輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

一、附加裝置和安全連接

標(biāo)準(zhǔn)

I在更換所有附加裝置和執(zhí)行安全連接程序時(shí)，均需遵循無(wú)菌操作和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

2所有附加裝置需采用螺旋口式接口(Luer-Lok?)設(shè)計(jì)。

實(shí)施細(xì)則

A醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定使用附加裝置及安全連接的細(xì)則。

B應(yīng)按制造商的使用說(shuō)明和指南制定附加裝置及安全連接的應(yīng)用及更換頻率的細(xì)則。附加裝

置包括但不局限于：三通、延長(zhǎng)管、多頭管、實(shí)心管帽、注射或連接帽、無(wú)針系統(tǒng)和過(guò)濾器。

C當(dāng)使用附加裝置時(shí)，他們必須與導(dǎo)管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損

壞時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。

D膠布不能作為安全連接的方法。

E應(yīng)使用能降低潛在的輸液系統(tǒng)污染危險(xiǎn)的裝置。

F輸液系統(tǒng)中的三通在不使用時(shí)必須加蓋。

二、臂板

標(biāo)準(zhǔn)

I當(dāng)穿刺部位在肢體的彎曲部位或靠近彎曲部位時(shí)，應(yīng)使用臂板以利于液體的輸入。

2應(yīng)將臂板視為個(gè)人單獨(dú)使用的器具。

3用臂板的目的是為了在肢體彎曲時(shí)起固定作用，不應(yīng)被視為肢體約束。

實(shí)施細(xì)則

A醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和操作規(guī)程中應(yīng)規(guī)定使用臂板的程序。

B放臂板的方法不能影響對(duì)血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測(cè)。

C應(yīng)用臂板以及定時(shí)取下時(shí)，在患者永久性的病歷中要記錄肢體的血液循環(huán)狀態(tài)以及指導(dǎo)

進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的評(píng)估。

三、制動(dòng)

標(biāo)準(zhǔn)

I制動(dòng)是一種行為控制手段，不應(yīng)作為常規(guī)來(lái)實(shí)施，如果可能應(yīng)盡量避免使用。

2在患者制動(dòng)期間的監(jiān)測(cè)應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，并與聯(lián)邦和各州的規(guī)則及條例、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的制度和程序相一致。

實(shí)施細(xì)則

A在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定物理制動(dòng)的交替方式、正確的選擇、實(shí)施制動(dòng)和患者

監(jiān)測(cè)等細(xì)則。

B物理制動(dòng)以外的交替制動(dòng)方式要記錄在患者永久性的病歷中。

C向患者、看護(hù)人員、或法律授權(quán)的代表人講解有關(guān)對(duì)患者采取的保護(hù)性措施，包括制動(dòng)

的必要性。

D應(yīng)按照一定的時(shí)間，將物理制動(dòng)間隔記錄在患者永久性的病歷中。

E應(yīng)根據(jù)對(duì)患者身體、行為和心理狀態(tài)的全面評(píng)估而選擇物理制動(dòng)方法。?旦患者的條件

允許，應(yīng)立即停止制動(dòng)。

F應(yīng)定時(shí)松開(kāi)制動(dòng)，評(píng)估肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)狀態(tài)，并指導(dǎo)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。

G物理制動(dòng)的應(yīng)用和解除都要記錄在患者永久性病歷中。

H應(yīng)用物理制動(dòng)和保護(hù)性措施時(shí)要注意保證肢體的血液循環(huán)，并且不影響輸液的方式、速度

以及導(dǎo)管的固定。

I記錄包括：應(yīng)用制動(dòng)的基本原理，制動(dòng)的種類(lèi)和部位，制動(dòng)引發(fā)的并發(fā)癥和患者的反應(yīng)。

四過(guò)濾器

標(biāo)準(zhǔn)

1輸入非脂類(lèi)液體時(shí)，應(yīng)使用直徑為0.2微米空隙過(guò)濾腹的過(guò)濾器。它可以截留細(xì)菌及微粒,

并能消除液體中的氣泡。

2輸入脂類(lèi)或全營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)使用帶有直徑為1.2微米空隙過(guò)濾膜的過(guò)謔器。它可以去除微

粒，并能消除液體中的氣泡。

3輸入全血和成分血時(shí)，應(yīng)根據(jù)治療方法的不同，使用具有能減少輸入的全血及成分血中顆

粒團(tuán)、微血塊、或白細(xì)胞作用的過(guò)濾器。

4鞘內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)使用帶有直徑為0.2微米、無(wú)表面活性劑、可以去除微粒和消除液體中氣

泡的過(guò)海器。

5當(dāng)從玻璃安瓶中抽取藥液時(shí)，應(yīng)用帶過(guò)濾器的鈍性針頭或過(guò)濾抽吸裝置。

實(shí)施細(xì)則

A在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定有關(guān)在輸液和輸入全血、成分血時(shí)應(yīng)用可過(guò)濾細(xì)菌、

微粒及氣泡的過(guò)濾器的適應(yīng)癥和細(xì)則。

B應(yīng)用過(guò)濾器時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照制造商的使用說(shuō)明和指南，及治療本身對(duì)過(guò)濾的要求執(zhí)行。

C具有過(guò)濾細(xì)菌、微粒及氣泡作用的過(guò)濾器的更換應(yīng)與輸液器一同進(jìn)行。

D用于輸全血及成分血的過(guò)濾器必須每4小時(shí)更換一次或與輸血器一同更換。

E輸液器上連接的可去除細(xì)菌、微粒和消除氣泡的過(guò)濾器，應(yīng)盡可能連接在靠近穿刺部位。

r當(dāng)使用正壓電動(dòng)輸液泵時(shí)，應(yīng)特別注意過(guò)濾器每平方英寸面積上所承受的鎊壓力數(shù)（PSI）。

五流速控制設(shè)備

標(biāo)準(zhǔn)

1流速控制設(shè)備的選擇應(yīng)以患者年齡、狀況、醫(yī)囑的治療方案、血管穿刺的類(lèi)型以及護(hù)理環(huán)

境為基準(zhǔn)。

2選擇和應(yīng)用電動(dòng)輸液設(shè)備時(shí)應(yīng)考慮使用降低劑量錯(cuò)誤的系統(tǒng)。

3選擇和應(yīng)用給藥系統(tǒng)設(shè)備時(shí)應(yīng)考慮使用流速控制裝置。

實(shí)施細(xì)則

A在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序、實(shí)踐指南中應(yīng)規(guī)定使用流速控制裝置的細(xì)則。

B護(hù)士應(yīng)具有使用流速控制裝置的知識(shí)和能力，包括使用的指征、執(zhí)行治療力案計(jì)劃使用

裝置、機(jī)械操作、安全鎖裝置的使用、故障排除、每平方英寸面積上所承受的鎊壓力數(shù)計(jì)算、

輸液監(jiān)測(cè)以及安全應(yīng)用。

C電動(dòng)輸液設(shè)備應(yīng)視為護(hù)理工作的輔助部分，它的使用并不意味著減輕護(hù)士依據(jù)治療方案

監(jiān)測(cè)輸液速度的職責(zé)。

D應(yīng)按制造商提供的使說(shuō)明和指南使用電動(dòng)輸液設(shè)備；在應(yīng)用這類(lèi)設(shè)備時(shí)應(yīng)注意電器應(yīng)

用的安全。

E選擇電動(dòng)輸液設(shè)備時(shí)應(yīng)首先注意其安全性能，包括但不局限于：聲音報(bào)警、電池壽命和

操作指導(dǎo)、抗流速失控保護(hù)裝置、可調(diào)控的阻斷壓力水平、準(zhǔn)確的輸液量提示、藥量計(jì)算、

輸液管道內(nèi)壓力提示、抗阻塞功能和降低劑量錯(cuò)誤系統(tǒng)。

F電動(dòng)輸液設(shè)備應(yīng)在正壓下保證液體的流入，該類(lèi)設(shè)備包括但不局限于：蠕動(dòng)型、注射器

型、脈沖泵型。

G應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中明確規(guī)定電動(dòng)輸液設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)周期，遵循制造商提

供的使用說(shuō)明和指南，并遵循政策法規(guī)機(jī)構(gòu)建立的指南。

H當(dāng)使用電動(dòng)輸液設(shè)備輸注發(fā)泡性藥物時(shí)，必須選擇低壓輸液設(shè)備。

I在動(dòng)脈導(dǎo)管上應(yīng)用電動(dòng)輸液設(shè)備時(shí)，應(yīng)選擇具有高壓輸入液體的功能。

六血液和液體加溫設(shè)備

標(biāo)準(zhǔn)

I需使用為用于血液和溶液加溫的目的而特別設(shè)計(jì)的設(shè)備。

2應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中明確的規(guī)定血液和溶液加溫設(shè)備的防護(hù)性維護(hù)的周期，遵循

制造商提供的使用說(shuō)明和指南，并執(zhí)行法規(guī)部門(mén)建立的韋南。

3血液被加溫后，不應(yīng)引起溶血。

實(shí)施細(xì)則

A應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中明確的規(guī)定使用血液和溶液加溫設(shè)備的細(xì)則，并依照美國(guó)

血庫(kù)協(xié)會(huì)關(guān)于輸血操作標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定。

B應(yīng)根據(jù)患者的病史、病情和治療方案而選擇使用血液和溶液加溫設(shè)備。

C護(hù)士應(yīng)具備正確應(yīng)用和操作血液和溶液加溫設(shè)備的知識(shí)和能力。

D血液和溶液加溫設(shè)備應(yīng)接受常規(guī)的運(yùn)行狀況檢查，并配備有關(guān)的報(bào)警系統(tǒng)。包括：聲音

報(bào)警和可視溫度表。

E微波爐、熱水沖淋或非為血液和溶液加溫而特別設(shè)計(jì)的設(shè)備均不得用于血液和液體加熱。

因?yàn)闇囟鹊貌坏娇刂坪痛嬖诟腥镜奈ｋU(xiǎn)。

七注射和連接帽

標(biāo)準(zhǔn)

1應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南中應(yīng)明確規(guī)定注射和連接帽的消毒、連接和更換的

