腎癌診療規(guī)范

腎癌診療規(guī)范

一、概述

腎細(xì)胞癌是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫瘤的

80%?90機(jī)腎癌的組織病理類型最常見的為透明細(xì)胞癌，其次為乳頭

狀腎細(xì)胞癌及嫌色細(xì)胞癌，以及集合管癌等少見類型的腎細(xì)胞癌。腎

癌發(fā)病率僅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系統(tǒng)腫瘤第三位。

二、常見腎細(xì)胞癌病理類型特征

⑴透明細(xì)胞癌

透明細(xì)胞癌(clearcellrenalcellcarcinoma,ccRCC)是最

常見的腎癌病理亞型，約占腎癌的60%?85機(jī)

⑵乳頭狀腎細(xì)胞癌

⑶嫌色細(xì)胞癌

⑷低度惡性潛能多房囊性腎細(xì)胞性腫瘤

⑸集合管癌和腎髓質(zhì)癌

2.少見腎細(xì)胞癌病理類型特征

三、分期

第8叫AJCC腎癌TNM會(huì)期

分期標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)腫瘤(T)

TX原發(fā)腫瘤無法評估

T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)

T1腫瘤最大徑W7cm,且局限于腎內(nèi)

Tia腫瘤最大徑W4cm,且局限于腎內(nèi)

Tib4cmV腫瘤最大徑W7cm,且局限于腎內(nèi)

T2腫瘤最大徑＞7cm,且局限于腎內(nèi)

T2a7cmV腫瘤最大徑WlOcm,且局限于腎內(nèi)

T2b腫瘤局限于腎臟，最大徑＞10cm,且局限于腎內(nèi)

T3腫瘤侵及主要靜脈或腎周圍組冢，但未侵及同側(cè)腎上

腺，未超過腎周圍筋膜

T3a腫瘤侵及腎靜脈或其分支的腎段靜脈，或侵犯腎盂系

統(tǒng)，或侵犯腎周脂肪和（或）腎竇脂肪，但是未超過

腎周圍筋膜

T3b腫瘤侵及膈下的腔靜脈

T3c腫瘤侵及膈上的腔靜脈或侵及腔靜脈壁

T4腫瘤侵透腎周筋膜，包括侵及鄰近腫瘤的同側(cè)腎上腺

NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評估

NO區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移

N1區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

分期腫瘤情況

I期T1NOM0

II期T2N0M0

m期T1/2N1M0

T3N0/1M0

w期T4任何NM0

任何T任何NMl

四、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

腎癌患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，這些臨床表現(xiàn)有些是腎腫瘤本

身直接導(dǎo)致的，有些可能是由于腎癌細(xì)胞所分泌的激素或轉(zhuǎn)移灶所產(chǎn)

生。當(dāng)經(jīng)典的腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腹部包塊都出現(xiàn)時(shí)，約6096

的患者至少已達(dá)T3期；當(dāng)出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張時(shí)，提示可能合并

左腎靜脈瘤栓。因比早期診斷RCC具有重要意義。

常見的轉(zhuǎn)移臟器及轉(zhuǎn)移發(fā)生率依次為：肺轉(zhuǎn)移（48.4%）、骨轉(zhuǎn)移

（23.2%）、肝轉(zhuǎn)移112.9%）、腎上腺轉(zhuǎn)移（5.2%）、皮膚轉(zhuǎn)移（1.9%）.

腦轉(zhuǎn)移（1.396）、其他部位等（7.1%）。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

主要包括尿常規(guī)、血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血糖、血鈣、腎功能

（血尿素氮、血肌酊和腎小球?yàn)V過率）、肝功能、乳酸脫氫酶、堿性

磷酸酶等項(xiàng)目。

（三）影像學(xué)檢查

1、胸部CT。

2、超聲檢查

3、MRI檢查

4、腎腫瘤穿刺活檢

五、治療

（一）手術(shù)治療

對于局限性和局部進(jìn)展性腎癌患者而言，外科手術(shù)仍然是首選的

可能使患者獲得治愈的治療方式。對于晚期腎癌患者，應(yīng)以內(nèi)科治療

為主，根據(jù)患者自身情況，可考慮同時(shí)采夙減瘤性質(zhì)的腎切除術(shù)，同

時(shí)鼓勵(lì)的轉(zhuǎn)移病灶也可在充分評估后采取手術(shù)切除。

（二）藥物治療（腫瘤內(nèi)科治療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥，并在

腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下施行）

①抗VEGF/VEGFR途徑，主要包括舒尼替尼、培哇帕尼、索拉非尼、

阿昔替尼、卡博替尼、侖伐替尼、貝伐珠單抗等；②抑制mTOR途徑:

包括依維莫司和替西羅莫司；

③免疫檢查點(diǎn)抑制劑：包括伊匹單抗、納武單抗；

④程序性死亡受體抑制劑：包括納武單抗；

⑤其他：包括細(xì)胞因子（白介素-2和IFN-a）及化療（吉西他濱和

多柔比星）。

⑥、化療主要作為具有肉瘤樣分化的轉(zhuǎn)移性腎癌患者的治療，集合管

亞型和髓質(zhì)亞型也考慮化療。

（三）放療

腎癌是一種對常規(guī)放療不敏感的腫瘤，放療主要用于腎癌的姑息

治療，如對局部瘤床復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼、腦或肺轉(zhuǎn)

移患者做姑息放療，達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。

五、隨訪：

常規(guī)隨訪內(nèi)容包括：①病史詢問。②體格檢查。③實(shí)驗(yàn)室檢查,

包括尿常規(guī)、血常規(guī)、尿素氮、肌酎、腎小球?yàn)V過率、乳酸脫氫酶、

肝功能、堿性磷酸險(xiǎn)和血清鈣。如果有堿性磷酸的異