內(nèi)科三基模擬練習(xí)題含答案

內(nèi)科三基模擬練習(xí)題含答案一、選擇題1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咯血C.時(shí)有喘息D.逐漸加重的呼吸困難E.胸痛答案：A。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰，長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽是其最突出癥狀?？┭皇锹灾夤苎壮Ｒ?jiàn)表現(xiàn)；喘息不是最突出癥狀；逐漸加重的呼吸困難多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展期；胸痛一般不是慢性支氣管炎的主要表現(xiàn)。2.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：D。室性心動(dòng)過(guò)速是起源于希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常，發(fā)作時(shí)可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，導(dǎo)致低血壓、休克、暈厥等嚴(yán)重后果，甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng)而猝死，是較為嚴(yán)重的心律失常。室性早搏、房性早搏多數(shù)情況下對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，一般不會(huì)危及生命；心房顫動(dòng)主要影響心臟節(jié)律和心房功能，可增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，但一般短時(shí)間內(nèi)不會(huì)像室速那樣迅速導(dǎo)致嚴(yán)重后果；竇性心動(dòng)過(guò)速通常是生理性或其他疾病的一種伴隨表現(xiàn)，一般不會(huì)引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機(jī)制是（）A.肝臟合成凝血因子減少B.脾功能亢進(jìn)C.側(cè)支循環(huán)建立D.雌激素增多E.醛固酮增多答案：D。肝硬化時(shí)，肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素增多。雌激素可使小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張，從而出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。肝臟合成凝血因子減少主要導(dǎo)致凝血功能障礙，出現(xiàn)出血傾向；脾功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為血細(xì)胞減少；側(cè)支循環(huán)建立是門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)，如食管-胃底靜脈曲張等；醛固酮增多主要導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫等。4.缺鐵性貧血的治療關(guān)鍵是（）A.去除病因B.補(bǔ)充鐵劑C.輸血D.應(yīng)用維生素B12和葉酸E.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素答案：A。缺鐵性貧血是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所引起的一種貧血。只有去除病因，才能從根本上治療缺鐵性貧血，如治療慢性失血、改善飲食結(jié)構(gòu)等。補(bǔ)充鐵劑是治療缺鐵性貧血的重要措施，但如果病因不去除，即使補(bǔ)充鐵劑，貧血也容易復(fù)發(fā)；輸血一般用于嚴(yán)重貧血或急性失血等情況，不是治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵；維生素B12和葉酸主要用于巨幼細(xì)胞貧血的治療；促紅細(xì)胞生成素主要用于腎性貧血等的治療。5.糖尿病患者最常見(jiàn)的神經(jīng)病變是（）A.周圍神經(jīng)病變B.顱神經(jīng)病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變E.神經(jīng)根病變答案：A。糖尿病神經(jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何一部分，其中周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，后期可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，表現(xiàn)為肌力減弱等。顱神經(jīng)病變相對(duì)少見(jiàn)；自主神經(jīng)病變可影響心血管、胃腸道、泌尿生殖等系統(tǒng)，但不如周圍神經(jīng)病變常見(jiàn)；脊髓病變和神經(jīng)根病變?cè)谔悄虿』颊咧邪l(fā)生率較低。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)如下：（1）先兆：多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）最為突出。（2）癥狀：-疼痛：是最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約1周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低、組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn)。重癥者可發(fā)生呃逆。-心律失常：見(jiàn)于75%-95%的患者，多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)少于20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見(jiàn)于約20%的患者，主要是心源性休克，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。（3）體征：-心臟體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。-血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。-其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)的其他體征。2.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療原則如下：（1）一般治療：-生活方式調(diào)整：患者生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒，避免食用刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、濃茶等。-停用不必要的非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如病情允許，應(yīng)立即停用NSAIDs；若病情不允許，可換用對(duì)黏膜損傷少的NSAIDs如選擇性COX-2抑制劑。（2）藥物治療：-抑制胃酸分泌：-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：是目前抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的藥物，常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H?-K?-ATP酶，使其不可逆失活，從而有效地抑制胃酸分泌。一般療程為胃潰瘍6-8周，十二指腸潰瘍4-6周。-H?受體拮抗劑（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H?RA能選擇性地阻斷壁細(xì)胞上的H?受體，使胃酸分泌減少。其抑酸作用較PPI弱，適用于輕、中度胃酸分泌過(guò)多的患者，療程同PPI。-保護(hù)胃黏膜：-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等。