要求，并與制造商提供的使用說(shuō)明和指南相一致。

2與管道相連接的注射和連接帽應(yīng)為螺旋口式連接(LucrLok?)設(shè)計(jì)。

實(shí)施細(xì)則

A為防止微生物進(jìn)入血管系統(tǒng)，注射和連接帽在使用前應(yīng)使用獲得許可的消毒劑進(jìn)行消毒,

應(yīng)使用一次性獨(dú)立包裝的消毒液。

B每次使用前、后應(yīng)確認(rèn)注射和連接帽的完整性，若出現(xiàn)損壞或帽內(nèi)有血液殘留應(yīng)立即更

換，并考慮更換導(dǎo)管及給藥裝置。

C與中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管和中長(zhǎng)度導(dǎo)管連接的注射和連接帽最佳更

換間隔時(shí)間目前尚不清楚，但是建議至少每7天更換一次(參照標(biāo)準(zhǔn)一附加裝置和安全連

接)。

D只要注射和連接帽從導(dǎo)管上取下，就應(yīng)丟棄，井換上一個(gè)新的注射和刺入端口。

八止血帶

標(biāo)準(zhǔn)

1適當(dāng)使用止血帶達(dá)到阻斷靜脈血流、增加靜脈充盈度，但并不影響動(dòng)脈血流的效果。

2選擇止血帶的材質(zhì)時(shí)要考慮乳膠過(guò)敏的可能性。

3每根止血帶只用于同一個(gè)患者。

實(shí)施細(xì)則

A止血帶的位置應(yīng)靠近于所選擇的穿刺部位的近端。

B在止血帶位置的遠(yuǎn)端應(yīng)很容易的觸摸到脈搏的跳動(dòng)。

C扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。

D接收了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在疼管或其他的禁忌癥，在給

患者上肢使用止血帶之前要咨詢(xún)醫(yī)師并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

E對(duì)于實(shí)施某些治療的患者，包括但不僅限于應(yīng)用抗凝和皮質(zhì)類(lèi)固醇等治療是應(yīng)用止血帶

時(shí)應(yīng)考慮的事項(xiàng)。由「與特定年齡相關(guān)的原因，有些患者需要限制扎止血帶的時(shí)間，如老年

人、新生兒和兒科患者。

穿刺部位的選擇和穿刺工具的置入

一穿刺部位的選擇

G不適合經(jīng)外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、

Ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600m0sm/L的液體。

H外周靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。

I接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在屢管或其他的禁忌癥，在其上

肢放置導(dǎo)管前要咨詢(xún)醫(yī)師并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

J護(hù)士應(yīng)考慮借助視覺(jué)輔助技術(shù)來(lái)幫助辨認(rèn)和選擇血管。

實(shí)施細(xì)則

III經(jīng)外周穿刺的中心靜肽導(dǎo)管(PICC)

A在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)制度與程序中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則。

B穿刺部位的選擇應(yīng)參照各個(gè)制造商的使用說(shuō)明和指南來(lái)決定。

C穿刺部位常規(guī)選擇肘窩部位；適用于放置外周中心導(dǎo)管的靜脈為：貴要靜脈、肘正中靜

脈、頭靜脈和上臂靜脈。龍于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位還有頭部、頸部和下肢的靜脈.

D不得在置有PICC的上部使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。

E接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在痿管或其他的禁忌癥，在其上

肢放置導(dǎo)管前要咨詢(xún)醫(yī)師并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

F護(hù)士應(yīng)考慮借助視覺(jué)輔助技術(shù)來(lái)幫助辨認(rèn)和選擇血管。

實(shí)施細(xì)則

N北隧道式和隧道式導(dǎo)管和植入式輸液港

A在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度與程序中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則。

B穿刺部位的選擇應(yīng)參照各個(gè)制造商的使用說(shuō)明和指南來(lái)決定。

C護(hù)士應(yīng)協(xié)助進(jìn)行隧道式導(dǎo)管和植入港的血管評(píng)估和穿刺部位的選擇。

D護(hù)士應(yīng)考慮借助視覺(jué)輔助技術(shù)來(lái)幫助辨認(rèn)和選擇血管。

實(shí)施細(xì)則

V動(dòng)脈導(dǎo)管

A在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度與程序中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則。

B穿刺部位的選擇應(yīng)參照各個(gè)制造商的使用說(shuō)明和指南來(lái)決定。

C穿刺部位選擇的標(biāo)出應(yīng)包括脈搏的跳動(dòng)和遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。

D最適介放置動(dòng)脈導(dǎo)管的血管有梯動(dòng)脈、朧動(dòng)脈、股動(dòng)脈。對(duì)于新生兒和兒童患者可選擇

的穿刺部位還有槎動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，不推薦使用肱動(dòng)脈。

E在選擇梯動(dòng)脈穿刺置管前，應(yīng)做Allen試驗(yàn)(尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn))，評(píng)估遠(yuǎn)端的動(dòng)脈充盈。

F護(hù)士應(yīng)考慮借助視覺(jué)輔助技術(shù)來(lái)幫助辨認(rèn)和選擇血管。

二穿刺導(dǎo)管的選擇

標(biāo)準(zhǔn)

1護(hù)士應(yīng)在治療方案、持續(xù)時(shí)間、能力和可獲得的設(shè)備尹理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類(lèi)型，

以滿(mǎn)足患者血管通路所需。

2在滿(mǎn)足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。

3所有的導(dǎo)管均應(yīng)為不透X射線(xiàn)的。

4護(hù)士不能改變生產(chǎn)廠(chǎng)商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說(shuō)明和指南。

5護(hù)士應(yīng)具有血管通路穿刺技術(shù)的知識(shí)。

6為了患者的輸液管理，護(hù)士將選用最少管腔的導(dǎo)管。

實(shí)施細(xì)則

I外周靜脈一短導(dǎo)管

A外周靜脈一短導(dǎo)管定義為長(zhǎng)度小于或等于3英寸(7.5cm)的導(dǎo)管。

B使用鋼針應(yīng)僅限于短期或單次給藥治療。

C外周靜脈一短導(dǎo)管和鋼針都應(yīng)帶有防止針刺傷的安全防護(hù)裝置。

II外周靜脈一中長(zhǎng)導(dǎo)管

A外周靜脈一中長(zhǎng)導(dǎo)管定義為3英寸（7.5cm）至8英寸（20cm）的導(dǎo)管。

B所選導(dǎo)管的長(zhǎng)度應(yīng)以可放置到合適的位置而不改變導(dǎo)管尖端的設(shè)計(jì)完整性為條件。當(dāng)需

要改動(dòng)導(dǎo)管尖端位置時(shí)，必須嚴(yán)格遵守制造商的使用說(shuō)明和操作指南。

C如果按患者的特殊需要改變了導(dǎo)管長(zhǎng)度，導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度應(yīng)做記錄。

D外周靜脈一中長(zhǎng)導(dǎo)管的導(dǎo)入鞘（穿刺針）應(yīng)帶有防止針刺傷的安全防護(hù)裝置。

III經(jīng)外周穿刺的中心靜肽導(dǎo)管（PICC）

A所選穿剌導(dǎo)管的長(zhǎng)度應(yīng)可以放置到合適的位置并不改變導(dǎo)管尖端的設(shè)計(jì)完整性為要求。

當(dāng)需要改動(dòng)導(dǎo)管尖端位置時(shí)，必須嚴(yán)格遵照制造商的使用說(shuō)明和指南。

B如果按患者的特殊需要改變了導(dǎo)管長(zhǎng)度，導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度應(yīng)做記錄。

C經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)入鞘（穿刺針）應(yīng)帶有防止針刺傷的安全防護(hù)裝置

IV非隧道式和隧道式導(dǎo)管及植入式輸液港

A所選穿刺導(dǎo)管的長(zhǎng)度應(yīng)以放置到合適的位置為要求。當(dāng)需要改動(dòng)導(dǎo)管尖端時(shí)要注意，必

須嚴(yán)格遵照制造商的使用說(shuō)明和指南。

B如果按患者的特殊需要改變導(dǎo)管長(zhǎng)度，導(dǎo)管插入的長(zhǎng)度應(yīng)作記錄。

C經(jīng)皮無(wú)隧道和有隧道導(dǎo)管和植入港的導(dǎo)入鞘（穿刺針）應(yīng)帶有防止針刺傷的安全防護(hù)裝

置。

V動(dòng)脈導(dǎo)管

A所選穿刺導(dǎo)管的尺度應(yīng)以放置到合適的位置為要求；插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度應(yīng)做記錄。

B動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)帶有防止針刺傷的安全防護(hù)裝置。

三毛發(fā)的剃除

標(biāo)準(zhǔn)

1應(yīng)采用能保護(hù)皮膚完整性的方法去除毛發(fā)。

實(shí)施細(xì)則

A應(yīng)采用剪刀或電動(dòng)剪毛器剃除毛發(fā)。

B剪刀或電動(dòng)剪毛器的刀片應(yīng)為一次性使用并可丟棄。

C由于可能造成皮膚的微小破損，增加感染的危險(xiǎn)，不應(yīng)使用刮刀刮除毛發(fā)。

D由于存在著過(guò)敏反應(yīng)和皮膚刺激的可能性，不應(yīng)使用脫毛劑。

E當(dāng)選擇新生兒和兒科患者的頭皮靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，在剃除頭發(fā)前，應(yīng)告知患兒的父母或

法律許可的代表人簽署知情同意書(shū)，并記錄在患兒的永久性病歷中。

四局部麻醉

標(biāo)準(zhǔn)

1在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南中應(yīng)明確規(guī)定使用局部麻醉的細(xì)則，并與州《護(hù)士實(shí)

踐法案》和州護(hù)理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例相一致。

2局部麻醉藥的使用應(yīng)建立在護(hù)士對(duì)患者需求的評(píng)估上。

3當(dāng)醫(yī)囑或患者需要應(yīng)用局部麻醉時(shí)，應(yīng)考慮使用損傷最小、過(guò)敏反應(yīng)危險(xiǎn)最小的局麻藥。

實(shí)施細(xì)則

A選用局部麻醉藥包括但不并局限于皮內(nèi)注射利多卡因、電離子透入療法、低頻度超聲、

壓力加速利多卡因、或局部皮膚浸潤(rùn)性麻醉劑；應(yīng)考慮遵照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、操作規(guī)程，生

