&C02.3.保證靜膿輸液暢通.至少準(zhǔn)管三條靜膿通路.4.調(diào)整病人體位,使手術(shù)區(qū)位于鼓高水平.以抵達(dá)體位降

壓作用.一般身體郃位較心臟水平每抬離1?3cm.則升高郃位的血壓下降1mmHg.體自降壓法在頭郃、四肢手術(shù)$2易抵達(dá),但頭部于?木如取坐

位時(shí)，降壓必須謚慎，提防因體位導(dǎo)致腦■管意外5.雒持足夠的麻酹深度，根據(jù)病人血忘和手術(shù)規(guī)定開始降壓,從砂瞇滴入擴(kuò)血管藥,用輸液泵

控制滴入速度,根摳病人士壓變化和狀況冏整淌入速度和用SL6.降壓程度和時(shí)間：松血壓減少不超過原有水平的40%,徘持平均動(dòng)脈玉6.7?

8.0kPa(50-60mmHg),收緡壓不低18.0kPa腎壓可持續(xù)30?60分鐘,如需淮續(xù)胃壓，也要先哲停降壓使血壓問升至12kPa(90nimHg>

以上，然后再繼續(xù)實(shí)行降壓，亞要手術(shù)環(huán)節(jié)完畢后，使血壓上升至12kPa(90mmHg)以上至正常水平，同步提醒術(shù)科仔細(xì)止血,防止術(shù)后發(fā)生出

血，7.常用降壓藥：

<1)擴(kuò)血管藥:

1）硝普鈉:

①櫛膿滴注：濃度為0.01%125mg加入5%前的糖溶液250ml內(nèi),U|J1ml=100pg）.開始用量為0.5?2的/kg/min,最大U為5~

8pg/kg/min.靜滴2-3min后血壓援慢下降.4-6min可達(dá)楨期水平.維持量等于初量的1/4~1/10.停止滴注后1?10min.?壓即回升?總用貴

可達(dá)0.5-1mg/kg.硝普腳希液應(yīng)速光,粒外需用黑紙包裹.配制后立雖然用.不可長期劇理.②單次游注：Jll?10-20pg/kg.川于動(dòng)脈導(dǎo)管

怕用手術(shù),血樂迅速下降.2?3min后下降至最低,后來虹底漸回升.數(shù)分鐘內(nèi)升至本來去干,可反更多次靜注.應(yīng)用硝皆柄降壓應(yīng)注意出藥后血

壓反跳.如降壓前應(yīng)用卡托普利，不僅使降壓輕易.還可消除或緩和反跳性島血壓.

2）硝酸甘油:

①的膿滴注：常用0.004%溶/（10mg加入5%葡的糖液250ml內(nèi)，40pg/ml）,開始/0.5-1ug/kg/min.觀測反應(yīng)，謔整滴連，段

達(dá)3-6Mg/kg/min,血壓就傕降至預(yù)期水平。砧酸甘油減少舒張樂技砧普鈉少，降壓期間。肌仍可保持較多時(shí)血液灌注，臺(tái)用于冠狀搭矯手術(shù)，停

藥后血壓回升較懵，平均9分鐘（4?22分鐘）。②單次舲注：60-100pg（最大M雙兇）.1?3分鐘作用出現(xiàn)，持續(xù)5?10分鐘，需費(fèi)時(shí)可

反復(fù)注射。

〈2》吸入寐醉荷：異班必可才張外用血管,減少心臟后負(fù)荷.1.9MAC時(shí)可使周慟血管用力下降50%,對(duì)心臟收鋁克制技少.心排血

殳可保持不變,吸入濃度在1.4-2.3MAC時(shí),對(duì)腦件,保護(hù)作用.

［注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)密監(jiān)測血壓和中心靜膿壓,及時(shí)等無補(bǔ)足術(shù)中失蟲，防止低血赤耳：2.降壓期間，死腔通氣衣增長,應(yīng)注意通氣和狗含fit，監(jiān)測

血?dú)庾兓?3.嚴(yán)格室置適應(yīng)證和禁忌證?遵照規(guī)定的降壓幅度和時(shí)間.

第十五節(jié)低溫麻酹

［適應(yīng)證1

1.心臟外科；心內(nèi)在視F術(shù)，如肺動(dòng)脈圈切開木、房或空間隔缺損修補(bǔ)木、法樂區(qū)聯(lián)京根治術(shù)、/膜置換術(shù)及冠狀動(dòng)膿旁路戶術(shù)等，2.血

管外科：如積極脈瓶、枳板脈縮窄部切除術(shù)。3.顱心外科；巨大的顱內(nèi)動(dòng)脈覆、頸內(nèi)動(dòng)公海綿央能及腦血管痛等，在控制性低血壓不能完畢手術(shù)

力,可考慮用低血麻醉,

【麻醉前準(zhǔn)的］

1.見麻弊前準(zhǔn)先，按全麻準(zhǔn)備和予以術(shù)前用藥，2.準(zhǔn)備降溫橡皮袋、碎冰塊,浴巾、水情、謝泳忸、凡士林棉花球、測海儀、除懶港

和生理監(jiān)測儀進(jìn)行ECG、IBP.CVP.SaO2.PetCO2監(jiān)測.以及急救藥物等.

