炭疽診療方案（2023年版）

最新：炭疽診療方案(2023年版)

炭疽(Anthrax)是由炭疽桿菌(Bacillusanthracis)感染引起的人畜共

患傳染病，主要發(fā)生于牛、羊、馬等食草動物。人主要通過接觸感染炭疽

桿菌的動物及動物制品或吸入環(huán)境中的炭疽芽胞而患病。近年來，我國發(fā)

疽總體發(fā)病率較低，年發(fā)病率在0.05/10萬以下，病死率0.2%~2.7%,

但局部暴發(fā)時有發(fā)生。炭疽是《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定的

乙類傳染病，其中肺炭疽按甲類傳染病管理。為進一步規(guī)范炭疽臨床診療

工作，結合國內外研究進展和診療經驗，制定本診療方案。

一、病原學

炭疽桿菌屬于芽胞桿菌科，芽胞桿菌屬，為革蘭染色陽性的粗大桿菌，需

氧或兼性厭氧,菌體長3?10|jm,寬1~3|jm,兩端平齊,呈竹節(jié)狀排列

成鏈狀，無鞭毛，不能運動，在普通瓊脂培養(yǎng)基上生長良好。炭疽桿菌在

宿主體內形成莢膜，在體外形成芽胞。炭疽桿菌的基因組編碼三種外毒素

蛋白:保護性抗原(ProtectiveAntigen,PA\致死因子(LethalFactor,

LF)和水腫因子(EdemaFactor,EF),單犯注射某一種外毒素蛋白，對

動物不致病，聯合注射可致病。炭疽桿菌的莢膜和外毒素是炭疽桿菌最重

要的毒力因子。炭疽桿菌繁殖體的抵抗力與非芽胞菌無明顯差別，芽胞抵

抗力很強，在皮毛、水和土壤中能長期生存。高溫高壓或強氧化劑如高鎰

酸鉀、含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧乙酸以及甲醛等可殺滅芽胞。石炭

酸、來蘇爾、新潔爾滅和酒精對芽胞殺滅效力較差。

二、流行病學

（-）傳染源。

主要是染疫食草動物，如患病牛、羊、馬、駱駝等，其次是豬、犬等雜食

動物。帶菌動物的皮毛、肉及其產品均可帶有炭疽桿菌。

（二）傳播途徑。

1.直接接觸傳播：接觸感染炭疽桿菌的牲畜及其產品可引起皮膚炭疽。

2.呼吸道傳播：吸入含芽胞的粉塵或氣溶膠可引起肺炭疽。

3.消化道傳播：食入被炭疽桿菌污染的肉類及乳制品可引起胃腸道炭疽。

（三）人群易感性。

人群普遍易感，飼養(yǎng)、屠宰、加工、售賣動物及其產品的人員感染風險較

高。感染后可獲得持久免疫力。

三、發(fā)病機制

炭疽桿菌從破損皮膚、黏膜侵入，在皮下繁殖產生外毒素，外毒素是由保

護性抗原、水腫因子、致死因子3種毒性蛋白組成的復合體，引起局部組

織水腫、缺血和壞死，形成皮膚炭疽。炭疽桿菌被吞噬細胞吞噬后，擴散

至局部淋巴結引起淋巴結水腫、出血和壞死。炭疽桿菌進入血循環(huán)，引起

毒血癥狀。經呼吸道吸入炭疽芽抱，引起出血性M炎和肺門淋巴結炎,也

可累及胸膜和心包。食入炭疽桿菌，可引起急性腸炎，表現為出血性炎癥、

周圍組織水腫、壞死，可累及腸系膜淋巴結和腹腔，出現血性腹水。炭疽

桿菌外毒素可損傷血管內皮細胞導致彌漫性血管內凝血（DIC1感染中毒

性休克甚至多器官功能衰竭。

四、病理改變