產(chǎn)廠(chǎng)商的說(shuō)明和應(yīng)用指南。

B實(shí)施局部麻醉的護(hù)士應(yīng)具有關(guān)于麻醉劑的使用、給藥方法的知識(shí)與技能。

C在具有疼痛感的局部麻醉過(guò)程中應(yīng)對(duì)兒童進(jìn)行鼓勵(lì)，并可使用附加藥物及損傷小的麻醉

和抗焦慮治療。

D由于潛在的過(guò)敏反應(yīng)、組織損傷或操作疏忽而將藥物注入血管系統(tǒng)，使用局部麻醉時(shí)應(yīng)

注意監(jiān)護(hù)。

五穿刺部位的準(zhǔn)備

標(biāo)準(zhǔn)

I護(hù)士應(yīng)采用適當(dāng)消毒劑、無(wú)菌技術(shù)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。

2實(shí)施中長(zhǎng)導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管以及其他口心導(dǎo)管置管操作時(shí)，必須采用最大

限度的無(wú)菌預(yù)防措施，包括：無(wú)菌隔離衣、無(wú)菌的無(wú)粉手套、帽子、口罩、護(hù)目鏡、無(wú)菌大

單和毛巾。

實(shí)施細(xì)則

A應(yīng)遵守手部清潔程序。

B在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南中應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的準(zhǔn)備細(xì)則。

C所選消毒劑的使用程序應(yīng)按照制造商提供的使用說(shuō)明和指南執(zhí)行。

D完成穿刺部位最初準(zhǔn)備后，在中長(zhǎng)導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心

靜脈導(dǎo)管置管操作前，應(yīng)更換無(wú)菌的無(wú)粉手套。

E需要時(shí)在皮膚消毒前，采用推刀去除血管穿刺部位過(guò)多的毛發(fā)。（參閱標(biāo)準(zhǔn)三，毛發(fā)的剃

除）

F在使用消毒液前先清潔所選的血管穿刺部位。

G可用于穿刺部位皮膚消毒的有：酒精、沈必泰、絡(luò)合碘、碘酊，可以是單方或復(fù)合制劑，

可單獨(dú)使用或合并使用。包含酒精（乙烷基或異丙基乙醇）和洗必泰或絡(luò)合碘的配方消毒劑

為優(yōu)先選擇。

H使用消毒劑時(shí)應(yīng)采用一次性單獨(dú)包裝的產(chǎn)品。

I使用絡(luò)合碘進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒之后不必再用酒精脫碘。

J使用碘酒進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒之后必須用酒精脫碘。

K使用消毒液進(jìn)行皮膚消毒之后，應(yīng)等待消毒液完全自然風(fēng)干之后再進(jìn)行血管穿刺。

L洗必泰應(yīng)慎用于體重小于1000克、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)相關(guān)的接觸性皮炎的嬰兒。

M對(duì)于新生兒，異內(nèi)基酒精或含有異因基酒精的產(chǎn)品不推薦用于穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備，可使用絡(luò)

合碘或洗必泰，但要求在使用后用無(wú)菌水或無(wú)菌生理鹽水徹底清洗，防止消毒劑被吸收。

六放置導(dǎo)管

標(biāo)準(zhǔn)

1依據(jù)各州的《護(hù)理實(shí)踐法》和州護(hù)理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程

序和實(shí)踐指南，護(hù)士需具有放置導(dǎo)管的知識(shí)和技能。

2一根導(dǎo)管只能?chē)L試一次置管。

3中長(zhǎng)導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈，位于腋窩水平或肩下部。

4中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管尖湍應(yīng)放置于上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。

經(jīng)股靜脈路徑置入的中心郛脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于胸部的下腔靜脈之內(nèi)，高于膈肌水平

的位置。

5開(kāi)始治療前，需經(jīng)X線(xiàn)拍片來(lái)明確中心靜脈導(dǎo)管的尖端位置并做記錄。

實(shí)施細(xì)則

A中心靜脈導(dǎo)管的尖端位置不在腔靜脈時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)療團(tuán)體中其他人員，以取得合作。

B在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南中應(yīng)明確規(guī)定關(guān)于外周靜脈一短導(dǎo)管、中長(zhǎng)導(dǎo)管、

PICC以及無(wú)隧道中心導(dǎo)管的細(xì)則。

C實(shí)施置管操作的護(hù)士應(yīng)全面理解解剖、生理和血管評(píng)估技術(shù)，并掌握具體穿刺工具的使

用方法。

D在準(zhǔn)備和放置導(dǎo)管前，包括修剪導(dǎo)管的尖端，應(yīng)注意了解制造商的產(chǎn)品使用說(shuō)明和指南。

E在置管前，護(hù)士應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性。

F當(dāng)使用導(dǎo)入鞘、鋼針和導(dǎo)絲以導(dǎo)入導(dǎo)管時(shí)，需要特別小心。由于血源性病原體暴露后可

能產(chǎn)生的一系列后果和銳器可能造成的永久性、致殘性傷害，所有穿刺針應(yīng)帶有防針刺傷的

安全防護(hù)裝置。

G導(dǎo)管部分不得被再次送入導(dǎo)管中，因?yàn)橛谐霈F(xiàn)導(dǎo)管被切斷和/或被穿破的可能性。

H不可以將導(dǎo)管和導(dǎo)絲從鋼針內(nèi)退出。

I任何護(hù)士為單個(gè)病人置管時(shí)的穿刺次數(shù)不應(yīng)超過(guò)2次，以避免因多次不成功的穿刺造成

對(duì)患者不必要的損傷和將來(lái)血管選擇的有限性。

J無(wú)論何時(shí)患者訴說(shuō)有關(guān)與導(dǎo)管置入相關(guān)的不適或疼痛，應(yīng)對(duì)患者的治療方案做出評(píng)估，

或拔除導(dǎo)管。患者的主訴利隨后的處置以及護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)記錄在患者的永久性病歷中并通

知醫(yī)生。

K在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序中應(yīng)規(guī)定護(hù)士在協(xié)助醫(yī)師放置中心靜脈導(dǎo)管過(guò)程中所承擔(dān)的角

色。

L置管過(guò)程，包括導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度、穿刺次數(shù)、穿刺點(diǎn)的解剖位置和患者的反應(yīng)和操作

者的身份都應(yīng)記錄于患者永久性病歷中。

M導(dǎo)管置入后或出現(xiàn)下列臨床情況均應(yīng)立即在X線(xiàn)下確認(rèn)導(dǎo)管尖端所處的位置：如導(dǎo)管置

入后患者感到疼痛或不適、抽不出問(wèn)血、沖管困難、導(dǎo)絲抽出困難或在導(dǎo)絲抽出過(guò)程中打折

或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)助下，應(yīng)考慮新生兒和兒科患者X線(xiàn)檢查的頻次和

顯影劑的使用情況，也許這些檢查不適用于這個(gè)群體。

N如果患者接受長(zhǎng)期的治療或慢性病治療，遵照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序應(yīng)重復(fù)進(jìn)行X線(xiàn)檢

查來(lái)明確導(dǎo)管尖端所處的位置。

七導(dǎo)管的固定

標(biāo)準(zhǔn)

1導(dǎo)管固定是用于保護(hù)導(dǎo)管的完整性，并預(yù)防導(dǎo)管移位或脫出。

2導(dǎo)管的固定方式應(yīng)不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估和監(jiān)測(cè)，不影響血液循環(huán)或藥物治療。

3導(dǎo)管固定過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

實(shí)施細(xì)則

A在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南中應(yīng)明確規(guī)定關(guān)于導(dǎo)管固定的細(xì)則。

B固定導(dǎo)管的產(chǎn)品包括導(dǎo)管固定器、無(wú)菌膠帶和外科用膠帶。若可行的話(huà)，最好使用導(dǎo)管

固定器。

C需按照制造商的使用說(shuō)明和指南使用固定器固定導(dǎo)管，確保導(dǎo)管安全。

D應(yīng)定時(shí)取下導(dǎo)管固定器，以便于觀(guān)察穿刺點(diǎn)并監(jiān)測(cè)皮膚的完整性。

E若使用無(wú)菌膠帶和外科用膠帶固定時(shí)，只能將其粘貼在導(dǎo)管的針座處，不能將其直接粘

貼在導(dǎo)管與皮膚的接合處。

F如果在置管初期使用縫線(xiàn)固定導(dǎo)管，爾后出現(xiàn)松弛或不再完好時(shí)，應(yīng)改用其他的方式固

定導(dǎo)管。

G在進(jìn)行再次固定之前向外脫出的導(dǎo)管部分不應(yīng)被重新送入。

八敷料

標(biāo)準(zhǔn)

I應(yīng)使用無(wú)菌敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上。

2敷料應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的周期更換。如果敷料的完整性受到破壞，應(yīng)立即更換。

實(shí)施細(xì)則

A在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南中應(yīng)明確規(guī)定關(guān)于使用敷料的細(xì)則。

B應(yīng)采用封閉的材料來(lái)保持紗布敷料的完整性。

C紗布敷料妨礙對(duì)外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的清晰觀(guān)察，常規(guī)每48小時(shí)更換一

次。如紗布敷料的完整性受到損壞，應(yīng)立即更換。

D如將紗布敷料與透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，則應(yīng)被視同紗布敷料，每48小時(shí)

更換一次。

E當(dāng)更換外周靜脈置管的部位和敷料的完整性受到損傷時(shí)，應(yīng)立即更換透明的半透膜敷料。

F對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管，透明的半透膜敷料更換的最佳間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)敷料的質(zhì)地、患者的

年齡和身體狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的感染率、環(huán)境條件、以及產(chǎn)品制造商的使用說(shuō)明和指南來(lái)

決定。透明的半透膜敷料至少每7天更換一次。

G對(duì)于非血管通路的輸液工具，透明的半透膜敷料更換的最佳間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)敷料的質(zhì)地、

患者的年齡和身體狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的感染率、環(huán)境條件、非血管通路輸液工具類(lèi)型、輸

液處方以及產(chǎn)品制造商的使用說(shuō)明和指南來(lái)決定。透明的半透膜敷料至少每7天更換一次。

而脊髓通路更換敷料時(shí)不應(yīng)使用含有丙酮或酒精成分的清潔劑。

H應(yīng)每日觀(guān)察導(dǎo)管與皮膚的連接處，通過(guò)觸摸完好的敷料檢查是否有觸痛。

I如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位有觸痛、無(wú)明顯感染源的發(fā)熱、有局部或血行感染的癥狀時(shí)應(yīng)將敷料取