（操作環(huán)節(jié)】

1.掂班開放兩根靜膿（大血管手術(shù)應(yīng)作頸內(nèi)靜膿建管監(jiān)測CVP.幀肺手術(shù)用股潛肽穿刺力管）.動(dòng)膿穿剌置管監(jiān)測動(dòng)脈壓2聰阱選

導(dǎo)和氣管插管萬，安頓用咽與肛門測溫探頭進(jìn)行體溫監(jiān)測.開始降品之前需加深麻醉，保持足夠的麻酢深度.肌松作用良好.人咳嗽反應(yīng)，血壓和

心率平穩(wěn).

3.降溫精一:

（1）體表降溫法；

1）冰水浴或冰屑降溫法：口咽溫下降至34c左右（降湘時(shí)間?般15?30分鐘）即停止降濕，消除冰冏后，用浴巾將體表冰水吸干，

切勿用力撩皮膚。2＞冰凌、冰相降阻法：常用于小兒降溫。

（2）體腔降溫法.（3）血源降溫法：即在體外循環(huán)中進(jìn)行降巡和更濕。一般成溫和水濕之差不合適越過10C,降溫速度0.5-1.0C

/min.復(fù)溫時(shí)最高水溫不合適超過42c,以免紅細(xì)胞破壞。一般體凝升至361c即停止復(fù)溫.（4）洙低溫降溫法：先用體表降溫至30c.再開

胸插管用血流降溫法繼續(xù)降溫至22T如下.4.悴止降溫后一般可維續(xù)下降2-4七.如鼻咽品皮低達(dá)30C仍有繼續(xù)下降趨勢,應(yīng)升高室淑?或腳

腔內(nèi)用鹽水升溫.使之不低于30匕.如停止降溫后體溫下降不夠或已羥有上升趨勢.可加用球袋和冰帽.5.術(shù)畢.如體混在31X;如下，應(yīng)用電

熱俵和提高室溫.復(fù)溫至32-33C.符循環(huán)功能穩(wěn)定,呼吸恢復(fù)正常,鼻咽溫在32匕以上，方能拔除氣管導(dǎo)管.

（注意事項(xiàng)］

1.降溫過程親格觀測血壓、心率和心律變化以及體溫卜降幅度，如有豎毛反射、店故及呼吸運(yùn)動(dòng)等應(yīng)加深麻醉及迫加肌松藥，2劑呼吸，

保持呼吸道暢通。防治低氧血癥導(dǎo)致的心功能不穩(wěn)和酸中毒，

3.采用冰水浴、冰屑體表降溫法時(shí)，注意保護(hù)耳廓、會(huì)陰、指趾等末梢部位，吃止冰傷。如出現(xiàn)手足杳紫或皮膚花斑等周因循環(huán)譚為時(shí)，

可靜滴硝酸甘油或硝伴郎等血管擴(kuò)張藥，或靜注的節(jié)明10-20mg或氯丙味5-12.5mg以擴(kuò)張血皆.

4.對(duì)內(nèi)估il?和及時(shí)補(bǔ)充血容Sb尤其大血管手術(shù)，再通后及復(fù)溫時(shí)血管擴(kuò)張,在復(fù)溫和鉗閉血管開放后,常因容量局限性而引起低施壓。

注意在開放新壞加補(bǔ)足血容量，維持CVP在正常較高水平.

5.防止心室纖的.注意降濕平。.右效劉氣.防止酸堿失衡電解質(zhì)紊亂,維持Ifi環(huán)穩(wěn)定等.以減少心型纖戢j發(fā)生率.

6.注意防治低疆點(diǎn)腫術(shù)后發(fā)生為腦血管疹率和腦損害.

7.亞溫時(shí)注意灼傷、塞故及高熱.

第十六節(jié)心肺腦復(fù)蘇

心趺驟停的原因和診斷

【原因】

1.急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)膿缺血；

2.突發(fā)黨外事件：如觸電、溺水、索息、創(chuàng)傷、中毒、大出血等；

3.藥物過敏、過量的有咨反應(yīng)，手術(shù)及麻酢意外、心際性刺激、急性高血鉀癥等.

【診斷】

當(dāng)病人突發(fā)意識(shí)喪失、無自主呼吸、無頸動(dòng)膿捋動(dòng),即可診斷心跳驟?！扒形鸱磸?fù)測血壓及描記心電圖,喪失急救時(shí)間.

初期亞蘇

急救的環(huán)節(jié)可按ABC次序進(jìn)行.

[A（Airway）開放氣道（保密呼吸道慚油）]

呼吸道暢通是人工呼吸的先決茶件.

應(yīng)迅速將物人按成合適體位（卬臥、去枕、背后應(yīng)有硬板支持或移至地面），使病人品苜、后叩、提笈卜頜呈半張口狀消除口腔內(nèi)異物，

發(fā)現(xiàn)仍無呼吸或愧而淺，即立即作口對(duì)口（鼻）呼吸，開始持續(xù)吹二口氣，500?600mV次（成人），窩廓抬起為有效，亦可用向易呼吸糞面跟法

人工呼吸，均須保持氣遒開放和防止漏氣.

