骨轉(zhuǎn)移瘤和惡性骨腫瘤的核素治療

骨轉(zhuǎn)移瘤和惡性骨腫瘤的核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤和惡性骨腫瘤的放射性核素治療為一種姑息治療，靜脈注入治療用親骨性放射性藥物后，在骨轉(zhuǎn)移病灶或骨腫瘤部位出現(xiàn)較高的濃集。利用放射性藥物發(fā)射的β射線對(duì)病灶進(jìn)行照射，達(dá)到緩解疼痛、殺傷腫瘤細(xì)胞和提高生活質(zhì)量的目的。一、適應(yīng)證1.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤并伴有骨痛患者；2.核素骨顯像示骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶異常放射性濃聚；3.惡性骨腫瘤因種種原因未能手術(shù)切除或手術(shù)后有殘留癌腫，且骨顯像證實(shí)有較高的放射性濃集的患者；4.白細(xì)胞不低于3.5×109/L,血小板不低于80×109/L；二、禁忌證1.近期6周內(nèi)進(jìn)行過(guò)細(xì)胞毒素治療的患者；2.化療和放療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓功能障礙者；3.骨顯像僅見溶骨性冷區(qū)，且呈空泡者；4.嚴(yán)重肝腎功能損害者。5.脊柱破壞伴病理性骨折和（或）截癱的患者以及晚期和（或）已經(jīng)歷多次放療、化療療效差者應(yīng)慎重考慮后用藥。三、治療方法（一）放射性藥物1．氯化鍶-89（89Sr-SrCl2）：89Sr是一種發(fā)射純?chǔ)律渚€的放射性核素，半衰期為50.6d，β射線最大能量為1.46MeV，由加速器生產(chǎn)，價(jià)格較貴，是目前臨床治療骨腫瘤應(yīng)用較多的一種放射性藥物。2．153Sm-EDTMP：153Sm的半衰期為46.3h，最大β射線能量為810keV，同時(shí)伴有能量為103keV的γ射線。在用于治療的同時(shí)可進(jìn)行顯像，是目前臨床廣泛應(yīng)用于骨腫瘤治療的放射性藥物之一。除上述兩種放射性藥物外，其他一些放射性藥物也可用于緩減骨腫瘤引起的疼痛。（二）病人準(zhǔn)備1．停用化療或放療至少6周。2．治療前應(yīng)做的檢查：測(cè)量身高和體重，骨顯像，X射線檢查，病理學(xué)、血常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，電解質(zhì)和酶學(xué)檢查。3．測(cè)定病人對(duì)放射性藥物的骨攝取率。4．病人可在門診或住院接受治療。治療前應(yīng)詳細(xì)記錄，包括年齡、性別、體重、身高、診斷及書面同意書等。（三）用藥方法幾種常用的放射性藥物均采用靜脈注射，如89Sr-SrCl2、153Sm-EDTMP、188Re-HEDP等。首先仔細(xì)觀察藥液顏色有無(wú)改變、包裝有無(wú)破損，有無(wú)混濁或沉淀。使用前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)并記載藥名、放射性活度、放射性比度、藥液體積及生產(chǎn)日期與批號(hào)。注射時(shí)要求一次性全部進(jìn)入血管，不宜漏出，最好使用三通管。（四）推薦用藥劑量最佳用藥劑量最好針對(duì)病人具體情況制定個(gè)體化治療劑量?？紤]因素包括患者的臨床表現(xiàn)、病情輕重、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病人對(duì)放射性藥物的攝取率及紅骨髓吸收劑量等資料，計(jì)算出用藥量。詳細(xì)計(jì)算方法參見《核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用指南》。以下用量?jī)H供參考。89Sr：每公斤體重1.48～2..22MBq（40～60μCi），成人一般為每次111～148MBq（3～4mCi）。153Sm-EDTMP：每公斤體重22.2～37MBq（0.6～1mCi）。188Re-HEDP：每公斤體重14.8～22.2MBq（0.4～0.6mCi）。（五）重復(fù)治療指征1.骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)。2.第一次治療反應(yīng)好，效果明顯，隨訪中血像變化不明顯(白細(xì)胞>3.5×109／L，血小板>80×109／L)，可重復(fù)治療。3．重復(fù)治療間隔時(shí)間根據(jù)放射性藥物的半衰期、病情的發(fā)展和病人的身體狀況而定。一般情況下，153Sm-EDTMP、188Re-HEDP宜間隔1～4周，89Sr-SrCl2間隔3月或更長(zhǎng)時(shí)間。（六）用藥后反應(yīng)1．大多數(shù)病人在用藥后短期內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)，部分病人可有以下癥狀和體征，可給予對(duì)癥處理。①惡心、嘔吐；②腹瀉或便秘；③蛋白尿、血尿；④皮膚紅斑或皮疹；⑤脫發(fā)；⑥發(fā)燒或寒顫；⑦過(guò)敏所致的支氣管痙攣。2．治療后少數(shù)病人發(fā)生骨痛加重（閃爍現(xiàn)象），約持續(xù)2～5天。3．部分病人可能出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)一過(guò)性下降，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)，發(fā)生不可逆骨髓抑制極為罕見。（七）治療后觀察與隨訪1．觀察期間應(yīng)密切注意和記錄骨痛消失，開始緩解、緩解維持和復(fù)發(fā)的時(shí)間；2．觀察和記錄食欲、睡眠和生活質(zhì)量的變化，并和治療前比較；3．根據(jù)病人臨床表現(xiàn)與治療反應(yīng)要定期進(jìn)行血像檢查、生化檢查；4．必要時(shí)進(jìn)行X線檢查和骨顯像檢查。四、注意事項(xiàng)1.治療應(yīng)在核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，在有專門防護(hù)條件的活性室注射放射性藥物。2.治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按防護(hù)要求注意自身的安全防護(hù)，注意用藥器皿的回收保管。3.