下，直接觀(guān)察穿刺部位的情況。

J在患者永久性病歷中應(yīng)能夠反映出對(duì)導(dǎo)管與皮膚連接處的常規(guī)評(píng)估情況。

K敷料上的標(biāo)記需注明的內(nèi)容包括：導(dǎo)管的種類(lèi)、規(guī)格和長(zhǎng)度，日期和時(shí)間，更換敷料的

護(hù)士簽名。

植入設(shè)備

一植入式輸液港和輸液泵

標(biāo)準(zhǔn)

1置入或取出植入式輸液港/泵應(yīng)被視作是一種手術(shù)過(guò)程，或應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的、經(jīng)過(guò)有效認(rèn)

證的護(hù)士按照州《護(hù)理實(shí)茂法案》，州護(hù)理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度與程

序、實(shí)踐指南執(zhí)行。

2連接和維持植入式輸液港/泵應(yīng)由經(jīng)過(guò)有效認(rèn)證的護(hù)士依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的規(guī)定與程序，

實(shí)踐指南，并且按照《護(hù)理實(shí)踐法案》和由州護(hù)理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例進(jìn)行。

3連接植入式輸液港/泵時(shí)需遵循無(wú)菌技術(shù)原則。

4連接植入式輸液港/泵應(yīng)使用特殊設(shè)計(jì)的無(wú)成芯作用安全針（無(wú)損傷針），并按照要求定

時(shí)更換。

實(shí)施細(xì)則

A應(yīng)將有關(guān)輸液港/泵的連接、灌注和維護(hù)的要求明確規(guī)定于各州《護(hù)理實(shí)踐法案》頒布

的工作流程、操作準(zhǔn)則和規(guī)章制度以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布的制度和程序中。

B輸液港/泵的連接、灌注和維護(hù)應(yīng)該按照制造商的操作指南執(zhí)行。

C在給藥和/或輸液前判斷穿刺輸液港/泵的位置是否準(zhǔn)確，可通過(guò)回抽血液來(lái)證實(shí)。當(dāng)

抽吸無(wú)問(wèn)血時(shí)，除非問(wèn)題可以確診和處理，否則要立即停止輸液治療。

D連接輸液港/泵時(shí)，應(yīng)使用能夠滿(mǎn)足醫(yī)囑治療要求的最小規(guī)格的穿刺針、無(wú)成芯作用安

全針（無(wú)損傷針）。

E連接輸液港/泵時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

F如將無(wú)成芯作用安全針（無(wú)損傷針）留在輸液港/泵上，應(yīng)使用無(wú)菌透明半透膜（TSM）

敷料覆蓋在輸液港/泵的部位（參閱穿刺部位的選擇和穿刺工具的置入中標(biāo)準(zhǔn)八，敷料）。

G對(duì)?于植入式輸液港/泵，更換TSM敷料的最佳時(shí)間間隔有賴(lài)丁敷料的材質(zhì)、患者的年齡

和條件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的感染率、環(huán)境條件，以及制造商的使用指南。TSM敷料應(yīng)至少每

7天更換一次。如果紗布被用于固定連接針頭，但并沒(méi)有完全覆蓋導(dǎo)管一皮膚連接部，可不

考慮使用紗布敷料，并應(yīng)至少每7天更換一次（參閱穿刺部位的選擇和穿刺工具的置入中標(biāo)

準(zhǔn)八，敷料）。

H輸液港/泵一經(jīng)連接，無(wú)成芯作用安全針（無(wú)損傷針）應(yīng)至少每7天更換一次。

I植入的泵腔應(yīng)按要求的間隔定期抽空和再灌注。

J植入泵的位置、完整性以及導(dǎo)管的尖端情況應(yīng)依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序和臨床需要通過(guò)

放射學(xué)檢查來(lái)確認(rèn)。

K如果中央導(dǎo)管連接裝置的尖端不在上腔靜脈下三分之一以及上腔靜脈和右心房連接處，

應(yīng)通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組的其他成員來(lái)共同處理。

L護(hù)士應(yīng)在輸液港/泵的連接、護(hù)理和維護(hù)，潛在的并發(fā)癥的觀(guān)察以及評(píng)估和監(jiān)測(cè)等方面

具備一定的知識(shí)與技能。

M患者或看護(hù)者應(yīng)接受每日的評(píng)估和監(jiān)測(cè)這些工具方法的培訓(xùn)，并應(yīng)記錄在患者的病歷中。

N除非按照各州護(hù)理委員會(huì)公布的規(guī)則和條例中規(guī)定要求，在有醫(yī)生的醫(yī)囑或在受權(quán)處方

人醫(yī)囑情況下，不應(yīng)在連接有植入式輸液港/泵的一側(cè)肢體上進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和靜脈穿

刺術(shù)。

二動(dòng)靜脈摟和血液透析導(dǎo)管

標(biāo)準(zhǔn)

I創(chuàng)建或更新動(dòng)靜脈疹被視為一種手術(shù)程序。

2插入血透導(dǎo)管應(yīng)被視為--種手術(shù)程序，或由經(jīng)驗(yàn)豐需的經(jīng)過(guò)有效認(rèn)證的護(hù)士依照美國(guó)各州

《護(hù)理實(shí)踐法案》，州護(hù)理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度與程序，實(shí)踐指南執(zhí)

行。

3護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)治療目的、動(dòng)靜脈系統(tǒng)解剖和生理、工具的種類(lèi)和其完整性、潛在的并發(fā)

癥和護(hù)理干預(yù)、開(kāi)放要求、護(hù)理和維護(hù)以及適當(dāng)?shù)幕颊咝痰戎R(shí)。

4通過(guò)動(dòng)靜脈瘦管或血液透析導(dǎo)管給藥或輸液時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生或受權(quán)處方者的醫(yī)囑下，按照州

《護(hù)理實(shí)踐法案》、州護(hù)理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序、實(shí)踐指南進(jìn)

行。

5拔除臨時(shí)放入的血液透析導(dǎo)管應(yīng)由可勝任的護(hù)士依照州《護(hù)理實(shí)踐法案》、州護(hù)理委員會(huì)

頒布的規(guī)則和條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序、實(shí)踐指南進(jìn)行。

實(shí)施細(xì)則

A.除非是在醫(yī)生或授權(quán)史方人的醫(yī)囑下，動(dòng)靜脈瘦管和血液透析導(dǎo)管不應(yīng)做常規(guī)胃腸外給

藥和/或輸液。

B.與血液透析導(dǎo)管有關(guān)的所有操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

C.為最大程度減少潛在的與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)考慮血液透析導(dǎo)管的規(guī)格和長(zhǎng)度。

D.當(dāng)從導(dǎo)管內(nèi)拔出導(dǎo)絲或從摟管內(nèi)抽出導(dǎo)管，應(yīng)使用減少出血可能性和促進(jìn)止血的操作技

術(shù)。

E.血液動(dòng)力學(xué)和靜脈穿刺術(shù)不應(yīng)在連接有植入輸液港/泵的一側(cè)肢體上進(jìn)行，除非是在醫(yī)囑

或授權(quán)處方人的醫(yī)囑下。

F.如果血液導(dǎo)管的尖端不在上腔靜脈的下三分之?以及上腔靜脈和右心房連接處，應(yīng)通知

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組的其它成員來(lái)共同處理。

三臍帶導(dǎo)管

標(biāo)準(zhǔn)

1放置臍動(dòng)脈導(dǎo)管被視為是一種手術(shù)程序，或由經(jīng)驗(yàn)豐富的、經(jīng)過(guò)有效認(rèn)證的護(hù)士依照州《護(hù)

理實(shí)踐法案》，州護(hù)理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度與程序、實(shí)踐指南進(jìn)行。

2植入臍靜脈導(dǎo)管應(yīng)由醫(yī)生或經(jīng)驗(yàn)豐富的、經(jīng)過(guò)有效認(rèn)證的護(hù)士依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程

序，實(shí)踐指南，并且依照州《護(hù)理實(shí)踐法案》和州護(hù)理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例進(jìn)行。

3依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度與程序、實(shí)踐指南，并且依照州《護(hù)理實(shí)踐法案》和州護(hù)理委員會(huì)頒

布的規(guī)則和條例，應(yīng)由經(jīng)過(guò)有效認(rèn)證的護(hù)士來(lái)護(hù)理和維護(hù)臍帶導(dǎo)管。

4臍導(dǎo)管部位的消毒不得應(yīng)用碘酊，因?yàn)槠錆撛诘亩拘宰饔每捎绊懶律鷥旱募谞钕佟?/p>

5在使用臍導(dǎo)管治療前，導(dǎo)管的位置應(yīng)由放射檢查來(lái)確定其尖端的位置，并記錄在患者的病

歷中。

實(shí)施細(xì)則

A.置管前，導(dǎo)管穿刺部位需要用恰當(dāng)?shù)南疽哼M(jìn)行消毒，例如10%聚乙烯毗咯烷酮碘（參

閱穿刺部位的選擇和穿刺工具的植入標(biāo)準(zhǔn)五，穿刺部位的準(zhǔn)備）。

B.臍動(dòng)脈導(dǎo)管的尖端應(yīng)被置于膈肌水平以卜、左鎖骨下動(dòng)脈以下的降主動(dòng)脈內(nèi)（高位導(dǎo)管

插管）。

C.臍靜脈導(dǎo)管的位置：其尖端位于下腔靜脈內(nèi)，膈肌水平以上。

D.拔除導(dǎo)管應(yīng)遵照無(wú)菌技術(shù)，用幾分鐘時(shí)間緩慢拔出導(dǎo)管，并用無(wú)菌紗布手壓臍血管殘段

直至止血。

E.導(dǎo)管拔除后應(yīng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管部位至少12個(gè)小時(shí)，此后每日觀(guān)察并發(fā)癥出現(xiàn)的可能征兆，

F.應(yīng)避免經(jīng)臍動(dòng)脈導(dǎo)管輸入藥物。

G.護(hù)士應(yīng)該了解使用臍帶導(dǎo)管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的癥狀、體征和處理措施，如臍殘段出血、

血管出血、空氣栓塞、感染、血栓栓塞、血管穿孔和外周血管收縮等。護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)

生報(bào)告并發(fā)癥的情況并將其記錄在病歷中。

穿刺部位的護(hù)理與維護(hù)

-輸液裝置的更換

標(biāo)準(zhǔn)I：基本和次要持續(xù)性給藥

1基本和次要持續(xù)性給藥的輸液器應(yīng)每72小時(shí)更換一次，如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸

