2025年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師模擬試題（附答案）

2025年重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師模擬試題（附答案）1.男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難3小時(shí)”入院，既往有高血壓病史10年，否認(rèn)冠心病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP160/90mmHg，SpO288%（未吸氧）。雙肺可聞及濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛。雙下肢輕度水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO232mmHg，HCO322mmol/L。胸片示：雙肺紋理增粗，可見(jiàn)KerleyB線(xiàn)。該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.急性肺栓塞D.支氣管哮喘E.答案：B2.女性，58歲，因“腹痛、嘔吐伴腹瀉2天”入院，既往有慢性腎衰竭病史5年，長(zhǎng)期透析治療。入院后出現(xiàn)意識(shí)障礙，查體：T38.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，SpO295%（吸氧5L/min）。神志模糊，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹部壓痛（+），反跳痛（）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉135mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血肌酐860μmol/L，血尿素氮32mmol/L。該患者最可能引起意識(shí)障礙的原因是A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.尿毒癥腦病D.脫水E.答案：C3.男性，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1天”入院。既往有糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服降糖藥控制。查體：T39.2℃，P130次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志模糊，皮膚干燥，雙肺可聞及濕啰音，心率130次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛。四肢末梢涼。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC18×10^9/L，N0.92；血糖：32mmol/L；血鈉：155mmol/L；血酮體：陰性。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（）。該患者最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.膿毒癥休克D.低血糖昏迷E.答案：B4.男性，45歲，因“車(chē)禍致多發(fā)傷6小時(shí)”入院。查體：T37.8℃，P140次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，SpO285%（未吸氧）。神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷。右側(cè)胸部壓痛（+），呼吸音減弱。腹部壓痛（+），反跳痛（+）。右側(cè)股骨腫脹，壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，PLT50×10^9/L。床旁超聲提示：右側(cè)血胸，腹腔積液。該患者首選的急救措施是A.立即輸注晶體液B.立即輸注膠體液C.立即行胸腔閉式引流D.立即行急診手術(shù)E.答案：D5.女性，62歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史15年，長(zhǎng)期口服降壓藥。查體：T36.0℃，P60次/分，R18次/分，BP180/110mmHg，SpO298%（吸氧5L/min）。神志喪失，GCS評(píng)分3分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射消失。頸強(qiáng)直（）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率60次/分，律齊，未聞及雜音。四肢無(wú)自主活動(dòng)。頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，破入腦室。該患者首選的治療措施是A.立即降壓治療B.立即止血治療C.立即行腦室穿刺引流D.立即行開(kāi)顱血腫清除術(shù)E.答案：C6.男性，50歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”入院。既往有吸煙史30年，否認(rèn)其他病史。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO296%（未吸氧）。神志清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖提示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心肌酶學(xué)檢查：CKMB50U/L，TnI5ng/ml。該患者首選的治療措施是A.立即溶栓治療B.立即冠脈介入治療C.立即抗凝治療D.立即抗血小板治療E.答案：B7.女性，38歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難2天”入院。既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史10年，長(zhǎng)期服用激素和免疫抑制劑。查體：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SpO285%（未吸氧）。神志清，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛。四肢末梢涼。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO245mmHg，PaCO232mmHg，HCO322mmol/L。胸片提示：雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。該患者最可能的診斷是A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.侵襲性肺部真菌感染D.急性呼吸窘迫綜合征E.答案：D8.男性，60歲，因“腹痛、腹脹3天”入院。既往有肝硬化病史10年，長(zhǎng)期口服保肝藥物。查體：T38.0℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO296%（未吸氧）。神志清，鞏膜黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。四肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15×10^9/L，N0.85；肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，TBil60μmol/L。腹腔穿刺抽出淡黃色液體，淀粉酶正常。該患者最可能的診斷是A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.門(mén)靜脈血栓形成C.急性胰腺炎D.膽囊炎E.答案：A9.女性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)”入院。既往有房顫病史5年，長(zhǎng)期口服華法林抗凝。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，SpO298%（未吸氧）。神志模糊，GCS評(píng)分12分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸強(qiáng)直（）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律不齊，未聞及雜音。四肢活動(dòng)自如。頭顱CT提示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低密度影。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.腦膜炎D.腦腫瘤E.答案：B10.男性，70歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難2天”入院。既往有COPD病史20年，長(zhǎng)期吸入支氣管擴(kuò)張劑。查體：T38.2℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg，SpO285%（未吸氧）。神志清，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛。四肢末梢涼。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.28，PaO250mmHg，PaCO260mmHg，HCO330mmol/L。胸片提示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性呼吸窘迫綜合征C.COPD急性加重伴呼吸衰竭D.肺栓塞E.答案：C11.女性，40歲，因“車(chē)禍致多發(fā)傷2小時(shí)”入院。查體：T37.5℃，P130次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，SpO290%（未吸氧）。神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷。右側(cè)胸部壓痛（+），呼吸音減弱。腹部壓痛（+），反跳痛（+）。