主要病理改變?yōu)槭芮忠u組織和臟器出血、水腫和壞死。皮膚炭疽呈癰樣腫

脹、潰瘍和出血性焦痂，形成凝固性壞死區(qū)。肺炭疽為小葉出血性肺炎,

常累及胸膜和心包，縱隔呈膠凍樣水腫。腸炭疽主要病變在回盲部，表現

為出血性炎癥伴周圍組織高度水腫，腸系膜淋巴結炎，腹腔有血性、漿液

性滲出。腦膜炎型炭疽主要病變?yōu)槟X膜炎癥和血腦屏障的破壞，導致腦水

腫、蛛網膜下腔出血，也可引起多灶性腦實質內出血或腦室內出血。炭疽

桿菌膿毒癥患者，全身各組織及臟器表現為廣泛出血、水腫及壞死，也可

伴有膿腫。

五、臨床表現

嘔血、血便、腸穿孔、大量腹水，病情進展迅速，可繼發(fā)肺炭疽、腦膜炎

型炭疽、膿毒性休克而死亡。腸炭疽早期癥狀無特異性，診斷困難。

（四）腦膜炎型炭疽。

任何類型炭疽都可并發(fā)腦膜炎型炭疽。起病急，突然發(fā)熱、疲勞、頭暈、

惡心、嘔吐,躁動、癲癇發(fā)作、謠妄和腦膜刺激征,病死率90%以上。腦

脊液呈血性，含大量炭疽桿菌。

（五）敗血癥型炭疽。

多繼發(fā)于肺炭疽、腸炭疽和嚴重皮膚炭疽，表現為高熱、寒戰(zhàn)、膿毒性休

克、DIC,迅速出現循環(huán)衰竭。

六、實驗室檢查

（-）血常規(guī)檢查。

白細胞計數升高,T殳為（10~20）x109/L,可高達（60-80）x109/1,

以中性粒細胞為主。部分患者血小板減少。

（二）病原學和血清學檢查。

可采集患者的皰液、血液、腦脊液、胸腔積液、分泌物等標本進行檢測。

1.細菌涂片：顯微鏡下可見兩端平齊呈串聯狀排列的革蘭染色陽性粗大

桿菌。

2.細菌培養(yǎng)：將采集標本接種于營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，可培養(yǎng)到炭疽桿菌。

3.核酸檢測：聚合酶鏈式反應（PCR威實時熒光PCR（Real-TimePCR）

方法檢測炭疽桿菌特異性核酸陽性。

4.抗原檢測：免疫層析法進行炭疽桿菌抗原檢測。結果陰性不能排除炭

疽。

5.抗體檢測：酶聯免疫吸附試驗（ELISA）和免疫層析法檢測血液炭疽毒

素抗原的抗體和莢膜抗體。

（三）影像學檢查。

肺炭疽病例肺部可見斑片狀或片狀模糊影或實變影，縱隔增寬，可伴胸腔

積液。

七、診斷

根據流行病學史、I臨床表現、實驗室檢查等綜合分析，作出診斷。

（-）疑似病例。

具有以下任一項者：

1.典型皮膚損害；

2.其他炭疽臨床表現，同時有流行病學史。

（二）臨床診斷病例。

疑似病例，具有以下任一項者：

1.顯微鏡檢查發(fā)現兩端平齊呈串聯狀排列的革蘭染色陽性桿菌；

2,體液或分泌物標本檢測炭疽桿菌抗原陽性；

3.血液標本檢測炭疽桿菌抗體陽性；

4.暴露動物診斷為炭疽或暴露環(huán)境標本培養(yǎng)到炭疽桿菌。

（三）確診病例。

疑似病例或臨床診斷病例，具有以下任一項者:

1.細菌培養(yǎng)到炭疽桿菌；

2.炭疽核酸檢測陽性；

3.血清抗炭疽桿菌毒素的特異性抗體陽轉或恢復期較急性期滴度呈4倍

及以上升高。

4.具有下列任意2項：

(1)顯微鏡檢查發(fā)現兩端平齊呈串聯狀排列的革蘭染色陽性桿菌；(2)