液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。

2基本和次要持續(xù)性給藥的輸液器在更換時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

3更換基本給藥的輸液器的同時(shí)應(yīng)更換外周穿刺針及輸液容器;更換次要持續(xù)性給藥的輸液

器應(yīng)與更換基本給藥的輸液滯保持一致，井旦/或要更換新的輸液容器。

4所有給藥裝置都為螺旋口接口（Luer-LokE）（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加裝置和安全連

接）。

5應(yīng)考慮選擇使用可控制式輸液器并用于藥物輸入系統(tǒng),（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)五，流速控制

裝置）。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)施指南中應(yīng)規(guī)定有關(guān)更換基本和次要持續(xù)性給藥裝置的細(xì)

則。

B.在使用前應(yīng)確認(rèn)產(chǎn)品的完整性。

C.更換附加裝置，如延長(zhǎng)管、過(guò)濾器、三通、無(wú)針裝置等應(yīng)與輸液器一并更換（參閱輸液

設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加裝置和安全連接）。

D.根據(jù)經(jīng)基本和次要持續(xù)性給藥的輸液器所輸注的液體類(lèi)型（如胃腸外營(yíng)養(yǎng)、脂肪乳、全

血和成分血等）決定是否需要增加輸液器的更換頻率。

E.一旦次要持續(xù)性給藥的輸液器與基本給藥的輸液器分離，次要持續(xù)性給藥的輸液器應(yīng)被

當(dāng)作基本間歇性給藥的輸液器。

F.輸入用玻璃容器盛裝的液體時(shí)，應(yīng)使用帶排氣的輸液器。

G.輸入用軟質(zhì)容器盛裝的液體時(shí)，應(yīng)使用無(wú)需排氣的瑜液器。

H.只要輸入藥物的相容性一經(jīng)證實(shí)，即可考慮使用預(yù)存給藥方法。

I.如發(fā)生任何與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)與更換給藥裝置有關(guān)的規(guī)定和程序進(jìn)行評(píng)估。

標(biāo)準(zhǔn)H：基本間歇性給藥

1基本間歇性給藥的輸液器應(yīng)每隔24小時(shí)更換一次，如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系

統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。

2更換基本間歇性給藥的輸液器時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

3所有給藥裝置都為螺旋口連接（Luer-Lok?）裝置（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加裝置和安

全連接）。

4應(yīng)考慮選擇可控式輸液器并用于藥物輸入系統(tǒng)。（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)五，流速控制裝置）。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定有關(guān)更換間歇性給藥裝置的細(xì)則。

B.在使用前應(yīng)確認(rèn)產(chǎn)品的完整性。

C.鈍頭連接針在每次使用后應(yīng)立即與無(wú)針裝置分離，然后采用無(wú)菌技術(shù)連接新的無(wú)菌鈍性

套管。

D.對(duì)于非鈍頭連接系統(tǒng)，每次間斷使用后，采用無(wú)菌技術(shù)與相匹配的無(wú)菌覆蓋裝置進(jìn)行連

接。

E.在兩次給藥期間，輸液器及無(wú)針裝置應(yīng)保持無(wú)菌。

F.更換附加裝置，如延長(zhǎng)管、過(guò)濾器、三通和無(wú)針裝置時(shí)應(yīng)與輸液器一并更換（參閱輸液

設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加裝置和安全連接）。

標(biāo)準(zhǔn)m：胃腸外營(yíng)養(yǎng)

1用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)的輸液器每隔72小時(shí)更換一次，如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)

的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。

2輸注包含脂肪乳的胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，所有輸液器應(yīng)每隔24小時(shí)更換一次，如疑有污染或者

當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。

3用于輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)的輸液器和背馱式輸注脂肪乳的瑜液器應(yīng)每隔24小時(shí)更換一次，如

疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。

4更換胃腸外營(yíng)養(yǎng)的輸液器時(shí)，應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

5所有給藥裝置都為螺旋口連接（Luer-Lok?）裝置（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加裝置和安

全連接）。

6應(yīng)考慮選擇可控式輸液器并用于藥物輸入系統(tǒng)。（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)五，流速控制裝置）。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定有關(guān)更換胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸液器的細(xì)則。

B.在使用前應(yīng)確認(rèn)產(chǎn)品的完整性。

C.更換附加裝置，如延長(zhǎng)管、過(guò)濾器、三通和無(wú)針裝置時(shí)應(yīng)與輸液器一并更換（參閱輸液

設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加裝置和安全連接）。

標(biāo)準(zhǔn)IV：靜脈輸液脂肪乳劑（IVFE）

1當(dāng)連續(xù)靜脈輸注脂肪乳劑時(shí)，輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次；如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品

或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。

2當(dāng)間斷靜脈輸注脂肪乳劑時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌輸液器與新的容器相連。

3更換輸注脂肪乳劑的輸液器時(shí)，應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

4所有給藥裝置都為螺旋口連接（Luer-LoHM）裝置（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加裝置和安

全連接）。

5應(yīng)考慮選擇可控式輸液器并用于藥物輸入系統(tǒng)。（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)五，流速控制裝置）。

實(shí)施細(xì)則

A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南中，應(yīng)規(guī)定有關(guān)更狹靜脈輸注脂肪乳劑的輸液器細(xì)則。

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南中，應(yīng)規(guī)定有關(guān)更換靜脈輸注脂質(zhì)類(lèi)藥物的輸液器細(xì)

則。

C.更換附加裝置，如延長(zhǎng)管、過(guò)濾器、二:通和無(wú)針裝置時(shí)應(yīng)與輸液器一并更換（參閱輸液

設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加裝置和安全連接）。

標(biāo)準(zhǔn)V：全血和成份血

1輸全血或成份血時(shí)，無(wú)論先輸注哪一個(gè)，都應(yīng)在每一個(gè)單位全血和成份血輸入后或每4

小時(shí)更換一次輸液裝置和附加過(guò)濾器。

2輸全血或成份血時(shí)，如疑有污染或者系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)：應(yīng)立即更換輸血裝置和附

加過(guò)濾器。

3更換用于輸全血或成份血的輸血裝置和附加過(guò)濾器時(shí)，應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

4所有給藥裝置都為螺旋口連接（Luer-LokTM）裝置（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加和安全連

接裝置）。

5應(yīng)考慮選擇可控式輸液器并用于藥物輸入系統(tǒng)。（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)五，流速控制裝置）。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南中應(yīng)規(guī)定有關(guān)更換輸血裝置的細(xì)則。

B.在使用前應(yīng)確認(rèn)產(chǎn)品的完整性。

C.應(yīng)使用適于治療的全血和血成份過(guò)濾器。

D.輸入用玻璃容器盛裝的成份血時(shí)，應(yīng)使用帶排氣的諭血裝置。

E.輸入用軟質(zhì)容器盛裝的全血和成份血時(shí)，應(yīng)使用無(wú)需排氣的輸血裝置。

標(biāo)準(zhǔn)VI：血液動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

1一次性或重復(fù)使用的換能器和/或圓帽及系統(tǒng)的其他部分：包括輸液器，持續(xù)沖洗裝置，

以及用于有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)壓力監(jiān)測(cè)的液體沖洗裝置，被看作是一個(gè)密閉系統(tǒng)，應(yīng)每96小

時(shí)更換；疑有污染或者系統(tǒng)完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。

2更換時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

3所有給藥裝置都為螺旋口連接（Luer-LokTM）裝置（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加裝置和安

全連接）。

4應(yīng)考慮選擇可控式愉液器開(kāi)用于藥物愉入系統(tǒng)。（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)五，流速控制裝置）。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序和實(shí)踐指南中應(yīng)規(guī)定有關(guān)更換血液動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的輸液

器的細(xì)則。

B.在使用血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)前應(yīng)確認(rèn)產(chǎn)品的完整性。

C.在更換血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)所用輸液器的同時(shí)，應(yīng)更換新的液體容器。

D.更換附加裝置，如延長(zhǎng)管、過(guò)濾器、三通和無(wú)針裝置時(shí)應(yīng)與血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的輸液器一

并更換（參閱輸液設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，附加裝置和安全連接）。

二導(dǎo)管的拔除

標(biāo)準(zhǔn)I：外周靜脈一短導(dǎo)管

1外周一短導(dǎo)管的拔除應(yīng)由醫(yī)生或授權(quán)處方人，依照州《護(hù)理實(shí)踐法案》，以及州護(hù)理委員

會(huì)頒布的規(guī)則和條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序、實(shí)踐指南進(jìn)行。

2成人使用的外周一短導(dǎo)管應(yīng)每72小時(shí)更換，如疑有污染、出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時(shí)應(yīng)立

即拔除。

3新生兒和兒童使用的外周一短導(dǎo)管如疑有污染、出現(xiàn)并發(fā)癥或結(jié)束治療時(shí)應(yīng)立即拔除。

4在緊急狀態(tài)卜.未應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)留置的外周一短導(dǎo)管，應(yīng)盡可能早地被替換或留置時(shí)叵不超

過(guò)48小時(shí)。

5護(hù)士應(yīng)該警惕導(dǎo)管拔除后并發(fā)癥的發(fā)生的潛在可能，必要時(shí)須準(zhǔn)備緊急措施。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)規(guī)定有關(guān)拔除外周一短導(dǎo)管的細(xì)則，并與產(chǎn)品制造商的

使用指南相一致。

B.當(dāng)經(jīng)外周靜脈的途徑輸液有限制時(shí)，如置入導(dǎo)管已經(jīng)超過(guò)72小時(shí)，要根據(jù)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)、

皮膚完整性、治療的類(lèi)型和時(shí)間的評(píng)估情況，決定是否拔管，同時(shí)記錄于患者的病歷中。

C.無(wú)論何時(shí)，只要患者主訴導(dǎo)管有關(guān)的疼痛或不適，均要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)

理措施。當(dāng)護(hù)理措施不成功時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管，并將患者的主訴記錄于患者的病歷中，同

時(shí)通知醫(yī)生。

D.如懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染（CR-BSI）時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序，對(duì)

導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（參閱靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)四，感染；和護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)二，疑似

與輸液有關(guān)感染的培養(yǎng)）。

E.如果出現(xiàn)腐蝕性藥物滲出時(shí)，在拔除導(dǎo)管之前應(yīng)明確治療措施（參閱靜脈輸液相關(guān)并發(fā)

