醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議

醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議合同編號(hào)：_______甲方（供方）：名稱：________________________地址：________________________法定代表人：_________________聯(lián)系方式：___________________乙方（需求方）：名稱：________________________地址：________________________法定代表人：_________________聯(lián)系方式：___________________第一章總則第一條協(xié)議依據(jù)1.1本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)制定。1.2甲方具備合法的醫(yī)療保障服務(wù)資質(zhì)，乙方具備享受醫(yī)療保障服務(wù)的資格。第二條協(xié)議目的2.1本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療保障服務(wù)中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，保證醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效率。2.2雙方通過簽訂本協(xié)議，共同維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。第三條協(xié)議期限3.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為______年。3.2協(xié)議期滿后，如雙方無異議，可自動(dòng)續(xù)簽。第四條服務(wù)內(nèi)容4.1甲方為乙方提供以下醫(yī)療保障服務(wù)：4.1.1醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算；4.1.2醫(yī)療救助；4.1.3醫(yī)療費(fèi)用審核；4.1.4醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；4.1.5醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和咨詢服務(wù)。第五條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)5.1甲方提供的醫(yī)療保障服務(wù)應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：5.1.1符合國家醫(yī)療保障政策規(guī)定；5.1.2保障參保人員的基本醫(yī)療需求；5.1.3服務(wù)流程規(guī)范，提高服務(wù)效率；5.1.4保障參保人員的隱私權(quán)。第二章服務(wù)對(duì)象與范圍第六條服務(wù)對(duì)象6.1本協(xié)議服務(wù)對(duì)象為乙方所屬的參保人員。第七條服務(wù)范圍7.1甲方在以下范圍內(nèi)為乙方提供醫(yī)療保障服務(wù)：7.1.1醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算；7.1.2醫(yī)療救助；7.1.3醫(yī)療費(fèi)用審核；7.1.4醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；7.1.5醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和咨詢服務(wù)。第八條服務(wù)流程8.1乙方參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按照以下流程享受醫(yī)療保障服務(wù)：8.1.1乙方參保人員持醫(yī)?？ň歪t(yī)；8.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)；8.1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療費(fèi)用信息傳遞給甲方；8.1.4甲方對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核；8.1.5甲方結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第九條服務(wù)費(fèi)用9.1甲方提供醫(yī)療保障服務(wù)的費(fèi)用，按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第三章甲方權(quán)利與義務(wù)第十條甲方權(quán)利10.1甲方有權(quán)要求乙方提供必要的資料和信息，以保證醫(yī)療保障服務(wù)的正常進(jìn)行。10.2甲方有權(quán)對(duì)乙方參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。第十一條甲方義務(wù)11.1甲方應(yīng)按照國家醫(yī)療保障政策規(guī)定，為乙方參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)。11.2甲方應(yīng)保證醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效率。11.3甲方應(yīng)定期向乙方通報(bào)醫(yī)療保障服務(wù)情況。第四章乙方權(quán)利與義務(wù)第十二條乙方權(quán)利12.1乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療保障服務(wù)。12.2乙方有權(quán)對(duì)甲方提供的醫(yī)療保障服務(wù)提出意見和建議。第十三條乙方義務(wù)13.1乙方應(yīng)按照國家醫(yī)療保障政策規(guī)定，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。13.2乙方應(yīng)保證參保人員的信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。13.3乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行醫(yī)療保障服務(wù)相關(guān)工作的開展。第五章違約責(zé)任第十四條違約責(zé)任14.1如甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療保障服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。14.2如乙方未按照本協(xié)議約定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。14.3如雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。第六章保障范圍和待遇第十五條保障范圍15.1甲方提供的醫(yī)療保障服務(wù)范圍包括：15.1.1符合國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；15.1.2符合國家規(guī)定的住院醫(yī)療、門診慢特病、門診統(tǒng)籌等醫(yī)療保障待遇；15.1.3符合國家規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇；15.1.4國家和地方規(guī)定的其他醫(yī)療保障待遇。