炭疽桿菌抗原陽性；(3)炭疽桿菌抗體陽性；(4)暴露動物標本或環(huán)境標

本細菌培養(yǎng)到炭疽桿菌。

八、鑒別診斷

(-)皮膚炭疽。

1.皮膚感染及蜂窩織炎：癰、疳和蜂窩織炎等均為局部皮膚感染，局部

疼痛明顯，皮損處無焦痂及周圍水腫。局部取材做涂片或培養(yǎng)，可檢出相

應細菌。

2.恙蟲?。喉οx病局部焦痂和水皰，多位于皮膚隱蔽處，周圍無明顯水

腫，全身出現皮疹、肝脾腫大。外周血白細胞正?；驕p少，血清學檢查外

斐反應變形桿菌OXk陽性。

（二）肺炭疽。

1.上呼吸道感染：肺炭疽早期表現與一般呼吸道感染相似，不易鑒別，

主要依靠流行病學、血清學、分子生物學和病原學檢查進行鑒別。

2.肺鼠疫：近期曾到過疫區(qū)，接觸過染疫動物或鼠疫患者，臨床表現為

以咳血痰為主的出血性肺炎，影像表現縱隔滲出不明顯。痰細菌學可檢出

鼠疫耶爾森菌。

3,肺出血型鉤端螺旋體肺炎：近期到過疫區(qū)及有疫水接觸史，而無病畜

接觸史；臨床表現為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腓腸肌疼痛、淋巴結腫大及結膜充血。

鉤端螺旋體顯微凝集試驗陽性。

4.其他細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、軍團菌

肺炎等。此類患者多無牲畜接觸史，咳鐵銹色痰或黃膿痰，多無明顯縱隔

增寬表現，病原學可檢出相應致病菌。

（三）腸炭疽。

1.出血性腸炎：主要表現為劇烈腹痛、血便，類似腸炭疽，但全身癥狀

輕，病情進展較緩。鑒別主要依靠流行病學和病原學檢查。

2.急性細菌性痢疾：有不潔飲食史，全身癥狀輕，腹部下墜感、里急后

重，大便多為黏液膿血便。大便鏡檢多為大量紅細胞、白細胞和吞噬細泡，

便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

（四）腦膜炎型炭疽。

與其他化膿性腦膜炎表現類似，腦脊液檢查及病原學檢查有助于鑒別。

（五）敗血癥型炭疽。

敗血型炭疽需與其他原因所致的膿毒癥等相鑒別。根據流行病學史、癥狀

體征和相應病原學檢測結果（培養(yǎng)、核酸、抗原、抗體等）有助于診斷。

九、病例報告

發(fā)現疑似、臨床診斷或確診肺炭疽病例，應按照甲類傳染病管理要求立即

向疫情主管部門報告，在2小時內進行網絡直報。其他類型炭疽按乙類傳

染病上報。

十、治療

（-）一般治療。

嚴格隔離，臥床休息。嘔吐、腹瀉、進食困難者適當補液，維持水電解質

平衡。出血、休克、神經系統癥狀，給予相應處理。嚴重水腫或腦膜炎型

患者，可給予糖皮質激素（地塞米松10mg/d或氫化可的松100~

200mg/d）治療，3~55

（二）局部皮膚處理。

皮損處切忌觸摸、擠壓，原則上不做切開引流，以防感染擴散。局部可用

1:20000高鎰酸鉀液濕敷或2%過氧化氫清洗，創(chuàng)面用四環(huán)素軟膏紗布覆

蓋后包扎，患肢可固定、抬高。

（三）病原治療。

炭疽桿菌對B-內酰胺類（青霉素類、碳青霉烯類\氨基糖苗類、大環(huán)內

酯類、氟瞳諾酮類、四環(huán)素類、糖肽類、林可酰胺類、利福霉素類和嗯喋

烷酮類敏感，對頭胞菌素類和磺胺類不敏感。

1.局灶性皮膚炭疽（不伴有嚴重水腫，創(chuàng)口非頭頸部、非生物恐怖播散引

起）予單一抗菌藥物治療。一線方案為氟喳諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、左氧

氟沙星或莫西沙星）或多西環(huán)素。替代方案為克林霉素、阿莫西林和青霉

素V鉀。環(huán)丙沙星500mgq12h,口服；多西環(huán)素0.1gq12h,口服。

青霉素160~320萬U/d,分2~3次肌注，或口服氨茉西林或阿莫西林。

療程7~10天。

2.系統性炭疽。

（1）肺炭疽、腸炭疽、敗血癥型炭疽、嚴重皮膚炭疽（具備以下任一：

伴有嚴重水腫、創(chuàng)口位于頭頸部、生物恐怖播散引起）應給予2種或2種

以上對炭疽桿菌有活性的抗菌藥物。其中至少1種有殺菌活性（一線方案

為環(huán)丙沙星，替代選擇為左氧氟沙星、莫西沙星、美羅培南、亞胺培南、

萬古霉素、青霉素G、氨莘西林）；另外至少1種為蛋白合成抑制劑（一

線方案為克林霉素或利奈理胺；替代選擇為多西環(huán)素或利福平工

（2）腦膜炎型炭疽給予至少3種對炭疽桿菌有活性的抗菌藥物治療0其

中至少1種殺菌劑（氟喋諾酮類或內酰胺類），且至少1種為蛋白合成

抑制劑；所有抗菌藥物均應具有很好的中樞滲透性。氟唾諾酮類抗菌藥物：