鉍劑在酸性環(huán)境下，可絡(luò)合蛋白質(zhì)形成一層保護(hù)膜覆蓋于潰瘍面，阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面，促進(jìn)潰瘍愈合。此外，鉍劑還具有抗幽門(mén)螺桿菌作用。-弱堿性抗酸劑：如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等。這類藥物可中和胃酸，短暫緩解疼痛癥狀，但對(duì)潰瘍愈合的效果不如PPI和H?RA。-根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）：如果消化性潰瘍患者檢測(cè)出Hp陽(yáng)性，必須進(jìn)行根除治療。目前推薦以PPI或鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)治療方案，療程10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。（3）手術(shù)治療：大多數(shù)消化性潰瘍通過(guò)內(nèi)科治療可以治愈，但在出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮手術(shù)治療：-大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。-急性穿孔。-瘢痕性幽門(mén)梗阻。-胃潰瘍疑有癌變。-正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的臨床表現(xiàn)。答：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）甲狀腺毒癥表現(xiàn)：-高代謝綜合征：由于甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，患者常有疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。-精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。-心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、第一心音亢進(jìn)。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合并甲狀腺毒癥心臟病時(shí)，出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動(dòng)等房性心律失常多見(jiàn)，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。-消化系統(tǒng)：稀便、排便次數(shù)增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。-肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓（TPP）。TPP多見(jiàn)于亞洲成年男性，發(fā)病誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少數(shù)患者發(fā)生甲亢性肌病，肌無(wú)力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有少數(shù)患者可在甲亢發(fā)生的前后或同時(shí)伴發(fā)重癥肌無(wú)力，重癥肌無(wú)力和甲亢同屬自身免疫病。-造血系統(tǒng)：周圍血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但是白細(xì)胞總數(shù)減低?？梢园榘l(fā)血小板減少性紫癜。-生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽(yáng)痿，偶有乳腺增生（男性乳腺發(fā)育）。（2）甲狀腺腫：大多數(shù)患者有不同程度的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。少數(shù)病例甲狀腺可以不腫大。（3）眼征：-單純性突眼：病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。表現(xiàn)為：①輕度突眼：突眼度不超過(guò)18mm；②Stellwag征：瞬目減少，炯炯發(fā)亮；③上瞼攣縮，瞼裂增寬；④vonGraefe征：雙眼向下看時(shí)，由于上瞼不能隨眼球下落，出現(xiàn)白色鞏膜；⑤Joffroy征：眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；⑥Mobius征：雙眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良。-浸潤(rùn)性突眼：也稱Graves眼病，病因與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)?；颊叱Ｓ醒蹆?nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降；檢查見(jiàn)突眼（眼球凸出度超過(guò)正常值上限4mm），眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。三、病例分析題患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近1周來(lái)因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，不能平臥。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.該患者的診斷是什么？答：該患者的診斷為：-慢性阻塞性肺疾病急性加重期。依據(jù)：患者有20年COPD病史，近1周因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，符合COPD急性加重的臨床表現(xiàn)；桶狀胸、雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、雙肺叩診過(guò)清音等體征也支持COPD的診斷。-Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示PaO?50mmHg（低于60mmHg），PaCO?60mmHg（高于50mmHg），結(jié)合患者有呼吸困難、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。-肺部感染。依據(jù)：患者有發(fā)熱（體溫38.5℃），血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，雙肺可聞及散在干濕啰音，提示存在肺部感染。2.應(yīng)采取哪些治療措施？答：治療措施如下：（1）一般治療：-休息與吸氧：患者應(yīng)臥床休息，采取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難。給予持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），以改善缺氧狀態(tài)，同時(shí)避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。-飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)抵抗力。（2）控制感染：根據(jù)患者所在地常見(jiàn)病原菌類型及藥物敏感情況，選用有效的抗生素。可經(jīng)驗(yàn)性選用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類等抗生素，待痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，再調(diào)整抗生素的使用。（3）止咳祛痰：可選用氨溴索、羧甲司坦等藥物促進(jìn)痰液排出，緩解咳嗽癥狀。也可采用霧化吸入的方式，濕化氣道，稀釋痰液。（4）平喘：-支氣管舒張劑：可選用沙丁胺醇、特布他林等短效β?受體激動(dòng)劑霧化吸入，或異丙托溴銨等抗膽堿能藥物霧化吸入，以舒張支氣管，緩解呼吸困難。必要時(shí)可使用茶堿類藥物，如氨茶堿，增強(qiáng)呼吸肌收縮