(B(Breathing)人工呼吸］

1.口對(duì)口人工呼吸?為現(xiàn)場效的人工呼吸措施。

2.空氣人工呼吸法：應(yīng)用簡易呼吸器和面罩加注人工呼吸，

3.純氧人工地氣法?面罩或捕音后使用T型管裝置.JacksonRess回路、麻肝、呼吸機(jī)進(jìn)行人匚呼吸.

[C（Circulation）建立人工相環(huán)]

人工呼吸必須丐人工循環(huán)同步近行.才能抵達(dá)亞蘇的目的.

1.心前區(qū)叩擊法：此法應(yīng)在心眺賽停1分鐘內(nèi)進(jìn)行，對(duì)心臟尚有潛在反應(yīng)能力向反射性心跳騾停效果最佳.若叩擊無效（1?2次），則

應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓.

2.人工倒外心臟按壓：

急救者立于或般于病人胸劉，以一手食指、中指由肋弓向中間沿移止于胸骨下切跡，以另一手食指、中指并攏橫放于該切透上方,二指

上方即為原則心臟按壓位置（成人胸竹中下1/3交界處）。先以一手京根置于按壓部位，再將另一手掌根球費(fèi)其上，雙手指上翹，使手指脫圈腳叱.

雙臂繃口與膚壁呈90。角，雙用在病人發(fā)件上方正中，然后以自己的餓關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以H、臂部力量垂直向下TMY類按依與放松（任胸廓M抑、學(xué)

根不需開胸壁）,按壓幗度成人4-5cm,小朋友2.5?4cm,按壓版率成人、小朋友均為100次/分,有效按壓標(biāo)志是也許觸及頸動(dòng)蹤搏動(dòng)?朋外

心臟按壓如方肋骨什折、張力性氣■、心包填塞、人工彩統(tǒng)術(shù)后等應(yīng)列為禁總證.

徒手心肺兔蘇：先吹兩口氣.友樂30次,循環(huán)不中斷.即人工呼吸：心筋按玨=2:30.

3.開胸心臟按壓術(shù)fOpencheslcardiac8mpression.OCC）和胸內(nèi)電驗(yàn)顫：胸外心臟按壓無效、禁忌證或條件許可，應(yīng)考慮行胸內(nèi)

心臟按壓.

T）指征：

1）凡心跳驟停時(shí)間較長或胸外按壓效果不佳持續(xù)10分鐘以上者；

2）胸部穿通傷、開放性氣胸、張力性氣胸、心包填癥和心臟外傷者：

3）胸廓或有柱眩形、伴有心臟移位考；

4）多次胸外除顫無效啊頑固VF或VT,需針對(duì)正因處理者,例如肺動(dòng)脈大塊栓塞便于碎栓或取出、意外低濕使于直接心跳焚溫和除轂:

5）手術(shù)中發(fā)生時(shí)心跳停止、腹部大出血一時(shí)不易控制,在附肌上臨時(shí)阻斷枳極航行開胸心臟按壓是救急的有效措施。

＜2＞犍作措施:

在氣管桶管人工邛吸和瓶外心臟按壓的支持下,取左第四肋間切I」,迅速皮膚環(huán).內(nèi)起煙骨左緣旁開二指.外止于腋中線.開胸后右

手伸入.拇指及大魚際在前,余四指并伐在后.在心包外按壓左、右心空：也可雙手伸入,一手在前、一手在后按樂,按東頓車80次/分.必要時(shí)

在斶神經(jīng)前縱行切開心忸作心臟按壓,以便比接觀測心臟光澤和選用左心尖無?管區(qū)穿刺至心臟內(nèi)給藥（如腎上腺案.阿托必等及網(wǎng)內(nèi)電除聯(lián)，除

作心加技正和人L呼吸至少2分付?月河射胃I股茶1--2mg,使細(xì)纖酸轉(zhuǎn)為粗纖散,兩電極板以濕鹽水紗布包袤后置于心臟小"：?

用fib成人開始2-3J/次.視狀況可加大至20J.小朋友開始1&次,最大不超過10J.。跳愎更后不必嚴(yán)密縫合心包,待心律'血壓穩(wěn)定JG關(guān)腳

作閉式引流.

二期當(dāng)蘇

【心臟按壓時(shí)經(jīng)蘇藥物的應(yīng)用】

1.苴選竹上腺素，初次1?3rrg,選近心靜脈或氣管內(nèi)（插管時(shí)）注入,￡敗M3?5min反笈1~3mg,若效果不佳時(shí)應(yīng)立即采用火劑

貴臂上腺索0.1?OZmg/kg,總貴不超過0.2mg,，kg：

2.碳酸婭鈉.占fiMmmol/kg.（相稱于5%硬酸乳鈉溶液1.66mhkg）.川藥以寧酸勿嘴的厚則（PH值升至7.25以上即可），并根據(jù)

血?dú)夥治黾m正.

3.抗心律失常姆.利多卡因是治療多種室性心律失常的苜選姆物,劑Mimg/kg.10min后可反復(fù)使用.小朋友則M半.

