臨床急性過敏反應病理、臨床表現(xiàn)、過敏原、致敏途徑、機制、評估、預防及診斷治療

臨床急性過敏反應病理、臨床表現(xiàn)、過敏原、致敏途徑、機制、評估、預防及診斷治療什么是急性過敏反應急性過敏反應也稱即發(fā)型過敏反應、Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應，屬于IgE介導的變態(tài)反應，指嚴重的、速發(fā)的全身性過敏反應，藥物、食物、動植物等多種原因可誘發(fā)，但也可沒有任何征兆而突然發(fā)生，并可在幾分鐘到數(shù)天內出現(xiàn)各種表現(xiàn)。急性過敏反應一般表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，包括皮膚、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的癥狀和體征，部分可危及生命，需要緊急治療。急性過敏反應有哪些臨床表現(xiàn)1.皮膚/黏膜表現(xiàn)。一般最早出現(xiàn)，可表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹、血管神經性水腫、發(fā)紺等，但約20%的患者可無皮膚/黏膜表現(xiàn)（食物導致的急性過敏反應80%無皮膚表現(xiàn)）。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。可表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏或刺激性咳嗽、喉頭有堵塞感、胸悶、氣促、喉部呼吸音增強或減弱、肺部哮鳴音等，其中最兇險的是喉頭水腫。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為心悸、出汗、面色蒼白、脈搏細弱，嚴重時血壓下降、休克、心搏驟停等。4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)。可表現(xiàn)為口腔黏膜腫大和瘙癢、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腸鳴音活躍或消失、應激性潰瘍等。5.神經系統(tǒng)表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為恐懼、煩躁不安、頭暈、意識不清或意識完全喪失、抽搐或驚厥等。6.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為尿頻、腎絞痛等。7.眼部表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為眼睛瘙癢、流淚、紅眼、眼瞼水腫等。急性過敏反應的過敏原有哪些1.藥物?？股兀ㄌ貏e是注射用青霉素和其他β-內酰胺類藥物）、別嘌醇、磺胺類藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、非甾體抗炎藥、靜脈注射造影劑、麻醉藥、血清制劑、疫苗、某些中藥等。2.食物。動物性蛋白如魚、蝦、蟹、肉、蛋，以及某些植物性食物如草莓、蘋果、桃子、葡萄及菠蘿等。3.動物及植物因素。昆蟲叮咬，如螞蟻、蜜蜂、大黃蜂等；毒毛刺入，如毛蟲、甲蟲及飛蛾的毛鱗等；密切接觸蕁麻、羊毛等。4.各種感染。最常見的是引起上呼吸道感染的流行性感冒病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒、傳染性單核細胞增多癥和柯薩奇病毒等，以及寄生蟲感染如蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲、絲蟲、阿米巴和瘧原蟲等，最后是細菌感染。5.吸入物。包括花粉、灰塵、動物皮屑、煙霧、羽毛、真菌孢子，以及揮發(fā)性化學品（如甲醛、丙烯醛、除蟲菊等）和其他空氣傳播的過敏原等。6.物理因素。如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機械性刺激。致敏途徑有哪些1.吸入性致敏。如吸入藥物粉末、真菌孢子、塵土、螨蟲、皮膚脫屑、羽毛、昆蟲等。2.食入性致敏。如特定的食物添加劑（防腐劑、色素等）、藥物等。3.接觸性致敏。如接觸動物的分泌物、植物的汁、化妝品、日常用品及油漆等化工原料。4.注射性致敏。如藥水、膜翅類毒液等。藥物按致敏機制可分幾類可分為兩類，一類為可形成抗原的藥物，如青霉素、血清、疫苗、磺胺、呋喃唑酮等。另一類為組胺釋放劑，如阿司匹林、嗎啡、可待因、哌替啶、多黏菌素、維生素B、奎寧、肼屈嗪等。