工會大病救助管理辦法

工會大病救助管理辦法總則目的與依據(jù)為切實履行工會組織維護職工合法權益的基本職責，幫助患重大疾病的職工減輕醫(yī)療費用負擔，緩解生活困難，根據(jù)《中華人民共和國工會法》《中國工會章程》以及國家有關社會保障和醫(yī)療救助的法律法規(guī)，結合本工會實際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于本工會所屬基層工會的在職職工（含勞務派遣工），以及符合條件的退休職工?；驹瓌t1.互助互濟：發(fā)揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，通過工會組織的力量，幫助患病職工渡過難關。2.公平公正：嚴格按照規(guī)定的條件和程序進行救助，確保救助工作公平、公正、公開。3.補充救助：本辦法的救助是對社會基本醫(yī)療保險和其他商業(yè)保險的補充，旨在緩解職工因患重大疾病造成的經(jīng)濟困難。救助范圍與標準重大疾病范圍本辦法所稱重大疾病是指嚴重威脅生命健康、治療費用高昂的疾病，具體包括但不限于以下幾類：1.惡性腫瘤（各種癌癥）2.急性心肌梗死3.腦中風后遺癥（永久性的功能障礙）4.重大器官移植術或造血干細胞移植術5.冠狀動脈搭橋術（冠狀動脈旁路移植術）6.終末期腎病（慢性腎功能衰竭尿毒癥期）7.多個肢體缺失8.急性或亞急性重癥肝炎9.良性腦腫瘤（須開顱手術或放射治療）10.慢性肝功能衰竭失代償期11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥（永久性的功能障礙）12.深度昏迷（不包括酗酒或藥物濫用所致）13.雙耳失聰14.雙目失明15.癱瘓16.心臟瓣膜手術17.嚴重阿爾茨海默病18.嚴重腦損傷（永久性的功能障礙）19.嚴重帕金森病20.嚴重Ⅲ度燒傷（面積達體表面積的20%或以上）21.嚴重原發(fā)性肺動脈高壓22.嚴重運動神經(jīng)元病23.語言能力喪失（完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個月無改善）24.重型再生障礙性貧血25.主動脈手術工會可根據(jù)實際情況，結合醫(yī)療技術發(fā)展和疾病譜變化，對重大疾病范圍進行調整，并及時向會員公布。救助標準1.首次確診救助：職工首次被確診患有本辦法規(guī)定的重大疾病，且在社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院治療的，給予一次性救助[X]元。2.醫(yī)療費用救助：職工因患重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷以及其他途徑獲得的補償后，個人自付部分達到[X]元以上的，按照以下比例給予救助：個人自付部分在[X][X]元（含[X]元）的，救助比例為[X]%；個人自付部分在[X][X]元（含[X]元）的，救助比例為[X]%；個人自付部分超過[X]元的，救助比例為[X]%。醫(yī)療費用救助年度最高限額為[X]元。3.特殊情況救助：對于家庭經(jīng)濟特別困難、個人自付醫(yī)療費用過高，導致生活陷入困境的職工，經(jīng)工會研究決定，可適當提高救助標準，但最高不超過[X]元。申請與審批程序申請時間職工在被確診患有重大疾病后，應在出院結算后的[X]個工作日內提出救助申請。因特殊情況未能及時申請的，應在出院結算后的[X]個月內提出書面說明，經(jīng)工會審核同意后，可予以受理。申請材料1.《工會大病救助申請表》（可從工會官方網(wǎng)站下載或到基層工會領?。?.職工本人身份證、工會會員證復印件；3.社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷、出院小結等醫(yī)療資料原件及復印件；4.醫(yī)療費用發(fā)票原件及復印件，以及社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷憑證和其他補償證明材料；5.家庭經(jīng)濟狀況證明（如低保證、特困職工證等，有則提供）；6.工會要求提供的其他相關材料。申請流程1.職工本人或其家屬（以下簡稱申請人）向所在基層工會提出救助申請，并提交上述申請材料。2.基層工會收到申請材料后，應在[X]個工作日內進行初審。初審內容包括申請材料的完整性、真實性，以及職工是否符合救助條件等。初審合格的，在《工會大病救助申請表》上簽署意見并加蓋公章，連同申請材料一并報送上級工會；初審不合格的，應及時通知申請人并說明理由。3.上級工會收到基層工會報送的申請材料后，應在[X]個工作日內進行復審。復審過程中，可根據(jù)需要對申請情況進行調查核實。復審合格的，提交工會大病救助評審小組進行評審；復審不合格的，將申請材料退回基層工會，并說明理由。審批程序1.工會大病救助評審小組由工會領導、財務人員、職工代表等組成，負責對復審合格的申請進行評審。評審小組應在收到復審材料后的[X]個工作日內召開評審會議，根據(jù)救助標準和申請情況進行綜合評定，并形成評審意見。2.評審意見經(jīng)工會主席辦公會議研究決定后，在工會內部進行公示，公示期為[X]個工作日。公示內容包括申請人姓名、所在單位、患病情況、申請救助金額等。3.公示無異議的，工會按照審批意見發(fā)放救助金；公示期間有異議的，工會應進行調查核實，并根據(jù)核實結果作出相應處理。資金管理與監(jiān)督資金來源1.工會經(jīng)費撥款；2.會員自愿捐贈；3.社會各界的捐贈和資助；4.其他合法收入。資金使用原則1.專款專用原則：工會大病救助資金必須專項用于職工大病救助，不得挪作他用。2.收支平衡原則：合理安排救助資金的使用，確保資金收支基本平衡，略有結余。3.公開透明原則：定期公布救助資金的收支情況，接受會員和社會的監(jiān)督。資金管理1.工會設立大病救助專項資金賬戶，實行單獨核算、?？顚Ｓ?。2.財務部門負責救助資金的日常管理和核算，建立健全財務管理制度，嚴格按照規(guī)定的程序和標準進行資金撥付。3.救助資金的使用應嚴格執(zhí)行財務審批制度，每筆救助資金的發(fā)放都應經(jīng)過工會領導審批。監(jiān)督檢查1.工會內部審計部門應定期對大病救助資金的收支情況進行審計，確保資金使用合規(guī)、安全。2.接受上級工會和相關部門的監(jiān)督檢查，積極配合審計、財政等部門的專項檢查。3.對違反本辦法規(guī)定，虛報、冒領、挪用救助資金的單位和個人，依法依規(guī)追究責任。救助服務與管理救助服務1.工會應建立健全大病救助服務機制，為患病職工提供政策咨詢、申請指導、心理關懷等服務。2.定期組織醫(yī)療專家為患病職工進行健康咨詢和康復指導，幫助職工樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.加強與社會醫(yī)療機構、慈善組織等的合作，拓展救助渠道，為患病職工提供更多的救助資源和服務。檔案管理1.工會應建立大病救助檔案，對救助申請、審批、發(fā)放等相關材料進行妥善保管。檔案內容應包括申請材料、評審意見、救助資金發(fā)放憑證等。2.大病救助檔案應按照檔案管理的有關規(guī)定進行整理、歸檔和保存，保存期限為[X]年。信息統(tǒng)計與分析1.工會應定期對大病救助工作進行信息統(tǒng)計和分析，掌握救助工作的開展情況和存在