［心電圖監(jiān)測與除風(fēng)1

在EKG監(jiān)測下，如有突發(fā)的心室纖頒（VF＞或室性心動(dòng)過速（VT）,應(yīng)在30秒內(nèi)行胸外直流電除酸,否則宜先行CPR叼A、B、C

至少2分鐘，同步押注腎上腺素使細(xì)纖酸特變?yōu)榇掷w徽，并靜注5%碳酸乳鈉1mmol''kg以調(diào)整PH后再行除疑，自流電除額用fit：成人開始用200J

（3J/kg）連擊三次,后來可用200-300J/次，最多“I360W次（5J，kg）:小兒2J1kg,無效時(shí)“I加至4J/kg并M協(xié)同應(yīng)用藥物交替除顏：利多卡

因ISmgJkg靜注，3~5min反復(fù)一次,總IW3mg/kg,成澳節(jié)膠5Eg，,kg崢注，5分鐘反或一次，總次10mg「kg,注.位電除嵌時(shí)，電板板應(yīng)涂滿導(dǎo)

電股,兩極分別置卜右照上部怵骨下腳里和左孔頭下側(cè)腳壁,病人冏面應(yīng)不與其他人或金質(zhì)接觸，并在呼氣末樹停CPR,放電除顫.

心然修愛后的處理（后期更蘇）

1.吉明原發(fā)稿因，井作出針對(duì)性治療：

通過追詢病史、物理檢查、必要叫輔助椅查及試驗(yàn)室檢連明確診斷。如火出血看應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血和補(bǔ)充血容量：張力性血?dú)庑?心臟外

傷青應(yīng)及時(shí)開胸手術(shù)治療：裔血伸或低傷者及時(shí)訃鈣糾正,以10%弒化許2~-5ml或10%葡的植酸的5--10ml特鋒后靜注：中毒者針對(duì)性應(yīng)用格

毒或拮抗藥等.

2.穩(wěn)定循環(huán)功能'防治低血壓：

從血容加、心肌收縮力、心律和血管張力三方面綜合治療.如后續(xù)補(bǔ)液宜首選斗他液、忌用簡的糖溶液.并合適補(bǔ)充人體白蛋臼或血漿,

徒血宜補(bǔ)充至血，血容證的精確控制宜在CVP監(jiān)測下進(jìn)行，同步常規(guī)留置導(dǎo)尿；根據(jù)心電圖選用糾正心律失常的藥物；如周圍血話?舒縮不良者可

選用血管活性藥物，大劑很的多巴皎和不福林、甲氧胺憐滴育較強(qiáng)的a-受體興奮作用，可提高血壓，井可加用腎上眼皮筋激素。

3.調(diào)整版做平衡：

應(yīng)早作血?dú)夥治觯跃旒m正酸堿平衡,沖。措施；

NaHCO3補(bǔ)充/<mmol）=Wft<BD）x0.25x體里kg

但補(bǔ)碳酸乳鈉時(shí)應(yīng)注意“寧可和酸、不可過堿’啊原則,以防醫(yī)源性堿也癥導(dǎo)致顰,離曲線左移等惡果.

4.呼吸功能維護(hù)：

如自主呼吸在恢復(fù)心跳后很快也恢狂.且通氣正常、嗆咳及吞咽反射恢復(fù)、不吸乳時(shí)SpO2保持正常.則可考慮拔除氣管導(dǎo)管：否則.

應(yīng)繼續(xù)機(jī)械通氣呼吸支持,并選用合適的呼吸蟆式，呼吸廷遲恢復(fù)多系腦跳乳、靦水腫影響延的呼吸中樞功能,須及早進(jìn)行腦保護(hù)（見志腦復(fù)蘇段）.

5.穩(wěn)定肝、腎、占腸道、血液功能，防治多臟器功能衰竭.

*現(xiàn)蘇

1.一般治療：充足供冢、加/呼吸管理，維持有效新環(huán)，糾正酸中年，控制感里和高熱,

2.低溫療法：優(yōu)先和重點(diǎn)般少博溫,以冰箱或冰水槽作頭部降溫，于心跳一旦依現(xiàn)并稔定之后即可開始,并爭取3~6小時(shí)內(nèi)使鼻咽濕

降至28C~30c,必壑時(shí)作腋部及股般溝M加用冰袋，維持虻溫度12~24小時(shí)后，視景況住體濕網(wǎng)升維持隹32C上下，但要嚴(yán)格防止體油反跳

性升高.病人恢紅聽覺為中斷降祖療法嘟征.

3.脫水療法：與低溫同方亞心.自，：?3',『東管和循環(huán)穩(wěn)定后靜注20%||霓解或25%山梨酥0.5--1.09永9.24小時(shí)內(nèi)可用2~3次，井

可間斷加用速尿0.5mg/kg.一次靜注20-40mg和乙M內(nèi)味20mg稀糅為0.1-OZeg/kg群滴.或輔以IHM低分子右旋派肝硫，值期預(yù)期脫水

效果啊指征：首24小時(shí)限量超過同期抑質(zhì)輸液總垃的800To00ml,后來2-3日內(nèi)淮特出入垃平衡，病人皮膚干癟、眼球梢凹陷.腦注液壓明

顯減少，CVP55cmH2O.MAP60mmHg,HCT-過性略圖于正常（ft.

4.控制抽播和賽封：可選用巴比妥類、丙嘍類、■妥英鈉、安定一注或肌注,交靜或協(xié)同應(yīng)用.如安定570mg崢注,一巴比妥第0.1?