一線選擇為環(huán)丙沙星（400mgivq8h）;替代選擇為左氧氟沙星（750mg

ivqd1莫西沙星（400mgivqdX%內酰胺類抗菌藥物：一線選擇為美

羅培南（2givq8h）;替代選擇青霉素G（400萬單位ivq4h\氨美西

林（3givq6h工蛋白質合成抑制劑：一線選擇為利奈嚶胺（600mgiv

q12h）;替代選擇為克林霉素（900mgivq8h\萬古霉素（60mg/kg/d,

分3次給藥維持血清谷濃度15~20mg/L\利福平（600mgivq12h\

氯霉素(1givq8h~q6h\由于中樞滲透性差，合并腦膜炎者不應使用

多西環(huán)素作為蛋白質合成抑制劑。

(3)系統性炭疽抗菌治療總療程為60天。含靜脈制劑的初始治療22周

或直到患者臨床癥狀穩(wěn)定(以療程長的為準\之后轉為單一口服藥物：

一線選擇為環(huán)丙沙星(500mgbid)或多西環(huán)素(100mgbid),替代選

擇為左氧氟沙星(750mgqd\莫西沙星(400mgqd);如果菌株對青

霉素敏感，替代選擇還可包括阿莫西林(1gtid)或青霉素V鉀(500mg

qid\

(四)中醫(yī)治療。

炭疽的核心病機為毒熱疫邪經口、鼻、瘡口侵于肺、腸、肌媵，熱盛肉腐，

發(fā)為喘促、吐瀉、瘡癰。臨床分為疫毒初起、疫毒熾盛和余毒未盡三型論

治。

1.疫毒初起。

臨床表現：皮膚無痛性小丘疹，或單個或多個，多癢而不痛，全身有輕

微發(fā)熱及不適，舌紅，苔黃，脈浮而數。

推薦方劑：仙方活命飲。

常用藥物與參考劑量：金銀花30g、黃苓15g、連翹15g、赤芍15g、

防風10g、當歸10g、浙貝10g、天花粉10g、乳香6g、沒藥6g、陳皮

6g、甘草6g。

煎服法：每日1齊！J,水煎服，每次100~200mlz每日2~4次，口服。

以下處方服法相同（如有特殊，遵醫(yī)囑\

外治法：宜消腫解毒類中藥外敷。

2.疫毒熾盛。

臨床表現：水皰其色暗紫，破潰結痂，其色黑似炭，疤形凹陷，形似魚

臍；瘡周腫脹彌漫，伴有水皰，發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛身痛等證；或瘡面干涸、

黑腐不脫、伴有壯熱、神昏澹語、痰鳴氣喘；舌紅，苔黃，脈數。

推薦方劑：五味消毒飲、黃連解毒湯、清營湯。

常用藥物與參考劑量：紫花地丁15g、野菊花15g、金銀花15g、連翹

12g、赤芍10g、丹皮10g、黃連10g、黃苓10g、生地15g、玄參10g、

麥冬10g、甘草6g。

推薦中成藥：熱毒寧注射液、喜炎平注射液。

外治法：宜消腫解毒類中藥外敷。

3.余毒未盡。

臨床表現：逾時1~2周，腐肉分離，漸至脫落，瘡面色紅，腫脹漸退,

舌紅，苔薄黃，脈細數。（皮膚炭疽的后期可參考此型論治）

推薦方劑：托里消毒散。常用藥物與參考劑量：生黃茜30g、人參15g、

赤芍10g、當歸10g、川苜5g、白芷10g、浙貝母10g、炒白術10g、

茯苓10g、連翹15g、金銀花15g、桔梗10g、皂角刺10g、甘草10g、

天花粉20g、丹參10g、乳香5g、沒藥5g。

外治法：宜用生肌類中藥外敷。

十一、醫(yī)療機構內噪預防與控制

（—）炭疽病例的隔離原則。

應就地隔離治療，避免遠距離轉運。疑似及確診病例應分開隔離。疑似和

臨床診斷病例單人單間隔離，確診病例可多人同室隔離（床間距米X

活動應盡量限制在隔離病房內。盡可能減少其他人員接觸患者

（二）炭疽病例的隔離管理。

1.皮膚炭疽按照乙類傳染病隔離管理，對皮膚炭疽患者的皮損原則上不做

病灶切除和引流，如果有清創(chuàng)引流指征，必2頁在嚴格做好消毒隔離的條件

下或者在負壓手術間內進行操作。

2.肺炭疽病例嚴格按照甲類傳染病隔離管理。進入肺炭疽患者隔離病室的

工作人員應在標準預防的基礎上執(zhí)行空氣隔離加飛沫隔離,佩戴醫(yī)用為護

口罩、醫(yī)用帽子、穿一次性隔離衣或防護服，并根據診療操作暴露風瞼選

擇手套、鞋套/靴套、護目鏡/防護面屏等防護裝備，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。在

對患者進行可能產生氣溶膠的近距離操作如吸痰、氣管插管或氣管切開等

時，佩戴全面型呼吸防護器。盡可能使用一次性診療用品，對于復用診療

器械應先消毒,后清洗,再滅菌。

（三）炭疽病例的密切接觸者管理。

肺炭疽病例的密切接觸人員應接受14天醫(yī)學觀察，期間每天測量體溫和

詢問健康狀況，出現癥狀者應作為疑似病例進行隔離治療。

（四）消毒。

一般污染物品用1000~2000mg/L含