第十六條保障待遇15.2甲方提供的醫(yī)療保障待遇包括：15.2.1藥品費(fèi)用報(bào)銷：根據(jù)國家藥品目錄，對(duì)參保人員使用的藥品費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷；15.2.2診療項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷：對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的診療項(xiàng)目按規(guī)定比例報(bào)銷；15.2.3住院費(fèi)用報(bào)銷：對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷；15.2.4門診慢特病費(fèi)用報(bào)銷：對(duì)參保人員患有規(guī)定的慢性病、特殊疾病，按規(guī)定比例報(bào)銷門診費(fèi)用；15.2.5生育保險(xiǎn)待遇：按規(guī)定支付參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。第十七條保障待遇調(diào)整15.3甲方應(yīng)按照國家和地方醫(yī)療保障政策的變化，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。第七章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇18.1乙方選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：18.1.1符合國家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；18.1.2具有良好的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；18.1.3擁有完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理19.1甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，包括：19.1.1定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核和評(píng)估；19.1.2保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量；19.1.3對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反協(xié)議的行為進(jìn)行處理。第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更20.1乙方如需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提前向甲方提出申請(qǐng)，經(jīng)甲方審核同意后方可變更。第八章數(shù)據(jù)和信息管理第二十一條數(shù)據(jù)信息采集21.1甲方應(yīng)建立健全醫(yī)療保障數(shù)據(jù)信息采集制度，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。第二十二條數(shù)據(jù)信息使用22.1甲方使用醫(yī)療保障數(shù)據(jù)信息時(shí)，應(yīng)遵守國家有關(guān)數(shù)據(jù)保護(hù)的規(guī)定，不得泄露參保人員的隱私。第二十三條數(shù)據(jù)信息共享23.1甲方與乙方應(yīng)建立數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制，保證醫(yī)療保障服務(wù)的數(shù)據(jù)信息能夠有效共享。第九章監(jiān)督與檢查第二十四條監(jiān)督檢查機(jī)制24.1雙方應(yīng)建立健全醫(yī)療保障服務(wù)的監(jiān)督檢查機(jī)制，保證醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效率。第二十五條監(jiān)督檢查內(nèi)容25.1監(jiān)督檢查內(nèi)容包括：25.1.1醫(yī)療保障服務(wù)的提供是否符合國家政策規(guī)定；25.1.2醫(yī)療保障待遇的結(jié)算是否準(zhǔn)確；25.1.3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量；25.1.4參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益是否得到保障。第二十六條監(jiān)督檢查結(jié)果26.1監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給被檢查方，并要求其采取措施予以整改。第十章協(xié)議終止和解除第二十七條協(xié)議終止27.1協(xié)議期滿后，如雙方無異議，協(xié)議自動(dòng)終止。第二十八條協(xié)議解除28.1協(xié)議在有效期內(nèi)，如出現(xiàn)以下情況，任何一方有權(quán)解除協(xié)議：28.1.1一方嚴(yán)重違約，另一方在收到違約通知后______日內(nèi)未采取補(bǔ)救措施；28.1.2一方破產(chǎn)、解散或被吊銷醫(yī)療保障服務(wù)資質(zhì)；28.1.3因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行。28.2協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理未盡事宜。第十一章保密條款第條保密義務(wù)1.1雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及雙方在履行協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和其他秘密信息負(fù)有保密義務(wù)。1.2未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息。第條保密信息范圍2.1保密信息包括但不限于：2.1.1本協(xié)議的條款內(nèi)容；2.1.2雙方的業(yè)務(wù)計(jì)劃、財(cái)務(wù)狀況、客戶信息、技術(shù)數(shù)據(jù)等；2.1.3雙方在協(xié)議履行過程中交換的任何書面或口頭信息。第條保密期限3.1本協(xié)議項(xiàng)下的保密義務(wù)在本協(xié)議終止后______年內(nèi)仍然有效。第十二章通知和通訊第條通知方式4.1雙方之間的通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行，通過以下方式送達(dá)：4.1.1郵寄至對(duì)方指定的地址；4.1.2傳真或郵件發(fā)送至對(duì)方指定的聯(lián)系人。第條通知送達(dá)5.1通知自發(fā)出之日起視為送達(dá)，除非在送達(dá)過程中發(fā)生延誤或未能送達(dá)，否則發(fā)送方不承擔(dān)任何責(zé)任。第條通訊聯(lián)系6.1雙方應(yīng)保持通訊暢通，保證能夠及時(shí)接收對(duì)方的通知和通訊。第十三章其他條款第條不可抗力7.1如因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或履行困難，受影響的方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并采取一切可能的措施減輕不可抗力的影響。第條適用法律和管轄8.1本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行和爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。8.2因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，應(yīng)提交______法院管轄。第條整體性9.1本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于本協(xié)議事項(xiàng)的完整協(xié)議，取代了所有先前的口頭或書面協(xié)議。甲方（供方）：名稱：________________________地址：__________________