0.2g肌注，咆妥鈉50?100mg性注。必要時(shí)可在機(jī)械通氣呼吸支持下應(yīng)用長期仃效肌松藥，如同曲庫胺0.25-0.5mg「kg/h沖滴，

5.調(diào)控血管張力和血壓；對(duì)低顯時(shí)出現(xiàn)的小血管痙攣'舒張壓升高、肽壓半M小，可在循環(huán)秘定的前提下，選用乙酰內(nèi)暖解痙，使用措

施；20mg加生理鹽水至10ml,每次靜注2mg,可逐漸加量，口至末稍皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅澗、脈壓龍變大,且收縮壓仍雉持在12?13.3kFa上下.

CVP處在正常低值及尿盤充足.

6.調(diào)控呼吸和酸堿狀態(tài)：對(duì)未清醒的癇人,雖然自主呼吸恢復(fù).仍應(yīng)保留氣管插管進(jìn)行機(jī)械輔助或控制通氣,在FQ2=0.4條件―保

持PaO2在20kPa匕下.PaCO24.0-4.56kPa.pH7.35左右.在血?dú)獗O(jiān)測下,可通過間隙過段通氣的描他調(diào)解pH.盡量不用或少用NaHC03.

7.窗壓氧治療：行條件的醫(yī)院,初期可加用高壓乳治療，1?2次7H.2-4小時(shí)/次,但須加強(qiáng)倉內(nèi)監(jiān)護(hù)和防止進(jìn)出倉時(shí)血壓叼凌動(dòng).

8.激素和眄保護(hù)藥物：大劑fit改版類同砰只可初期應(yīng)用，過大劑加并無在義，且應(yīng)防治也許出現(xiàn)的并發(fā)癥.如地寤米松初次1mg，kg靜

注，兀來0.2mg/kg.毋6小時(shí)1次，?般不超過4天.ATP,輔的A、細(xì)旭色素C、尼其電平(Nimodipine).胞:磷膽堿及腦活素等可右初期企

適選用.

9.加嘴監(jiān)護(hù)治療：霜F心跳恢曳而其他生命發(fā)器功能尚未做細(xì)的病人，宜適時(shí)棄入加部,川小位「Intensivecareunit.ICU),發(fā)MICU

的優(yōu)勢，對(duì)稿人各系統(tǒng)器官狀況進(jìn)行盡量全面與精俺的監(jiān)測、治療和近點(diǎn)護(hù)理，防治也許發(fā)生的并發(fā)拉，提高心、肺、腦必蘇的成功率。

附：新生兒史蘇

（適應(yīng)證］

1.出生時(shí)無心跳或心率低于80bpm；

2.出生時(shí)無呼吸或呼吸不規(guī)則?

3.出生時(shí)嚴(yán)里富息:

4.出生時(shí)Apgar評(píng)分低于6分齊.

【急救用品1

吸引裝置、吸城管、吸氧裝直.小兒呼吸囊及面罩、小兒氣管桶管箝（小兒咽松鏡嚏、內(nèi)徑2.5、3.0,3.5氣管導(dǎo)管）、T音呼吸囊、

臍血管插管包（包括臍動(dòng)、崢肽導(dǎo)甘、虹腹剪）、脈膊血斜飽和度儀、超聲血流儀（測血壓用〉、急救藥箱、保溫床等.

【急救括施和環(huán)節(jié)】

1.吸引和判斷:

胎頭一經(jīng)娩出即可用吸引器清吉口咽、品咽局部，全身晚出后應(yīng)迅速＜1分熱內(nèi)）吸冷口咽部羊水、胎糞和血液，拭干身體、例臥.頭

梢后抑置于保溫床,同步根據(jù)皮膚顏色、哭聲與呼吸狀況、肢動(dòng)與肌張力、對(duì)剌激的反應(yīng)和肢動(dòng)脈什無搏動(dòng)這五個(gè)項(xiàng)目迅速對(duì)新生兒作出第一分得

的Apgar評(píng)分,注意：評(píng)分應(yīng)不耽誤新生兒的處理或急救，

Apgar記分系統(tǒng)新生兒評(píng)分表

臨床特征記出生后第1分神評(píng)出生后第5分鐘評(píng)

項(xiàng)目分

A.皮膚顏色仃紫或蒼臼0

軀干粉紅、肢洪杼紫1

全身均粉紅2

P.膿腳無0

（心率）<100bpm1

>l00bpm2

G.神勢反射無反應(yīng)0

（刺激足底及口《W家眉、怪相1

吸引）哭、噴嚏2

A.肢體活動(dòng)松驅(qū)無活動(dòng)0

（肌張力）肢體輕度屈曲1

四肢自動(dòng)運(yùn)動(dòng)2

R.呼吸無0

淺、不規(guī)則、哭聲弱1

強(qiáng)、規(guī)則、哭聲晌2

新牛兒Apgar評(píng)分合計(jì)數(shù)1

0

案記分為10分為最佳狀態(tài);

記分為6分或更少體現(xiàn)能采用K方措6k；

。?2分須在1分鐘內(nèi)抽管人工砰吸，

2.呼吸復(fù)蘇：

（1）開放氣道：新生兒出生后如無啼哭可首先彈擊其足底多次.以刺激促覆.如無反應(yīng).則物其仰臥.一手扶住前歆,另一手拇指和中

指提起下頜并使口張開.若仍無呼吸或呼吸不規(guī)則立即行人工呼吸.