癥標(biāo)準(zhǔn)二，滲出）。拔除導(dǎo)管止血時(shí)，要避免用力過(guò)大。

F.外周一短導(dǎo)管拔除后不得再次將其置入血管內(nèi)。

G.拔除外周一短導(dǎo)管后，應(yīng)用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至上血，然后在穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷料。

在拔除導(dǎo)管時(shí)如果遇到阻力，不得強(qiáng)行拔除導(dǎo)管，并且通知醫(yī)生。

H.導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。同時(shí)要將觀(guān)察和處

理措施記錄于患者的病歷中。

I.當(dāng)發(fā)生產(chǎn)品缺陷問(wèn)題時(shí)應(yīng)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)、制造商和相關(guān)法規(guī)機(jī)構(gòu)。

標(biāo)準(zhǔn)II：外周靜脈一中長(zhǎng)導(dǎo)管

1外周靜脈一中長(zhǎng)導(dǎo)管的拔除應(yīng)由醫(yī)生或授權(quán)處方者依照州《護(hù)理實(shí)踐法案》，以及由州護(hù)

理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序、實(shí)踐指南進(jìn)行。

2如懷疑外周一中長(zhǎng)導(dǎo)管有污染、或出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥以及結(jié)束治療時(shí)應(yīng)立即拔除。

3護(hù)士應(yīng)該警惕導(dǎo)管拔除后潛在并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)準(zhǔn)備緊急措施。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定有關(guān)拔除外周一中長(zhǎng)導(dǎo)管的細(xì)則，并與產(chǎn)品制造商的

使用指南相一致。

B.中長(zhǎng)導(dǎo)管適用于經(jīng)外周靜脈輸液治療，治療期為1-4周。有些治療需要留置導(dǎo)管超過(guò)4

周，護(hù)上應(yīng)根據(jù)下列因素（但也不僅限于此）治療持續(xù)的時(shí)間、外周靜脈狀態(tài)、病人情

況、置管靜脈情況以及皮膚完整性等做出延長(zhǎng)留置時(shí)間的專(zhuān)業(yè)判斷。

C.應(yīng)根據(jù)患者的狀況和診斷、給藥的類(lèi)型和持續(xù)時(shí)間、感染或炎癥進(jìn)程，導(dǎo)管的異位來(lái)決

定是否拔除外周一中長(zhǎng)導(dǎo)管。

D.如懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染（CR-BSI）時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序，對(duì)

導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（參閱靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)囚，感染；和護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)二，疑似

與輸液有關(guān)感染的培養(yǎng)）。

E.如果懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及得到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組協(xié)助處理

后，拔除導(dǎo)管。（參閱靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)一，靜脈炎；標(biāo)準(zhǔn)四，感染）。

F.如果導(dǎo)管尖端位置不再適合于規(guī)定的治療，應(yīng)予以拔除.

G.外周一中長(zhǎng)導(dǎo)管拔除后不得被再次送入血管。

H.無(wú)論何時(shí)，只要患者主訴與導(dǎo)管有關(guān)的疼痛或不適，均要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并給予恰當(dāng)?shù)?/p>

護(hù)理措施。當(dāng)護(hù)理措施不成功時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管，并將患者的主訴記錄于患者的病歷中，

同時(shí)通知醫(yī)生。

I.應(yīng)仔細(xì)拔除外周一中長(zhǎng)導(dǎo)管。應(yīng)用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血，然后在穿刺點(diǎn)涂抹抗生

素藥膏并覆蓋無(wú)菌敷料。在拔除導(dǎo)管時(shí)如果遇到阻力，不得強(qiáng)行拔除導(dǎo)管，應(yīng)通知醫(yī)生。

J.導(dǎo)管拔除時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管的狀況、長(zhǎng)度和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。同時(shí)要將觀(guān)察

和處理措施記錄于患者的病歷中。

K.拔除外周一中長(zhǎng)導(dǎo)管后，應(yīng)更換敷料，并且每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)直到上皮形成。

L.當(dāng)發(fā)生產(chǎn)品缺陷問(wèn)題時(shí)應(yīng)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)、制造商和相關(guān)法規(guī)機(jī)構(gòu)。

標(biāo)準(zhǔn)m：經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（Pico

1PICC管的拔除應(yīng)由醫(yī)生或授權(quán)處方人依照州《護(hù)理實(shí)技法案》，以及州護(hù)理委員會(huì)頒布的

規(guī)則和條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序、實(shí)踐指南進(jìn)行。

2如PICC管疑有污染、出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥或結(jié)束治療時(shí)應(yīng)立即拔除。

3注冊(cè)護(hù)士應(yīng)該警惕拔除導(dǎo)管后潛在并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)準(zhǔn)備緊急措施。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定有關(guān)拔除PICC管的細(xì)則，并與產(chǎn)品制造商的使用指

南相一致。

B.PICC管的最佳保留時(shí)間尚未確定。應(yīng)經(jīng)常不斷地對(duì)穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

C.拔除PICC管應(yīng)由患者的狀況、診斷、治療類(lèi)型和持續(xù)時(shí)間、感染或炎癥進(jìn)程以及導(dǎo)管

的位置等因素決定。

D.如懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染（CR-BSI）時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序，對(duì)

導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（參閱靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)四，感染；和護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)二，疑似

與輸液有關(guān)感染的培養(yǎng)）。

E.如果懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及得到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組協(xié)助處理

后，拔除導(dǎo)管。

F.開(kāi)始治療前通過(guò)拍攝X光片來(lái)確定導(dǎo)管的解剖位置并進(jìn)行記錄，以及臨床確認(rèn)導(dǎo)管尖端

的位置時(shí)也應(yīng)進(jìn)行拍片和記錄。如果導(dǎo)管尖端不在腔靜脈內(nèi)，應(yīng)通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組成員

共同處理。如重新放置導(dǎo)管未成功，應(yīng)考慮拔除PICC管。（參閱穿刺部位的選擇和穿刺

工具的植入標(biāo)準(zhǔn)六，放置導(dǎo)管）。

G.拔除PICC管應(yīng)注意預(yù)防空氣栓塞。應(yīng)用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血，然后在穿刺點(diǎn)涂

抹抗生素藥膏并覆蓋無(wú)菌敷料。如在拔除導(dǎo)管時(shí)如果遇到阻力，不得強(qiáng)行拔除導(dǎo)管，應(yīng)

通知醫(yī)生。

H.PICC管拔除后不得再次被送入血管。

I.無(wú)論何時(shí)，只要患者主訴與導(dǎo)管有關(guān)的疼痛或不適，均要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并給予恰當(dāng)?shù)?/p>

護(hù)理措施。當(dāng)護(hù)理措施不成功時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管，并將患者的主訴記錄于患者的病歷中，

同時(shí)通知醫(yī)生。

J.導(dǎo)管拔除時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管的狀況、長(zhǎng)度和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施。同時(shí)要將觀(guān)察

和處理措施記錄于患者的病歷中。

K.拔除PICC管后，應(yīng)更換敷料，并且每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)直到上皮形成。

L.當(dāng)發(fā)生產(chǎn)品缺陷問(wèn)題時(shí)應(yīng)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)、制造商和相關(guān)法規(guī)機(jī)構(gòu)。

標(biāo)準(zhǔn)IV：非隧道性中心靜脈導(dǎo)管

1非隧道性/非植入性中心靜脈導(dǎo)管拔除應(yīng)由醫(yī)生或授權(quán)處方人依照州《護(hù)理實(shí)踐法案》，以

及州護(hù)理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序、實(shí)踐指南進(jìn)行。

2非隧道性/非植入性中心靜脈導(dǎo)管疑有污染、出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥以及結(jié)束治療后應(yīng)立即

拔除。

3注冊(cè)護(hù)士應(yīng)警惕導(dǎo)管拔除導(dǎo)管后潛在并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)準(zhǔn)備緊急措施。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定有關(guān)拔除非隧道性/非植入性中心靜脈導(dǎo)管的細(xì)則，

并與產(chǎn)品制造商的使用指南相一致。

B.如非隧道性/非植入性中心靜脈導(dǎo)管的尖端不在腔靜脈內(nèi)，應(yīng)告知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組成員來(lái)共

同處理。

C.非隧道性/非植入性中心靜脈導(dǎo)管的最佳保留時(shí)間尚未確定。應(yīng)經(jīng)常不斷地對(duì)穿刺乳位進(jìn)

行監(jiān)測(cè)。

D.如懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染（CR-BSI）時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序，對(duì)

導(dǎo)管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（參閱靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)囚，感染；和護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)二，疑似

與輸液有關(guān)感染的培養(yǎng)）。

E.如果懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及得到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組協(xié)助處理

后，立即拔除導(dǎo)管。（參閱靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)一，靜脈炎；標(biāo)準(zhǔn)四，感染）。

F.開(kāi)始治療前通過(guò)拍攝X光片來(lái)確定導(dǎo)管的解剖位置并記錄，以及臨床確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位

置在腔靜脈時(shí)也應(yīng)進(jìn)行拍片和記錄。如果導(dǎo)管尖端不在腔靜脈內(nèi)，則導(dǎo)管不應(yīng)再作為中

心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)給予拔除。（參閱穿刺部位的選擇和穿刺工具的植入標(biāo)準(zhǔn)六，放置導(dǎo)管）。

G.拔除非隧道性/非植入性中心靜脈導(dǎo)管時(shí)要小心，應(yīng)注意預(yù)防包括空氣栓塞在內(nèi)的并發(fā)

癥。應(yīng)用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血，然后在穿刺點(diǎn)涂抹抗生素藥膏并覆蓋無(wú)菌敷料。

在拔除導(dǎo)管時(shí)如果遇到阻力，不得強(qiáng)行拔除導(dǎo)管，應(yīng)通知醫(yī)生。

H.非隧道性/非植入性中心靜脈導(dǎo)管拔除后不得被再次送入血管。

I.非隧道性/非植入性中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)檢查導(dǎo)管的狀況、長(zhǎng)度和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理

措施。同時(shí)要將觀(guān)察和處理情況記錄于患者的病歷中。

J.拔除非隧道性/非植入性中心靜脈導(dǎo)管后，應(yīng)更換敷料，并且每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)直到

該部位上皮形成。

K.當(dāng)發(fā)生產(chǎn)品缺陷問(wèn)題時(shí)應(yīng)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)、制造商和相關(guān)政策法規(guī)機(jī)