常見過敏原在年齡差異成年人病因前三位是藥物、昆蟲毒素、食物，主要臨床表現(xiàn)以循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)癥狀為主。兒童病因前三位是食物、藥物、昆蟲，主要臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。日常應該如何預防急性過敏反應1.阻斷過敏原。盡可能找出誘因并祛除。比如，花粉過敏者可出門戴口罩，慎防吸入花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵；避免接觸致敏物，禁用或禁食某些致敏的藥物或食品。對于過敏病因不明者，應在醫(yī)生的指導下積極排查過敏原。2.脫敏治療。受到冷熱刺激而復發(fā)者，不應過分回避，相反應逐步接觸，逐漸延長冷熱刺激時間，以求適應。對于感染導致的急性過敏，應進行相應治療，控制感染。3.改善生活習慣。平時注意心理衛(wèi)生，避免不良刺激；注意保持室內外的清潔衛(wèi)生，有動物毛發(fā)過敏者不宜養(yǎng)貓、狗之類的寵物；加強體育鍛煉；注意氣溫變化，隨氣溫變化增減衣物。如何評估急性過敏反應1.評估呼吸系統(tǒng)。注意患者有無呼吸困難、刺激性咳嗽、咳痰、發(fā)音困難或失聲、喉頭水腫、聲門腫脹、嚴重的面頸部腫脹、進行性喘鳴、缺氧等情況。2.評估循環(huán)系統(tǒng)。監(jiān)測患者的脈搏、心率、血壓等，注意有無休克、心搏驟停等情況。3.評估神經系統(tǒng)。注意患者有無恐懼、煩躁不安、意識不清或完全喪失、抽搐或驚厥等情況。應該如何診斷急性過敏反應急性全身過敏反應的確診應符合以下特征。1.數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)急性發(fā)作的皮膚/黏膜癥狀，并伴以下至少1種癥狀：①呼吸系統(tǒng)癥狀；②血壓下降或伴終末器官功能不全。2.接觸可能的過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內出現(xiàn)以下癥狀2項以上：①皮膚/黏膜癥狀；②呼吸系統(tǒng)癥狀；③血壓下降及其伴隨癥狀；④持續(xù)消化系統(tǒng)癥狀。3.接觸已知過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內出現(xiàn)血壓降低，收縮壓低于90mmHg或自基礎值下降>30%。急性過敏反應的治療手段包括脫離過敏原、吸氧、保證呼吸道開放、皮下注射腎上腺素、靜脈注射糖皮質激素、充分補充液體、維持循環(huán)穩(wěn)定、使用抗組胺藥等。誤區(qū)解讀誤區(qū)1：無藥物和食物過敏史者在使用青霉素前不需要做皮試。錯誤，需要做皮試。青霉素發(fā)生過敏反應概率較高，常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、血管神經性水腫、哮喘、過敏性休克等。其中，以過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。為防止過敏反應發(fā)生，規(guī)定青霉素在使用前需要做皮膚敏感試驗，結果陰性的患者可在監(jiān)測下使用青霉素，結果陽性者則禁止使用。誤區(qū)2：阿司匹林耐受不良都是由阿司匹林本身引起的。不都是。阿司匹林耐受不良又稱阿司匹林哮喘，大多見于應用阿司匹林后誘發(fā)哮喘。近年來，心腦血管疾病患者逐年增多，常用阿司匹林抗血小板聚集，有些患者使用阿司匹林后數(shù)分鐘至數(shù)小時內可發(fā)生劇烈哮喘，還可能伴有過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。但許多解熱鎮(zhèn)痛藥也可引起阿司匹林耐受不良類似反應，如非那西丁類、氨基比林類、非甾體抗炎藥等，所以阿司匹林耐受不良患者也應避免使用上述藥物。誤區(qū)三：痛風患者服用別嘌醇前沒有檢測方法能預測嚴重皮膚不良反應的發(fā)生。錯誤。有條件時，可檢測HLA-B*5801等位基因。別嘌醇能抑制尿酸形成，對痛風有較好療效，但使用別嘌醇時少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重的皮膚不良反應，其發(fā)生與HLA-B*5801等位基因相關。如果檢測結果為陽性，應避免使用別嘌醇。別嘌醇致剝脫性皮炎多見于中老年人，且多為男性，潛伏期可長達3個月，多數(shù)為1個月，常有預報性癥狀，如發(fā)熱、皮膚發(fā)紅、全身皮膚瘙癢、散在小丘疹，進一步可發(fā)展為剝脫性皮炎。若無條件檢測HLA-B*5801等位基因，臨床上可先從小劑量開始服