（2）口對(duì)“鼻吹氣法人工呼吸：按上述體位，操作者以口唇包住小兒的口鼻,以頗部吹氣使新生兒胸廓抬起，開始二次緩慢吹氣以張肺.

后來按捋分鐘24?30次吹氣.

（3）呼吸糖面罩法人工呼吸：此法可攜笈人工呼吸，面第扣住口鼻.新生兒亦區(qū)中度仰頭抬頜位，吹氣法向上，但氣囊應(yīng)有限壓放氣他，

吸氣未壓不合適高出20cmH2O.

（4）氣管插管法人工呼吸：處上述人工呼吸法5分鐘內(nèi)無改善或?出生即嚴(yán)正生息、Apgar評(píng)分（2分考，均應(yīng)立即氣管插管，插管時(shí)取

中度加頭張頜并使枕頸部略加抬高，以咽喉鏡累成聲門，如發(fā)現(xiàn)聲門下有胎糞，應(yīng)先行吸出,新生兒選3.0或3.5號(hào)內(nèi)/導(dǎo)管,早產(chǎn)兒可選2.5或

3號(hào),導(dǎo)管末端插入聲門下1.5-2cm后慍定,以T管呼吸囊純氧間隙正壓呼吸＜IPPV）,吹氣時(shí)兩側(cè)胸廓對(duì)稱抬起為對(duì)的.潮氣SMOm/kg,呼

吸頻率24-30次/分.當(dāng)新生兒呼吸住亞、Apgar評(píng)分9-10分.并右嗆咳、吞咽反射時(shí)，則可拔骨,拔管后要吸氧,并做好病情變化再次插管的

準(zhǔn)備.

3.心臟復(fù)蘇：

呼吸復(fù)蘇開始,在給新生兒仰頭抬頜吹氣二次后,即以手直于上臂內(nèi)M.府與肘之間觸摸肘動(dòng)膿,如無曬動(dòng)或低于80次/分，町開始心

臟按壓，并與人工呼吸同步進(jìn)行，

按壓部位在兩乳頭連線下一橫指的胸骨體處，按比低度1.5?2.5cm,按壓頻率120次/分，按壓與放松時(shí)間比例應(yīng)為50:50,捋胸外按壓

5次，短哲停止向肺內(nèi)吹氣一次，如此反更進(jìn)行。

單人操作法：以一手中指、食有井?dāng)n重13按壓胸骨，身一手維持頭部后即拍頜，便『人工砍氣。

女人操作法：一人作心肺按不以4手握住胸席，兩樹指并擾，指尖垂點(diǎn)向下掖出胸骨，其他手指放置在背部，使照價(jià)下陷一種手指深

度；另一人作人工呼吸.指族與比例同的.

當(dāng)心車>120次/分,血壓達(dá)10.7/2.67kPa180，'20mmHg）時(shí).體現(xiàn)心肺復(fù)療滿意.

4.藥物治療：

（1）腎上腺索:CPR時(shí)用：O.lmg/kg<1:10,000）靜注,如靜注不能可考慮氣管內(nèi)滴入或骨筋內(nèi)注射,使用劑■相似.必要時(shí)3~5分

鐘反復(fù)使用.

（2）阿托出：心動(dòng)過緩時(shí)用，C03mg「kg.腫注或氣管內(nèi).可反復(fù)使用3次，總fit不得起過1mg.

（3）5%碳酸乳鈉:CPR時(shí)用：1mmol.'kg,幼同步插管過度通氣.稀林成OSmmoVnl靜注，或根據(jù)動(dòng)味血?dú)夥治鲅a(bǔ)充：0.3mmol,kgx3Dxkg.

先瑜入半破。（5%NaHC031ml-0.60mrnol><

（4）10%抓化的：20mg.'kg（0.2mbkg>靜注，僅用「低鈣血癥、高鉀血癥、高^血拉及使用將拈抗劑產(chǎn)生的低Ji壓，

（5）多巴胺：2?20ug/kg/min靜滴，用于低血依。

（6）異丙特上腺索,0.1?1.0因/k3min靜油,用于心動(dòng)過緩和蚊血壓.

（7）多巴的丁胺：5-15jjg/kg/Fin靜滴,用于低血壓.

（8）納洛朗：O.OlmgJkg靜注.用于餓痛藥引起的呼吸克制?必要時(shí)可反復(fù)使尾.

（9）25%葡茴施：2ml/kg阱注.用于低血糖的初期：10%偏荀糖：4ml/kg，hr￥酒,用于低血處.

（10）平衡機(jī)10-15ml「kg御滴,用于低血容fit.

臍動(dòng)脈插管是輸液、動(dòng)脈測壓及血?dú)夥治龀檠暮线\(yùn)途徑,臍齡膿抽管可監(jiān)測CVP.