構(gòu)。

標(biāo)準(zhǔn)V：隧道性導(dǎo)管和植入性靜脈港

I隧道性/植入性中心靜脈導(dǎo)管的拔除應(yīng)由醫(yī)生或授權(quán)處方人，依照州《護(hù)理實(shí)踐法案》、州

護(hù)理委員會(huì)頒布的規(guī)則和條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序、實(shí)踐指南進(jìn)行。

2具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士應(yīng)瞥惕導(dǎo)管拔除后潛在并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)準(zhǔn)備緊急措施。

實(shí)施細(xì)則

A.隧道性導(dǎo)管/植入性中心靜脈導(dǎo)管的最佳保留時(shí)間尚未確定。應(yīng)經(jīng)常不斷地對(duì)穿刺部位

進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

B.如隧道性/植入性中心野脈導(dǎo)管的尖端不在腔靜脈內(nèi)，應(yīng)告知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組成員來(lái)共同處

理。（參閱穿刺部位的選擇和穿刺工具的植入標(biāo)準(zhǔn)六，放置導(dǎo)管；植入設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，植

入港/泵）。

C.由醫(yī)生、授權(quán)處方者或接受培訓(xùn)、能夠勝任的注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)拔除隧道性/植入性中心靜脈

導(dǎo)管。

D.如懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染（CR-BSI）,應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序，對(duì)導(dǎo)管

進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（參閱靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)四，感染；和護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)二，疑似與輸

液有關(guān)感染的培養(yǎng)）。

E.如懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染（CR-BSI）,應(yīng)先?患者的狀況、其他可能的感染因素

以及挽救導(dǎo)管可能的治療措施進(jìn)行評(píng)估。（參閱靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)四，感染）。

F.如果懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組協(xié)助處理后，立

即拔除導(dǎo)管。（參閱靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)一，靜脈炎；標(biāo)準(zhǔn)四，感染）。

G.開(kāi)始治療前通過(guò)拍攝X光片來(lái)確定導(dǎo)管的解剖位置并記錄。當(dāng)臨床應(yīng)用時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管尖

端位于腔靜脈時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行記錄。（參閱穿刺部位的選擇和穿刺工具的植入標(biāo)準(zhǔn)六，放

置導(dǎo)管；植入設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)一，植入港/泵）。

H.拔除非隧道性/非植入性中心靜脈導(dǎo)管時(shí)要小心，應(yīng)注意預(yù)防包括空氣栓塞在內(nèi)的并發(fā)

癥。應(yīng)用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血，然后在穿刺點(diǎn)涂抹抗生素藥膏并覆蓋無(wú)菌敷料。

在拔除導(dǎo)管時(shí)如果遇到阻力，不得強(qiáng)行拔除導(dǎo)管，應(yīng)通知醫(yī)生。

I.應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序中建立拔除隧道性/植入性中心靜脈導(dǎo)管后對(duì)穿刺點(diǎn)的評(píng)估

內(nèi)容。

J.護(hù)士負(fù)責(zé)觀(guān)察和護(hù)理穿刺部位，提供必要的護(hù)理措施，并將觀(guān)察和干預(yù)情況記錄于患者

的病歷中。

K.拔除隧道性/植入性中心靜脈導(dǎo)管后，應(yīng)更換敷料，并且每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)直到該部

位上皮形成。

L.隧道性/植入性中心靜冰導(dǎo)管拔除時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管的狀況、長(zhǎng)度、袖部和穿刺部位，必要時(shí)

采取護(hù)理措施。同時(shí)要將觀(guān)察和處理措施記錄于患者的病歷中。

M.當(dāng)發(fā)生產(chǎn)品缺陷問(wèn)題時(shí)應(yīng)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)、制造商和相關(guān)政策法規(guī)機(jī)

構(gòu)。

標(biāo)準(zhǔn)VI：動(dòng)脈導(dǎo)管

1拔除動(dòng)脈導(dǎo)管應(yīng)在醫(yī)生或授權(quán)處方人的醫(yī)囑下，依照州《護(hù)理實(shí)踐法案》，以及州護(hù)理委

員會(huì)頒布的規(guī)則和條例，丟療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序、實(shí)踐指南，由勝任的注冊(cè)護(hù)士實(shí)施。

2外周動(dòng)脈導(dǎo)管疑有污染、出現(xiàn)并發(fā)癥或結(jié)束治療時(shí)應(yīng)立即拔除。

3注冊(cè)護(hù)士應(yīng)警惕拔除導(dǎo)管所致的潛在并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)準(zhǔn)備緊急措施。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定有關(guān)拔除動(dòng)脈導(dǎo)管的細(xì)則。

B.如在緊急狀態(tài)中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的情況下放置的外周動(dòng)脈導(dǎo)管，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)

進(jìn)行更換。

C.如懷疑出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的他液感柒(CR-BSI),應(yīng)考慮對(duì)導(dǎo)管做細(xì)菌培養(yǎng)。

D.如懷疑出現(xiàn)與置管相關(guān)的并發(fā)癥，在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組協(xié)助處理后拔除導(dǎo)

管。

E.動(dòng)脈導(dǎo)管一經(jīng)拔除不可再次送入血管。

F.當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管被拔除時(shí)，應(yīng)指壓穿刺點(diǎn)直到止血，然后在該處覆蓋干燥無(wú)菌敷料。

G.拔管后應(yīng)注意評(píng)估并記錄動(dòng)脈導(dǎo)管側(cè)肢體末梢的血液循環(huán)情況。

H.導(dǎo)管拔除時(shí)檢兗導(dǎo)管的狀況、長(zhǎng)度和穿刺部位，必要時(shí)采取護(hù)理措施，同時(shí)將觀(guān)察及處

理情況記錄在患者的病歷中。

I.拔管后應(yīng)更換敷料，每24小時(shí)評(píng)估傷口狀況直至上皮形成。

J.當(dāng)發(fā)生產(chǎn)品缺陷問(wèn)題時(shí)應(yīng)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)、制造商和有關(guān)的政策法規(guī)機(jī)

構(gòu)。

三沖管

標(biāo)準(zhǔn)

1對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期沖洗，以促進(jìn)和保持通暢，防止不相溶藥物和液體

的混合。

2根據(jù)輸液系統(tǒng)的要求給予正壓沖管。

3給予不相溶藥物和液體前后，均應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法規(guī)和程序以及制造商的建議，使用

0.9%無(wú)防腐成份的氯化鈉或其他沖洗液沖洗導(dǎo)管。

4應(yīng)使用一次性沖洗裝置。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定有關(guān)導(dǎo)管的沖洗液、沖洗頻率的細(xì)則，并與制造商的

產(chǎn)品說(shuō)明相一致。

B.沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。

C.為保證和維持外周導(dǎo)管通暢，應(yīng)按照規(guī)定間隔用0.9%氯化鈉液定時(shí)進(jìn)行沖洗。

D.成人使用含防腐劑的0.9%氯化鈉液，24小時(shí)容量不超過(guò)30ml；新生兒和小兒不應(yīng)使用

含防腐成份的。.9%生理鹽水。

E.根據(jù)生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明，為保證和維持間歇性使用的帶有三向壓力活瓣的中心靜脈裝

置通暢，應(yīng)間歇使用0.9%生理鹽水進(jìn)行沖洗。

F.為保證和維持間歇性使用的中心靜脈導(dǎo)管的通暢，應(yīng)按照規(guī)定的間隔時(shí)間采用肝素液進(jìn)

行沖洗。

G.肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝，且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度。

H.兒科患者應(yīng)使用1-10單位/亳升濃度的肝素鹽水。臍動(dòng)脈導(dǎo)管沖洗液可使用0.5%單位/

亳升肝素等張鹽水。

I.據(jù)報(bào)道使用肝素沖洗導(dǎo)管，肝素可致血小板減少癥（HIT）。因此，應(yīng)密切觀(guān)察有無(wú)血小

板減少癥的癥狀及體征。如果懷疑或已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)停止使用肝素和含有肝素的物品（例

如，有肝素涂層的導(dǎo)管）。

J.使用肝素沖洗導(dǎo)管的患者，當(dāng)存在肝素可致血小板減少時(shí)，應(yīng)常規(guī)對(duì)血小板進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

K.護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相容性的知識(shí)。

L.為防止導(dǎo)管的損壞，沖洗導(dǎo)管所用注射器的規(guī)格應(yīng)遵照廠(chǎng)家的使用說(shuō)明。

M.給藥和液體前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)

強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

N.給藥和液體前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。

O.應(yīng)保持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓以防血液回流。

四穿刺部位的護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)

I應(yīng)遵照無(wú)菌技術(shù)原則和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，并且與更換敷料同時(shí)進(jìn)

行。

2穿刺部位的護(hù)理包括對(duì)皮膚-導(dǎo)管連接部分和周?chē)M織的觀(guān)察和評(píng)價(jià)。

實(shí)施細(xì)則

A.應(yīng)執(zhí)行洗手程序。

B.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定有關(guān)穿刺部位護(hù)理的細(xì)則和實(shí)施指南。

C.應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠(chǎng)家的產(chǎn)品說(shuō)明使用消毒液。當(dāng)導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)、導(dǎo)管位于中心靜脈內(nèi)、

患者有免疫缺陷時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套和口罩進(jìn)行穿刺部位護(hù)理。

D.穿刺部位的護(hù)理應(yīng)包括使用消毒液對(duì)導(dǎo)管?皮膚結(jié)合部進(jìn)行無(wú)菌清潔，應(yīng)用新的固定裝

置和無(wú)菌敷料。

E.應(yīng)使用的消毒溶液包括：酒精、洗必泰、聚乙烯哦咯烷酮、碘酊，可單一也可聯(lián)合使用，

可單獨(dú)使用也可有順序使用。酒精和任何一種洗必泰或聚乙烯毗咯烷酮的聯(lián)合應(yīng)用都是

首選。（看標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位的選擇和穿刺工具的置入5,穿刺部位的準(zhǔn)備）。

F.在導(dǎo)管穿刺或更換敷料之前，在皮膚上禁止使用有機(jī)溶媒如：丙酮和丙酮相關(guān)產(chǎn)品。

G.在對(duì)于小于1（X）0克的嬰兒使用洗必泰時(shí)會(huì)出現(xiàn)接觸性皮炎，因此對(duì)此類(lèi)人群應(yīng)謹(jǐn)慎使