右側(cè)股骨干開(kāi)放性骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，PLT80×10^9/L。床旁超聲提示：右側(cè)血胸，腹腔積液。該患者首選的急救措施是A.立即輸注晶體液B.立即輸注膠體液C.立即行胸腔閉式引流D.立即行急診手術(shù)E.答案：D12.男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，SpO298%（未吸氧）。神志清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心肌酶學(xué)檢查：CKMB40U/L，TnI3ng/ml。該患者首選的治療措施是A.立即溶栓治療B.立即冠脈介入治療C.立即抗凝治療D.立即抗血小板治療E.答案：B13.女性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難2天”入院。既往有糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服降糖藥控制。查體：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志清，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛。四肢末梢涼。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO245mmHg，PaCO232mmHg，HCO322mmol/L。胸片提示：雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。該患者最可能的診斷是A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.侵襲性肺部真菌感染D.急性呼吸窘迫綜合征E.答案：D14.男性，60歲，因“腹痛、腹脹3天”入院。既往有慢性胰腺炎病史10年，長(zhǎng)期口服胰酶制劑。查體：T38.0℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO296%（未吸氧）。神志清，鞏膜黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。四肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15×10^9/L，N0.85；淀粉酶：500U/L。腹腔穿刺抽出淡黃色液體，淀粉酶升高。該患者最可能的診斷是A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.門(mén)靜脈血栓形成C.急性胰腺炎D.膽囊炎E.答案：C15.女性，45歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失1小時(shí)”入院。既往有癲癇病史10年，長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物。查體：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，SpO298%（未吸氧）。神志清，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸強(qiáng)直（）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率70次/分，律齊，未聞及雜音。四肢活動(dòng)自如。頭顱CT提示：未見(jiàn)明顯異常。該患者最可能的診斷是A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦出血C.腦梗死D.腦膜炎E.答案：A16.男性，55歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難2天”入院。既往有COPD病史15年，長(zhǎng)期吸入支氣管擴(kuò)張劑。查體：T38.2℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg，SpO285%（未吸氧）。神志清，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛。四肢末梢涼。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.28，PaO250mmHg，PaCO260mmHg，HCO330mmol/L。胸片提示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性呼吸窘迫綜合征C.COPD急性加重伴呼吸衰竭D.肺栓塞E.答案：C17.女性，50歲，因“車(chē)禍致多發(fā)傷2小時(shí)”入院。查體：T37.5℃，P130次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，SpO290%（未吸氧）。神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷。右側(cè)胸部壓痛（+），呼吸音減弱。腹部壓痛（+），反跳痛（+）。右側(cè)股骨干開(kāi)放性骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，PLT80×10^9/L。床旁超聲提示：右側(cè)血胸，腹腔積液。該患者首選的急救措施是A.立即輸注晶體液B.立即輸注膠體液C.立即行胸腔閉式引流D.立即行急診手術(shù)E.答案：D18.男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，SpO298%（未吸氧）。神志清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心肌酶學(xué)檢查：CKMB40U/L，TnI3ng/ml。該患者首選的治療措施是A.立即溶栓治療B.立即冠脈介入治療C.立即抗凝治療D.立即抗血小板治療E.答案：B19.女性，55歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難2天”入院。既往有糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服降糖藥控制。查體：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志清，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛。四肢末梢涼。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.32，PaO245mmHg，PaCO232mmHg，HCO322mmol/L。胸片提示：雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。該患者最可能的診斷是A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.侵襲性肺部真菌感染D.急性呼吸窘迫綜合征E.答案：D20.男性，60歲，因“腹痛、腹脹3天”入院。既往有慢性胰腺炎病史10年，長(zhǎng)期口服胰酶制劑。查體：T38.0℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO296%（未吸氧）。神志清，鞏膜黃染，雙肺音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，未聞及雜音。腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。四肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15×10^9/L，N0.85；淀粉酶：500U/L。腹腔穿刺抽出淡黃色液體，淀粉酶升高。該患者最可能的診斷是A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.門(mén)靜脈血栓形成C.急性胰腺炎D.膽囊炎E.答案：C21.女性，45歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失1小時(shí)”入院。既往有癲癇病史10年，長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物。查體：T36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，SpO298%（未吸氧）。神志清，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸強(qiáng)直（）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率70次/分，律齊，未聞及雜音。四肢活動(dòng)自如。頭顱CT提示：未見(jiàn)明顯異常。該患者最可能的診斷是A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.腦出血C.腦梗死D.腦膜炎E.答案：A22.男性，55歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難2天”入院。既往有COPD病史15年，長(zhǎng)期吸入支氣管擴(kuò)張劑。查體：T38.2℃，P120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg，SpO285%（未吸氧）。神志清，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛。四肢末梢涼。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.28，PaO250mmHg，PaCO260mmHg，HCO330mmol/L。胸片提示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性呼吸窘迫綜合征C.COPD急性加重伴呼吸衰竭D.肺栓塞E.答案：C23.女性，50歲，因“車(chē)禍致多發(fā)傷2小時(shí)”入院。查體：T37.5℃，P130次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，SpO290%（未吸氧）。神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷。右側(cè)胸部壓痛（+）