5.預(yù)后評(píng)估和新生兒小旅監(jiān)濺樹偌（ICU）：

心跳、呼吸住現(xiàn)后要充足供冢及全身支持療法和進(jìn)行SpO2、EKG等無創(chuàng)卷涮，必要時(shí)進(jìn)行CVP、動(dòng)膿壓、血?dú)夥治霰O(jiān)測，有條件應(yīng)轉(zhuǎn)

入新生兒ICU.否則應(yīng)注意充足保暖，維持富濕在34c的環(huán)境下為在，

CPR超過20分鐘以上仍不出現(xiàn)呼吸，則我明上嚴(yán)很肺揚(yáng)害.

第十七打小兒麻醉

麻酢前訪視

1.查閱病史：多種化驗(yàn)匯報(bào).X線匯報(bào)及其他檢查匯報(bào).注意特殊用藥史、藥物過敏史、麻醉手術(shù)史.需增做某些術(shù)前準(zhǔn)瞽或行關(guān)的化

驗(yàn)檢查，應(yīng)與手術(shù)者商討.

2.掌握病兒近來的一般狀況

（1）體溫.蹤率.血壓、呼吸等.

（2）全身狀況：佳、欠佳、劣、求危.

（3）甘養(yǎng)狀況：飲管、皮下脂而、體班等.

（4）活動(dòng)狀況：苗意活動(dòng)、精"活動(dòng)、臥床不能活動(dòng)，

3.進(jìn)行必要的體格松森

（1）呼吸彷M；系統(tǒng)的體格檜育：有無踹坐呼吸,呼吸困難、北北、濕性羅白、沖腫、杵狀拈趾、心律失常等，注意痰量及性質(zhì).

（2）擬實(shí)行推管內(nèi)麻醉者.應(yīng)檢查穿刺部忖.皮膚有無破損、發(fā)炎,竹柱有無崎形：擬行氣管插管力應(yīng)檢查牙齒生長狀況,什無松動(dòng)的牙

齒等.

麻醉前準(zhǔn)備

1.核在患兒姓名、年齡、值型、手術(shù)部位等與否精確無誤.

2.全麻前應(yīng)嚴(yán)禁欽食：術(shù)前8小時(shí)禁固體食物,術(shù)前四小時(shí)禁消流汁.

3.測定體至，以使按體王精硝用藥.

4.檢查麻解機(jī)、生命體征監(jiān)護(hù)儀、采氣、氣管插管用品、吸引器等與否準(zhǔn)備妥當(dāng)，

5.多種所需用藥物減備齊全，

小兒麻醉用藥

（常用全麻藥和肌松藥）

1,氯胺第：1-2mg,'kgiv；4--10mg/kgim：2.安定：0.1~0.2mglkgv：3.紙氨噬：O.lmg'kgiv：4.y-OH：50~

lOOmg/Kgiv；5.2.5%Sp：4--5mg*giv；6.芬太尼：3~5pg/kgiv；7.隴珀旭減：imgkgiv；8.潘庫浪鉞：0.06?0.1mg*giv；9.RI

總庫皺：0.5mg，kgiv.'

【局部麻醉藥】1.局部發(fā)潤版?。?/p>

（1）普魯k因：常用濃度0.5%.一次最大劑1220mg/kg.必要時(shí)30分鐘后追加藥量的1/3?1/2.

（2）利多卡因：常用濃度0.25%?1.0%-一次也大足8-TOmgkg,必要時(shí)追加首盤的1/3.

2.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻?。▋H用于6歲以上小朋友》（1）普魯k因：2~2.5mg，kg：、

（2）利多卡網(wǎng)0.5%?2.0%,1?2.5mg/kg：（3）布航卡因：0.25%~0.5%，0.2mg,'kg,總證不不不大于7mg：以上三種合物均可

按膏柱長度（白第七頸椎至軀裂扎）用藥.3.硬膜外腔阻滯麻醉：

（1）利多卡因:常用濃度1%?1.5%，劑M870mg/kg；（2）丁卡因：新生兒、嬰兒常用濃度0.1%?0.15%,小兒0.1%?02%,劑

量1.5mg*g；（3）布口It卡因：常用濃以0.25%,JPJS1.5-2mg/kg；

上述藥物含廿上腺素5pg/ml.先將總鬢的1/4注入,觀測5分怦無胃麻現(xiàn)象和加管內(nèi)注藥現(xiàn)象,再將余量注入.

4.腎從阻滯麻萍：

（1）利多卡因,常用濃度1%,一大劑■870mg/kg：<2）利多卡因與丁卡因混合液：1%利多卡因4?5mg/kg及0。%丁卡因0.8~

img'kg：（3）布毗卡因：常用濃度0.125%?0.25%.2mg,kg：

上述藥物均加入腎上腺家5PgmI.

基礎(chǔ)麻一

［適應(yīng)證1

1.1~8歲如卜小兒短小手術(shù)麻醉2.診斷性檢ifi3.小兒不合作，常在她行其他麻酢前，先作茶礎(chǔ)麻醉，

［藥物劑餐】

如前所述。

全麻透S和管內(nèi)

［注意事項(xiàng)］

1.術(shù)前30min肌注阿托他或茉鹿苔堿以減少砰吸道分泌物.2.準(zhǔn)備全套急救用品3.得好吸引零4.保捋呼吸道暢通,如墊肩、

頭后抑5.常規(guī)吸氧.6.應(yīng)用芬太足或眼甘唾易發(fā)生呼吸克制.7.親密觀測呼吸.血樂、心率和血算飽和度變化,注意面部顏色等.