用。

H.對(duì)新生兒，不建議使用丙醇或相關(guān)產(chǎn)品消毒穿刺部位。聚乙烯毗咯烷酮或洗必泰溶液可

以使用，但用后要用無(wú)菌注射用水或生理鹽水擦拭干凈，避免藥物被吸收。

I.應(yīng)將穿刺部位的護(hù)理情況記錄于患者的病歷中。記錄應(yīng)反映導(dǎo)管和穿刺部位的情況，患

者的反應(yīng)以及因解決或防止不良反應(yīng)的發(fā)生所采取的護(hù)理措施。

五終止治療

標(biāo)準(zhǔn)

1終止輸液治療應(yīng)在醫(yī)生或授權(quán)處方人的醫(yī)囑下，依照州《護(hù)理實(shí)踐法案》以及州護(hù)理委員

會(huì)頒布的規(guī)則和條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定與程序、實(shí)踐指南執(zhí)行。

2任何導(dǎo)致終止治療的未預(yù)料事情的發(fā)生都應(yīng)通知醫(yī)生或授權(quán)處方人，并記錄于患者的病歷

中。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定有關(guān)終止治療的細(xì)則和實(shí)施指南。

B.終止治療的醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)生或擁有處方權(quán)的處方者書(shū)寫(xiě)并及時(shí)注明醫(yī)囑時(shí)間及簽字。

C.由注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行、醫(yī)生或授權(quán)處方者開(kāi)出的終止治療的口頭醫(yī)囑，應(yīng)由注冊(cè)護(hù)士記錄并

由醫(yī)生或擁有處方權(quán)者確認(rèn)簽字。

D.為了維護(hù)患者的權(quán)力，患者或代表患者利益的合法代表有權(quán)拒絕治療和要求終止治療。

E.終止治療的時(shí)間、日期和原因都應(yīng)記錄于患者的永久性病歷中。

靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

一靜脈炎

標(biāo)準(zhǔn)

I靜脈炎是指靜脈的炎癥，

2靜脈炎的發(fā)生被認(rèn)為是不利患者的結(jié)果。

3靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理方法的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字應(yīng)予以保留并易于查找。

4在發(fā)生靜脈炎時(shí)，護(hù)士應(yīng)具備對(duì)靜脈炎發(fā)生部位進(jìn)行評(píng)估，并決定是否需要護(hù)理干預(yù)和治

療的能力。

5所有有關(guān)靜脈炎的事件都要記錄在患者的永久病歷中。

6應(yīng)該用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)量表來(lái)評(píng)判靜脈炎的級(jí)別和嚴(yán)重性，并加以記錄。

實(shí)施細(xì)則

A.靜脈炎的衡量應(yīng)是標(biāo)準(zhǔn)化的，并用于記錄靜脈炎；根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀對(duì)靜脈

炎進(jìn)行分級(jí)。

級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)

0沒(méi)有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可.觸的條索狀物長(zhǎng)度大于1

英寸，有膿液流出

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療靜脈炎的指南。

C.對(duì)所有穿刺部位應(yīng)常規(guī)進(jìn)行是否存在靜脈炎的癥狀和體征的評(píng)估

D.如果靜脈炎的發(fā)生與輸液有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎的癥狀就要暫停輸液，并拔除

輸液通路。

E.如果留置導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)且有靜脈炎的發(fā)生，評(píng)估完患者并和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)小組合作處理

拔除通路。

F.任何被評(píng)為2級(jí)或更高級(jí)別的靜脈炎發(fā)生后，必須作為異常事件向醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其

他相關(guān)人員報(bào)告，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫(xiě)《異常事件發(fā)生報(bào)告》。

G.患者靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預(yù)手段、治療、糾正措施及患者宣教都應(yīng)被記錄在患者

病歷中。

H.外周短期導(dǎo)管撤除后應(yīng)觀(guān)察穿刺部位48小時(shí)，以便發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎的發(fā)生。如果患

者出院，應(yīng)給患者有關(guān)靜脈炎發(fā)生的癥狀和體征的書(shū)面材料，并告知發(fā)生后聯(lián)系的人員。

I.當(dāng)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄早產(chǎn)或新生兒靜脈炎時(shí)，應(yīng)記錄炎癥面積所占體表面積的百分比。

J.有關(guān)靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字要?dú)w總、分析從而提出改善

的方案。

K.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中，應(yīng)規(guī)定將靜脈炎發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)作為治療效果評(píng)估和質(zhì)量提

高的一種手段。

L.在任何既定的患者群體中，外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率必須控制在5%或小于5%的

范圍內(nèi)。

M.外周短期留置針引起的靜脈炎的發(fā)生率可以通過(guò)?個(gè)標(biāo)準(zhǔn)公式來(lái)計(jì)算

發(fā)生靜脈炎的例數(shù)/外周留置導(dǎo)管的總例數(shù)X1000=外周靜脈炎發(fā)生率％

二滲出

標(biāo)準(zhǔn)

1滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織。

2滲出的發(fā)生應(yīng)被作為是不利于病人的結(jié)果。

3對(duì)滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找。

4護(hù)士應(yīng)具備能夠識(shí)別和評(píng)估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力。

5所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中。

6應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表未評(píng)定滲出的分級(jí)和嚴(yán)重度。

實(shí)施細(xì)則

A.在記錄滲出情況的時(shí)候應(yīng)該使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分

級(jí)。

分級(jí)臨床表現(xiàn)

0沒(méi)有癥狀

1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處宜徑在1到6英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼

，用

3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度

的疼痛，可能有麻木感

4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最

小處直徑大于6英寸，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的

血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立相關(guān)制度和程序以作為干預(yù)和治療輸液滲出的指南。

C.?旦出現(xiàn)輸液滲出的癥狀，應(yīng)立即停止輸液并撤除輸液管路。

D.根據(jù)滲出的嚴(yán)重程度選擇治療方案。

E.對(duì)于滲出的部位應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的觀(guān)察與評(píng)估，其中包括：活動(dòng)、感覺(jué)、肢端血液循環(huán)情況

等記錄在患者病歷中。

F.滲出的目前情況以及嚴(yán)重程度應(yīng)記錄在病歷中。

G.當(dāng)運(yùn)用滲出統(tǒng)一量表記錄新生兒或兒科患者時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄滲出面積所占體表面積的百

分比。

H.任何2級(jí)或2級(jí)以上的滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的制度和程序填寫(xiě)《異常事件發(fā)生報(bào)告》。

I.關(guān)于滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計(jì)都要?dú)w總、分析從而提出治療的改善

方案。

J.在相關(guān)的醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將滲出發(fā)生率作為評(píng)估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的手

段。

K.應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)公式對(duì)滲出發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算：

發(fā)生滲出的患者數(shù)/靜脈管路的總數(shù)X1000二滲出發(fā)生率％（其中外周靜脈管路總數(shù)包括外周

短、中、長(zhǎng)導(dǎo)管和PICC管）

三外滲

標(biāo)準(zhǔn)

1外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周?chē)M織。

2護(hù)士應(yīng)該能夠識(shí)別和評(píng)估外滲，并提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干項(xiàng)措施，使外滲的影響降到最低。

3外滲發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預(yù)措施同時(shí)通知醫(yī)生。

4所有與外滲有關(guān)的情況都應(yīng)該記錄在患者的病歷中。

5應(yīng)制定預(yù)防輸液外滲方案來(lái)詳細(xì)說(shuō)明護(hù)士在輸注刺激性和有腐蝕性藥物時(shí)所需技能。

實(shí)施細(xì)則

A.應(yīng)根據(jù)藥物制造商的指南、滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴(yán)重程度實(shí)施治療。

B.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和程序中應(yīng)建立干預(yù)和治療外滲的指南。

C.如果發(fā)生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時(shí)，避免

過(guò)重壓迫出血部位。

D.應(yīng)持續(xù)觀(guān)察和評(píng)估外滲部位，其中包括：活動(dòng)、感覺(jué)和肢端血運(yùn)情況等記錄在患者病歷

中。

E.當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)管。

F.在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中，外滲屬于第四級(jí)。（看標(biāo)準(zhǔn)二滲出）。

G.當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)量表記錄記錄新生兒或兒科患者時(shí)，應(yīng)記錄外滲面積占體表總面積的百分

比。

H.所有外滲的發(fā)生都應(yīng)被看作是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因。

I.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)的制度和程序，滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人

員，任何外滲的發(fā)生都應(yīng)被視為異常事件報(bào)告給醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的制度和程序填寫(xiě)《異常事件發(fā)生報(bào)告》。

J.對(duì)于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關(guān)處理措施的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行歸納、分析從而提出

更好的解決方案。

K.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的制度和程序中，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評(píng)估治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果的

手段。

四感染

標(biāo)準(zhǔn)

1感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)。

2導(dǎo)管感染包括：穿刺部位、隧道、輸液港藥盒或與導(dǎo)管相關(guān)的血液感染。與輸液管路有關(guān)

的血液感染的發(fā)生原因與導(dǎo)管污染，如給藥裝置和液體的污染等有關(guān)。

3當(dāng)懷疑有感染存在時(shí)，護(hù)士應(yīng)具有評(píng)估患者出現(xiàn)與輸液和導(dǎo)管相關(guān)的感染的能力，并能提

出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施。

4護(hù)士應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧ㄟB接、給藥、輸液、沖洗時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則

從而減少與輸液和導(dǎo)管相關(guān)的感染發(fā)生。

5在導(dǎo)管置入、護(hù)理和維護(hù)穿刺部位時(shí)，應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)钠つw消毒方法。

實(shí)施細(xì)則

A.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度、程序以及實(shí)施指南中，應(yīng)制定合適的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)防止與輸液或

導(dǎo)管相關(guān)的感染發(fā)生。

B.建立相關(guān)的監(jiān)督計(jì)劃以監(jiān)測(cè)與輸液和導(dǎo)管相關(guān)的感染的發(fā)生。

C.應(yīng)用控制與輸液和導(dǎo)管相關(guān)的感染的方法，包括抗生素的輸注、抗菌敷料以及無(wú)菌輸液

器的使用，使用時(shí)進(jìn)行評(píng)估以判斷療效。

D.保持最少的導(dǎo)管中心的操作，給予恰當(dāng)治療。

E.發(fā)現(xiàn)輸液部位紅、腫、硬、溫度改變和有滲液時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生從而采取有效措施。

F.