跗間關(guān)節(jié)骨折查房

跗間關(guān)節(jié)骨折查房一、前言跗間關(guān)節(jié)骨折在臨床上并不少見，它的發(fā)生往往會給患者帶來較大的痛苦，不僅影響關(guān)節(jié)的正常功能，還可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。對于這類患者的護(hù)理查房，有助于我們?nèi)媪私饣颊叩牟∏?，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。今天，我們就針對一位跗間關(guān)節(jié)骨折的患者進(jìn)行詳細(xì)的查房。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎從高處墜落致右足部疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院查體：右足部明顯腫脹，壓痛陽性，可觸及骨擦感，足背動脈搏動可，趾端血運(yùn)、感覺正常。X線及CT檢查提示右跗間關(guān)節(jié)骨折，骨折塊有明顯移位?；颊呒韧w健，此次受傷后精神緊張，對治療及預(yù)后較為擔(dān)憂。三、護(hù)理評估1.一般情況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，目前生命體征平穩(wěn)。-意識狀態(tài)：患者意識清楚，對答切題，但因疼痛及擔(dān)心病情，情緒略顯焦慮。2.局部評估-右足部腫脹明顯，皮膚張力較高，顏色正常，未發(fā)現(xiàn)明顯的皮膚破損及瘀斑。-骨折部位壓痛劇烈，可觸及骨折斷端，骨擦感明顯，關(guān)節(jié)活動受限。-足背動脈搏動良好，趾端溫暖，毛細(xì)血管充盈時間正常，感覺無明顯減退。3.心理社會評估-患者因突然受傷，對工作及生活造成較大影響，擔(dān)心骨折愈合不良，影響今后的行走及勞動能力，表現(xiàn)出焦慮、不安的情緒。-患者家屬對病情較為關(guān)注，積極配合治療及護(hù)理，但對疾病的相關(guān)知識了解較少。四、護(hù)理診斷1.疼痛與跗間關(guān)節(jié)骨折、局部組織損傷有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后、影響生活及工作有關(guān)。3.軀體活動障礙與骨折后關(guān)節(jié)制動有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使疼痛程度控制在患者可耐受范圍內(nèi)。-措施：-協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，減輕其對疼痛的關(guān)注度。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，使其能積極配合治療及護(hù)理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹跗間關(guān)節(jié)骨折的治療方法、愈合過程及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心。-邀請病情恢復(fù)良好的同類患者進(jìn)行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復(fù)的希望。-鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。3.軀體活動障礙護(hù)理-目標(biāo)：保持關(guān)節(jié)功能位，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。-措施：-按照骨折固定要求，正確擺放患肢，保持踝關(guān)節(jié)中立位，避免足內(nèi)翻或足外翻。-指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的肌肉等長收縮練習(xí)，如股四頭肌收縮、足趾屈伸活動等，每小時進(jìn)行10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)骨折愈合情況，逐步增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如被動關(guān)節(jié)屈伸活動、CPM機(jī)輔助訓(xùn)練等。活動過程中要注意動作輕柔，避免引起患者疼痛。-鼓勵患者盡早進(jìn)行床上坐起、床邊站立等活動，以提高患者的生活自理能力和身體協(xié)調(diào)性。4.潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-措施：-觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況，每日測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，如相差1cm以上，及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，并觀察用藥效果及有無出血傾向。-鼓勵患者早期進(jìn)行床上活動，如主動翻身、足趾屈伸運(yùn)動等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-避免在下肢輸液，防止血管內(nèi)膜損傷。-關(guān)節(jié)僵硬-目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。-措施：-加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，按照循序漸進(jìn)的原則，逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍。-在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時，可配合熱敷、按摩等物理治療，以緩解肌肉緊張，增加關(guān)節(jié)的靈活性。-向患者及家屬強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性，取得其配合，確保鍛煉的持續(xù)性和有效性。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-目標(biāo)：預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。-措施：-嚴(yán)格按照骨折復(fù)位及固定要求，確保骨折端對位良好，減少關(guān)節(jié)面的損傷。-密切觀察骨折愈合情況，定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整治療及護(hù)理方案。-在骨折愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的負(fù)重訓(xùn)練，避免過度負(fù)重及劇烈運(yùn)動，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理-密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動受限等情況。若患者突然出現(xiàn)下肢疼痛加劇，腫脹明顯，皮膚溫度升高，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等。-一旦確診為深靜脈血栓形成，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈉等。在用藥過程中，要注意觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復(fù)查凝血功能，調(diào)整藥物劑量。-囑患者絕對臥床休息，避免用力排便，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。2.關(guān)節(jié)僵硬的觀察及護(hù)理-定期評估患者關(guān)節(jié)活動度，觀察關(guān)節(jié)僵硬的程度是否加重。若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度進(jìn)展緩慢或出現(xiàn)疼痛加劇等情況，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。-對于關(guān)節(jié)僵硬較為嚴(yán)重的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，如增加CPM機(jī)的使用時間、延長被動關(guān)節(jié)活動的時間等。同時，可配合中藥熏蒸、蠟療等物理治療，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。-鼓勵患者積極主動參與關(guān)節(jié)功能鍛煉，提高其自我護(hù)理能力和康復(fù)的積極性。3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的觀察及護(hù)理-觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀的變化情況。若患者在骨折愈合后仍持續(xù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，活動時疼痛加劇，應(yīng)考慮創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能，及時進(jìn)行相關(guān)檢查，如關(guān)節(jié)X線、CT等，明確診斷。-對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療，如藥物治療（非甾體類抗炎藥、軟骨保護(hù)劑等）、物理治療（熱敷、超短波等）等。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免過度勞累和關(guān)節(jié)損傷。-向患者及家屬解釋創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的發(fā)展過程，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹跗間關(guān)節(jié)骨折的病因、治療方法、愈合過程及康復(fù)注意事項，使其對疾病有全面的了解。-講解骨折固定的重要性及方法，告知患者在固定期間應(yīng)保持固定部位的清潔干燥，避免自行拆除固定裝置。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進(jìn)骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，減少對骨折愈合的不利影響。3.康復(fù)指導(dǎo)-教會患者正確的關(guān)節(jié)功能鍛煉方法，包括肌肉等長收縮、關(guān)節(jié)屈伸活動、CPM機(jī)使用等，并強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性和持續(xù)性。-告知患者在康復(fù)過程中要循序漸進(jìn)，避免過度鍛煉導(dǎo)致再次損傷。同時，要注意觀察鍛煉后的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重等情況，應(yīng)及時停止鍛煉并報告醫(yī)生。4.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者在骨折愈合前避免患肢負(fù)重，可借助拐杖或輪椅輔助行動，防止摔倒。-保持室內(nèi)環(huán)境整潔、安全，地面防滑，減少患者活動時的安全隱患。-鼓勵患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次查房，我們對李某患者的病情有了更深入的了解，針對患者存在的護(hù)理問題制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并在實施過程中密切觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理方案。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，不僅關(guān)注患者的身體康復(fù)，還重視其心理狀態(tài)的調(diào)整，通過有效的溝通和心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其對治療及康復(fù)的信心。同時，我們加強(qiáng)了對潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，采取了一系列針對性的措施，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在健康教育方面，我們向患者及家屬詳細(xì)介紹了疾病相關(guān)知識、康復(fù)指導(dǎo)及日常生活注意事項，提高了患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)依從性。目前，患者病情穩(wěn)定，骨折部位逐漸愈合，關(guān)節(jié)功能也在