（誨導(dǎo)措施】

1.肌肉注射談導(dǎo)：常用于不合作患者，見基礎(chǔ)麻那.

2.靜脈注射該導(dǎo)：8?10歲以上病兒可靜脈疏導(dǎo).常用為物有狐胺用、Y-OH,依托咪國、弁丙的及硫噴妥鈉等,及非去極化或去極化

肌松藥.

3.吸入麻醉語林：常用于1?5歲病兒,先用02：N2O（40%-45%：50-60%）吸入，流彼1?3L,安氨ft!或異氟健從0.5%開始，

逐漸增高至合適濃度（2%-4%>,般30-60s后可入睡，

4.飽胃病人誘5；

（1）迅速誘導(dǎo)措施（2>樵導(dǎo)劭先插好肉管,吸冷t內(nèi)容我：⑶西味地丁75mg/kgiv減少胃容貴和提高胃液PH值?（4）氣管插

管見第六章.

［麻醉期間監(jiān)測和管理】

1.呼吸管理：

（1）F法呼吸：新生兒常用T型管裝置，饕兒用Jackson-Ree's改良T型管系統(tǒng)（2）機(jī)械通氣時(shí)用小兒專用端”工

2.循環(huán)將理：

（1）較大手術(shù)應(yīng)施以中心修脈穿弼置管，以便補(bǔ)液輸血和用藥；（2》輸*及補(bǔ)液見第十七章：

（3）對(duì)的估計(jì)失血;ib

3.監(jiān)洌項(xiàng)th

（1）脈率一血氧飽和度常規(guī)監(jiān)測（2）無創(chuàng)血壓監(jiān)測：（3>危重病人應(yīng)專心電多及創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測?<4）大手術(shù)及出血劣者可放置中

心靜味3管；（5）尿量監(jiān)測；（6）新生兒和曖兒大手術(shù)監(jiān)測體溫。

第十八節(jié)輸液與輸血

輸液

［輸液目-1

1.糾正多種病理生理變化所釵的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂.2.防止全麻、硬,糧外阻滯及蛛網(wǎng)媵下腔阻滯所致的低血壓.3.防止術(shù)中發(fā)生

休克.4.補(bǔ)充術(shù)中失血、麻就、r,術(shù)等原因所導(dǎo)致的體液生￡及第三間晾積液,維持有效箭環(huán)血容V.保i正指壞功能穩(wěn)定.5.術(shù)中經(jīng)輸液通

道了?以多種藥物，如麻醉藥、急救藥等。

［術(shù)前輸液］

1.有脫水、電解質(zhì)素亂的病人,術(shù)前應(yīng)騎液及補(bǔ)充對(duì)應(yīng)的電解質(zhì)“補(bǔ)充電解質(zhì)公式：需補(bǔ)充電解質(zhì)量mEq=體維kg/5x（正常壇mEq/L

一測定/mEq/L）］

2.急診癇人,術(shù)前至少應(yīng)輸入欠缺量啊1/4?1/2.［欠缺盤計(jì)算:拈觸：生后性世失（0.7mljkg，h）+額外喪失金］

3.下午手術(shù)病人.上午血補(bǔ)液,尤其是老年和小兒強(qiáng)音.以防禁食.禁水引起水、電解防紊亂.

4.某些出血多的大手術(shù)為節(jié)省術(shù)中輸過多春血,可于術(shù)前輸液稀體血液?并抽取600?1200ml血液供術(shù)中回輸.

［術(shù)中輸液1

1.補(bǔ)充術(shù)中生理性體液喪失，可輸入乳酸林格液2Q?4.0mL，kgm的泄持證.

2.補(bǔ)充多種手術(shù)引起斷第三間ST液體喪失，如上腹部手術(shù)10?15mVkBh，用脫手術(shù)〔OmUkgh四胺f,術(shù)及其他手術(shù)5?lOml'kgh

3.失血6的補(bǔ)充；對(duì)出血狀不不不大丁70mUkg如卜布M輸一股電解而液體，其M為出血應(yīng)付2?3倍，出血保:在10~20ml，kg者.

用品體液及代血漿,HI血曲用過20mVkg考，則須輸全配對(duì)大很出血者應(yīng)輸新鮮血或加殖凝值因子。

4.嬰兒和小朋友補(bǔ)液：體求不不不大于10kg，,按4ml/kg/h或lOOml/kg/d：1C-20kg檸按2ml/kg，h：不不大于20kg??.則按iml/kg/h

或25ml,，kg/d討算，此外還須補(bǔ)充術(shù)中液力喪失優(yōu)，

(術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)輸液1

術(shù)后愚者病情平穩(wěn),無出血及沐溫明顯開高.則僅補(bǔ)充此期間的水.電蚱斯生理性喪失.按2ml，kg，h的疥輸林格液.

［常用晶體液］

1.葡荀感淞：垂要用于供應(yīng)水分、熱5L糾正饑餓性用血癥.減少IW體產(chǎn)生與蛋白質(zhì)分解.5%